口服药发放PDCA陈艳
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PDCA提高患者自备口服药物正确坚持服用落实率 ppt课件
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P：
• 鉴于上述原因，科室质控小组成员成 立专项小组，针对该问题，讨论可行 方案，制定出“患者自备药品督查表”
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13
附表：
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14
D：
• 科室人员开会讨论“患者自备药品督查 表”提出改进意见及落实方法，最终全 体通过，9月开始科室试运行，责护每 天根据表单对所分管病人进行自备口服 药督查及药物指导，科室质控小组成员 负责检查该表单运用后患者自备药品服 用落实情况，护士长定期检查。
提高患者自备口服药物 正确坚持服用落实率
PDCA 呼吸内科
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1
PDCA
1 问题聚焦 2 现状及原因 3 传统口服药发放
4 文献支持
5 PDCA循环
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2
问题聚焦：
• 口服用药是住院患者药物治疗的重要组 成部分，调查表明，95%以上的住院患 者曾经或正在使用胃肠给药的药物治疗， 且内科病人多为老年患者，基础疾病较 多，长期需服用药品种类多，但住院患 者对于自备成盒药品的正确及坚持服用 未实施管控，多数病人未正确坚持服用 自备药品，引起自身慢性疾病的加重。
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3
现状及原因：
• 我科今年初开始，质控小组成员在日 常工作质控工程中，发现病人在住院 期间，每顿包药口服药能正确坚持服 用，但住院期间所开成盒药品及患者 基础疾病长期需服用的自备药品容易 漏服或剂量服用错误，8月科室质控 成员统计当月患者自备口服药物漏服 率高达8%左右，照成这些问题的原因 包括：患者年龄大、成盒药品种类多、 护士对成盒药品服用宣教忽视等。
• 李春燕. 品管圈对提高患者自备口服药 有效服用率规范护理管理分析[J]. 现代 养生月刊, 2016(5).
PDCA在服药到口健康教育中的应用
PDCA在服药到口健康教育中的应用循环管理（PDCA）方法由美国管理学家戴明在20世纪50年代提出，分为计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段。
是大环扣小环，螺旋式上升循环特点的管理过程。
服药到口是护理工作中最常见又是最容易做不好的工作。
服药到口能保证患者的顺利治疗，避免服错药、少服药、多服药或漏服药等现象的发生。
为做到服药到口，保证患者的治疗效果，我科在2012年9月—12月期间，将PDCA运用于服药到口健康教育中，取得了较好的效果，现报道如下：一、临床资料2012年9月—12月，我科服药病人共550例，年龄（51±29）岁，平均住院天数（3±12）d，男性329例，女性221例。
二、方法1. 计划阶段：1.1 制定健康宣教内容：充分发挥责任护士的积极性，规范发药操作流程，为其他护士示教规范发药流程，并书写具体流程，以便年轻护士随时翻阅学习。
1.2对科室护士的培训：提高护士业务能力，教育护士多查询药学知识，掌握病人服用各种药品作用和作用机理，利用晨会、交班时抽问护士，调动和激发护士积极性，提高护士业务能力。
1.3.对病人的宣教：进行健康教育前，护士应了解患者背景资料。
如：患者年龄、文化、生活习惯等，同时必须了解患者对自己病情了解程度，因人而异进行宣教。
1.4.制定计划：针对不同的患者制定出具体的健康教育内容，并采取多样化教育方式，对患者家属进行有系统、有计划的指导，达到服药到口的目标。
2. 实施阶段：2.1入院宣教：对入院病人详细宣教，不可随意外出，服从病房规章制度。
配合医护人员的所有治疗和护理。
2.2服药宣教：对需口服用药患者详细宣教，尽量固定三餐时间，以便及时发药。
外出检查者暂不发，等检查回来后再补发。
并向患者交待药物的作用，服药的重要性。
水剂药物精确量后给患者服用，不可整瓶放病人处。
如病人临时用药，护士及时领药并发药，保证患者及时用药。
PDCA提高患者自备口服药物正确坚持服用落实率ppt课件
三 特殊药物督查表制作和督导
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感谢聆听 期待大家的批评指正
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现状及原因：
• 我科今年初开始，质控小组成员在日 常工作质控工程中，发现病人在住院 期间，每顿包药口服药能正确坚持服 用，但住院期间所开成盒药品及患者 基础疾病长期需服用的自备药品容易 漏服或剂量服用错误，8月科室质控成 员统计当月患者自备口服药物漏服率 高达8%左右，照成这些问题的原因包 括：患者年龄大、成盒药品种类多、 护士对成盒药品服用宣教忽视等。
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自服药物正确坚持服用率低的原因
自
备
病人
其他原因
药
知识缺乏
接受能力差
物
无自备药盒
正
确
害怕副作用
记忆力差
无奖罚机制
坚
持
服
用
未提前备药
责任心差
率
药物知识缺乏
低
医生
的
护士
原
因 工作忙
医务人员
未落实工作职责
交接不详
.
