中心静脉置管术操作规范方案和评分标准
有创中心静脉置管操作评分标准
有创中心静脉置管操作评分标准
简介
有创中心静脉置管是一种常见的医疗操作,用于在临床各个领
域中输注药物或监测中心静脉压力。
为了确保操作的安全性和准确性,制定评分标准可以帮助医务人员进行操作评估和质量控制。
评分标准
以下是有创中心静脉置管操作评分标准的主要指标:
1. 操作前准备:评估操作所需的材料和设备是否准备充分,包
括消毒液、无菌手套、引导针等。
2. 术前检查:对患者进行全面的身体检查,了解其病史、血液
凝结功能、血管状况等相关情况。
3. 导管选择:根据患者情况选择合适的导管类型、尺寸和长度,确保置管的有效性和安全性。
4. 预防感染:严格执行无菌操作,保持手术区域清洁,注意消
毒和穿刺技巧,减少感染的风险。
5. 导管定位:通过适当的方式和技术将导管置入中心静脉,并
进行适当的定位确认,确保导管位置正确。
6. 导管固定:采用适当的方法和固定材料将导管稳固地固定在
皮肤上,以防止导管意外拔出或移位。
7. 操作后处理:完成操作后,对患者进行适当的处理和护理,
包括压力止血带的撤除、导管封口、伤口处理等。
8. 并发症处理:如出现并发症(如血肿、血管损伤等),及时
采取相应的处理措施,防止病情进一步恶化。
结论
有创中心静脉置管操作评分标准可以帮助医务人员对操作进行
评估和质量控制,确保操作的安全性和准确性。
在医疗实践中,我
们应该遵守这些评分标准,提高有创中心静脉置管操作的技术水平,保障患者的安全和健康。
中心静脉导管操作评分标准
9.打开中心静脉导管外层敷料,洗手,更换手套,将无菌治疗巾垫于静脉双腔导管下。
5
10.螺旋式消毒导管保护帽及导管管口、导管管夹2遍。
4
11.检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽,弃掉。
4
12.消毒导管接头,连接5ML注射器。将消毒后导管置于治疗巾无菌面。
5
13.用5ml注射器回抽2ml导管内封管肝素液,推注在纱布上,如有血凝块再回抽1ml。
3
3.物品摆放合理。(不符合要求扣2分)
3
4.评估操作环境:环境整洁安静,适合操作,必要时屏风遮挡。(少一项扣2分)
6
操
作
流
程
质
量
70分
1.携用物至患者床旁,核对患者,向患者解释操作的目的,取得配合。
3
2.评估患者生命体征,导管局部情况(敷料有无渗液、渗血、潮湿,导管侧肢有无水肿)。
5
3.采取合适的体位,颈静脉置管:仰卧位,头偏向对侧,戴口罩;股静脉置管:仰卧位,髋关节伸直稍外展外旋。
中心静脉导管操作评分标准
护士姓名: 操作时间: 评委: 得分:
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
准
备
质
量
15
分
1.衣帽整齐、洗手(七步洗手法)、戴口罩;(一项不符合要求扣1分)
3
2.物品:5ml注射器2个、治疗巾、20ml生理盐水冲管液2个、2ml肝素钠封管液2个、消毒液、棉签、弯盘、一次性手套、胶布、纱布若干、肝素冒2个(少一种扣0.5分)
4
4.洗手,去掉导管植入口处敷料。
3
5.评估导管植入口皮肤有无渗血,红、肿、痛及有无炎性分泌物,导管固定情况。
4
静脉置管操作考核评分标准
静脉置管操作考核评分标准背景静脉置管是医疗人员常见的操作之一,对操作者的技术水平和专业能力有很高的要求。
为了规范人员的操作行为和提高操作质量,制定本考核评分标准。
考核内容考核评分标准主要包括以下几个方面:1.静脉针操作:操作者是否正确选择静脉针进行穿刺,确认针头位置后,能否顺利将针头引入静脉管腔。
2.静脉留置固定:操作者是否能够选择适当的固定方案,将静脉管牢固地固定在患者身上,以避免管道脱出引发感染及其他并发症。
