质量管理方法与工具在护理管理中应用课程
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质量管理工具在护理管理中的应用 ppt课件
2、案件分析
3、鱼骨图绘制
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31
鱼骨图分析法
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32
鱼骨图分析法
万事皆有因:
问题无时无刻不在我们周围。 问题是我们的朋友，但是它是大多数人不愿意碰到的朋友。 我们需要秉持着找朋友的态度来找出问题，及其发生的原因。 鱼骨图可以教我们如何正确找出产生问题的真正原因。
11
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12
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13
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14
层别法的应用 质量管理工具在护理管理中的应用 ppt 课件
15
层别法应用
➢N1、N2、N3、N4 ➢操作种类：急救技术、基护操作、专科操作
通过三乙评审
➢质控项目
➢不良事件类别
城南院区 投入使用
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16
查检表
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17
查检表
➢为便于收集数据，使用简单记号填写并统计整理，以便进一步分
析或核对、检查用的一种表格
通过三乙评审
➢用于对现状的调查，为今后的分析做准备
➢作法：明确目的
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33
鱼骨图分析法
鱼骨图的定义:
1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果 （特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，
故名“石川图”。
问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法 找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理
质量管理方法与工具在护理管理中应用介绍共63页文档
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
质量管理方法与工具在护理管理中应 用介绍
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
质量管理方法与工具在护理管理中应 用介绍
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而
医院质量管理工具在护理管理中的应用 PPT课件
PDCA: 危急值管理的PDCA持续改进
临床科室危急值管理制度如下： 临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括 检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检 验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报 告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。医务科不定
期组织医院质量管理小组成员进行检查。
PDCA循环四个阶段
从这里开始
继续执行当前的行动计 划或调整/增加行动计 划
Action行动 Plan计划
收集资料 确定行动计划
Check检查 Do实施
收集绩效资料，与以前 的资料对比
实施行动计划
PDCA循环八个步骤
分析现状，找出质量问题 找出质量问题的原因 遗留问题 纳入下期 标准化 巩固成绩 A 检查 实施效果 C P D 实施 改进计划 找出主要原因 制定质量改进计划
P-plan：分析危急值管理不到位的原因