传统口整盒发放至 科室，护士交 由患者自行服 用。
药房每日手工 将药品单剂量 分发，包于纸 包中，护士取 回科室按服药 时间发放于患 者
.
附表
8 7 6 5 4 3 2 1 0
9月
10月
.
漏服率%
A：
• 我科在运行过程中不断总结、讨论，完 善“患者自备药品督查表”同时充分征 求科室所有护理人员意见及建议，在今 后的几个月中，将继续检查该表单运用 过程中出现的问题，更好的完善。
.
后期工作重点
一
责护加强对患者的督导及 健康宣教
二 出院患者用药知识的宣教
患者安全文化 目标十 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作
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自服药物正确坚持服用率低的原因
自
备
病人
其他原因
药
知识缺乏
接受能力差
物
无自备药盒
正
确
害怕副作用
记忆力差
无奖罚机制
坚
Hale Waihona Puke 持服用未提前备药
责任心差
率
药物知识缺乏
低
医生
的
护士
原
因 工作忙
医务人员
未落实工作职责
交接不详
5
传统口服药发放
传统方式
口服药品由药 房整盒发放至 科室，护士交 由患者自行服 用。
药房每日手工 将药品单剂量 分发，包于纸 包中，护士取 回科室按服药 时间发放于患 者
6
传统发放口服药的流程图
药房发放整盒 口服药物
护士将药物全部交 给患者自行服用
药房手工将药 品单剂量分发
护士将纸包药取 回科室
患者自己 服用药物
按服药时间 发放于患者
7
弊端（服药脱离了医护监管）
1
不符合等级 医院评审的 要求
2
无法确定患者 是否正确服药 （时间，剂量 ，方法等）
3
老年人或文化 层次偏低者易 发生服药错误
• 李春燕. 品管圈对提高患者自备口服药 有效服用率规范护理管理分析[J]. 现代 养生月刊, 2016(5).
11
文献支持
• 许红芳. 规范自备口服药管理,减少用药 缺陷的发生[J]. 大家健康旬刊, 2015(1).
• 张冬纳, 翟书会, 何广宏,等. 基于JCI标 准构建我院住院患者自备药安全管理模 式[J]. 中国药房, 2014(13):1187-1189.
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P：
自服药物正确坚持服用率低的原因
自
备
病人
其他原因
药
知识缺乏
接受能力差
物
无自备药盒
正
确
害怕副作用
记忆力差
无奖罚机制
坚
Hale Waihona Puke 持服用未提前备药
责任心差
率
药物知识缺乏
低
医生
的
护士
原
因 工作忙
医务人员
未落实工作职责
交接不详
5
传统口服药发放
传统方式
口服药品由药 房整盒发放至 科室，护士交 由患者自行服 用。
药房每日手工 将药品单剂量 分发，包于纸 包中，护士取 回科室按服药 时间发放于患 者
6
传统发放口服药的流程图
药房发放整盒 口服药物
护士将药物全部交 给患者自行服用
药房手工将药 品单剂量分发
护士将纸包药取 回科室
患者自己 服用药物
按服药时间 发放于患者
7
弊端（服药脱离了医护监管）
1
不符合等级 医院评审的 要求
2
无法确定患者 是否正确服药 （时间，剂量 ，方法等）
3
老年人或文化 层次偏低者易 发生服药错误
• 李春燕. 品管圈对提高患者自备口服药 有效服用率规范护理管理分析[J]. 现代 养生月刊, 2016(5).
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文献支持
• 许红芳. 规范自备口服药管理,减少用药 缺陷的发生[J]. 大家健康旬刊, 2015(1).
• 张冬纳, 翟书会, 何广宏,等. 基于JCI标 准构建我院住院患者自备药安全管理模 式[J]. 中国药房, 2014(13):1187-1189.
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PDCA提高患者自备口服药物正确坚持服用落实率
患者安全文化 目标十 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作
负荷时对患者安全的影响
精品课件
重要节点
• 电子医嘱的审核（剂量 时间 次数） • 外出患者后续处理（药品带回交班 补发或
停药 宣教）
• 特殊口服药物的备用（降压 心脑血管活性 药物 麻醉药 ）
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文献支持
• 杨柳, 程丹丹, 徐丽. 品管圈活动提高 住院患者自备口服药有效服用率[J]. 护理学杂志, 2013, 28(15):58-60.