3.消毒操作:操作者是否按照规定的程序和操作要求,正确执行消毒操作,以确保置管过程中不引入细菌和其他致病微生物。
4.患者隐私保护:操作者在操作过程中,是否能够尊重患者隐私,注意保护患者的隐私权益。
5.操作规范和安全措施:操作者是否能够按照操作规范进行操作,并且注意使用个人防护措施,确保操作过程安全可靠。
考核评分标准项目。
| 优秀 | 良好 | 合格 | 不合格 |静脉针操作。
|。
10.|。
8.|。
6.|。
0.|静脉留置固定。
|。
10.|。
8.|。
6.|。
0.|消毒操作。
|。
10.|。
8.|。
6.|。
0.|患者隐私保护。
|。
10.|。
8.|。
6.|。
0.|操作规范和安全措施。
|。
10.|。
8.|。
6.|。
0.|优秀:在操作过程中表现出色,能够顺利完成各项操作,无任何瑕疵。
良好:在操作过程中表现良好,能够准确执行操作,但可能存在个别小问题。
合格:在操作过程中能够达到基本要求,但可能存在一些问题,需要继续努力。
不合格:在操作过程中存在较大问题,无法达到基本要求,需要进行改进和提高。
考核要求为了保证考核结果的客观公正,需要满足以下要求:1.考核由专业人员进行评分,根据评分标准进行打分,并记录评分结果。
2.考核评分结果应及时反馈给被考核者,以便其了解自己的不足之处并进行改进。
3.考核应该定期进行,以检验和维持被考核者的操作水平。
结论通过制定静脉置管操作的考核评分标准,能够规范操作者的行为,提高操作质量,并且保证考核过程的客观公正,对于提高医疗质量和患者安全具有重要意义。
中心静脉导管置入标准操作规程
中心静脉导管置入标准操作规程一、中心静脉临时导管置管术1、经皮颈内静脉置管术因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧,右侧无胸导管,故首选右颈内静脉插管。
根据穿刺点的不同分前、中、后三种路径,以中路最为常用。
(1)前路法1)定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉,胸锁乳突肌前缘中点(即喉结/甲状软骨上缘水平)。
触及颈总动脉,旁开0.5~1.0cm。
2)进针针干与皮肤冠状面呈30°~45°角,针尖指向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。
此路径位置高,颈内静脉深,合并气胸机会少,但易误入颈总动脉。
(2)中路法1)定位:胸锁乳突肌三角(以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区)的顶端作为穿刺点,约距锁骨上缘3~5cm。
颈总动脉前外侧。
2)进针:锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志,颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。
穿刺时左拇指按压此切迹。
在其上方1~1.5cm进针。
针干与皮肤呈30°~45°,针尖略偏外。
此路径颈内静脉较浅,穿刺成功机会大。
(3)后路法1)定位:胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点(锁骨上缘3~5cm)。
2)进针:针干呈水平位,在胸锁乳突肌的深部,指向胸骨柄上窝。
4、操作方法(1)器材准备,20~40mg/dl肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。
(2)体位:以右颈内静脉穿刺为例,患者去枕平卧,头转向左侧,肩背部垫一薄枕,取头低位10°~15°。
(3)穿刺点选择选择中路法进针部位。
