妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理
妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理
发表时间：2013-02-22T13:56:17.843Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：陈淑媛
[导读] 定期复查在甲状腺功能控制稳定后，每6-8周进行一次甲状腺功能的抽血化验。
陈淑媛（广州军区武汉总医院内分泌科湖北武汉 430070）
【摘要】妊娠合并甲状腺功能减退（以下简称妊娠甲减）是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症，文献报道其发生率为0.5‰～0.625‰，但Blazer等和Casey等分别报道近期妊娠合并甲减的发病率分别为0.9％和2.3％，发病率不同与各医院疾病筛查的情况有关。由于孕妇甲状腺素(TH)不足，母胎TH转运减少，影响胎儿的脑神经发育。未及时检出或未及时控制，可发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿畸形、死产，围产儿发病率及死亡率很高，而且孕期病情容易波动，增加了孕期处理的难度。
【关键词】妊娠甲状腺功能减退症护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0236-01 1 症状
妊娠合并甲减的症状最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢，还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，晚期皮肤呈凹陷性水肿、毛发稀少、干枯无光泽；妊娠前月经紊乱、不孕、不明原因流产或习惯性流产，胚胎停止发育、早产、胎死宫内、胎儿生长受限等症状。
2 护理
2.1心理护理孕期患者因受到疾病的困扰及对胎儿的担心，心理承受着巨大的压力，加上甲减会出现的抑郁症状，护士应仔细观察患者的情绪、状态及作息时间，以保证患者的安全。
有效的沟通不仅能拉近护患关系，还能为患者及时的提供帮助，主动向患者及家属介绍病情，讲明本病的愈后、普及疾病的防治要点，解除患者的思想负担，转移注意力，引导患者的思想转向积极乐观的方向。
2.2服药指导
2.2.1补充甲状腺素一般每天20-100mg，目前已经有合成甲状腺素（如优甲乐），左旋甲状腺素钠即L-T4，口服，甲减成人初始剂量为25-50ug次/天，每隔2-4周增加25-50ug，维持剂量125-200ug，补充治疗后保持TSH 在正常范围。妊娠期和哺乳期应坚持使用。如果妊娠前已经服用甲状腺素，早孕期间常常需要增加剂量，妊娠期根据甲状腺功能调整，产后再回到孕前剂量[1]。个别甲减孕妇，误认为早孕期间服用甲状腺片有至畸作用，误将甲状腺片或甲状腺素停用，结果导致流产。所以指导孕妇保证服药尤其重要，以免患者因担心胎儿健康，导致自行减药或停药。
2.2.2铁剂贫血是患者常见并发症，发病率为31%，甲状腺素缺乏会使造血功能受到抑制，红细胞生成素减少，胃酸缺乏，使铁及维生素B12吸收障碍，由于胎儿生长发育和子宫增大需要铁，红细胞增加时，红细胞中血红蛋白的合成也需要铁，因此妊娠甲减患者多为缺铁性贫血，需要补充铁剂，由于铁在肠道内与甲状腺素结合形成不溶解的铁-甲状腺素复合物，使甲状腺素吸收减少，为此，甲状腺素应于早餐前半小时空腹将一日剂量一次性送服，两者之间应间隔2小时，不宜同时服用。
2.3饮食护理
2.3.1补充碘盐除了从碘盐中摄取，还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大。
2.3.2限制脂肪摄入脂肪是体内供给热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。妊娠甲减患者因担心胎儿营养，往往摄入过多，但因血浆胆固醇排出缓慢，会引起继发性高脂血症[2]。应限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度，如动物的内脏等。
2.3.3供给足够的蛋白每人每天供给的优质蛋白质的量至少应超过20克，才能维持人体内蛋白质的平衡。一旦出现蛋白质降低，即应补充必要的氨基酸，供给足量蛋白质，以改善病情。故应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼肉等，并注意植物性蛋白与动物性蛋白的互补。
2.3.4 限制钠盐妊娠合并甲减患者因水肿多有体重增加的表现,因此,应通过调整饮食限制钠盐的摄入。
2.3.5应多食易消化的食物如大米、馒头、小米粥等，多食水果，保持大便的通畅。
2.3.6纠正贫血供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、铁制剂等。
2.4生活护理
2.4.1皮肤护理
2.4.1.1水肿患者由于长期浮肿，感觉障碍，应保持床单位的平整、清洁、干燥，避免刺激，剪短指甲，以防治手指抓破皮肤造成感染。
2.4.1.2皮肤干燥的患者每天温水擦浴一次或涂油剂，防止皮肤干裂、脱屑，引起感染。
2.4.2预防感染妊娠甲减患者基础体温低，应注意保暖，以防感冒，病室空气要清新，外出活动时应适当增加衣物，尽量避免去往人多的地方。
2.5出院指导：
2.5.1定期复查在甲状腺功能控制稳定后，每6-8周进行一次甲状腺功能的抽血化验。如需调整药物剂量，则要在调药后30天再次复查。妊娠甲减患者应在孕期进行4次超声检查以了解胎儿的生长发育情况。
2.5.2加大力度普及疾病知识对妊娠合并甲减孕妇的早期诊断、早期给予甲状腺素治疗、对胎儿进行宫内治疗，是预防胎儿及新生儿因甲状腺素水平不足而引起的神经发育障碍的重要措施。
参考文献
[1]白耀.甲状腺病学基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2004，433.
[2]邹民.甲减患者治疗前后监测总胆固醇水平的临床意义[J].临床和实验医学杂志，2009，8（4）：121.