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C：
• 由科室责护组长每日对所管责任护士进 行检查督促，科室质控小组每周不定期 检查患者自备药品正确坚持服用落实情 况，并记录于科室环节质控表中。
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• 实行一月后，9月科室患者自备药 品服用率可达99%，科室建立“患 者自备药品督查表”对提高患者自 备药品正确坚持服用率的提高起到 了明显作用。
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• 鉴于上述原因，科室质控小组成员成 立专项小组，针对该问题，讨论可行 方案，制定出“患者自备药品督查表”
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附表：
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D：
• 科室人员开会讨论“患者自备药品督查 表”提出改进意见及落实方法，最终全 体通过，9月开始科室试运行，责护每 天根据表单对所分管病人进行自备口服 药督查及药物指导，科室质控小组成员 负责检查该表单运用后患者自备药品服 用落实情况，护士长定期检查。
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药房每日手工 将药品单剂量 分发，包于纸 包中，护士取 回科室按服药 时间发放于患 者
传统发放口服药的流程图
药房发放整盒 口服药物
护士将药物全部交 给患者自行服用
药房手工将药 品单剂量分发
护士将纸包药取 回科室
患者自己 服用药物
负荷时对患者安全的影响
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重要节点
• 电子医嘱的审核（剂量 时间 次数） • 外出患者后续处理（药品带回交班 补发或
停药 宣教）
• 特殊口服药物的备用（降压 心脑血管活性 药物 麻醉药 ）
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• 杨柳, 程丹丹, 徐丽. 品管圈活动提高 住院患者自备口服药有效服用率[J]. 护理学杂志, 2013, 28(15):58-60.
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C：
• 由科室责护组长每日对所管责任护士进 行检查督促，科室质控小组每周不定期 检查患者自备药品正确坚持服用落实情 况，并记录于科室环节质控表中。
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• 实行一月后，9月科室患者自备药 品服用率可达99%，科室建立“患 者自备药品督查表”对提高患者自 备药品正确坚持服用率的提高起到 了明显作用。
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• 鉴于上述原因，科室质控小组成员成 立专项小组，针对该问题，讨论可行 方案，制定出“患者自备药品督查表”
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附表：
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D：
• 科室人员开会讨论“患者自备药品督查 表”提出改进意见及落实方法，最终全 体通过，9月开始科室试运行，责护每 天根据表单对所分管病人进行自备口服 药督查及药物指导，科室质控小组成员 负责检查该表单运用后患者自备药品服 用落实情况，护士长定期检查。
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药房每日手工 将药品单剂量 分发，包于纸 包中，护士取 回科室按服药 时间发放于患 者
传统发放口服药的流程图
药房发放整盒 口服药物
护士将药物全部交 给患者自行服用
药房手工将药 品单剂量分发
护士将纸包药取 回科室
患者自己 服用药物
落实口服药看服到口QCC品管圈成果汇报 PPT
2019年11月 负责人 明鸿珍、张红艳、
目标达成情况
—发药时间与服药时间不符
|改进前–改进后|
|236–6|
【目标达成率】= ------------------------------ x 100% =------------- x 100% = 277%
|目标值–改进前|
|89–236|
|改进后–改进前|
专科
29
本科
32
小组分工
分配成员任务 监督管理活动 组织成员活动 组织成员活动 数据收集统计 数据收集统计
记录 采集相片 数据收集统计 采集相片 数据收集统计
二、主题选定
主题
评价项目
院方政策
重要性
迫切性
可行性
圈能力
得 分
顺选 序定
降低给药差错率
5Байду номын сангаас
5
5
3
1 19 4
留置针规范管理
3
3
3
5
5 19 4
五个主题分别依院方政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力予以评分
主题选定理由
口服药看服到口是保证病人安全用药的必要 方法；
三级甲等医院评选的要求 ； 在院级、安看科全服级隐到各患口种消—质灭—量在将检萌给查芽药中状存，态在经！的常发现病 人积攒大量口服药在床头柜内，易导致病人 误服、错服。
三、 活动计划表
目标值=236-(236×67.5%×92%) =89
250 200
150
缺
100
陷
例
50
数
0
未看服到口数
现况值 236
147
目标值 89
目标三
设定降低因服药时水温不合适而发生缺陷的目标值
目标达成情况
—发药时间与服药时间不符
|改进前–改进后|
|236–6|
【目标达成率】= ------------------------------ x 100% =------------- x 100% = 277%
|目标值–改进前|
|89–236|
|改进后–改进前|
专科
29
本科
32
小组分工
分配成员任务 监督管理活动 组织成员活动 组织成员活动 数据收集统计 数据收集统计
记录 采集相片 数据收集统计 采集相片 数据收集统计
二、主题选定
主题
评价项目
院方政策
重要性
迫切性
可行性
圈能力
得 分
顺选 序定
降低给药差错率
5Байду номын сангаас
5
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1 19 4
留置针规范管理
3
3
3
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5 19 4
五个主题分别依院方政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力予以评分
主题选定理由
口服药看服到口是保证病人安全用药的必要 方法；
三级甲等医院评选的要求 ； 在院级、安看科全服级隐到各患口种消—质灭—量在将检萌给查芽药中状存，态在经！的常发现病 人积攒大量口服药在床头柜内，易导致病人 误服、错服。
三、 活动计划表
目标值=236-(236×67.5%×92%) =89
250 200
150
缺
100
陷
例
50
数
0
未看服到口数
现况值 236
147
目标值 89
目标三
设定降低因服药时水温不合适而发生缺陷的目标值
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自服药物正确坚持服用率低的原因
自
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病人
其他原因
药
知识缺乏
接受能力差
物
无自备药盒
正
确
害怕副作用
记忆力差
无奖罚机制
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服
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未提前备药
责任心差
率
药物知识缺乏
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医生
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因 工作忙
医务人员
未落实工作职责
交接不详
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传统口服药发放
传统方式
口服药品由药 房整盒发放至 科室，护士交 由患者自行服 用。
后期工作重点
一
责护加强对患者的督导及 健康宣教
二 出院患者用药知识的宣教
三 特殊药物督查表制作和督导
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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重要节点
• 电子医嘱的审核〔剂量 时间 次数〕
• 外出患者后续处理〔药品带回交班 补发或 停药 宣教〕
• 特殊口服药物的备用〔降压 心脑血管活性 药物 麻醉药 〕
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文献支持
• 杨柳, 程丹丹, 徐丽. 品管圈活动提高住 院患者自备口服药有效服用率[J]. 护理 学杂志, 2021, 28(15):58-60.