(4)常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,用0.5~1%利多卡因作穿刺点局麻。
(5)用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针,穿刺针与皮肤冠状面呈30°~45°,针尖指向同侧乳头,进针过程中边进边回抽。
有突破感后如见暗红色回血,说明针尖已进入静脉内。
(6)进针深度一般1.5~3cm,肥胖者2~4cm,置管长度男性13~15cm,女性12~14cm,小儿5~8cm。
中心静脉穿刺置管操作评分标准
具体内容及评分细那么
总分值
得分
备注
准备(10分)
核对患者的床号、姓名
2
核对手术同意书,向患者交代胸穿及其考前须知
2
生命体征监测
2
检查准备的物品:中心静脉穿刺包、中心静脉穿刺置管套件
4
体位(5分)
平卧、头低15°、头偏向对侧,双上肢伸直贴于体侧
5
穿刺点标记(5分)
穿刺点选择并标记
3
将中心静脉导管进血管处用缝线固定并用无菌贴密闭,正确固定 裸露
6
恢复体位
2
清理用物
3
交代穿刺后考前须知
4
无菌观念
5
人文关怀(5)
手术前需告知患者此次手术的目的
1
操作前、后需询问患者感觉
2
结束手术后将患者衣物及被褥恢复原样
1
最后需向患者交待手术后考前须知
1
总分
100
考生姓名:
考生类别:
考官签名:考试时间: 1
术者翻开静脉穿刺包
1
以穿刺点为中心15〜20cm范围消毒两遍
2
铺无菌巾并固定
1
麻醉(5分)
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml
2
逐层浸 润麻醉
皮丘
1
垂直进针
1
回抽
1
穿刺过程(40分)
检查中心静脉导管是否通畅
2
以生理盐水润滑管腔
2
静脉输液准备
2
用5n】l注射器试穿,方向和深度正确
5
沿试穿点及合适的方向穿入中心静脉穿刺针,边进针边回抽,至 回血
10
从侧孔置入引导钢丝入中心静脉内约5cm,
重症医学科中心静脉穿刺置管术操作规范及规程
重症医学科中心静脉穿刺置管术操作规范及规程(一)适应证1.用于急救时加压输血输液,或者外置静脉穿刺困难者。
2.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。
3.静脉高营养疗法。
4.化疗。
(二)术前准备1.向患者或家属说明穿刺的目的,征得其同意。
2.术者戴帽子、口罩。
3.器械准备:一次性无菌中心静脉导管穿刺包1套、肝素盐水、无菌手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器)。
(三)操作步骤1.锁骨下静脉穿刺置管术。
(1)体位。
患者取仰卧,头低脚高位,穿刺侧(多选择右侧)肩下垫一薄枕,头转向对侧,穿刺侧肩部略上提、外展,使上臂三角肌膨出部变平,以利穿刺。
(2)穿刺点定位。
锁骨中点下缘1cm处,可作标记。
(3)消毒麻醉。
以穿刺点为中心,用碘酒、酒精严格消毒皮肤,消毒范围大于孔巾。
术者打开穿刺包,戴无菌手套,注射器抽取肝素盐水,冲洗导丝及导管,铺无菌孔巾,并用2%利多卡因作局麻。
(4)穿刺。
①针尖指向内侧端,与胸骨纵轴呈40°,与胸壁平面呈15°,以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准,紧贴锁骨背面缓缓刺入。
保持针筒内负压。
针尖一旦刺入静脉,即有回血,然后再推进数毫米,以获得流畅的回血。
穿刺深度,成人4~7cm,小儿1 -3cm。
②如穿刺针内芯被迅速回弹并有鲜红血流,提示已穿入动脉,应全部拔出穿刺针,尽可能压迫该处至少10min。