妊娠期甲减
妊娠合并甲状腺功能低下诊治规范 一、诊断妊娠期甲状腺功能异常，应建立本单位或地区的血清甲状腺功能指标参考值 二、目前可应用2011年美国甲状腺疾病学会（ATA）推荐的正常值 早孕期TSH0.1～2.5 mIU/L，中孕期TSH0.2～3.0mIU/L，晚孕期TSH0.3～3.0mIU/L 三、甲状腺疾病高危人群： 1.甲状腺疾病史、甲状腺手术史、碘131治疗史 2.甲状腺疾病家族史 3.甲状腺肿大 4.甲状腺自身抗体阳性 5.有甲减或甲减的症状及临床表现 6.I型糖尿病 7.其他自身免疫病 8.不孕妇女 9.曾有头颈部放疗 10.肥胖症（BMI大于40） 11.30岁以上妇女 12.服用胺碘酮治疗，最近碘造影剂暴露的妇女 13.流产、早产史 14.居住在碘缺乏区妇女 四、临床甲状腺功能减退症 妊娠期临床甲减危害： 母亲：流产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、剖宫产、产后出血 胎儿：早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫、神经精神发育异常、胎儿死亡 1.妊娠期临床甲减的诊断标准是血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），FT4<妊娠期参考值下限（ 2.5th）。 2.早孕期妊娠妇女TSH>10 mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理 3.血清TSH治疗目标：早孕期TSH0.1～2.5 mIU/L，中孕期TSH0.2～3.0mIU/L，晚孕期TSH0.3～3.0mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达标。 4.已患临床甲减的妇女计划妊娠，需将TSH控制在<2.5 mIU/L后怀孕。 5.妊娠期甲减首选L-T4治疗，妊娠期临床甲减完全替代剂量可以达到2～4ug/kg. d，L-T4起始剂量50～100ug/d， 6.临床甲减的妇女怀孕后L-T4剂量需增加约25～30%，根据血清TSH目标调整剂量。 7.临床甲减患者妊娠后，在孕1～20周应每4周1次监测包括TSH在内的甲状腺功能，在孕26～32周应当监测1次。 8.临床甲减孕妇产后LT4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整LT4剂量 五、亚临床甲状腺功能减退症（SCH） 1.亚临床甲状腺功能减退症诊断标准：血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），FT4在正常范围内。 2.妊娠期SCH增加不良妊娠结局和后代智力发育损害的风险，但由于证据不足，而对TPOAb 阴性者既不反对也不推荐治疗。 3.对TPOAb阳性的SCH孕妇建议进行LT4治疗。
甲状腺功能减退症病人的护理
甲状腺功能减退症病人的护理 甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是指各种原因导致的低甲状腺激素血症或机体对甲状腺激素抵抗而因起的全身性低代谢综合征。 根据起病年龄分为：呆小病（起病于胎儿或新生儿者）、幼年型甲减、成年型甲减。 根据病变的部位分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。 各型表现因年龄及甲减程度不同有异，在婴儿和儿童时期以明显的智力及生长发育障碍为主要表现。成年则以全身代谢缓慢，器官功能降低，尤其是黏液性水肿为主要表现。本节主要介绍成人原发性甲减。 【病因与发病机制】 1. 自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 2. 甲状腺破坏：包括治疗后或手术后等导致甲状腺功能减退。 3. 下丘脑、垂体病变 因肿瘤、放射线照射、炎症等导致下丘脑、垂体各自分泌的TRH、TSH减少所致。 4. 碘过量：高碘摄入会在短时间内抑制甲状腺激素的释放，诱发和加重自身免疫性甲状腺炎，也可引起具有潜在性甲状腺疾病病人发生甲减。 5. 抗甲状腺药物：如锂盐（治疗躁狂症）、硫脲类等抑制TH的合成。 【护理评估】 （一） 健康史 询问近期有无细菌感染史;是否接受放射性131I治疗和甲状腺手术治疗;有无碘过量病史。询问病人及家族中有无甲状腺炎病史。女性病人询问月经有无异常及生育史。 （二） 身体状况 本病多见于中年女性，起病隐袭，发现缓慢。临床以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现。 1. 症状:怕冷、乏力、少汗、手足肿胀感、厌食而体重不减或增加、便秘、嗜睡、记忆力减退、关节疼痛、女性月经紊乱、不孕等。其中怕冷是甲减病人最常见的症状。 2. 体征:黏液性水肿面容、反应迟钝、皮肤苍白、干燥、脱屑、温度低、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，指甲变厚变脆，多裂纹。少数病例出现胫前點液性水肿。常有心动过缓，部分病人出现心包积液和心力衰竭。 3. 黏液性水肿昏迷：见于病情严重者。主要的诱因包括寒冷、创伤、感染、中断甲状腺激素替代治疗及使用中枢抑制剂等； 主要表现有低体温（<351：)、意识障碍，先为嗜睡逐渐发展为昏迷，其他有呼吸减慢、心动过缓、血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至出现休克、心肾功能不全而危及病人生命。 （三） 心理-社会支持状况 病人因面容改变、表情淡漠,记忆力及智力减退、反应迟铺，乏力少言,往往缺乏信心，不愿与人交往，精神抑郁，严重者发展为猜疑性精神分裂症。 （四） 辅助检查 1. 一般检查：血常规检查有轻、中度贫血，血生化检查示胆固醇、三酰甘油增高。 2. 甲状腺功能检查：血TSH升高、F T4降低是诊断本病的必备条件，其中TSH升高是最早、最敏感的指标。血TT,降低，l T3、F r3可正常。必要时可作TRH兴奋试验以判断病变部位。此外，抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体检查有助于诊断自身免疫性甲状腺病。 3. 其他检查影像学检查可帮助判断下丘脑、垂体性病变。
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症诊疗指南 甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。 【诊断】 一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。 (一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。 2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。 3．混合型；兼有两型表现。
