癌症的流行病学(一)图文新版
2024胃癌流行病学
组织类型
不同组织类型的胃癌预后也有所差异。例如，腺 癌是胃癌中最常见的类型，其预后相对较好；而 印戒细胞癌等恶性程度较高的类型则预后较差。
诊断流程
患者就诊后，医生根据病情选择合适 的检查方法，如血清学检测、胃镜检 查等。发现可疑病灶后，取活检进行 病理检查以明确诊断。
误诊与漏诊问题探讨
01
误诊原因
胃癌早期症状不典型，易与胃炎、胃溃疡等慢性疾病混淆，导致误诊。
此外，部分医生经验不足或检查方法不当也可能导致误诊。
02 03
漏诊问题
由于胃癌早期症状不明显，部分患者可能因忽视症状或恐惧胃镜检查而 错过早期诊断时机。同时，部分基层医疗机构设备条件有限，也可能导 致漏诊现象的发生。
VS
国外研究现状
国外在胃癌流行病学研究方面，更加注重 多因素、多层次的综合分析，以及队列研 究和临床试验等高质量证据的获取。同时 ，在新型筛查技术和治疗方法的研究方面 也取得了重要进展。
新型筛查技术及应用前景
血清学筛查技术
通过检测血清中的肿瘤标志物，如癌胚抗原、糖类抗原等，辅助胃癌的早期发现和诊断。这种技术具有操作 简便、无创等优点，但灵敏度和特异性有待提高。
提高早期筛查率和诊断水平
加强基层医疗机构的筛查能力
01
为基层医疗机构提供必要的设备和培训，提高其胃癌筛查和诊
断水平。
推广新型筛查技术
02
积极引进和推广新型胃癌筛查技术，如血清胃蛋白酶原检测、
胃镜检查等。
建立完善的筛查体系
03
胃癌流行病学课件
内镜下粘膜切除术（EMR）及内镜粘膜 下层剥离术（ESD）； 胃根治性切除术：改良切除术、标准切 除术、扩大切除术，腹腔镜胃癌手术 （目前多用于早期胃癌切除及腹腔镜探 查分期2B类），姑息性手术（短路手术、 姑息性切除手术）。
EMR的适应症：肿瘤组织分化良好或中 度分化，小于3CM，无溃疡，并且无浸 润证据；TIs或T1a者；在经验丰富的医 疗中心进行； ESD完整切除肿瘤较EMR更有效，但穿 孔并发症风险显著增加。
D0、D1、D2；（小弯侧1/3/5、大弯侧2/4/6 为N1站淋巴结，8/9/10/11为N2站淋巴结， 腹主动脉旁淋巴结N3/4认为是远处转移； R0、R1、R2（仅根据切缘而定，仅有50％患 者能够在首次手术时获得R0切除）； 推荐D2式切除，指示切除/检查15个或更多的 淋巴结； 常规或预防性脾切除并无必要；当脾脏或脾 门处受累时可考虑脾切除术； 部分患者可以考虑放置空肠营养管（尤其是 进行术后化放疗时）。
早期胃癌、进展期胃癌
早期胃癌：局限于粘膜层或粘膜下层 （T1）的胃癌，无论是否伴有淋巴结转 移及范围大小。 进展期胃癌的临床症状：上腹部疼痛、 进食后饱胀及嗳气、食欲缺乏、上消化 道出血、吞咽困难、体重下降、贫血
检查
病史及体格检查； 上消化道内镜及活检；HP检测； 口服及静脉造影、胸腹部增强CT；盆腔CT/超声（女 性）； PET－CT扫描；（对T1及M1可能不适合）； 血常规、生化检查； 若无M1证据，可选超声内镜（EUS），有指征时细 针穿刺（可以淋巴结或胃壁增厚）；对于胃癌的初始 临床分期十分重要； 怀疑转移性疾病时活检明确（必要时）； 若已证实或转移转移性疾病应行HER2检测。
肺癌的流行病学特点幻灯片
肺癌的分期
肺癌的TNM分期: CTNM, PTNM
T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 M: 远处转移 M0, M1 临床分期与TNM分期关系
小细胞肺癌的分期
局限期 广泛期
肺癌治疗方案设计
非小细胞肺癌
Ⅰ,Ⅱ,N0N1之Ⅲa期: 手术为主 N2 之Ⅲa期: 新辅助化疗
鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
肺癌的病症学
发生开展 肺癌形成 累及小支气管 累及粘膜微血管 侵及胸膜胸壁 阻塞支气管 热 胸膜播散
表现 无病症 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发
胸水
肺癌的病症学
外侵和转移病症 上腔静脉综合征 Horner’s Syndrome Pancoast’s Syndrome 肺癌伴随病症: 肺性骨关节病 类癌综合征 男性乳房发育
小细胞肺癌
局限期: 化--手术/放疗--化 广泛期: 化疗为主
几种特殊情况的治疗
