手术讲解模板：钢板及螺丝钉内固定术

手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
概述：
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
概述：
2.角形钢板 杨立民等（1987）研制的角形钢板，横断面呈角形，较弧形 钢板压迫骨质的面积小（图3.2.1.1-3），临床应用结果说明，对长骨干骨 折能起到可靠固定作用，由于钢板两端有一定弹性，被固定段骨质发生骨 质疏松较轻微。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术禁忌： 1.全身情况不能耐受麻醉和手术创伤者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术禁忌： 2.伴有严重心、脑血管疾病者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术禁忌： 3.严重骨质疏松，内植物达不到内固定目 的者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术禁忌： 4.骨髓炎及有活动性感染者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 8.骨缺损、骨不连接在植骨同时进行内固 定者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 9.不适于做长期外固定和长期卧床牵引者， 如老年人股骨颈囊内骨折、粗隆间骨折及 多发性骨折等。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 10.伤后时间短、软组织条件好的开放性 骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 2.感染
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症：
选择性手术，感染率国外统计在2%。关键 是严格无菌技术和无创操作。预防性抗生 素并非必须。如无把握，手术中直到手术 后静脉滴注抗生素3～5d。开放性骨折， 术中、术后应用抗生素是必要的。局部应 用可降解缓释微球抗生素对预防感染有价 值。术后3～5d局部出现红、肿、热、痛 者应视为感染，要及时开
并发症： 4.再骨折
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症：
AO 统计，再骨折的发生率在1%～1.5%之间， 其主要原因是内植物摘除过早，或摘除后 未加保护即负重步行。一般松质骨内固定 术后3～6个月即可摘除，骨干钢 板螺钉固定及髓内针固定，术后内植物摘 除时间为：股骨2年，前臂与肱骨1.5～2 年，胫骨1年。内植物摘除后，动物实验 证明该骨抗扭力减
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
概述：
3.Richard套筒式钉板 又称滑行钉板或 动力髋螺钉。适用于股骨颈骨折及位置较 高的粗隆间骨折。此种钉板可保持骨折端 紧密接触，当骨折端有吸收时，滑动钉可 在套筒内滑移，效果优良，有扩大应用趋 势。内植物由带套筒的钢板、头部带螺纹 的滑动钉和加压螺钉三部分组成（图 3.2.1.1-4），
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术禁忌： 5.软组织或皮肤大块缺损未获修复者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术禁忌： 6.某些位置良好的嵌入骨折，骨折愈合后 既不影响功能，又无后遗症者，一般不必 进行内固定。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术禁忌： 7.骨折伴有血友病、严重糖尿病者，内固 定手术要特别慎重。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
概述：
国内有作者根据材料面积惯性矩的力学特 点设计一种角形接骨板。与材料相同横截 面一样的矩形接骨板相比，角形接骨板抗 弯力量提高 33.45%～44.44%，刚性提高49.94%～ 51.90%，中部冲击韧度提高36.8%，而形 变减小11.2 %，疲劳试验超过162万次以上。角形接骨 板符合人
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 4.骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 5.有移位的骨骺骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 6.断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复 血管神经的同时进行必要的内固定者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 7.有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开 矫形者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 4.长形钢板固定长管状骨折，骨折每侧螺 钉不得少于2枚。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
5.按照外科基本技术微创技术操作，消毒 后用塑料薄膜保护皮肤，切口尽可能从肌 间隙进入。钻孔和上钉尽可能一次完成。 避免粗暴操作，如广泛剥离骨膜和重复钻 孔。术毕反复冲洗充分止血，不留死腔， 检点有无异物留于伤口内。创伤大的手术， 在切口外侧戳口置带侧孔的负压吸引管引 流，筋膜应妥加缝合，皮肤
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症：
放伤口，清除坏死组织，反复冲洗。内固 定稳定者内植物不必摘除，采取抗生素生 理盐水滴流灌洗，记录伤口出入量，细菌 培养，药敏试验，及时更换有效抗生素， 灌洗4～5d，往往可以控制感染的发展。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 3.内植物折断
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术步骤：
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术步骤：
2.上钉
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术步骤：
将扩孔钻头套在克氏针上开孔（图3.2.1.1-7），再用丝锥开道（图3.2.1.18），然后即可上钉（图3.2.1.1-9）。注意选钉时螺纹不可超过骨折线。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 1.手法复位外固定不能维持功能复位及牵 引不能达到预期目的者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 2.关节附近的撕脱骨折。如有移位的髌骨 骨折、尺骨鹰嘴骨折等。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 3.有移位的关节内固定。如股骨髁、胫骨 平台及髋臼骨折等。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
概述：