列出所有的原因: 1.人员紧张(3) 2.工作量大(2) 3.电脑速度慢(1) 4.设备陈旧,处理速度慢(3) 5.临床医师未引起足够的重视(8)
6.流程存在缺陷(5)
7.检验科与临床科室之间缺少沟通(9)
P-plan：根据所分析的原因制定整改 的目标和计划
3
调查表的制定方法 1）明确使用目的。 2）决定收集的数据与查检项目,不要遗漏制订 的点检项目. 3）決定检查方式(抽检、全检). 4）决定样式，设计表格 5）決定查验数量、时间、对象等. 6）收集数据并记录 7）记录数据收集时间，制定人等:
11年 （7）月 （4）周 专家出诊情况
日期
项目
07.20 出诊不准时 随意调整时间 提前结束 制定时间：2011年 01月 25日 制 定 人: 王某某 /// / // 07.21 // // // 07.22 /// / / 07.23 //// // // 07.24 // // /
质量管理常用方法与工具在护理质量管理中的应用
资料（ 如 时 间、 地点、 谈 话记 录 等 ） 。本 事件 采集 内容 包 括病历记 录 、 检验报告 、 护理记 录单 、 医嘱单 、 丝裂 霉
素、 护理操作流程 、 事件 发生 的背景 、 有 关丝 裂霉素 的 文献 资料 ， 访谈对 象包括 责任 医师 、 责 任护 士 、 后 台护 士、 责任药师 。
理活动 的效率 。护理质 量结局 的评价需要应用科 学的
系分析才能确定 。确定 是 否根本原 因 的原 则是 ： 通过 纠 正或 改 进该 原 因， 可 以有 效 防 止 同类 事件 的重 复
发生 。
１ ． ２ 应 用 实例 化 疗药 丝 裂 霉 素推 注剂 量 增 加 １ ０
倍， 造成患者急性骨髓 抑制。
・
９ ０・
・
继 续 教 育 园地 ・
质 量 管 理 常 用 方 法 与 工具在 护 理质 量 管理 中的应 用
施 雁
（ 同济 大 学附属 第十人 民 医院 ， 上海
关键词 ： 护理质量 ； 管理方法 ； 工具 ； 应用
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ 文献标识码 ： Ａ
２ ０ ０ ０ ７ ２ ）
员， 以 ３～ ４名 为 宜 ， 最 多不 超 过 １ ０名 。本 案例 Ｒ Ｃ Ａ 小组成员涉及化 疗药从 开具 医嘱 、 药房 发药 到患者 给 药的相关 流程 的临床一线 工作人 员 （ 包括 医师 、 护士、
１ 根本原 因分析 （ Ｒ ｏ ｏ ｔ Ｃ ａ ｕ ｓ ｅ Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， Ｒ Ｃ Ａ） １ ． １ 工具 简介 又称为 “ 根 源性 分析 ” ， 是 一种 回 溯性失误分析方法 ， 最早应用于航空 、 核 电等高 风险领
更加 具体详 实 的描
管理工具在护理质量管理中的应用ppt课件
改进后急性老年科患者跌倒查检表
护理质量管理与持续改进案例
下降50.00％
➢ 特性要因图（Characteristic Diagram）
药物 使用错误
概念：
又称因果图或鱼骨图。是对于结果与要因间或所期望的效果
与对策间的关系，以箭头连结，详细分析原因或对策的一种
图形。
作用：
提高住院患
分析影响质量的诸多因者素满之间意的度关系，将质量问题与其影响
无统一高危 患者评估表
管理制度 不健全
护理人力 资源缺乏
住
病假、外出
院
进修增加
患
者
警示标识
高危区域未设
床头未粘贴 脚踏式，不合理
加床多，间距过小 病床
磨损，无作用 地垫
发
无地灯
生
照明 跌
光照度不够
倒
厕所冲水阀
无保护装置 坐/轮椅
设施
卷边，成障碍物 未铺 扶手
个别活动区 域未安装
环境
地面 积水/水渍
护理质量管理与持续改进案例
要因图 流程图 饼图 柱形图 折线图 条形图
护理质量管理与持续改进案例
100.00%
护理质量管理与持续改进案例
召开“护理质量管理小组会议”
护理质量管理与持续改进案例 跌倒发生率：8/78=10.26％
护理质量管理与持续改进案例 循证
护理质量管理与持续改进案例
护理质量管理与持续改进案例
应用实例：
某医院2011年1-12月共上报非难免新发压疮15例 。每例压疮发生后，责任护士均在24h内填写《护理不 良事件报告单》，并用文字详细描述事件发生的整个 过程，上报护理部。
护理部组织质量管理小组成员进行督导、检查，采 集相关的主、客观资料并进行原因分析。
护理质量管理与持续改进案例
下降50.00％