如穿刺已深仍未进入静脉,保持针筒内负压并慢慢退针,退针过程中如有静脉回血,提示针头已在静脉内,如无回血,拔出穿刺针重新穿刺,并根据穿刺部位,稍改变进针角度。
(5)置管。
穿刺成功后,一手固定穿刺针针头,另一手经穿刺针内芯孔缓慢插入导丝,插入导丝长度约20cm。
退出穿刺针,从导丝尾插入扩皮器,扩皮后,沿导丝插入导管,插入深度,成人约12~15cm,小儿5~10cm。
退出导丝。
将已抽取肝素盐水的注射器分别连接于各导管尾端,在抽吸回血后,证明导管通畅,向管内注入2~3ml肝素盐水,锁定卡板,取下注射器,拧上肝素帽或连接输液器。
中心静脉置管术操作评分标准
10、若通畅抽出暗红色静脉血,
2
11、小心扶稳针头,导丝的J形末端引入针头并往里送入。导丝送入通常没有阻力,如果心律有变化,就要回撤导丝,直到心律恢复正常。导丝进入10cm左右小心地撤出穿刺针。
4
12、通过导丝插入扩张器,扩张器的用力方向与导丝的走向平行,送入有明显的突破感后撤出扩张器。
2
13、通过导丝引导送入导管。置管深度。
2
14、轻柔撤出导丝,妥善固定,敷料包扎。
2
15、无菌操作观念的掌握
2
16、爱伤观念
2
2
3、严格无菌技术,预防感染。
2
4、由于深静脉导管置入上腔静脉,常为负压,输液时注意输液瓶绝对不应输空;更换导管时应防止空气吸入,发生气栓。
2
5、为了防止血液在导管内凝聚,在输液完毕,用肝素盐水或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。
2
6、导管外敷料一般每日更换1次,局部皮肤可用乙醇棉球消毒
2
项目
考核内容
5
手术操作部分
具体操作步骤
1、操作是否按规范洗手
5
2、体位标准
5
3、消毒操作正确,包括范围、消毒顺序、脱碘时间等
5
4、穿刺位置选择原则(口述)
5
5、铺巾方法正确、范围足够
5
6、局部用普鲁卡因浸润麻醉,
2
7、在选定之穿刺点处进针,针尖指向头部方向,与胸壁呈20 ~ 30°左右角,
5
8、穿刺时带负压
4
9、深度一般为4~5cm。
2
6、持续性血液滤过。
2
禁忌症
1、出血倾向(禁锁骨下穿刺)
2
2、局部皮肤感染(选择其他部位穿刺)
2
静脉置管操作及评分标准
静脉置管操作及评分标准一、引言静脉置管是一种常见的医疗操作,用于输液、给药、血液采集等治疗和护理。
正确的静脉置管操作和评分标准对于保障患者的安全和治疗效果至关重要。
本文档旨在介绍静脉置管的操作方法和评分标准,以帮助医务人员提高操作技术并规范操作流程。
二、静脉置管操作方法1. 检查材料:事先准备好碘酒、注射器、钢针、静脉导管等必要材料。
2. 准备患者:选择合适的静脉通路,清洁患者的皮肤,并使用无菌覆盖物遮盖。
3. 穿刺步骤:- 消毒:用碘酒擦拭静脉穿刺部位,并等待干燥。
- 固定:将采血带绑在患者的上臂,使静脉更易触及。
- 穿刺:使用钢针穿刺皮肤至静脉,并观察到鲜红色血液通流。
- 放置导管:将钢针取出,迅速插入静脉导管,并确认固定。
- 固定导管:用透明敷料或胶布固定导管在患者的皮肤上。
4. 后续护理:检查置管部位有无血肿、感染等异常,观察导管内外是否漏液,保持导管通畅。
三、评分标准静脉置管操作的评分标准旨在评估操作者的技术水平和操作质量,并提供反馈改进的方向。
常见的评分标准包括:1. 操作时间:评估置管操作所需时间,通常在15-30秒为佳。
2. 皮肤清洁度:评估是否彻底清洁了穿刺部位的皮肤,以减少感染风险。
3. 碘酒使用:评估碘酒的使用是否恰当,能否覆盖到足够的面积,并等待适当时间以消毒皮肤。
4. 注射器使用:评估使用注射器的技巧,注射速度是否适当,是否引起血液回吸等问题。
5. 钢针插入:评估钢针插入的准确性和深度是否合适,是否出现血管压迫和漏液。