恶性胸水
胸腔内化疗, 胸膜固化剂,全肺全胸膜切除
上腔静脉压迫综合征: 冲击放化疗 骨转移: 放射止痛
非小细胞肺癌治疗进展
多中心治疗研究 内镜外科 新药试验
Docetaxel Edatrexate CPT-11 Gemcitabine
新的放射治疗技术 以基因治疗为主的生物治疗
非小细胞肺癌的治疗效果
80
以手术治疗效果最好 7 0
手术
60
50
综合治疗疗效更好
40
30
失败原因在于转移复 2 0
发
10
0
1年
3年
5年
随访方案的安排
随访时间
第1年: 头半年,每月1次;下半年,每2月1次 第2年: 每3月1次 第3--5年: 每4--6月1次 5年以后: 每6月1次
胰腺癌流行病学
倡导健康生活方式
倡导公众养成健康的生活方式，如戒 烟限酒、均衡饮食、适量运动等，降 低胰腺癌发病风险。
定期体检
鼓励公众定期进行体检，尤其是高危 人群，以便及时发现和治疗胰腺癌。
关注患者心理
关注胰腺癌患者的心理健康，提供心 理支持和帮助，提高患者的生活质量 和治疗效果。
THANKS.
个体化治疗
新药研发与应用
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，提高治疗的针对性和有效性，有助于 改善预后。
积极研发和应用针对胰腺癌的新药，为治疗 提供更多有效的武器，有望改善患者的预后 。
总结与展望
06
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
胰腺癌早期无明显症状 ，且缺乏特异性标志物 ，导致早期诊断率极低
危险因素及预防措
03
施
吸烟与饮酒习惯影响
吸烟
长期吸烟是胰腺癌发病的重要危险因素之一。烟草中的有害物质可直接损伤胰腺 组织，增加胰腺癌的发病风险。
饮酒
过量饮酒也会对胰腺造成损害，长期大量饮酒者胰腺癌发病率明显增高。因此， 戒烟限酒对于预防胰腺癌具有重要意义。
饮食习惯与营养因素
高脂肪、高蛋白饮食
长期摄入高脂肪、高蛋白食物可能增 加胰腺负担，提高胰腺癌的发病风险 。建议适量摄入脂肪和蛋白质，保持 饮食均衡。
预防措施建议
养成良好的生活习惯
戒烟限酒，保持饮食均衡，增 加蔬菜水果摄入，避免暴饮暴
食。
加强体育锻炼
适当的体育锻炼有助于增强体 质，提高机体免疫力，对预防 胰腺癌具有积极作用。
定期进行体检
有胰腺癌家族史或高危因素的 人群应定期进行胰腺检查，以 便早期发现和治疗胰腺癌。
关注身体异常信号
如出现上腹部疼痛、黄疸、消 瘦等症状时，应及时就医检查
肺癌的流行病学
肺癌的流行病学肺癌已经从罕见疾病转变为全球性问题和公共卫生问题。
肺癌的病因随着世界的工业化，城市化和环境污染而变得更加复杂。
当前，肺癌的控制已引起全世界的关注。
肺癌的流行病学特征及其相关危险因素的研究在肺癌的三级预防和探索新的诊断和治疗方法中发挥了重要作用。
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，死亡率最高。
最近的流行病研究发现，吸烟、,气暴露，室内和室外空气污染，相对有害的职业暴露，遗传易感性，辐射暴露和饮食不均衡是导致肺癌发生率增加的原因。
这些发现可以帮助我们从病因学角度预防肺癌。
应制定有效和实用的公共卫生政策，例如限制吸烟的法律，控制空气污染和对青少年进行禁烟教育，以减少肺癌的发病率。
发病率和死亡率在全球范围内，肺癌是男性中最常见的癌症和癌症死亡的主要原因，并且是女性中第三大最常见的癌症（仅次于乳腺癌和结肠直肠癌）和第二大癌症致死原因（仅次于乳腺癌）。
2012年诊断出约180万例肺癌新病例，占全球癌症总发病率的12.9％。
2012年，全球肺癌死亡率为159万人死亡，占癌症总死亡人数的19.4％。
吸烟是已知的肺癌主要危险因素，因此肺癌的流行病学趋势及其变化在很大程度上反映了过去吸烟的趋势。
在美国，大约20年前，大多数州都制定了公共场所吸烟限制立法，并不断提高居民对其吸烟危害的认识。
许多州已经超过了与烟草有关的流行的高峰。
因此，这些地区肺癌的发病率和死亡率均在下降。
在过去的几十年中，男性，尤其是女性，肺腺癌的发病率比鳞状细胞癌的发病率增长更快。
根据世界卫生组织的统计，自2004年以来，腺癌已成为全世界最常见的组织学癌症类型。
这种趋势可能与烟草使用历史模式的改变或现代过滤嘴香烟的烟雾有关。