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附表
8 7 6 5 4 3 2 1 0
9月
10月
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漏服率%
18
A：
• 我科在运行过程中不断总结、讨论，完善“患者自 备药品督查表〞同时充分征求科室所有护理人员意见 及建议，在今后的几个月中，将继续检查该表单运用 过程中出现的问题，更好的完善。
PDCA提高患者自备口服药物正确坚持服用落实率
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附表
8 7 6 5 4 3 2 1 0
9月
10月
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漏服率%
18
A：
• 我科在运行过程中不断总结、讨论，完 善“患者自备药品督查表”同时充分征 求科室所有护理人员意见及建议，在今 后的几个月中，将继续检查该表单运用 过程中出现的问题，更好的完善。
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后期工作重点
一
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现状及原因：
• 我科今年初开始，质控小组成员在日 常工作质控工程中，发现病人在住院 期间，每顿包药口服药能正确坚持服 用，但住院期间所开成盒药品及患者 基础疾病长期需服用的自备药品容易 漏服或剂量服用错误，8月科室质控成 员统计当月患者自备口服药物漏服率 高达8%左右，照成这些问题的原因包 括：患者年龄大、成盒药品种类多、 护士对成盒药品服用宣教忽视等。
药房每日手工 将药品单剂量 分发，包于纸 包中，护士取 回科室按服药 时间发放于患 者
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传统发放口服药的流程图
药房发放整盒 口服药物
护士将药物全部交 给患者自行服用
药房手工将药 品单剂量分发
护士将纸包药取 回科室
患者自己 服用药物
按服药时间 发放于患者
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弊端（服药脱离了医护监管）
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P：
• 鉴于上述原因，科室质控小组成员成 立专项小组，针对该问题，讨论可行 方案，制定出“患者自备药品督查表”
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附表：
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D：
• 科室人员开会讨论“患者自备药品督查 表”提出改进意见及落实方法，最终全 体通过，9月开始科室试运行，责护每 天根据表单对所分管病人进行自备口服 药督查及药物指导，科室质控小组成员 负责检查该表单运用后患者自备药品服 用落实情况，护士长定期检查。
应用PDCA 循环规范管理病区备用口服药
应用PDCA 循环规范管理病区备用口服药摘要】目的规范病区备用口服药管理。
方法应用PDCA 循环管理模式查找病区备用口服药管理出现的问题并进行分析，落实整改措施，检查执行情况，进行效果评价。
结果通过干预，增长了护士对备用口服药安全管理意识，规范病区备用口服药管理，减少药物资源浪费，进一步提高了病人的安全服药管理。
结论PDCA 循环是确保病区备用口服药质量管理的有效方法。
【关键词】备用口服药；PDCA 循环；规范管理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0228-01我国药品管理法明确规定：变质、被污染的或过期及更改有效期的药品，均属假劣药品[1]，严禁用于患者。
根据各病区的病种不同，目前，医院的病区仍有设立一个备用小药柜，贮备着不同种类和数量的应急药品。
我们在护理工作质量检查中发现，病区备用口服药在管理上存在着不安全因素，不能保证药品在安全有效期内供给病人服用，易产生不良药物反应。
针对这个普遍存在的严重问题，我们通过PDCA 循环强化病区备用口服药管理，取得较满意的效果。
1 PDCA 循环管理1.1 计划1.1.1 查找问题调查我院临床病区的备用口服药主要存在问题：（1）大部分口服药没有使用原装瓶或原装盒包装。
（2）科室备用口服药没有清点基数，每次取出给患者口服后再到药房补药，将补回的口服药新旧药品混放在一起，无法区分不同时间取回的口服药有效期先后顺序，无法保证每片口服药均在有效期内使用。
（3）存在不同生产厂家、不同剂型、不同剂量，但是药名一样的口服药混放现象。
（4）个别使用原装瓶或原装盒包装的口服药，实际药片数量多于原装瓶或原装盒上所标注的药品数量。
（5）备用口服药没有定期检查，有的药品出现变色、溶解现象，影响药品质量。
（6）科室备用的口服药品种太多，有的口服药几种混合包在同一张纸内，无法辨别药物名称。
1.1.2 分析原因1.1.2.1 管理方面：管理者重视程度不够，无进行专项督查，没有对护士进行药品管理知识培训。
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现状及原因：
• 我科今年初开始，质控小组成员在日 常工作质控工程中，发现病人在住院 期间，每顿包药口服药能正确坚持服 用，但住院期间所开成盒药品及患者 基础疾病长期需服用的自备药品容易 漏服或剂量服用错误，8月科室质控 成员统计当月患者自备口服药物漏服 率高达8%左右，照成这些问题的原因 包括：患者年龄大、成盒药品种类多、 护士对成盒药品服用宣教忽视等。
9
重要节点
• 电子医嘱的审核（剂量 时间 次数） • 外出患者后续处理（药品带回交班 补发或 停药 宣教） • 特殊口服药物的备用（降压 心脑血管活性 药物 麻醉药 ）
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文献支持
• 杨柳, 程丹丹, 徐丽. 品管圈活动提高住 院患者自备口服药有效服用率[J]. 护理 学杂志, 2013, 28(15):58-60. • 李春燕. 品管圈对提高患者自备口服药 有效服用率规范护理管理分析[J]. 现代 养生月刊, 2016(5).