➢ 特性要因图（Characteristic Diagram）
药物 使用错误
概念：
又称因果图或鱼骨图。是对于结果与要因间或所期望的效果
与对策间的关系，以箭头连结，详细分析原因或对策的一种
图形。
作用：
提高住院患
分析影响质量的诸多因者素满之间意的度关系，将质量问题与其影响
无统一高危 患者评估表
管理制度 不健全
护理人力 资源缺乏
住
病假、外出
院
进修增加
患
者
警示标识
高危区域未设
床头未粘贴 脚踏式，不合理
加床多，间距过小 病床
磨损，无作用 地垫
发
无地灯
生
照明 跌
光照度不够
倒
厕所冲水阀
无保护装置 坐/轮椅
设施
卷边，成障碍物 未铺 扶手
个别活动区 域未安装
环境
地面 积水/水渍
护理质量管理与持续改进案例
要因图 流程图 饼图 柱形图 折线图 条形图
护理质量管理与持续改进案例
100.00%
护理质量管理与持续改进案例
召开“护理质量管理小组会议”
护理质量管理与持续改进案例 跌倒发生率：8/78=10.26％
护理质量管理与持续改进案例 循证
护理质量管理与持续改进案例
护理质量管理与持续改进案例
应用实例：
某医院2011年1-12月共上报非难免新发压疮15例 。每例压疮发生后，责任护士均在24h内填写《护理不 良事件报告单》，并用文字详细描述事件发生的整个 过程，上报护理部。
护理部组织质量管理小组成员进行督导、检查，采 集相关的主、客观资料并进行原因分析。
质量管理工具在临床护理管理中的应用的使用技巧ppt课件
事故频率的冰山效应(Bird)2
每1件严重的意外事件背后 隐藏10件轻微的意外事件 存在30件未造成伤害的意外 可能存在600件可能引发意外的异常事件(或不安全行为)
事故频率的冰山效应(Bird)
1 严重伤害
10~30 轻微伤害 财务损失
600 无伤害损失 （几近疏失）
警讯事件 （ Adverse Event, Sentinel Event）
1
2
2
3
4
2-5年一次
1
2
3
5年以上
2
3
3
结果
严重
重度
中度
病人因非疾病因素死亡，或有 病人因非疾病因素 病人因非疾病因
以下之状况：
造成永久性功能丧 素造成永久性功
1.手术部位或病人身份错误
失，或有以下情况：能障碍，或有以
2.院内自杀
1.因医疗意外致容 下情况：
3.器物或物料留置体内需手术移 貌毁损
1.因医疗意外事
什么时候进行根本原因分析？
不良事件（包括警戒事件）
SAC风险评估为一级或二级的事件
有不良趋势
风险评估为三级或四级，但发生频率高 发生频率逐年上升
导因于系统因素(利用IDT决策树判断) 具特殊学习价值
严重度矩阵(SAC)
频率
结果
严重
重度
中度
轻度
轻微
数周
1
1
2
3
3
一年数次
1
1
2
3
4
1-2年一次
段 相关流程之一线工作人员
进 审慎考虑是否纳入与事件最直接的关系人 行 成员建议：有优秀的分析技巧，具批判性观点及
态度客观等特质。
管理工具在护理质量管理中的应用课件ppt
标准。
⑤计算各指标的分比值与经验权数的乘积（SR× W′ ） 如以整体护理为例确定10项指标为评价指标
管理工具应用基础-数据
❖ 数据：依据测量所得的数值和资料等事实 ❖ 凡事讲求数据：数据=事实 ❖ 数据的分类
依特性分：定性、定量 依来源分：市场、原料、检验等 依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据
❖ 整理数据的方法：机器整理、人工整理
❖ 整理数据的原则 发生问题要采取对策前，必须有数据作为依据 对于数据使用目的要清楚了解 当数据收集完成后，要立即使用 数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致 数据不可造假，否则问题永远无法解决
4. 通常在累计百分比为80%和90%处划两条横线，累 计百分在80%以内的是主要因素，80-90%为次要 因素，90%以上是一般因素。一般情况下，主要 因素最多不超过3个。
5. 确定少数关键因素，采取措施。
排列图法示例
பைடு நூலகம்项目
病历 护理 诊断 治疗 用药 医德 手术 医院感染 其它
合计
某医院某年医疗质量缺陷数据分类表
注意事项
❖ 问题要尽量具体、明确、有针对性 ❖ 充分发扬民主，集思广益 ❖ 分析到能采取具体措施为止 ❖ 主要原因的确定 ❖ 对关键原因采取措施后，再用排列图法检验其效果。
质量评价
1
统计指标法
2
综合指数法
3
Topsis法
应注意把握的问题