肺癌死亡率模式中的性别差异也反映了过去50年中吸烟与否的男女差异。
出国看病服务机构发现，在诸如中国这样的发展中国家，不仅肺癌的发病率而且死亡率都在迅速增加。
发病率在男性中排名第一，在女性中排名第二。
然而，根据中国国家癌症登记年报，死亡率在男性和女性中均排名第一。
胃癌的流行病学
胃癌的流行病学(epidemiology of stomach cancer)第一节国内外的分布特征胃癌（stomach cancer）是人体的常见肿瘤之一，但不同地区发病率存在明显差异。
在我国胃癌发病居所有恶性肿瘤的首位，胃癌亡约占所有肿瘤死亡的25%～30%。
从二十世纪中期开始，世界不同地区相继建立了肿瘤发病和死亡登记报告制度，对胃癌的流行病学、病因学及预防进行了不少研究。
一、胃癌在不同地区的发病率与时间变化趋势据“世界五大洲癌发病率”第4、5、6卷的资料。
摘出世界部分国家胃癌的发病率，见表13-1。
分别为1975、1982和1988年前后世界各地癌症登记的结果。
以日本最高，男性超过70/10万，女性超过30/10万。
男性发病率超过30/10万的地区在欧洲、亚洲东北部、拉丁美洲；发病率在15～30/10万的地区有北美、西欧、大西洋；而西亚、非洲、中南美洲西部和澳洲在15／10万以下。
女性发病率地理分布与男性大致相同。
中国只有上海、天津的资料被编入“世界五大洲癌发病率”，从表中可以看出中国这两个城市属于胃癌高发区。
八十年代后期我国有少数地区建立了肿瘤发病和死亡登记报告，结果见表13-2。
从表13-2可以看出我国不论城市或农村，胃癌的发病监测点都属于胃癌的高发区。
发病的时间变化趋势从表13-1中1975年到1987年的资料显示多数地区呈下降趋向，而法国和印度呈上升趋向，男性尤为明显。
其中有10个国家或地区男女胃癌的发病率下降超过20%，其他地区男女发病率下降的幅度比较小或不一致。
我国胃癌发病的时间变化趋势从表13-1中上海和香港的资料看，男性稍微有点下降，而女性则有上升的趋向。
我国各地有关胃癌的发病资料不多，从现有的报道资料显示其变化趋势不尽相同，如北京市最近报道，1982-1984年胃癌的标化发病率男性为30.6/十万、女性为为19.3/十万、到1995-1997年胃癌的标化发病率二者分别是男性为23.2/十万、女性为为9.8/十万，男性下降了24.2%、女性下降了49%）。
肺癌的流行病学特点
03 肺癌的病因学
CHAPTER
吸烟
吸烟是导致肺癌的主要原因之一，吸烟者患肺癌的风险比非吸烟者高得多。
吸烟的时间越长、数量越多，患肺癌的风险越高。 吸烟对肺部的损害是不可逆的，戒烟可以降低患肺癌的风险，但需要尽早 戒烟。
空气污染
重要措施。
政府应制定严格的职业卫生 标准，加强职业病防治工作 ，提高劳动者的职业安全意
识。
企业应提供必要的职业防护 措施，如佩戴防护口罩、手 套等，减少员工暴露于有害 物质的风险。
遗传筛查与预防策略
遗传因素在肺癌的发生中也起到一定 作用，对于有肺癌家族史的人群，进 行遗传筛查有助于发现潜在的风险。
肺癌的流行病学特点
目录
CONTENTS
• 肺癌概述 • 肺癌的流行病学 • 肺癌的病因学 • 肺癌的预防与控制 • 肺癌的诊断与治疗
01 肺癌概述
CHAPTER
肺癌的定义
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，起癌的发病机制较为复杂，与多种因 素相关，如遗传、环境、生活习惯等。
03 吸烟、空气污染、职业暴露等环境因素和生活习 惯与肺癌死亡率密切相关。
肺癌的高危人群
长期吸烟者
吸烟是肺癌的主要危险因素，长期吸烟者患 肺癌的风险显著增加。
空气污染暴露者
长期暴露于空气污染环境中，如工业废气、 汽车尾气等，易患肺癌。
有家族史的人群
家族中有肺癌患者的人群，患肺癌的风险相 对较高。
职业暴露人群
职业暴露中的有害物质可以直 接进入肺部，对肺部造成损害 ，引发肺癌。
03
加强职业安全防护、减少职业 暴露可以有效降低患肺癌的风 险。
遗传因素
癌症的流行病学
因为吸烟而得肺癌
相对危险度（RR）的意义
RR＜1
RR=1
RR＞1
暴露与非暴 露的危险度 比较
暴露在该条 件下的危险 度比不暴露 低
暴露在该条件 暴露在该条件 下的危险度与 下的危险度比 不暴露一样 不暴露高
暴露于该条 件是致病原 因吗？
/
数据的局限性
