妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理

妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理

发表时间：2013-02-22T13:56:17.843Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：陈淑媛

[导读] 定期复查在甲状腺功能控制稳定后，每6-8周进行一次甲状腺功能的抽血化验。

陈淑媛（广州军区武汉总医院内分泌科湖北武汉 430070）

【摘要】妊娠合并甲状腺功能减退（以下简称妊娠甲减）是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症，文献报道其发生率为0.5‰～0.625‰，但Blazer等和Casey等分别报道近期妊娠合并甲减的发病率分别为0.9％和2.3％，发病率不同与各医院疾病筛查的情况有关。由于孕妇甲状腺素(TH)不足，母胎TH转运减少，影响胎儿的脑神经发育。未及时检出或未及时控制，可发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿畸形、死产，围产儿发病率及死亡率很高，而且孕期病情容易波动，增加了孕期处理的难度。

【关键词】妊娠甲状腺功能减退症护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0236-01 1 症状

妊娠合并甲减的症状最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢，还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，晚期皮肤呈凹陷性水肿、毛发稀少、干枯无光泽；妊娠前月经紊乱、不孕、不明原因流产或习惯性流产，胚胎停止发育、早产、胎死宫内、胎儿生长受限等症状。

2 护理

2.1心理护理孕期患者因受到疾病的困扰及对胎儿的担心，心理承受着巨大的压力，加上甲减会出现的抑郁症状，护士应仔细观察患者的情绪、状态及作息时间，以保证患者的安全。

有效的沟通不仅能拉近护患关系，还能为患者及时的提供帮助，主动向患者及家属介绍病情，讲明本病的愈后、普及疾病的防治要点，解除患者的思想负担，转移注意力，引导患者的思想转向积极乐观的方向。

2.2服药指导

2.2.1补充甲状腺素一般每天20-100mg，目前已经有合成甲状腺素（如优甲乐），左旋甲状腺素钠即L-T4，口服，甲减成人初始剂量为25-50ug次/天，每隔2-4周增加25-50ug，维持剂量125-200ug，补充治疗后保持TSH 在正常范围。妊娠期和哺乳期应坚持使用。如果妊娠前已经服用甲状腺素，早孕期间常常需要增加剂量，妊娠期根据甲状腺功能调整，产后再回到孕前剂量[1]。个别甲减孕妇，误认为早孕期间服用甲状腺片有至畸作用，误将甲状腺片或甲状腺素停用，结果导致流产。所以指导孕妇保证服药尤其重要，以免患者因担心胎儿健康，导致自行减药或停药。

2.2.2铁剂贫血是患者常见并发症，发病率为31%，甲状腺素缺乏会使造血功能受到抑制，红细胞生成素减少，胃酸缺乏，使铁及维生素B12吸收障碍，由于胎儿生长发育和子宫增大需要铁，红细胞增加时，红细胞中血红蛋白的合成也需要铁，因此妊娠甲减患者多为缺铁性贫血，需要补充铁剂，由于铁在肠道内与甲状腺素结合形成不溶解的铁-甲状腺素复合物，使甲状腺素吸收减少，为此，甲状腺素应于早餐前半小时空腹将一日剂量一次性送服，两者之间应间隔2小时，不宜同时服用。

2.3饮食护理

2.3.1补充碘盐除了从碘盐中摄取，还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大。

2.3.2限制脂肪摄入脂肪是体内供给热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。妊娠甲减患者因担心胎儿营养，往往摄入过多，但因血浆胆固醇排出缓慢，会引起继发性高脂血症[2]。应限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度，如动物的内脏等。

2.3.3供给足够的蛋白每人每天供给的优质蛋白质的量至少应超过20克，才能维持人体内蛋白质的平衡。一旦出现蛋白质降低，即应补充必要的氨基酸，供给足量蛋白质，以改善病情。故应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼肉等，并注意植物性蛋白与动物性蛋白的互补。

2.3.4 限制钠盐妊娠合并甲减患者因水肿多有体重增加的表现,因此,应通过调整饮食限制钠盐的摄入。

2.3.5应多食易消化的食物如大米、馒头、小米粥等，多食水果，保持大便的通畅。

2.3.6纠正贫血供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、铁制剂等。

2.4生活护理

2.4.1皮肤护理

2.4.1.1水肿患者由于长期浮肿，感觉障碍，应保持床单位的平整、清洁、干燥，避免刺激，剪短指甲，以防治手指抓破皮肤造成感染。

2.4.1.2皮肤干燥的患者每天温水擦浴一次或涂油剂，防止皮肤干裂、脱屑，引起感染。

2.4.2预防感染妊娠甲减患者基础体温低，应注意保暖，以防感冒，病室空气要清新，外出活动时应适当增加衣物，尽量避免去往人多的地方。

2.5出院指导：

2.5.1定期复查在甲状腺功能控制稳定后，每6-8周进行一次甲状腺功能的抽血化验。如需调整药物剂量，则要在调药后30天再次复查。妊娠甲减患者应在孕期进行4次超声检查以了解胎儿的生长发育情况。

2.5.2加大力度普及疾病知识对妊娠合并甲减孕妇的早期诊断、早期给予甲状腺素治疗、对胎儿进行宫内治疗，是预防胎儿及新生儿因甲状腺素水平不足而引起的神经发育障碍的重要措施。

参考文献

[1]白耀.甲状腺病学基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2004，433.

[2]邹民.甲减患者治疗前后监测总胆固醇水平的临床意义[J].临床和实验医学杂志，2009，8（4）：121.