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文献支持
• 许红芳. 规范自备口服药管理,减少用药 缺陷的发生[J]. 大家健康旬刊, 2015(1). • 张冬纳, 翟书会, 何广宏,等. 基于JCI标 准构建我院住院患者自备药安全管理模 式[J]. 中国药房, 2014(13):1187-1189.
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• 鉴于上述原因，科室质控小组成员成 立专项小组，针对该问题，讨论可行 方案，制定出“患者自备药品督查表”
提高患者自备口服药物 正确坚持服用落实率
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现状及原因
传统口服药发放
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问题聚焦：
• 口服用药是住院患者药物治疗的重要组 成部分，调查表明，95%以上的住院患 者曾经或正在使用胃肠给药的药物治疗， 且内科病人多为老年患者，基础疾病较 多，长期需服用药品种类多，但住院患 者对于自备成盒药品的正确及坚持服用 未实施管控，多数病人未正确坚持服用 自备药品，引起自身慢性疾病的加重。
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口服药品由药 自服药物正确坚持服用率低的原因 房整盒发放至 张冬纳, 翟书会, 何广宏,等.
品管圈对提高患者自备口服药有效服用率规范护理管理分析[J]. 目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化
科室，护士交 目标三 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息
由患者自行服
由科室责护组长每日对所管责任护士进行检查督促，科室质控小组每周不定期检查患者自备药品正确坚持服用落实情况，并记录于科 室环节质控表中。 弊端（服药脱离了医护监管） 特殊口服药物的备用（降压 心脑血管活性药物 麻醉药 ） 品管圈对提高患者自备口服药有效服用率规范护理管理分析[J]. 品管圈活动提高住院患者自备口服药有效服用率[J].
用。
药房每日手工 将药品单剂量 分发，包于纸 包中，护士取 回科室按服药 时间发放于患 者
传统发放口服药的流程图
药房发放整盒 口服药物
护士将药物全部交 给患者自行服用
药房手工将药 品单剂量分发
护士将纸包药取 回科室
患者自己 服用药物
按服药时间 发放于患者
弊端（服药脱离了医护监管）
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不符合等级 医院评审的 要求
养生月刊, (5). 为老年患者，基础疾病较多，长期需服用药品种类多，但住院患者对于自备成盒药品的正确及坚持服用未实施管控，多数病人未正确
坚持服用自备药品，引起自身慢性疾病的加重。 基于JCI标准构建我院住院患者自备药安全管理模式[J]. 口服药品由药房整盒发放至科室，护士交由患者自行服用。
文献支持
自服药物正确坚持服用率低的原因
自
备
病人
其他原因
药
知识缺乏
接受能力差
物
无自备药盒
品管圈对提高患者自备口服药有效服用率规范护理管理分析[J]. 目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化
科室，护士交 目标三 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息
由患者自行服
由科室责护组长每日对所管责任护士进行检查督促，科室质控小组每周不定期检查患者自备药品正确坚持服用落实情况，并记录于科 室环节质控表中。 弊端（服药脱离了医护监管） 特殊口服药物的备用（降压 心脑血管活性药物 麻醉药 ） 品管圈对提高患者自备口服药有效服用率规范护理管理分析[J]. 品管圈活动提高住院患者自备口服药有效服用率[J].