• 局部水平很难获得数据 • 小数据的问题 • 数据收集时可能的不一致性（比如对民
族分类存在差异等） • 人口流动 • 癌症一般有较长的病期
癌症的发生率？
理解癌症发生率和流行特点
估测流行病学结果的方法
• 比（Ratio）：指两个数值的关系（比如男/ 女）
癌症的流行病学 （一）
• 翻译：李少群 • 校对：张焕晓
赵晶
Dona Schneider
理学博士，公共医学硕士，FACE
美国新泽西州Rutgers大学EJ Bloustein规a Schneider 的研究兴趣和专业方向是面向美 国儿童、少数民族和选择性高危群体的健康和政 策事务。她是美国流行病大学的研究员和一位训 练有素的医学地理学家。Dona Schneider领导 着新泽西州癌症研究委员会下属的癌症预防和 控制顾问团，同时她是社会科学和医 学杂志的编辑顾问。Dona Schneider 发表了很多关于儿童和少数民族以及 其他慢性疾病危险因素的文章。
• 修订的民族和种族标准（在2000年十年一 度的人口普查中被采用）对民族至少分五 类，种族分两类
• 其他的联邦计划必须在2003年 一月一号之前采用新标准
OMB的民族分类
• 美国印第安人或本土阿拉斯加人 指具有北美、南美以及中美洲原住民血统 且现在还保持部落联系或社区接触的人 • 亚洲人 指具有下列地区原住民血统的人， 这些地区包括：远东、东南亚和南 亚包括诸如柬埔寨、中国、日本、 印度、朝鲜、马来西亚、巴基斯坦、 菲律宾岛、泰国和越南等
癌症的流行病学
癌症的流行病学癌症是当今社会一个严重的健康问题，对全球人口造成了巨大的威胁。
它是非传染性疾病的主要代表之一，其发病率和死亡率在全球范围内持续上升。
因此，了解癌症的流行病学特征是预防和控制癌症的重要一步。
本文将对癌症的流行病学进行全面的介绍，从而帮助人们更好地认识和应对这一严重病症。
一、癌症的定义与分类癌症（Cancer）是指身体内部某一细胞群由于遗传突变或环境因素等原因失去正常控制机制，不受正常生长限制，无限制地生长和分裂的一类疾病。
根据癌症发生的部位和组织类型，可以将癌症分为多种类型，如乳腺癌、肺癌、肝癌等。
不同类型的癌症具有不同的发病原因、流行趋势和预防措施。
二、癌症的全球流行趋势癌症是全球主要的健康问题之一，其发病率和死亡率呈上升趋势。
根据世界卫生组织的数据，2018年全球约有约1,882万新发癌症病例和约 958 万癌症死亡病例。
预计到2030年，这一数字将上升至每年约新发癌症病例2300万。
在全球范围内，癌症的种类和发病率差异很大。
高发癌症类型包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌，而低发癌症类型则包括胃癌、口腔癌和子宫颈癌等。
三、癌症的风险因素癌症是一个多因素疾病，其发病与遗传和环境等因素紧密相关。
以下是一些常见的癌症风险因素：1. 食物和生活方式：不健康的饮食和生活方式是癌症的主要风险因素之一。
高脂肪、高糖和高盐的饮食，以及吸烟、过量饮酒、缺乏运动等不良生活习惯都可能增加癌症的发病风险。
2. 不良环境因素：暴露在有害化学物质、放射线和致癌物中也是癌症发病的重要原因。
例如，空气和水污染、化学品接触、紫外线辐射等都可能导致癌症的发生。
3. 遗传和家族史：遗传突变和家族史也是某些特定类型的癌症发病的重要原因。
如果家族中有癌症病例，个体患癌的风险将明显提高，因此及早筛查和定期体检对于早期发现和预防癌症至关重要。
四、癌症的预防和控制预防和控制癌症是保护人们健康的重要举措。
以下是一些常见的癌症预防措施：1. 提高健康意识：加强癌症的宣传教育，提高人们对癌症风险因素和预防方法的认识，使其能够采取积极的健康行为，如戒烟、限制饮酒、健康饮食和定期运动。
肠癌PPT
CpG岛甲基化（CIMP）相关基因： hMLH1、hMSH2、p16、p14、MYF、 MDR1、E-cadherin
2、干细胞在大肠癌发生中的作用
• 干细胞表面标志物： RNA结合蛋白Musashi-1(Msi-1) CD29