(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。 (三)成人甲减 1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。 2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。 3．心动过缓，血压偏低。 4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。 5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。 二、辅助检查 (一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。 (二)甲状腺摄131I率低平。 (三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。 (四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。
(五)高脂血症。 三、诊断要点：分三步 (一)有无甲减 1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。 2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。 (二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。 (三)病因诊断甲状腺性甲减可行辅助检查： 1．甲状腺球蛋白抗体(TGA)，甲状腺微粒体抗体(MCA)或过氧化酶抗体(TPOAb)测定，有助于诊断桥本甲状腺炎。 2．甲状腺肿大者可作甲状腺穿刺细胞学或病理检查。 3．甲状腺同位素扫描有助筛选甲状腺结节性质。 【鉴别诊断】 (一)泌乳素瘤：伴垂体增大、高泌乳素血症者应排除。
妊娠期甲减的治疗
妊娠期甲减的治疗 发表时间：2019-07-22T13:16:18.217Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：何莲[导读] 四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心 637000 在妊娠期间极易发生甲减，其原因在于孕妇身体内缺乏碘元素或者患有甲状腺，又或者进行过甲亢行手术、放射碘治疗等。倘若孕妇在怀孕期间发生临床甲减和亚临床甲减，都会很大程度上影响婴儿的甲状腺激素含量。对于上述现象，可以通过妊娠合并来进行甲减治疗。 1.妊娠期产生甲减会有哪些临床反应？ 妊娠期间充足的母体甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康非常重要。母体临床甲减、亚临床甲减、孤立的低T4血症和甲状腺自身抗体阳性均可以对母体、妊娠过程以及胎儿发育带来不良结果。生育期妇女妊娠期临床甲减可导致生育能力降低、可发生妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产及低体重儿。研究证实母体临床甲减比亚临床甲减与妊娠期间母体、胎儿和新生儿不良后果的关系更为密切。 2.妊娠期产生甲减会有怎样的临床表现？ 在对孕妇进行妊娠期产生甲减的临床表现进行系统的阐述，其主要表现在孕妇身体会出现局部的水肿，尤其是在腿部以下更为严重。此外，体温会相比于常人有所降低，体重会有所增加。精神意识很难以集中，会长时间处于睡眠状态，且行为反应较慢，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4减低。 3.怎样进行妊娠期甲减的诊断？ 由于亚临床甲减不会出现较为明显的临床症状，而实验室对于血清成分及含量的检查也不能直接反应出该症状的具体程度。妊娠期间由于受多种因素的影响，TSH参考范围与普通人群不同。因此，在缺乏孕期特异的母体血清TSH和甲状腺激素的正常参考范围基础上，将TSH 2.5 mlU／L作为妊娠早期保守的上限，超过可以考虑诊断为妊娠甲减。此外，在进行TSH测定过程中在学术方法上存在的差异性较小，因此，不需要制定方法特异的TSH参考范围。即便目前尚没有合适的妊娠期特异的以及方法特异的FT4的参考范围。TT4不受检测方法的影响，在非妊娠人群TT4的参考范围稳定，可以通过应用系数1.5来调整妊娠时TT4的参考范围。 4.如何进行妊娠期甲减的治疗？ 胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4水平，而不是T3水平。左甲状腺素（L-T4）是妊娠妇女或准备妊娠的妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂，甲状腺素对妊娠和哺乳均安全，无致畸或大量进入乳汁的证据。一旦确诊，应及时、足量补充外源性左甲状腺素，保证妊娠早期母体对胎儿的甲状腺激素的供应，满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要。通常左甲状腺素剂量较非妊娠需要量增加30％～50％。剂量增加的平均时间是妊娠8周。增加多少取决于TSH增高的程度和母体甲减的原因，甲状腺手术或放射性碘治疗后平均增加量多，自身免疫性甲状腺疾病（AITD）平均增加量较少。原因是妊娠状态下对甲状腺激素需求量增加和TSH控制上限目标值减低。左甲状腺素应当避免与铁补充剂、含铁离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4 小时以上。 妊娠前确诊甲减妇女，如果在左甲状腺素治疗中，孕前应当调整左甲状腺素剂量，使TSH控制在2.5 mlU／L以下。伴T1DM、其他自身免疫病或者有AITD家族史者都是亚甲减和甲减的易发个体，应当在孕前查TSH，TSH低于2.5mlU／L后，再考虑怀孕。TSH在2.5～5.0mlU／L的妇女，未见报道对她们的甲状腺功能进行评估。妊娠期间，如果左甲状腺素剂量稳定，建议每6～8周测定一次TSH。如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。 5.有关妊娠期甲减的监测 如果没有对亚临床甲减进行及时的治疗，会对婴儿后期的脑部智力产生很大的影响。因此，一旦确诊为甲减，无论是哪一种临床甲减症状都需要进行科学的治疗，若为患有亚临床甲减的妊娠妇女可以进行左甲状腺素的注射来进行控制，应当注意的是该激素的剂量要满足相关治理标准，并在整个治疗过程中以 4-6周为节点，进行甲减和甲状腺功能的监测，根据实际监测的指标进行药物剂量的调整。 6.有关妊娠期甲减的筛查 不推荐对妊娠妇女作甲功普查，主张对可能患甲减的高危人群做妊娠前筛查。一旦诊为临床甲减，即给予左甲状腺素治疗；如果甲功正常，建议定期随诊观察。 甲减的高危人群包括：①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者。②具有甲状腺疾病家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床提示甲功高或低，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥T1DM。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症，同时测TSH。⑨具有头颈部放射治疗史。⑩具有流产和早产病史者。 7.有关妊娠期甲减的预防 有关婴幼儿智力的研究表明，新生婴儿由于甲状腺功能的先天丧失或弱减，会导致智力低下、早产死等。可见。妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供，母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关。甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。为进一步解决和缓解国内紧张的形式，要对孕妇在妊娠期间进行甲减的预防，提前进行及时的处理，将产生甲减的概率降到最低。