统计指标评价
运用医疗统计指标评价医疗质量沿用已久，是目前比较普遍采 用的评价医疗质量的主要方法。一般包括医疗工作效率指标包 括病床使用率、平均住院日、日均门急诊人次数、急诊抢救成 功率、术前平均住院日等；诊断质量指标；包括入院三日确诊 率、入出院诊断符合率等；治疗质量指标；无菌手术甲级愈合 率、住院抢救成功率等；管理质量指标：院内感染率、手术并 发症发生率、处方合格率、甲级病案率等，还有单病种质量指 标。
护理质量管理工具的应用PPT课件
[6]，50%
留置针 钢针 PICC/CVC
护理质量管理工具—饼图
物品放置、效期管理中存在问题
库房物品多，被 服仓库乱, 3, 23%
用后湿化瓶未丢 弃, 1, 7%
效期管理5, 39%
一次性胃管过期,
1, 7% 碘伏无开启日期,
1, 8% 棉棒无开启日期,
1, 8% 一次性牙垫过期,
1, 8%
消毒液过期, 1, 8%
护理质量管理工具—雷达图
护理质量管理工具—甘特图
护理质量管理工具—其他图表
01
护理质量管理概述
目录
02
护理质量管理工具应用与本卷须知
一、护理质量管理概述
护理质量管理概述
终末质量
结构质量
护理质量
环节质量
护理质量管理概述
结构质量也叫要素质量，是构成护理工作质量的根本要素 。
1.机构和人员： 护理人员是医院人力资源的重要组成局部，护理人员编配 、各级护理人员资质等是保证护理质量的前提条件。 2.知识与技术： 反映医院业务功能与水平，如优质护理病房达标率、护理 培训考试合格率等 3.环境、仪器设备： 仪器、设备和抢救物品合格率等。结构指标.xlsx
护理质量管理概述
环节质量属于过程质量，环节质量控制是指在实施护 理的过程中，对护士提供的护理效劳质量进行质控，评 价指标有：各项护理工作质量达标率、病区管理合格率 急救药品完好率等。过程指标.xlsx
护理质量管理概述
终末质量是运用系列质量评价方法并以质量指标体 系为标准，对护士提供的护理效劳进行效果评价，是指 患者最终得到的护理效果质量。常用的指标包括：年指 标、季度指标、月指标。终末指标.xlsx
二、护理质量管理工具介绍与本卷须知
质量管理工具在护理管理中的应用--ppt课件
医院服务品质之水平
落差
问题：如何缩短落差？
ppt课件
发现问题的方法--十点分析法
1.有困难的事 2.有困扰的事 3.不顺利的事 4.不理解的事 5.领导提醒的事 6.被抱怨，挨骂的事 7.被其它单位批评的事 8.比其它单位差的事 9.有差异的事 10.危险的事
ppt课件
PDCA循环的特点
ppt课件
PDCA循环的特点
ppt课件
PDCA循环的特点
ppt课件
PDCA循环的四个阶段八个步骤
阶段
步骤
主要方法
P
1、分析现状，找出问题
排列图、直方图、控制图
2、分析各种影响因素或原因
因果图
3、找出主要影响因素
排列图、相关图
4、针对主要原因，制定措施计划
回答5W1H 为什么制定该措施（why） 达到什么目标（what） 在何处执行（where） 由谁负责完成（who） 什么时间完成（when） 如何完成（how）
数据时间分类，如过去的数据、日常数据 收集数据的时间、长度（多久）
Where 何地
向那个单位收集？ 资料取得的地点、设备？
Who 何人
由谁来收集？如何分配工作？
Why 为何
为何要收集此资料？ 不收集这个数据可不可以？
How 如何
收集数据的方法（抽样方法） 数据整理的方法为何（整理方法） 使用何种工具、仪器（量测工作） 人员之训练 如何发现错误
ppt课件
圈名圈徽的确定
两者间要有关联性
ppt课件
头脑风暴法
又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法 联想是基本过程 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色
护理质量控制方法及管理工具应用PPT课件
护理质量管理方法 暨管理工具的应用
.
1
培训目的
• 1、通过对我院护理质量管理普遍存在问题的了解，掌握 护理质量管理的基本方法。
• 2、掌握质量监测数据的收集、汇总，运用工具加以分析 ，落实改进措施，呈现持续改进案例。
• 3、做好2016年工作总结，完善2017年工作计划，达到《 四川省医院护理质量管理评价标准》要求。
世界观不仅仅是认识问题，而且还包括坚定 的信念和积极的行动。
多元的，变化的，接受存在的，改变现状与 未来，认识自己，了解世界。内因与外因。
.