Nishimura S,Wakabayashi N,Toyoda K,et al.Expression of Musashil in human normal colon crypt cells:a possible stem marker of human colon epithetlium [J].Dig Dis Sci,2003,48(8):1523-1529. Fujimoto K,Beauchamp RD,Whitehead RH,el al.Identification and isolation of candidate human colonic clonogenic cells based on cell surface integrin expression [J].Gastroenterology,2002,123(6):1941-1948. Barker N,van Es JH,Kuipers J,et al.Identification of stem cells in small intestine and colon by marker gene Lgr5 [J].Nature,2007,449(7165):1003-1007. Arena V, Caredda E, Cufino V, et al. Differential CD133 expression pattern during mouse colon tumorigenesis.[J]. Anticancer Res. 2011，31(12):4273-5. Takaishi S,Okumura T,Tu S,et al.Identification of gastric cancer stem cells using the cell surface marker CD44 [J].Stem Cells,2009,27(5):1006-1020. Li C,Heidt DG,Dalerba P,et al.Identification of pancrestic cancer stem cells [J].Cancer Res,2007,67(3):1030-1037.
结直肠癌流行病学PPT课件
用餐次数
5项病例对照研究表明危险性升高( 10%－20%)与每天用餐次数相关。 多餐可能会增加CRC的危险性
成人身高
4项队列研究发现高身高与患结肠癌的 危险性增高相关,但相应的病例对照研 究未能证实两者的相关性。 成人身高高的人可能CRC的危险性增 高。
体重指数
一项队列和四项病例对照研究结果为 阴性。 三项队列和八项病例对照研究结果为 阳性。 体重可能增加CRC的危险性,尤其是男 性,但是可能为非直肠癌
胆固醇
证据表明饮食中胆固醇可增加CRC的 危险性,但在整体上与发病不相关,尚不 能判断
胆固醇
二项队列研究均未发现相关性
13例CRC病例对照的汇后研究发现两 者存在弱相关性
生态研究报道胆固醇与结肠癌病死率 正相关
蛋白
5项队列研究和15项病例对照 研究中8项未发现相关性
关于蛋白与CRC相关性的流 行病学证据不一致:尚不能作 判断
酒精
酒精摄入量过高可能增加 CRC的危险性。此效应可能 与酒精的摄入量有关而与饮 酒方式无关
维生素
饮食中高含量的胡萝卜素可能 降低CRC的危险性 饮食中高含量的维生素C、E、 叶酸及蛋氨酸(methionine) 的摄 入可降低CRC的危险性:但目前 证据不足。
矿物质元素
有证据表明维生素D可降低CRC的 危险性,但目前证据不足。 有证据表明钙可具有很弱的降低 CRC的整体发病危险性,但是保守 判断可能两者无相关性
流行病学描述
性别 年龄 种族/人种 社会－经济阶层
地理分布
高危地区包括北美、欧洲和澳大 利亚 低危地区包括中美、南美、亚洲 与非洲
长期趋势
全球自1975年来结直肠 癌的新发病例数迅速增 加
危险因素
癌症的流行病学-科学讲座
暴露减少该 病发生（该 条件是有利 的）
特殊暴露并不 暴露增加该病 成为危险因素 发生（该条件
是有害的）
男性吸烟状态与肺癌和冠心病（） 的年死亡率的关系
• 年死亡率每人
危险因素 肺癌
冠心病
吸烟
不吸烟
•
总结
• 吸烟与冠心病的危险相关性（RR=2）比肺癌 （RR=9.9）低
• 吸烟对冠心病的归因危险度（AR=500）比对肺 癌的归因危险度（AR=114.4）要大得多
癌症的流行病学 （一）
理学博士，公共医学硕士， 美国新泽西州大学 规划与公共政策学院
关于作者
的研究兴趣和专业方向是面向美国儿童、少数民 族和选择性高危群体的健康和政策事务。她是美 国流行病大学的研究员和一位训练有素的医学地 理学家。 领导着新泽西州癌症研究委员会下属的 癌症预防和 控制顾问团，同时她是社会科学和医 学杂志的编辑顾问。 发表了很多关于儿童和少数民族以及 其他慢性疾病危险因素的文章。