159系统精讲内分泌、营养、代谢第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理
1.某甲状腺功能减退患者，患病半年，规律服药，近日来出现严重便秘，下列护理措施不妥的是 A.进食粗纤维食物，促进肠蠕动 B.每日适度运动 C.适当按摩腹部 D.每日摄入足够水分 E.严禁使用轻泻剂 【答案】:E 【解析】:考察甲减便秘的护理。必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便的次数、性质改变。注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。 2.患者女性，37岁，T3水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该类患者可能会出现哪项除外的内分泌症状 A.性欲减退 B.女性不育 C.溢乳 D.男性阳痿 E.女性月经过少或闭经 【答案】:E 【解析】:考察甲减的临床表现。内分泌系统表现：有性欲减退，女性常月经过多、经期延长和不育，约1/3病人有溢乳；男性出现阳痿。 3.患者女性，34岁，T3、T4水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该患者的体温可表现为
A.低热 B.高热 C.正常 D.偏低 E.以上都不是 【答案】:D 【解析】:考察甲减的临床表现。一般表现有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻。 4.患者男性，45岁，基础代谢率低于正常，诊断为甲状腺功能低下，为进一步区分是原发还是继发，可进一步检查下列哪项指标 A.TT3、TT4测定 B.甲状腺131I测定 C.FT3、FT4测定 D.TSH测定 E.rT3测定 【答案】:D 【解析】:考察甲减的辅助检查。原发性性甲状腺功能减退TSH↑，而继发性甲状腺功能减退TSH↓。其它几项检查鉴别意义不大。 5.原发性甲减是指 A.由于下丘脑或垂体疾病所致 B.由于甲状腺本身疾病所致 C.由于下丘脑疾病所致
成人甲减诊治指南解读
成人甲减指南解读 甲状腺功能减退症（简称甲减）是临床上常见的甲状腺疾病，2010 年我国甲减患病率约17.8%，其中亚临床甲减患病率约16.7%，临床甲减患病率约1.1%，且患病率随年龄逐渐升高。 1. 定义 甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，分为临床甲减和亚临床甲减。 通常以促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 作为诊断切点。亚临床甲减分为轻度亚临床甲减（TSH＜10mIU/L）和重度亚临床甲减（TSH ≥10mIU/L）。 2. 病因 甲减病因复杂，以原发性甲减为主，约占全部甲减的99%。 表1 甲减常见病因
注：红色部分共同占全部甲减病因的90% 以上。 3. 临床症状及体征 表2 甲减的典型临床症状及体征
血清TSH 和游离T4( FT4 )、总T4( TT4 ) 是诊断原发性甲减的一线指标。 4. 诊断方法 正常成人血清TT4 为64～154nmol/L(5～12ug/dL)，FT4 为9～25pmol/L(0.7～1.9ng/ dL)，TSH 正常范围为0.3～4.5mIU/L。 亚临床甲减诊断主要依赖实验室检查，需2～3 个月重复测定血清TSH 及FT4 或TT4 水平，发现TSH 升高且FT4、TT4 正常方可诊断。
图1 甲减诊断流程图。 注：TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb：甲状腺球蛋白抗体；TRH：促甲状腺激素释放激素。 5. 治疗方案 治疗目标：甲减的症状和体征消失，血清TSH、TT4 和FT4 维持在正常范围。
妊娠期甲减目标：早期TSH0.1～2.5mIU/L，中期TSH 0.2～3. 0mIU/L、妊娠晚期0.3～3.0mIU/L 及血清FT4、TT4 处于妊娠特异正常范围。表3 甲减和亚临床甲减的治疗方案 注：红色为甲减、亚临床甲减、妊娠期甲减、妊娠期亚临床甲减首选替代药物。 L-T4 治疗时每4～6 周测定TSH 和FT4，根据TSH 及FT4 水平调整L-T4 剂量，待达标后每6～12 个月复查一次上述指标。临床甲减患者产
甲状腺功能减退症临床表现和症状
甲状腺功能减退症临床表现和症状甲减又称甲状腺功能减退症，这是一种由于甲状腺分泌或生物效应不足或缺少引起的甲状腺功能减退的疾病，它主要会出现便秘，不排卵，蛋白尿等症状，这样说对于大部分来讲也不是很清楚。 那么甲减的常见的临床表现是什么呢？ 接下来我跟大家详细的讲一下：甲减的常见临床症状： (1)皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部，胫前，手，足的非凹陷性水肿，有些病人的水肿呈凹陷性，皮肤增厚，粗糙，干燥，由于真皮及表皮增厚，血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白，发凉，皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥，头发干，粗，易脆，生长缓慢或停止，头发，眉毛及四肢毛发脱落，指(趾)甲生长缓慢，增厚，易脆。 (2)心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量下降，休息时外周阻力增加，血容量减少，这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少，皮肤血供减少使得皮肤发凉，苍白及畏冷。严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的，同时心肌也是扩张的，心包积液很少达到引起心包填塞的程度，垂体性甲减患者心脏通常变小。心绞痛少见，但在用甲状腺激素治疗甲减的过程中可能会出现心绞痛或原有心绞痛加重，甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞，超声心动图提示房室间隔不对称性肥厚和左室流出道梗阻的发生率高，黏液性水肿经过适当治疗后上述异常可以消失。血肌酸激酶，乳酸脱氢酶水平升高，同工酶谱分析提示肌酸激酶，乳酸脱氢酶来源于心脏。如不合并其他器质性心脏病，用甲状腺激素可以纠正血流动力学，心电图和血清酶异常，并使心脏大小恢复正常。 (3)呼吸系统：声带增厚引起声嘶较常见，部分病人X线检查发现胸腔积液，但很少达到引起呼吸困难的程度，严重甲减患者，由于呼吸肌发生黏液性水肿，以及低氧血症和高碳酸血症刺激换气的作用受抑制，导致肺泡换气作用减弱和二氧化碳潴留，加重黏液性水肿的发生，是极危重的一种表现，阻塞性睡眠呼吸暂停较常见，随甲状腺功能异常的纠正，睡眠呼吸暂停现象消失。 (4)消化系统：舌常肥大，食欲通常减退，但大多数病人体重增加，体重增加是由于组织中水潴留所致，胃排空延缓，肠蠕动减弱导致恶心，呕吐，腹胀，便秘，甲减患者很少出现腹水，但可伴随胸腔积液，心包积液而发生腹水，甲减对肠吸收的影响很复杂，虽然对多种营养物质的吸收速率减慢，但由于肠蠕动减慢，吸收时间更长，总的吸收量可能正常或增加，偶见明显吸收不良。肝脏功能正常，但转氨酶水平可以升高，可能是由于清除速度减慢所致，胆囊扩大，收缩迟缓。 (5)神经系统：甲状腺激素对中枢神经系统的发育有重要作用，胎儿期缺乏甲状腺激素导致大脑皮质细胞发育不良，髓鞘形成延迟，如果甲状腺激素缺乏未能在出生后早期得到纠正，大脑的损害将不可逆转，成年人的甲状腺激素缺乏对神经系统的损害不太严重，临床上表现为疲乏无力，无雄心壮志，缺乏活力，焦虑，抑郁，思维欠活跃，反应迟钝，语速减慢，记忆力下降，动作迟缓，淡漠，嗜睡常见，腱反射迟钝。 (6)肌肉骨骼系统：肌肉痉挛，疼痛，发僵常见，气温低时更明显，肌肉收缩和舒张迟缓导致动作笨拙缓慢，腱反射迟钝，甲状腺激素对骨的正常生长和成熟有重要作用，生命早期缺乏甲状腺激素导致线形生长受阻，表现为侏儒症，且相对于躯干而言四肢不成比例的缩短，骨龄明显落后于年龄，血浆钙，磷水平一般正常，钙可能略升高，婴儿和青少年患者碱
指南共识：2017《成人甲状腺功能减退症诊治指南》推荐及要点
指南共识：2017《成人甲状腺功能减退症诊治指南》推荐及 要点 甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。主要分为临床甲减和亚临床甲减。根据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 为诊断切点，甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%。推荐分级甲减的诊断思路（1）从甲状腺功能减退症诊断思路图可知：当TSH 增高，FT4减低时考虑“原发性临床甲减”，而TSH增高，FT4正常时考虑“原发性亚临床甲减”。 （2）关于TSH、FT4和TT4：血清TSH的检测是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状腺激素替代治疗的主要方法。因为TSH的分泌对血清中FT4微小变化十分敏感，在发生甲减早期，FT4还未检测到异常时，TSH已经发生改变。目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代TSH测定方法。建议选择第三代的测定方法，灵敏度高。 TSH每天都会在均值的50%左右波动，一天中同一时段连续采集血样，TSH的变异率达40%。TSH最低值出现在傍晚，睡眠时最高。鉴于此，血清TSH水平在正常范围的40%～50%波动时并不能反映甲状腺功能的变化。结合型甲状腺激
素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，后者不受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4（TT4），而能引起血清TBG水平变化的因素可影响TT4结果，这时应着重看FT4。 注意排除其他非甲状腺疾病导致的TSH水平异常。比如重危患者，尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的糖皮质激素治疗的患者，TSH水平可低于0.1mIU/L且FT4低于正常。 甲减治疗的相关内容（1）通常需要终身替代治疗：L-T4是原发性临床甲减主要替代治疗药物，即使症状、体征消失，也要把各个指标维持在正常范围，一般需要终身替代治疗。（2）个体化用药很关键：指南认为药物治疗方案应个体化，成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50～200μg，平均每日125μg。如按照体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6～1.8μg；儿童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2.0μg；老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0μg；妊娠时的替代剂量需要增加30％～50％；甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平。 （3）调药原则：年轻患者，无心脏病史患者可尽快达到替代剂量；年龄＞50岁的患者服用L-T4药物，需缓慢加药，尤其是患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量要慢，防
【实用】-甲状腺功能减退症护理常规
甲状腺功能减退症护理常规 甲状腺功能减退症简称甲减，是各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。 1 护理评估 1.1病史：了解甲减的原因及诱因，询问甲减的急、缓及伴随症状。 1.2心理社会反应：患者及家属焦虑不安。 1.3辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。 2 护理问题 2.1便秘 2.2体温过低 2.3社交障碍 2.4皮肤完整性受损 2.5营养失调 2.6活动无耐力 3 护理措施 3.1病情观察和症状护理 3.1.1监测患者的生命体征变化：护士应多注意观察患者有无颤抖、发冷、皮肤苍白等低体温现象，以及心律不齐、心动过缓。同时注意调节室温，适当保暖，以免患者受凉，若患者体温低于35℃应考虑粘液性水肿的可能，及时报告医生。 3.1.2观察患者的神志和精神状态：甲减患者常常存在表情淡漠，反应迟钝，言语缓慢、音调暗哑，皮肤粗糙、少光泽，毛发稀少等症状，所以要注意观察患者身体与精神、智力变化，及时发现精神异常如痴呆、幻想、木僵、昏睡等，及时报告医生，及时干预，确保患者安全。另外注意皮肤护理，每日用温水擦洗皮肤并涂以润滑剂，防止皮肤干裂。观察患者皮肤有无发红，其水泡或破损等，避免造成压疮。给予皮肤护理，避免使用肥皂，洗完后用刺激性小的润肤油涂擦。 3.1.3观察患者的活动能力：甲减患者常常感到疲乏无力，体检时可见肌肉萎缩、反射迟缓期延长，有的甚至出现关节腔、胸膜腹腔和心包积液及心脏扩大，血压升高等，影响患者的活动能力。护士要指导患者适当活动，对于活动能力低