用。
药房每日手工 将药品单剂量 分发，包于纸 包中，护士取 回科室按服药 时间发放于患 者
传统发放口服药的流程图
药房发放整盒 口服药物
护士将药物全部交 给患者自行服用
药房手工将药 品单剂量分发
护士将纸包药取 回科室
患者自己 服用药物
按服药时间 发放于患者
弊端（服药脱离了医护监管）
1
不符合等级 医院评审的 要求
养生月刊, (5). 为老年患者，基础疾病较多，长期需服用药品种类多，但住院患者对于自备成盒药品的正确及坚持服用未实施管控，多数病人未正确
坚持服用自备药品，引起自身慢性疾病的加重。 基于JCI标准构建我院住院患者自备药安全管理模式[J]. 口服药品由药房整盒发放至科室，护士交由患者自行服用。
文献支持
自服药物正确坚持服用率低的原因
自
备
病人
其他原因
药
知识缺乏
接受能力差
物
无自备药盒
口服药发放PDCA陈艳 ppt课件
714 1 0 4 0 0 2 0 2 9
1.3%
WK34
693 1 1 1 1 0 0 0 2 6
0.9%
WK35
714 1 0 1 1 1 0 0 2 6
0.8%
合计
2793 4 1 8 2 2 3 0 7 27 27
百分比
0.1% 0.0% 0.3% 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 0.3%
2
与患者四目相对 1
发药 0
告知宣教
未发放交接
8月份
5.6% 改善前
9月份 1%
改善后
不合格率
9月份口 服用药发 药不合格 率降至1%
原因分析
机
人
服药车使用 不当、设备 陈旧
药杯配置 不够
缺乏团 队精神
沟通不及时 人员配备不足
责任心不强
制度流程落 实不到位 不良操作习惯
口服用药发 放不合格
口服药单 不清晰
不合格率, 发药, 0.60% 不合格率, 告知宣教, 0.30%
0.20%
0.00%
摆药
摆药后核对
与患者四目相 发药前核对 识别患者身份
对
发药
告知宣教
未发放交接
不合格率 0.50%
0.40%
1.40%
0.30%
0.90%
0.60%
0.30%
1.20%
目标设定
摆药
6
摆药后核对
5
4 发药前核对
3 识别患者身份
5.6%
现状把握
口服用藥發藥不合格分析
1.60% 1.40% 1.20% 1.00%
不合格率, 发药前核对, 1.40%
不合格率, 与患者四目相对, 0.90%
1.3%
WK34
693 1 1 1 1 0 0 0 2 6
0.9%
WK35
714 1 0 1 1 1 0 0 2 6
0.8%
合计
2793 4 1 8 2 2 3 0 7 27 27
百分比
0.1% 0.0% 0.3% 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 0.3%
2
与患者四目相对 1
发药 0
告知宣教
未发放交接
8月份
5.6% 改善前
9月份 1%
改善后
不合格率
9月份口 服用药发 药不合格 率降至1%
原因分析
机
人
服药车使用 不当、设备 陈旧
药杯配置 不够
缺乏团 队精神
沟通不及时 人员配备不足
责任心不强
制度流程落 实不到位 不良操作习惯
口服用药发 放不合格
口服药单 不清晰
不合格率, 发药, 0.60% 不合格率, 告知宣教, 0.30%
0.20%
0.00%
摆药
摆药后核对
与患者四目相 发药前核对 识别患者身份
对
发药
告知宣教
未发放交接
不合格率 0.50%
0.40%
1.40%
0.30%
0.90%
0.60%
0.30%
1.20%
目标设定
摆药
6
摆药后核对
5
4 发药前核对
3 识别患者身份
5.6%
现状把握
口服用藥發藥不合格分析
1.60% 1.40% 1.20% 1.00%
不合格率, 发药前核对, 1.40%
不合格率, 与患者四目相对, 0.90%
口服药发放PDCA陈艳
HECK
第三部分
效果评价
效果评价
评价：2018年9.1---2018.9.30共发药2793例，不合格总数27例，评价不合格率1%
发药不合格项目
总发药次数 摆药
摆药后核对 发药前核对 识别患者身份 与患者四目相对
发药 告知宣教 未发放交接
合计 不合格率（%）
WK32
672 1 0 2 0 1 1 0 1 6
5
18.1%
11.7%
8.5%
20.0% 10.0% 1
0
0.0%
0
改善后
例数 累积百分比
8
8
100.00%
90.00%
80.00%
5
70.00%
60.00%
50.00%
3
3
40.00%
30.00%
30.00%
10.00% 10%10.00%
0.00%
效果评价
解决问题效率 沟通协调
床头卡
《长期医嘱口服用药发 放标准作业规范》
《长期医嘱口服用药发 放标准作业流程图》
《长期医嘱口服用药发
放器械&记录表（卡）
药物名称用量服用时间
使用规范》
第二部分
对策实施
O
对策实施
对策一
完善并落实执行流程制度、加强培训
完善标准化发药流程、交接制度 培训：责任心、流程制度、技能、药物知识 加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护 理质量目标管理
对策拟定
主题/原因 人
摆药
摆药后核对
同摆药区别
发药前核对