口
• 流行率（）是一个比例 • 点流行率（ ）：指特定的时间点的流行率 • 阶段流行率（ ）：指特定的时间间隔内的
流行率（包括 • 已存在病例和新病例）
流行率发生率×时间
• 流行率依赖于发生率和该疾病存在的时间 • 在任何时间点： • 更多的新发病例（反映危险度增加）产生
更多的存在病例 • 慢的康复率或长病程将增加 • 感染个体数
已知引发癌症的危险因素
• 吸烟 • 食物因素 • 肥胖 • 训练 • 职业因素 • 遗传易感性 • 感染源
• 生殖因素 • 社会经济地位 • 环境污染 • 紫外线 • 放射物 • 处方药 • 电磁场
预备话题
• 癌症流行病学数据的来源和局 限性
癌症流行病学详解
癌症流行病学详解癌症的流行病学是利用研究癌症发生机率来推测癌症的可能成因以及相关的性质。
最早可追溯到西元1775年，英国外科医师波希瓦·帕特发现阴囊癌症在烟囱清洁工人身上发生率很高，而想要藉研究烟囱清洁工人和一般人之间的差异点找出发生阴囊癌症的成因。
但是往往因为个别医师的见解不同，对于疾病发生的原因常有不同的看法，不过当医师们开始合作并分享诊疗经验时，确切的病因就很容易经由彼此间交流的资讯而被找到。
在1926年由英国健康部的珍奈·连-克莱邦所发表关于乳癌的研究报告奠定下癌症流行病学研究的基础，在这份报告中比较了500例乳癌患者和500名有相同背景和生活方式的正常人之间的差异处。
这样开创性的研究方式由理查·道尔和奥斯汀·布莱德福·希尔继续下去，并在西元1956年时发表了“肺癌与其他死亡原因和抽烟的关系。
对于英国医师死亡率的第二份报告。
”，这篇相当重要的研究文献也被称为对英国医师的研究。
1968年，理查·道尔离开伦敦医学研究中心，到牛津大学创立研究癌症流行病学的实验室，借由电脑的帮助，理查·道尔的实验室是第一个将大量癌症资料建档并分析的地方。
现代流行病学方法则与对疾病的了解以及公共卫生政策密切相关。
近50年来，美国政府已花费许多力气在搜集资料上，包括全美的医疗执业、医院、省、州、甚至其他国家，借此希望能找出环境、文化和种族间不同的因素与癌症发病率相互间的关联与影响。
目前癌症流行病学面临最大的问题在于对“癌症的发生”观念的转变。
譬如病患在50岁时经乳房X光摄影发现一个生长速度非常缓慢的乳癌肿瘤，可能在病患七十岁时只是发展成较为明显的良性肿瘤。
所以癌症病程的变化速度，仍旧要取决于病患本身。
而诊察技术的进步，的确对流行病学的资料分析与解读有很大的影响。
在一些西方国家，例如美国（见下表1），目前所有死亡人数的25%是因癌症死亡。
而每年约有0.5%人口诊断出癌症。
肺癌的流行病学
肺癌的流行病学近半个世纪以来，肺癌的发病率及死亡率均在逐年增加， 20世纪初肺癌还是比较少见的疾病，到20世纪末肺癌已占恶性肿瘤死亡的首位。
根据世界卫生组织（WHO）定期公布的资料显示，肺癌的发病率和死亡率在世界各国均呈明显上升的趋势，尤其是工业发达的国家。
在许多发达国家肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，列男性常见恶性肿瘤的第一位，列女性常见恶性肿瘤的第2、3位。
28个发达国家公布的调查统计资料显示肺癌已成为恶性肿瘤中最常见的死亡原因。
例如美国1990年肺癌的新增病例数为15.4万人，死亡人数是14.6万人，居男性发病率及死亡率的首位。
许多国家的研究人员对不同人种，不同地域，不同职业等人群进行了大规模的流行病学调查，获得了许多宝贵的资料，为我们进一步了解肺癌的发生和发展奠定了基础。
例如美国得克萨斯州在1944年至1966年进行了连续23年的严密对照研究，观察了56个相邻县和3个主要民族的癌症发病率，涉及约400 万人口，占全州总人口的1/3左右。
由于资料的来源详实可靠，比较全面准确的反映了不同城市、工业区、大海港、农庄、以及不同纬度地区，不同气候带（从温带到热带亚热带），不同的遗传因素，性别年龄等诸多因素，是一份难能可贵的科学资料，该研究资料作为发达国家癌症发病研究的缩影及范例。
该研究结果显示在美国得克萨斯州6个不同地区的男性肺癌标准化发病率总计为47.6/10万，其中白人为53.6/10万，有色人种为48.9/10万，西班牙后裔者为10.3/10万。