者，应注意保护，保证其活动范围内无障碍物，地面清洁、干燥，以防发生意外。 3.1.4观察患者的进食和营养状况：甲减患者由于肠蠕动减慢，患者常常存在腹胀、便秘、厌食等所以护士要指导患者进食高蛋白、高糖、高维生素、低脂、清淡易消化的饮食，同时注意少量多餐以减少胃肠道负担，多食蔬菜水果以增加膳食纤维摄入，每日饮水2000-3000ml，必要时给予缓泻剂、清洁灌肠以保持其大便通畅。注意观察患者的大便次数，性质，量的改变，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻表现。 3.2药物护理 3.2.1用药前后分别测脉搏，观察有无心悸、腹痛、心律失常、出汗、烦躁不安等药物过量的症状。 3.2.2观察患者的体重和水肿情况。 3.2.3甲状腺制剂需终身或长期服用，不能随意间断。 3.3心理护理 护士多与患者交谈，让患者倾诉自己的理想，鼓励患者家属及亲友来探视患者，与患者多沟通，理解其行为，提供心理支持。鼓励患者多参与社交互动，结交朋友。 4 健康指导 4.1地方性甲减多与摄入碘不足有关，要指导患者食用碘化盐，注意及时调整剂量。 4.2适当体育锻炼，提高机体抵抗力。 4.3注意个人卫生，避免皮肤破损、感染和创伤。 4.4冬季注意保暖。 4.5解释终身服药的必要性，给患者说明按时服药，不可随意停药或变更剂量，解释其严重后果，指导患者定时到医院复查。 4.6指导及安排患者出院后的活动计划，鼓励家属多关心，给予支持。 5 护理评价 5.1患者便秘症状减轻或消除。 5.2恢复正常排便次数和形态。 5.3能够保持良好的人际关系和人际交往。
2020年甲状腺功能减退症基层诊疗指南
2020年甲状腺功能减退症基层诊疗指南 甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减。我国甲减的患病率为17.%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%[1]。女性高千男性，随年龄增长患病率升高。甲减病因复杂，以原发性甲减最多见，约占全部甲减的99%，其中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）1311治疗所致三大原因占甲减病因的90％以上。典型症状表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、体重增加、便秘、女性月经紊乱等。体征可见表情呆滞、反应迟钝、面色苍白、颜面水肿、胫前黏液性水肿等，但也有不少患者缺乏特异症状和体征。血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, T S H)和总甲状腺素(total throxine, T五）、游离甲状腺素(free throxine, FT 4)是诊断甲减的首选指标[2]。甲减的主要替代治疗药物是左甲状腺素(levothy roxine,L-T心，常需终生服药。 一、定义与分类 甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。 甲减根据病变发生的部位分类：原发性甲减(primary hypothyroidism)、中枢性甲减(central hypothyroidism)和甲状腺激素抵抗综合征(resistance to thyroid hormones, R T H)。根据甲状腺功能减退的程度分类：分为临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidi sm)。根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、甲状腺手术后甲减、131I治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。
甲状腺功能减退症的治疗方法与体会
甲状腺功能减退症的治疗方法与体会 发表时间：2015-04-09T14:21:55.287Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：赵莉 [导读] 甲状腺功能减退症简称甲减，可由甲状腺本身的原发性疾病引起，亦可由垂体或下丘脑病变所致。 赵莉 (黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000) 【摘要】目的讨论甲状腺功能减退症的治疗方法与体会。方法对2013年1月～12月我院收治的39例甲状腺功能减退症患者进行回顾性资料分析。结果39例患者得到有效的治疗后，均有不同程度的好转。结论甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 【关键词】甲状腺功能减退症方法体会 【中图分类号】R581.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0016-02 甲状腺功能减退症简称甲减，可由甲状腺本身的原发性疾病引起，亦可由垂体或下丘脑病变所致。另有周围组织对循环中正常量的甲状腺素不敏感而引起，但甚少见。由于起病时年龄不同，功能减退程度不同，故对患者病理生理的影响不同，因而所产生的症状各异，临床上可分为三型：功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿，称为呆小病(又称克汀病)；功能减退始于发育前儿童期，称为幼年型甲减；功能减退始于成人期，称为成年型甲减，严重时称为黏液性水肿。本章重点介绍成年型甲减。 1 资料与方法 1.1一般资料 2013年1月～12月我院收治的39例甲状腺功能减退症患者，其中男15例，女24例；年龄23～64岁；患者有乏力、畏寒、便秘、表情淡漠、反应迟钝、皮肤干燥等症状出现。 1.2方法 1.2.1替代治疗 用甲状腺制剂或人工合成制剂治疗，开始剂量随本病严重程度而异。常用制剂包括： 1.2.1.1甲状腺片从小剂量开始，每日15～30mg，早晨顿服；每1～2周增加剂量，每次增加15～30mg；一般治疗量约为每日120～180mg，如已用至每日240mg而不见效，应考虑诊断是否正确，如是否为周围甲状腺激素不敏感型甲减。一般于开始治疗后2～3周，症状逐渐改善。当症状、脉率及BMR恢复正常时，逐渐减量至维持量，成人一般为90～120mg／d。通常需长期服用，如果停药则症状常在1～3个月内复发。治疗过程中如有心悸、心律失常、失眠、烦躁、多汗等症状，应减少剂量或暂停服药。多根据T3、T4及临床症状调整药物剂量。对重症黏液性水肿或黏液水肿性心脏病患者，或伴其他有心脏病的老年患者以及有精神症状者，甲状腺片应从更小剂量(8～15mg／ d)开始，每1～2周增加剂量15mg，直至适当的维持量。如发生心绞痛、心律失常或精神症状，应及时减量。 1.2.1.2 L-甲状腺素钠(LT4) 此药100μg相当于甲状腺片60mg。成人治疗量约为50～200μg／d，其作用较粗制甲状腺制剂容易估计。 1.2.1.3 L-三碘甲腺原氨酸钠(LT3) 此药20μg相当于甲状腺片60mg。成人治疗量约为20～60μg／d。其作用较甲状腺素和甲状腺制剂快而强，但作用时间较短，故用以治疗需短期迅速控制症状的黏液性水肿昏迷者效果较好，而作为一般补充治疗则不比甲状腺片优越。 1.2.1.4 T3和T4混合制剂 T4和T3按4：1的比例配合成合剂或片剂，其优点是近似内源性甲状腺激素的作用，可用作完全性替代治疗。 1.2.2对症治疗 1.2.2.1伴有贫血的患者经甲状腺制剂治疗后，贫血常有改善。如尚不满意时，可加用铁剂、叶酸、维生素B12。 1.2.2.2有心脏病症状者，除非有充血性心力衰竭，一般不必使用洋地黄。在应用甲状腺制剂后，心脏体征及心电图改变等均可逐渐消失。 1.2.2.3黏液性水肿患者对胰岛素、镇静剂、麻醉剂甚敏感，可诱发昏迷，使用应十分谨慎。 