5
职业发展：
1、向他人传递自己的愿
望；
二、行动 2、让他人看到自己的努 1、人文 力；
2、专业 3、让他人看到自己的能
力；
4、善于发现“伯乐”并
追随他。
.
6
稻盛和夫的名言 一、人生工作的结果 = 思维方式 ×热情×能力 二、自燃性的人、可燃性的人、 不燃性的人。
.
2
前言
我们误将疲惫与价值列为正相关系， 但是，在职业发展和职场竞争中， 我们展示得并不够好、、、、 我们也是千里马， 可是，伯乐在哪里？
.
3
有人说——毕业5年最重要
5年内的迷茫
10年后的恐慌
.
20年后的挣扎
4
一、思想 三观与一生 世界观人们对世界的总的根本的看法。由于
人们的社会地位不同，观察问题的角度不同，形 成不同的世界观。包括自然观、社会观、人生观、 价值观。
.
的共识，是专家鉴定时的参考依据；制度是标准落实的
行政保障，有罚则；流程分操作流程，布局流程等，是
达到标准所需的最高效，最科学的完成方法。
以上各部分均有动态变化的特点。其中法律法规修
.
1
培训目的
• 1、通过对我院护理质量管理普遍存在问题的了解，掌握 护理质量管理的基本方法。
• 2、掌握质量监测数据的收集、汇总，运用工具加以分析 ，落实改进措施，呈现持续改进案例。
• 3、做好2016年工作总结，完善2017年工作计划，达到《 四川省医院护理质量管理评价标准》要求。
世界观不仅仅是认识问题，而且还包括坚定 的信念和积极的行动。
多元的，变化的，接受存在的，改变现状与 未来，认识自己，了解世界。内因与外因。
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5
职业发展：
1、向他人传递自己的愿
望；
二、行动 2、让他人看到自己的努 1、人文 力；
2、专业 3、让他人看到自己的能
力；
4、善于发现“伯乐”并
追随他。
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6
稻盛和夫的名言 一、人生工作的结果 = 思维方式 ×热情×能力 二、自燃性的人、可燃性的人、 不燃性的人。
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2
前言
我们误将疲惫与价值列为正相关系， 但是，在职业发展和职场竞争中， 我们展示得并不够好、、、、 我们也是千里马， 可是，伯乐在哪里？
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3
有人说——毕业5年最重要
5年内的迷茫
10年后的恐慌
.
20年后的挣扎
4
一、思想 三观与一生 世界观人们对世界的总的根本的看法。由于
人们的社会地位不同，观察问题的角度不同，形 成不同的世界观。包括自然观、社会观、人生观、 价值观。
.
的共识，是专家鉴定时的参考依据；制度是标准落实的
行政保障，有罚则；流程分操作流程，布局流程等，是
达到标准所需的最高效，最科学的完成方法。
以上各部分均有动态变化的特点。其中法律法规修
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5. ICU 各单位之沟通
入住评估 再入住评估
用药安全 变更处方治疗程序 重要设备维护与警示
病危告知、同意 卫教、感控
追踪过程
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者
• 选择一位患者，透过病历，形成一个路线图 • 访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，
对照实际标准规范
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PDCA循环示例
追踪方法学介绍
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 追踪方法学（TracerTrace Mrthodlogy ,TM)是一种过程管理 的方法学-2004年始于JCAHO
• 2010年卫生部医管司启动追踪方法学课题组进行专项理论研 究与试点评估
• (3) 门路式上升。PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就 解决一部分题目，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就进步一 步。每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二 次PDCA循环，使品质治理的车轮滚滚向前。PDCA每循环一次，品质水 平和治理水平均匀进一步。
• （4）在运行过程中充分体现三全，即全面、全员、全程的质量管理。
护理质量管理最基本的方法之一，在质量管理中它得到了广泛 的应用，并取得了很好的效果
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA循环
简约介绍
PDCA循环 PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特（Walter A.