白人和有色人种的男性与女性的肺癌发病率之比接近6比1，而西班牙裔男性与女性的肺癌发病率之比约为3比1，显示出种族之间有明显的差异。
在得克萨斯州Paso和Laredo地区，西班牙裔女性的肺癌发病率几乎2倍于白种人女性，而同一地区的西班牙裔男性的肺癌发病率则明显低于白种男性，约为1比2。
我国对全国30个省，直辖市，自治区进行的普查资料显示，中国人男性肺癌年龄标准化发病率为27.2/10万，女性肺癌年龄标准化发病率为16.7/10万。
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OMB的民族分类
• 美国印第安人或本土阿拉斯加人 指具有北美、南美以及中美洲原住民血统 且现在还保持部落联系或社区接触的人 • 亚洲人 指具有下列地区原住民血统的人， 这些地区包括：远东、东南亚和南 亚包括诸如柬埔寨、中国、日本、 印度、朝鲜、马来西亚、巴基斯坦、 菲律宾岛、泰国和越南等
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OMB的民族分类（续）
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数据的局限性
• 局部水平很难获得数据 • 小数据的问题 • 数据收集时可能的不一致性（比如对民 族分类存在差异等） • 人口流动 • 癌症一般有较长的病期
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癌症的发生率？
理解癌症发生率和流行特点
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估测流行病学结果的方法
• 比（Ratio）：指两个数值的关系（比如男/ 女） • 比例（Proportion）：分子占分母的比值 （如男婴数/总出生婴儿数） • 率（Rate）：特定时间内的比例 （比如2000年死亡率指2000年死亡 人数除以2000年总人口）
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定义
• 发生率（incidence）指的是一段时间里面 危险人群中某疾病新病例的发生率，也就 是该时间里新病例数占危险人口的比 • 流行率（prevalence）指人群中感染该疾 病人口占总人口的比例
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发生率（Incidence）
发生率（Incidence）=新病例数/该时期内危险人口
• 发生率（incidence）是一个比率 • 用来计算一个给定的时期的事件 • 反映该疾病的危险度
癌症的流行病学 （一）
• 翻译：李少群 • 校对：张焕晓 赵晶
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Dona Schneider 理学博士，公共医学硕士，FACE 美国新泽西州Rutgers大学EJ Bloustein规划与公共政策学院
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关于作者
Dona Schneider 的研究兴趣和专业方向是面向美 国儿童、少数民族和选择性高危群体的健康和政 策事务。她是美国流行病大学的研究员和一位训 练有素的医学地理学家。Dona Schneider领导 着新泽西州癌症研究委员会下属的癌症预防和 控制顾问团，同时她是社会科学和医 学杂志的编辑顾问。Dona Schneider 发表了很多关于儿童和少数民族以及 其他慢性疾病危险因素的文章。
• 黑人或美籍非洲人 指具有非洲黑人血统的人。Haitian 或Negro除了叫黑人 或美籍非洲人外也可以以Haitian 或Negro称呼之。 • 本土夏威夷人或其他太平洋岛民 指具有夏威夷、关岛、萨摩亚群岛 或太平洋其他岛任何一个原住民血统 的人 • 白人 指具有欧洲、中东或北非原任何一个 原住民血统的人
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CDC WONDER 国家疾病控制中心流行病研究在 线数据库
/