加压并固定。陈旧性骨折及血运欠佳的部 位用松质骨植骨，创伤大者置负压引流。 术后一般不用外固定，鼓励病人尽早床上 活动肢体。下肢骨折术后3周扶拐下地， 逐步弃拐，定期摄片复查。严重粉碎性骨 折及内固定不理想者，术后用石膏托保护。 骨性愈合后8～12个月摘除钢板螺钉。
钢板及螺丝钉 内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
钢板及螺丝钉内固定 术
科室：骨科 部位：骨 麻醉：全麻
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
概述： 钢板螺钉内固定用于骨折的治疗。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
概述： 钢板的类型分为以下几种：
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
概述：
1.Lane与Sherman钢板 钢板长而窄（图 3.2.1.1-1）有8、6、4个圆孔，还有T形、 Y形等，用自攻螺钉固定。钢板长度根据 不同部位而定，一般钢板长度相当所固定 骨干直径的4～5倍。股骨8孔，肱骨及胫 骨6孔，尺骨4孔。此种钢板由于强度不够， 术后必须石膏外固定。有的将两块
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 少50%，此种情况持续1～2个月。因此， 人体摘除内植物后3个月以内应加以适当 保护，禁止参加体育运动和重体力劳动。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后护理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单 拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出 钢板，通常加压钢板于术后1½～2 年取出。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
2.张力带原则不可生搬硬套，应视具体情 况而定。如胫骨中下段张力带在前内侧， 小腿前内侧软组织很少，若将钢板螺钉置 于胫骨前内侧，极易引起皮肤缺血坏死甚 至感染。因此，宜将钢板放在胫骨前外侧 肌肉下。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
3.开放性骨折应用钢板内固定要慎重，伤 后超过8h以上，软组织条件不好的Ⅲ型骨 折不宜应用钢板螺丝钉固定。可选用外固 定架。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
概述： 体生理学要求，应用于临床，平均随访15 个月，未出现畸形、钢板折断、明显骨质 疏松或再次骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
概述：
钢板外形呈角形，类似建筑材料的角钢。 两侧块各向外张开10°，呈100°，侧块 高度由中部向两端逐渐减小。分大、中、 小三种型号。以股骨钢板为例，长160mm， 宽22mm，厚2.5mm，中部截面积为70mm2， 8孔，其中4孔为椭圆形加压孔。将钢板略 加预弯，钢板中部距水平线3mm。
并发症：
内植物折断绝大多数属于疲劳断裂，往往 出现在骨折压力侧第3骨块未予复位固定， 肢体在活动中致使内植物包括钢板及髓内 针在反复交替弯曲情况下发生疲劳断裂。 内植物一旦断裂，多需及时摘除。髓内针 远段摘取可用一有钩导针钩住髓针远端拔 除。螺钉折断残留段可用取钉器摘除。
手术资料Байду номын сангаас钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
概述：
同型号的钢板重叠应用，称为“双钢板” 或梯形钢板，后者将上边一块钢板截短。 据报道，此种用法类似汽车弹簧，有减少 应力遮挡的作用。由于加压接骨板的推广， 此类钢板应用已大为减少，但易于塑形， 在小骨或需要钢板改形的部位仍有一定使 用价值。AO/ASIF加压钢板应用较多（图 3.2.1.1-2）。
手术步骤：
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术步骤：
3.上板
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术步骤：
将预选的滑动板插入。所选套筒钉板的套筒角部分不可超过骨折线，否则 会影响滑动。然后将钉尾的加压螺钉上紧，并把钉板的螺钉逐个上紧（图 3.2.1.1-10）。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 1.钢板与螺钉原材料必须一致，安装器械 要配套。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术前准备： 术前准备手术确定后，必须做好术前准备， 包括术中可能发生问题的对策。特殊器械， 手术者应亲自挑选。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术步骤： 1.定位
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术步骤：
复位满意后，有股骨上端外侧做一8～ 10cm直切口，显露股骨上端骨干，用选好 的T形定位器定位，由T形定位器上的定位 孔钻入一克氏针（图3.2.1.1-5），透视 位置满意后，将T形定位器取除（图 3.2.1.1-6）。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
概述：
手术时用角形钢板及配套粗纹加压螺钉， 直径4.5mm。手术基本按照AO技术进行， 尽量少剥离骨膜，大骨片预先复位或固定。 上下骨折端复位后将钢板置于张力带一侧， 角形接骨板与骨干一般均可吻合，若稍有 不服贴者，将骨嵴略加修整即可吻合，然 后用3.5mm钻头钻孔，丝攻开道，测深后 用适当长度螺钉
谢谢！
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
概述：
再配几枚AO皮质骨螺钉，以及专用安装工具1套。内植物有各种尺寸，钉 板角度有130°、135°、140°、145°、150°数种；滑动螺钉长度有 50～150mm十余种。手术前应根据X线片选好适合尺寸的内植物。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 钢板螺钉内固定适用于：
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 无张力缝合。应用气囊止血带者，手术应 在1.5～2h内完成。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后处理：
术后密切观察血运。将肢体置于中间位并 抬高30°，保持引流管通畅，24h拔除。 术后24h即鼓励患者主动收缩肌肉，拆线 后扶双拐不负重活动（有禁忌者例外）术 后2～3个月改扶单拐部分负重活动，直到 X线照片显示确已骨折愈合（骨端间连接） 方可弃拐行走。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后处理： 术后2周即可下地扶拐活动，直到骨折愈 合后将钉板摘除。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 1.血肿压迫
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症：
术后血肿过大，不仅给细菌创造生长条件， 而且可能压迫肌肉发生缺血坏死，甚至形 成筋膜间隙综合征。遇此情况，穿刺抽吸 不能解决者；可由原切口进入，清除血块 和一切坏死组织，或进行筋膜切开减压。