Shewhart）于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明（Edwards Deming ）博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量 的过程中。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全 部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循 环，不停顿地周而复始地运转的。
主要内容
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1
护理质量管理常用方法
2
常用管理工具
3
质量管理工具临床应用
PDCA循环
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效应分析
追踪方法学
品管圈
根本原因分析法
护理质量管理常用方法
六西格玛管理
失效模式
五常法
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、PDCA循环
• 解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。 • 一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。 • PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。是
3.放射影像部门 患者身份核实
患者状况及危象
4. 检验部门 血液检查、检测资料收集、趋势
生化检查、档案 结果的报告
7.物理及其它治疗室 交接程序
治疗评估、再评估 目标、设定-短、中长病人目标
疼痛评估与相关文件 出院准备、训练
6.药房 高风险药物，整个配药程序
卫教、患者参与 回收药物
药物不良反应报告 用药评估指导 用药咨询 TPN无菌操作
各级部门的小环都围绕着组织的总目标朝着同一方向转动。通过循环
把组织上下的各项工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。
PDCA循环特点
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• (2)不断前进、不断提高 PDCA循环就像爬楼梯一样，一个循环运转 结束，质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再提高， 不断前进，不断提高。
续质量改进
对科室质量与安全 进行定期检查，并 召开会议，提出改
进措施
科室质量 与安全管 理小组
组织科室人员参加 质量与安全培训
对本科室质量与安 全指标进行资料收
集和分析
追踪方法学应用的意义 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
质量 安全
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
三、根本原因分析法
• RCA根本原因分析法起源于美国海军核部门。 1979年三里导核反应堆溶化及随之而来的国家实 验室对核反应堆操作研究的审查，促使RCA在核 工业及政府核武器研究领域得到广泛的传播。经 过30年的发展，RCA根本原因分析法已广泛应用 在石油、化工、煤矿、电力、制造等行业，被证 明是非常实用有效的事故分析方法。
1.最新的病人状态
用药程序 更改处方 营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制 病人卫教 出院准备 康复能力训练
2.急诊室：分诊
入院与再住院 给药程序，尤其高风险药物
患者信息聚焦范围
症状：肺部湿罗音、活动耐力下降, 疲乏 病史: 充血性心衰, 冠状动脉疾病, 心脏导管插入术, 支架置入
收治科室: 急诊室, ICU
• 以“患者为中心”的理念，用患者的视角，实际了解医院的服务 品质
• 评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医 院的治疗、护理、服务系统，评估医疗机构对患者安全和质 量操作标准的遵从性
个案追踪
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患者
Care Recipient
A
评价者A
Surveyor
感染控制 Infection Control
药物管理 Medication Management
数据应用 Data Use
环境安全 Environment
of Care
其他 Other
个案追踪的标准评估机会
个案追踪（追踪医疗服务提供过程）
患者个案追地图
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA循环的四个阶段八个步骤
PDCA循环特点
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是解决存在问题，总结 经验和吸取教训的阶段。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标 准和管理制度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环转动向前。
•
PDCA循环，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统
化、图像化和科学化。它具有如下特点：
•
(1)大环套小环，小环保大环，推动大循环
•
PDCA循环作为质量管理的基本方法，各级部门根据组织的方针目
标，都有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面又
套更小的环。大环是小环的母体和依据，小环是大环的分解和保证。
• 如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问 题还是组织系统问题
• 在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相 关文件
• 同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能 力及资格
-制定质量管理计划 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
-完善制度和流程
-严格遵守临床诊疗指南和技 术操作规范
能够运用质量管理 方法与工具进行持
入住评估 再入住评估
用药安全 变更处方治疗程序 重要设备维护与警示
病危告知、同意 卫教、感控
追踪过程
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• 住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者
• 选择一位患者，透过病历，形成一个路线图 • 访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，
对照实际标准规范
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PDCA循环示例
追踪方法学介绍
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• 追踪方法学（TracerTrace Mrthodlogy ,TM)是一种过程管理 的方法学-2004年始于JCAHO
• 2010年卫生部医管司启动追踪方法学课题组进行专项理论研 究与试点评估
• (3) 门路式上升。PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就 解决一部分题目，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就进步一 步。每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二 次PDCA循环，使品质治理的车轮滚滚向前。PDCA每循环一次，品质水 平和治理水平均匀进一步。
• （4）在运行过程中充分体现三全，即全面、全员、全程的质量管理。
护理质量管理最基本的方法之一，在质量管理中它得到了广泛 的应用，并取得了很好的效果
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PDCA循环
简约介绍
PDCA循环 PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特（Walter A.