6. 导管放置:评估导管放置的准确性和插入深度是否合适,导管是否固定牢固。
7. 导管固定:评估导管是否被透明敷料或胶布牢固固定于患者皮肤上,是否牵引或移位。
8. 操作者的态度和交流:评估操作者的沟通能力,是否与患者保持良好的交流和关注。
综合评分标准的结果,操作者可以了解自己的优势和不足,及时改进自己的操作技术。
同时,医院管理者也可根据评分结果,提供培训和指导,以提高全体医务人员的操作水平。
中心静脉导管置入技术操作流程及评分标准
中心静脉导管置入技术操作流程及评分标准中心静脉导管置入技术(Central Venous Catheterization, CVC)是一项常见的内科手术,主要用于输液、输血、监测中心静脉压力、给药等需要长期静脉通路的治疗。
本文将详细介绍中心静脉导管置入技术的操作流程及评分标准。
一、术前准备在进行中心静脉导管置入手术之前,需要进行详细的术前准备工作:1. 确认手术指征:根据患者的病情和治疗需要,确定是否需要进行中心静脉导管置入手术。
2. 选择置管途径:常用的中心静脉置管途径有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等,根据患者的具体情况选择合适的途径。
3. 严格消毒操作:对手术所需仪器、材料进行高效消毒,保证手术过程的无菌环境。
4. 术前交代:向患者充分解释手术的目的、过程和可能的风险,并取得患者的知情同意。
二、手术操作中心静脉导管置入手术的具体操作步骤如下:1. 无菌操作患者术前准备完毕后,医务人员需要进行无菌操作,包括佩戴手术帽、口罩、手术衣和手术手套等,以减少手术部位的感染风险。
2. 局部麻醉对置管部位进行局部麻醉,常用的方法有皮下注射麻醉剂或局麻药浸润。
3. 穿刺置管在局麻后,医务人员应按照所选择的置管途径,使用穿刺针或导丝逐层穿刺、置入导管。
穿刺刺入皮肤后,医务人员需切口,将导管插入并推进到合适的位置。
4. 确认置管位置置管后,医务人员需要通过X线或超声等技术,确认导管的正确位置,以避免发生血管穿孔或误置的情况。
5. 固定导管确认导管位置正确后,医务人员需要将导管固定在皮肤上,避免误移或掉落。
6. 围手术期护理手术完成后,对患者的手术部位进行干净敷料包扎,并加强对患者的周密监测,以及及时处理可能发生的并发症。
三、评分标准中心静脉导管置入技术的评分标准通常包括以下几个方面:1. 操作流程:评估医务人员在手术过程中是否按照操作规范和标准流程进行操作。
2. 置管成功率:评估导管置入的成功率,即导管成功插入到适当的位置的比例。
中心静脉置管术操作流程及评分细则
中心静脉置管术操作流程及评分细则术前准备:1.查房:了解病情,确定中心静脉置管的适应症和风险。
2.确认病人的身份,与病人及其家属做好沟通工作,并获得病人的知情同意。
3.检查病人的过敏史,特别是对麻药和槽球蛋白的过敏史。
4.检查病人的血小板计数、凝血功能、肝肾功能等,评估病人的手术风险。
5.准备必要的材料和设备,包括导管、穿刺针、消毒液、无菌巾、手套、无菌手术埔等。
操作流程:1.消毒、无菌手术埔包扎。
2.定位:根据需要选择合适的静脉,一般选择上肢常用的有锁骨下静脉、锁骨上静脉和颈内静脉。
使用B超引导可以提高成功率。
3.局部麻醉:用1%~2%利多卡因或1%~2%普鲁卡因穿刺部位局部麻醉。
4.穿刺:握针法或捏皮法穿刺,穿刺入口与导管走向大致相同,先浅后深,蹬占、回血、吸回其他管穿入。
5.确认血管内导管位置:通过走血、随音、影视等方式,确保导管正确地放入血管腔内。
6.固定导管:用绷带、固定胶布或其他方法固定导管,防止脱出或移位。
7.拍片或进行彩色多普勒超声检查:确认导管位置是否合适。
8.导管使用:根据需要连接输液管、注射器等,进行输液、抽取血样等操作。