加强责任心培养
识别患者身份 与患者四目相对
发药
加强技能培训
PDCA提高患者自备口服药物正确坚持服用落实率汇总
药房每日手工 将药品单剂量 分发，包于纸 包中，护士取 回科室按服药 时间发放于患 者
传统发放口服药的流程图
药房发放整盒 口服药物
药房手工将药 品单剂量分发
护士将药物全部交 给患者自行服用
护士将纸包药取 回科室
患者自己 服用药物
按服药时间 发放于患者
弊端（服药脱离了医护监管）
1 不符合等级 医院评审的 要求
• 实行一月后，9月科室患者自备药 品服用率可达99%，科室建立“患 者自备药品督查表”对提高患者自 备药品正确坚持服用率的提高起到 了明显作用。
附表
8 7 6 5 4 3 2 1 0 9月 10月 漏服率 %
A：
•
我科在运行过程中不断总结、讨论， 完善“患者自备药品督查表”同时充分 征求科室所有护理人员意见及建议，在 今后的几个月中，将继续检查该表单运 用过程中出现的问题，更好的完善。
LOGO
2
无法确定患者 是否正确服药 （时间，剂量 ，方法等）
3
老年人或文化 层次偏低者易 发生服药错误
背景资料
《患者十大安全目标》
目标一 严格执行查对制度，正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查，防治手术患者、部位及 术式错误 目标三 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接 制度，正确及时传递关键信息 目标四 减少医院感染的风险 目标五 提高用药安全 目标六 强化临床“危急值”报告制度 目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 目标八 加强医院全员急救培训，保障安全救治 目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建 患者安全文化 目标十 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作 负荷时对患者安全的影响
现状及原因：
• 我科今年初开始，质控小组成员在日 常工作质控工程中，发现病人在住院 期间，每顿包药口服药能正确坚持服 用，但住院期间所开成盒药品及患者 基础疾病长期需服用的自备药品容易 漏服或剂量服用错误，8月科室质控 成员统计当月患者自备口服药物漏服 率高达8%左右，照成这些问题的原因 包括：患者年龄大、成盒药品种类多、 护士对成盒药品服用宣教忽视等。
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长效推行机制
长期医嘱口服用药标准作 业流程
长期医嘱口服用药标准作 业流程
长效推行机制
长期医嘱口服用药标准作 业流程图
长期医嘱口服用药标准作业 相关设施及表单卡片
持续改进
10.00% 10.00%
30.00%
30.00%
20.00%
未发放交接 摆药后核对 发药 识别患者身份 与患者四目相对
下一阶段持续改进重点：未发放交接环节、发药环节、摆药后核对环节
HECK
第三部分
效果评价
效果评价
评价：2018年9.1---2018.9.30共发药2793例，不合格总数27例，评价不合格率1%
发药不合格项目
总发药次数 摆药
摆药后核对 发药前核对 识别患者身份 与患者四目相对
发药 告知宣教 未发放交接
合计 不合格率（%）
WK32
672 1 0 2 0 1 1 0 1 6
床头卡
《长期医嘱口服用药发 放标准作业规范》
《长期医嘱口服用药发 放标准作业流程图》
《长期医嘱口服用药发
放器械&记录表（卡）
药物名称用量服用时间
使用规范》
第二部分
对策实施
O
对策实施
对策一
完善并落实执行流程制度、加强培训
完善标准化发药流程、交接制度 培训：责任心、流程制度、技能、药物知识 加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护 理质量目标管理
患者意见簿
选题原因
为减少口服用药不良事件 保障患者安全 规范护士口服用药发放及核对流程 实现同质化标准化
现状把握
调查对象：2018.08.01-2018.08.30共发药总数2793例，不合格总数157例，不合格率为5.6%。
发药不合格项目
总发药次数 摆药
摆药后核对 发药前核对 识别患者身份 与患者四目核对
5
18.1%
11.7%
8.5%
20.0% 10.0% 1
0
0.0%
0
改善后
例数 累积百分比
8
8
100.00%
90.00%
80.00%
5
70.00%
60.00%
50.00%
3
3
40.00%
30.00%
30.00%
30.00%
20.00%
20.00%
10.00% 10%10.00%
0.00%
效果评价
解决问题效率 沟通协调
1.0%
效果评价
6
5
4
3
5.6%
2
1
0 改善前
1%
目标值
改善前 目标值 改善后 1%
改善后
效果评价
改善前
例数 累积百分比
9
40 35
3434
30
25
100.0% 8
90.0% 7
80.0%
24
70.0% 6
60.0% 5
20
17
50.0% 4
15
36.2% 11
40.0% 3