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死亡数据登记处
• 新泽西癌症登记中心
/health/cancer/statistics.htm
SEER: Surveillance，Epidemiology，End Results /
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美国人口普查局
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生命统计
本项目由国家健康统计中心(NCHS)支持 （/nchs/nvss.htm） 各州须向NCHS汇报如下数据：
• • • • 出生数据（出生率） 死亡数据（死亡率） 结婚数据（已不再收集） 离婚数据（已不再收集）
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人口普查数据
• 2000年人口普查问卷关于民族分类的改变： 亚洲和太平洋岛（API）被分为： A）亚洲人 B）本土夏威夷人或其他太平洋岛民 美国印第安人、爱斯基摩人、 (爱斯基摩人中的)阿留申人（AIEA） 被改称为美国印第安人 或本土阿拉斯加人（AIAN） 答卷者可以选择多于一个民族
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已知引发癌症的危险因素
• • • • • • • 吸烟 食物因素 肥胖 训练 职业因素 遗传易感性 感染源 • • • • • • • 生殖因素 社会经济地位 环境污染 紫外线 放射物 处方药 电磁场
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预备话题
• 癌症流行病学数据的来源和局 限性 • 癌症的发生率 • 癌症发病率在人群中的变化 • 癌症发病率的地区差异
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癌症流行病学数据的来源和局限性
回顾美国人口普查、人口统计、 SEER和NJCR数据
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美国1860到2000年人口普查民族分类法
1860 白人 黑人 ¼黑人血统的人 1870 白人 黑人 ¼黑人血统的人 华人 印第安人 日本人 华人 印第安人 日本人 华人 印第安人 日本人 菲律宾人 朝鲜族人 华人 印第安人和阿拉 斯加族人 日本人 菲律宾人 印度人 朝鲜族人 1900 白人 黑人 1970 白人 黑人 2000 白人 黑人和非籍美国人
夏威夷人
本土夏威夷人
越南人 关岛人或查莫罗人 萨摩亚人
其他
其他亚洲人
其他太平洋岛人 7 剩下少数民族
管理和预算局（OMB）
人口统计方针指示15号文件修订本，联邦统 计和管理报告的民族和种族标准
• 修订的民族和种族标准（在2000年十年一 度的人口普查中被采用）对民族至少分五 类，种族分两类 • 其他的联邦计划必须在2003年 一月一号之前采用新标准
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流行率（prevalence）
流行率（prevalence）=存在的病例数/总的危险人口
• 流行率（prevalence）是一个比例 • 点流行率（point prevalence）：指特定 的时间点的流行率 • 阶段流行率（period prevalence）：指特 定的时间间隔内的流行率（包括 已存在病例和新病例）
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流行率=发生率×时间
• 流行率依赖于发生率和该疾病存在的时间 • 在任何时间点： 更多的新发病例（反映危险度增加）产生 更多的存在病例 慢的康复率或长病程将增加 感染个体数
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发生率和流行率举例
• 对美国康涅狄格州（Connecticut）男居民 的几项统计： 1982年所有癌症的发生率是 431.9人/100,000人年 1982年1月所有癌症的流行率是 1,789人/100,000人（或者1.8%）