1.2.3亚临床甲减治疗 目前认为有下述情况之一者需予替代治疗：①TSH>10mU／L；②TSH 6～10mU／ L，同时伴有甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲减症状、高脂血症；③妊娠期妇女；④医源性亚临床甲减。 1.2.4黏液性水肿昏迷的治疗 黏液性水肿昏迷是死亡率很高的内科急症，必须积极抢救。 1.2.4.1甲状腺制剂由于甲状腺片和T4作用太慢，必须选用快速作用的LT3。开始阶段，最好用静脉注射制剂，首次40～120μg，以后每6小时静注5～15μg。如无上述制剂可用L-T4200～500μg静注，以后静注25Ug，每6小时1次或每天口服100μg。患者清醒后改为口服。如无注射制剂可将LT3 20～30μg胃管给药，每4～6小时1次。或采用甲状腺片40～60mg，每4～6小时1次。有心脏病者，起始量宜较小，为一般剂量的1／5～1／4。 1.2.4.2肾上腺皮质激素氢化可的松100mg静脉滴注，每6～8小时1次，清醒后递减或撤除。 1.2.4.3给氧保持气道的通畅，保证足够的肺部通气。 1.2.4.4保暖宜用增加被褥和提高室内温度等办法保暖，促使患者体温缓慢地上升。 1.2.4.5补液适当补液及供给维生素B，但补液量不宜过多，以免诱发患者心衰。 1.2.4.6升压药经上处理如血压仍不上升者，可用少量升压药，但升压药和甲状腺激素合用易发生心律失常。需注意用药。 2 结果 39例患者得到有效的治疗后，均有不同程度的好转。 3 讨论 甲状腺的病理变化取决于病因。原发性者甲状腺呈显著萎缩，腺泡大部分被纤维组织所代替，间有淋巴细胞浸润，残余腺泡上皮细胞矮小，泡内胶质含量极少。放射线治疗后的甲状腺改变与原发性者相似。甲状腺炎者腺体大多有细胞浸润而增大，也可纤维化而萎缩。服硫脲类药物者腺体增生肥大，胶质减少而充血。继发于垂体功能减退者腺体缩小，腺泡上皮扁平，呈不活动状态，腔内充满胶质。甲状腺外组织的病理变化包括皮肤呈角化、真皮层有黏液性水肿、细胞间积聚多量黏性蛋白及水分而引起非凹陷性水肿。内脏细胞间有相似情
甲状腺功能减退病人的护理
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务4-甲状腺功能减退病人的护理 [案例] 患者季某，女36岁，因“怕冷，乏力，体重增加9年，加重伴下肢浮肿入院。23岁时产1女，产后月经不规律，3月前发现下肢及颜面浮肿，四肢肌肉疼痛，怕冷加重。1月前人工流产一次。 查体：神志清，动作言语迟缓，皮肤粗糙，手掌姜黄，少汗，面部浮肿，颌下可触及 4cm×3cm大小软组织包块，质韧。颈部甲状腺未触及，颈部无压痛，听诊无杂音。 初步诊断：甲状腺功能减退 思考： 1.对患者应采取哪些饮食护理？ 2.对发生昏迷患者采取哪些护理措施？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤的能力。 2．专业理论知识：掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 概念：简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。 病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、 内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。 二、病因 1.原发性甲减（甲状腺本身病变） 2.继发性甲减，又称中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） 3.甲状腺激素抵抗综合征 三、临床表现 1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。 2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚 至昏睡。
2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南(实践版)
2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南（实践版） 甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减。我国甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%[1]。女性高于男性，随年龄增长患病率升高。甲减病因复杂，以原发性甲减最多见，约占全部甲减的99%，其中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致三大原因占甲减病因的90%以上。典型症状表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、体重增加、便秘、女性月经紊乱等。体征可见表情呆滞、反应迟钝、面色苍白、颜面水肿、胫前黏液性水肿等，但也有不少患者缺乏特异症状和体征。血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和总甲状腺素（total throxine，TT4）、游离甲状腺素（free throxine，FT4）是诊断甲减的首选指标[2]。甲减的主要替代治疗药物是左甲状腺素（levothyroxine，L-T4），常需终生服药。 一、定义与分类 甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。 甲减根据病变发生的部位分类：原发性甲减（primary hypothyroidism）、中枢性甲减（central hypothyroidism）和甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）。根据甲
状腺功能减退的程度分类：分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、甲状腺手术后甲减、131I治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。 二、识别、诊断与转诊 （一）识别 1．临床表现： （1）症状[2]：主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现。早期轻症患者可无特异性症状，典型患者表现为易疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；食欲减退、腹胀、便秘；肌肉无力、关节疼痛等。育龄女性月经紊乱或月经过多、不孕，女性溢乳、男性乳房发育等。 （2）病史询问： ①既往史：初次就诊时需询问既往甲状腺疾病史和治疗史，如自身免疫疾病史、甲状腺手术史、颈部放射治疗史、垂体疾病史，女性需询问有无产后大出血史。 ②药物应用史：碳酸锂、胺碘酮、硫脲类、磺胺类、酪氨酸激酶抑制剂、对氨基水杨酸钠、保泰松等。 ③饮食史：是否食用加碘盐，是否长期大量食用卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。
(整理)妊娠甲减对孕妇和宝宝的影响.