10
8
25.5%30.0% 2
1.由另一名护士对已摆好的口 服药在治疗室进行核对； 2.药杯上的床号姓名与口服药 单一致； 3.药杯中药物名称、剂量与口 服药单一致。
与病人四目相对
1.左手持药杯，右手食指指 着药杯上的床号姓名并大声 念出；
2.护士问：是你吧？ 病人确认。
未发放交接
1.护士将未发放的口服用药摆在 发药车的表面； 2.接班护士查看口服药发药记录 单未签字的床号姓名与服药车表 面的药杯床号姓名一致； 3.接班护士与交班护士交接。
与患者四目相 识别患者身份
对
0.30%
0.90%
发药 0.60%
告知宣教 0.30%
未发放交接 1.20%
目标设定
摆药
6
摆药后核对
5
4 发药前核对
3 识别患者身份
2
与患者四目相对 1
发药
0
告知宣教
未发放交接
8月份
5.6% 改善前
9月份 1%
改善后
不合格率
9月份口 服用药发 药不合格 率降至1%
原因分析
感谢聆听
恳请大家的批评指正
汇报人：陈艳
患者满意度
全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的 落实，保障了长期医嘱口服用药发放的准确性，确保了患者的安全。
CTION
第四部分
标准化 长效推行机制 持续改进
标准化
标准化流程2项： 长期医嘱口服用药标准作业流程 长期医嘱口服用药标准作业流程图
标准化登记表3项： 标本交接登记表 未交接登记表 床头卡、长期口服药单
各项月不合格 率（%）
0.5% 0.4% 1.4% 0.3% 0.9% 0.6% 0.3% 1.2%
5.6%
现状把握
1.60% 1.40% 1.20% 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00%
不合格率
摆药 0.50%
口服用藥發藥不合格分析
摆药后核对 0.40%
发药前核对 1.40%
P DCA
长期医嘱口服用药 案例汇报
中铁十七局集团中心医院 骨一科 陈艳
目录
Contents
01 PLAN阶段
02
DO阶段
03 CHECK阶段
04 ACTION阶段
LAN
第一部分
主题选定 目标设定 对策拟定
现状把握 原因分析
主题选定
选题来源
日常工作困扰 护理质控会议要求 安全自查隐患整改
改进后效果良好，形成标准化
收集日常工作意见反馈
对策实施
对策三
增购药杯、服药车； 完善设备使用制度； 定期清理操作台面；
改进后效果良好，形成标准化
设备、环境管理
对策三
对策实施： 负责人：陈艳、祁婷婷 时间：2018年7月-9月
地点：骨一科
护士长检查完成进度
对策实施
强化细节管理 规范各个环节 加大监管力度 促进沟通协作
发药 告知宣教 未发放交接
合计 不合格率（%）
WK32
672 5 4 10 3 6 5 0 9 42
6.3%
WK33
714 4 2 9 2 7 4 3 8 39
5.5%
WK34
693 3 3 10 1 6 5 2 8 38
5.5%
WK35
714 3 2 11 2 5 3 3 9 38
5.3%
合计
2793 15 11 40 8 24 17 8 34 157 157
对策一
对策实施： 负责人：陈艳、祁婷婷 时间：2018年7月-9月
地点：骨一科
改进后效果良好，形成标准化
护士长抽查、护士自查、考核
对策实施
对策二
加强人员沟通协作
高峰期增派人手
摆药后的核对同摆药必须实行安全管理双向 责任制；
加强沟通、团结协作；
对策二
对策实施
负责人：陈艳、祁婷婷 时间：2018年7月-9月 地点：骨一科
机
人
服药车使用 不当、设备 陈旧
药杯配置 不够
缺乏团 队精神
沟通不及时 人员配备不足
责任心不强
制度流程落 实不到位 不良操作习惯
口服用药发 放不合格
口服药单 不清晰 床尾 操作车杂乱
环
缺乏标准 化流程 权责划分不清
法
执行情况监管力度不够 缺乏规范发药交接制度
原因分析
摆药后核对
团队精神 5 4 3 2 1 0
慎独精神
改进前 改进后
医护团队满意度提升
工作热情 责任心
全体成员工作责任感增强， 团结协作、有效沟通、积极 配合，推进了相关流程及制 度的落实，
效果评价
120
100
88
89
90
95
96
97
75
80
78
79
74
70
78
60
40
20
0 WK27 WK28 WK29 WK30 WK31 WK32 WK33 WK34 WK35 WK36 WK37 WK38
0.9%
WK33
714 1 0 4 0 0 2 0 2 9
1.3%
WK34
693 1 1 1 1 0 0 0 2 6
0.9%
WK35
714 1 0 1 1 1 0 0 2 6
0.8%
合计
2793 4 1 8 2 2 3 0 7 27 27
百分比
0.1% 0.0% 0.3% 0.1% 0.1% 0.1% 0.0% 0.3%
对策拟定
主题/原因 人
摆药
摆药后核对
同摆药区别
发药前核对
加强责任心培养
识别患者身份 与患者四目相对
发药
加强技能培训
心理学知识/沟通能力 培训
告知宣教
加强技能培训
未发放交接
执行查对交接
对策拟定
环境
设备/材料
流程/制度
规范标识/器械5S
服药车/药杯/口服药单 安全管理双向责任制 使用规范
病房/床5S 病区/办公区5S