Shewhart）于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明（Edwards Deming ）博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量 的过程中。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全 部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循 环，不停顿地周而复始地运转的。
主要内容
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1
护理质量管理常用方法
2
常用管理工具
3
质量管理工具临床应用
PDCA循环
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效应分析
追踪方法学
品管圈
根本原因分析法
护理质量管理常用方法
六西格玛管理
失效模式
五常法
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一、PDCA循环
• 解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。 • 一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。 • PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。是
3.放射影像部门 患者身份核实
患者状况及危象
4. 检验部门 血液检查、检测资料收集、趋势
生化检查、档案 结果的报告
7.物理及其它治疗室 交接程序
治疗评估、再评估 目标、设定-短、中长病人目标
疼痛评估与相关文件 出院准备、训练
6.药房 高风险药物，整个配药程序
卫教、患者参与 回收药物
药物不良反应报告 用药评估指导 用药咨询 TPN无菌操作
各级部门的小环都围绕着组织的总目标朝着同一方向转动。通过循环
把组织上下的各项工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。
PDCA循环特点
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• (2)不断前进、不断提高 PDCA循环就像爬楼梯一样，一个循环运转 结束，质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再提高， 不断前进，不断提高。
续质量改进
对科室质量与安全 进行定期检查，并 召开会议，提出改
进措施
科室质量 与安全管 理小组
组织科室人员参加 质量与安全培训
对本科室质量与安 全指标进行资料收
集和分析
追踪方法学应用的意义 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
质量 安全
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三、根本原因分析法
• RCA根本原因分析法起源于美国海军核部门。 1979年三里导核反应堆溶化及随之而来的国家实 验室对核反应堆操作研究的审查，促使RCA在核 工业及政府核武器研究领域得到广泛的传播。经 过30年的发展，RCA根本原因分析法已广泛应用 在石油、化工、煤矿、电力、制造等行业，被证 明是非常实用有效的事故分析方法。
1.最新的病人状态
用药程序 更改处方 营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制 病人卫教 出院准备 康复能力训练
2.急诊室：分诊
入院与再住院 给药程序，尤其高风险药物
患者信息聚焦范围
症状：肺部湿罗音、活动耐力下降, 疲乏 病史: 充血性心衰, 冠状动脉疾病, 心脏导管插入术, 支架置入
收治科室: 急诊室, ICU
• 以“患者为中心”的理念，用患者的视角，实际了解医院的服务 品质
• 评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医 院的治疗、护理、服务系统，评估医疗机构对患者安全和质 量操作标准的遵从性
个案追踪
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患者
Care Recipient
A
评价者A
Surveyor
感染控制 Infection Control
药物管理 Medication Management
数据应用 Data Use
环境安全 Environment
of Care
其他 Other
个案追踪的标准评估机会
个案追踪（追踪医疗服务提供过程）
患者个案追地图
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PDCA循环的四个阶段八个步骤
PDCA循环特点
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• 处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是解决存在问题，总结 经验和吸取教训的阶段。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标 准和管理制度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环转动向前。
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PDCA循环，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统
化、图像化和科学化。它具有如下特点：
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(1)大环套小环，小环保大环，推动大循环
•
PDCA循环作为质量管理的基本方法，各级部门根据组织的方针目
标，都有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面又
套更小的环。大环是小环的母体和依据，小环是大环的分解和保证。
• 如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问 题还是组织系统问题
• 在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相 关文件
• 同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能 力及资格
-制定质量管理计划 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
-完善制度和流程
-严格遵守临床诊疗指南和技 术操作规范
能够运用质量管理 方法与工具进行持