妊娠期甲状腺功能减退对 妊娠结局和后代的影响 西安市中心医 院魏子坤 甲状腺疾病是威胁育龄妇女健 康的常见内分泌疾病，妊娠妇女的甲状腺功能状态影响妊娠结局和子代发育。妊娠期甲状腺功能减退(简称甲减)多表现为2种类型，即临床甲减和亚临床甲减。妊娠期临床甲减的发病率为0.3％，亚临床甲减的发病率为30％～45％。另
有部分孕妇表现为单纯低甲状腺素血症。 一、妊娠期甲减的病因 1．妊娠期碘相对缺乏：由于妊娠期母体肾脏对碘的清除率增加以及胎儿对碘的需求，使母体对碘需求增加而导致碘相对缺乏。所以，妊娠妇女在碘摄入量达到200～250ug／d时才能使血清游离甲状腺素(FT4)维持在正常范围，而非妊娠妇女碘摄入至少100ug/d。 Moleti等对220例孕妇进行研究发现，甲减(临床和亚临床甲减)的患病率为11．8％(26／220)，其中57．7％(15／26)的孕妇在妊娠早期确诊；甲状腺特异性抗体(TAb)阳性率为8．2％，
而TAb阳性孕妇发生甲减的相对危险度是TAb阴性孕妇的5倍；单纯低甲状腺素血症的患病率为25.4％，其中大部分在妊娠中期确诊。该地区孕妇甲减的主要原因是碘缺乏。 以往碘摄入不足多发生在发展中国家，但近期研究表明，欧洲约52％的人口出现碘摄入不足，美国发生率约11％。 对轻度碘缺乏地区的100例甲状腺功能正常且甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性的孕妇进行了前瞻性研究随访。其中于妊娠前2年起规律补充碘盐的62例妇女为长期补碘组，另38例在明确妊娠后开始补充碘盐的妇女作为短期补碘组。统计结果显示，长期补充碘盐可以有效地降低妇女妊娠期甲状腺功能紊乱的发生率，而短期补充碘盐对于预防妊娠期甲状腺功能紊乱的发生无明显效果。
甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症
1. 甲状腺功能亢进症的诊断要点包括（） 紧张、烦躁 多汗、手抖、心悸 易饥、大便次数增多、体重下降 确诊甲状腺功能亢进需要检测血中甲状腺激素，包括T3、T4、FT3、FT4，4个指标高于正常 2.甲状腺功能亢进症的主要分类有（） 甲状腺炎 功能自主性腺瘤 葡萄胎及绒毛膜上皮癌等 原发性甲亢 3．对国家基本药物目录中的甲亢药物，下列叙述中正确的是（） 甲亢症的治疗基本用药有两种：甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。他们的作用原理是不同的。 治疗时，甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶的初始计量大10倍左右。 丙硫氧嘧啶比甲巯咪唑治疗甲功至正常时所需的时间约长3倍。 甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶安全，是副作用更小的药品。 4. 以下对甲亢用药的用法用量叙述错误的是（） 一般启始剂量，甲巯咪唑（Thiamazole ）每日30 mg 或丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil ）每日300 mg ，分2次～3 次服用。
据症状体征，尤其甲状腺功能化验结果，逐渐减少药量，通常每日3 片及以上为治疗剂量。 甲巯咪唑每日3.0 mg 、丙基硫氧嘧啶每日30mg 因为甲亢停药后的复发率比较高，文献报道有25%~75%的复发率，所以建议总疗程达1年半到2年， 5. 甲亢药物可能出现的不良反应有（） 皮疹等过敏反应，抗过敏对症治疗，必要时减量或停药 肝功能受损，转氨酶升高，予保肝药治疗，必要时停用抗甲状腺药物 常见有白细胞减少和肝功能受损。虽然不良反应发生率较少，但由于发生后的情况严重，所以应于治疗的前3个月密切观测血常规和肝功能，每周进行2次血常规的检验 患者若比较敏感或者减药不及时，在治疗过程中可能会出现甲状腺功能低减 6. 甲状腺功能减退症的诊断要点有（） 血中甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）低于正常 若起病于胎儿或新生儿，尚有智力低下和特殊面容，称为呆小病 儿童期起病，除一般的代谢低减表现以外，主要影响儿童的生长发育 有神经、循环、消化等系统兴奋性减低和低代谢的临床表现，长期未治疗的严重甲减可有黏液性水肿 7. 以下对于甲状腺片的叙述正确的是（） 甲状腺片是治疗甲减的国家基本药物 甲状腺片主要用于甲状腺激素的补充和替代
对甲状腺功能减退患者的护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/3b1344518.html, 对甲状腺功能减退患者的护理 作者：周华容 来源：《健康必读·下旬刊》2010年第10期 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0133-01 作者简介:周华容,女,汉族,本科,现就职于江西抚州市第一人民医院,主管护师。 【摘要】甲状腺功能减退,俗称甲减,是由于多种因素共同引发的一种内分泌系统疾病,它会大幅降低甲状腺激素的合成和分泌,并削弱其生物效能。本文以对来我院治疗的19例甲状腺功能减退患者的护理工作为例,对如何做好甲状腺功能减退患者的护理进行了分析和讨论。 【关键词】甲状腺功能减退患者的护理;甲减的护理;内分泌疾病护理 1 资料与方法 1.1 资料:2010年1月～2010年6月来我院治疗的19例甲状腺功能减退患者,其中男5例,女14例,男女比例大致为1∶3;年龄33～56岁,平均年龄48岁;病程1～7年,平均病程为3.2年。 1.2 临床表现:甲状腺明显肿大者3例,甲状腺明显肿大伴随乏力者4例,畏寒喜眠者6例,畏寒喜眠伴随浮肿者4例,出现甲状腺肿块者1例,血糖过低者1例。 1.3 理化检查:在本组19例患者中,24h甲状腺对于碘元素的摄入率均低于20%,其中有13例患者血清TSH值明显升高(TSH≥27.4mU/L);14例患者的TGA、TMA值明显升高;14例患者血 清中的三酰甘油和胆固醇明显升高; 1.4 对于原发性和继发性甲状腺功能减退的诊断标准:原发性和继发性甲状腺功能减退患者的症状类似,但原发性甲减的TSH会升高,而继发性甲减的TSH水平较低,因此,分辨两种类型最有效的检测方式就是血清TSH。本组的19例患者经检测,均属于原发性甲状腺功能减退患者。 2 护理 2.1 入院护理:病人入院后,护理人员立即根据患者的病情通过加盖被子、复温毯、使用热水袋等方式进行了体温纠正(其中,热水袋外包裹了毛巾,以防止热水泄露烫伤患者),并于4小时后对患者的体温进行了重新测量,以确保保温的效果;对于呼吸困难的患者,护理人员立即给予氧气吸入,为防止鼻腔分泌物堵塞输气管,每日都会对输气管进行换新;对于进行输液的患者,护理人员进行了全程看护,对滴入速度进行了很好的控制,减轻了患者的心脏负担。