评分细则:1.消毒措施是否规范:根据消毒液使用的浓度和时间评分,消毒时间和消毒液浓度都达到规范要求则得满分。
2.局部麻醉的效果:根据病人是否出现局部疼痛或不适进行评分,无任何不适则得满分。
3.穿刺的准确性:根据穿刺部位是否准确、穿刺针是否进入血管腔内进行评分,准确无误则得满分。
4.导管固定的可靠性:根据导管是否牢固地固定在皮肤上进行评分,固定可靠则得满分。
5.导管位置的准确性:根据拍片或超声检查结果评分,导管位置正确则得满分。
6.导管使用的规范性:根据导管使用时是否按照操作规范进行评分,操作规范则得满分。
以上是中心静脉置管术的操作流程及评分细则。
在进行中心静脉置管术时,医护人员应严格按照操作规范进行,以确保手术安全和置管成功率。
同时,对操作过程进行评分有助于对操作质量进行监控和改进。
静脉置管技术操作考核评分标准(100分)
静脉置管技术操作考核评分标准(100分)静脉置管技术操作考核评分标准(100分)一、操作准备(10分)- 适当的洗手和戴手套(2分)- 准备所需工具和材料(2分)- 检查设备完整和无损坏(2分)- 充分沟通与患者并取得同意(2分)- 做好操作环境准备(2分)二、操作技术(80分)穿刺阶段(20分)- 确定穿刺部位和角度准确(5分)- 使用正确的穿刺器材和技术(5分)- 穿刺过程顺利、稳定和迅速(5分)- 成功穿刺到目标血管(5分)引导阶段(20分)- 仔细观察导丝推进情况(5分)- 合理选择适当的导管尺寸和类型(5分)- 确保导丝在血管内正确位置(5分)- 完成导管引导并固定在正确的位置(5分)检查阶段(20分)- 确认导管位置与功能正常(5分)- 检查导管周围是否有渗血或感染迹象(5分)- 确定无异常情况后完成操作(5分)- 患者对操作过程和结果满意(5分)调试阶段(20分)- 确保导管无阻塞或漏气情况(5分)- 检查导管连接情况和无渗漏(5分)- 适当调整导管位置或固定(5分)- 教育患者导管使用和护理知识(5分)三、操作风险与安全(10分)- 防止血管穿刺并发症发生(2分)- 防止导管相关并发症发生(2分)- 遵守消毒规范和操作流程(2分)- 安全处置废弃物和工具(2分)- 及时记录操作过程和结果(2分)总结该评分标准旨在对静脉置管技术操作进行考核,评分总分为100分。
操作准备、操作技术、操作风险与安全是考核的主要内容。
通过合理的操作准备、熟练的操作技术和高度重视操作风险与安全,能够确保静脉置管操作的高质量和安全性。
操作人员应严格按照评分标准进行自我评估和对他人评估,以提高操作水平和保障患者安全。
静脉置管技术操作流程及评分标准
静脉置管技术操作流程及评分标准操作流程步骤
1. 术前准备:
- 正确核对患者身份和手术部位;
- 让患者保持舒适姿势,并清洁手术部位;
- 准备所需的器械和消毒材料。
2. 睡眠分级评分:
- 根据患者的睡眠情况,将其分为I级、II级或III级;
- 根据分级标准给予分数。
3. 静脉置管操作:
- 佩戴手术手套,并用无菌草布覆盖患者周围区域;
- 针对不同部位选择合适的静脉置管方法(如股静脉或锁骨下静脉);
- 用消毒草酒擦拭穿刺部位,并使用局部麻醉剂麻醉皮肤;
- 按照正确的穿刺角度和深度进行针刺,找到静脉;
- 将导管插入静脉,固定好位置;
- 确认导管无误后,连接相应的设备。
4. 操作评分标准:
- 根据操作的流程和技术操作的准确性,给予评分;
- 评分标准包括术前准备、操作步骤、无菌操作、疼痛控制、设备连接等方面。
评分标准示例
注意:以上评分标准仅为示例,可根据实际情况和内部要求进行调整和修改。
操作者应严格按照标准操作,并根据评分结果进行反馈和改进。
临床护理技术操作规范——中心静脉导管换药技术操作流程及评分标准
第四遍:棉球④逆时针消毒同上。(扣分方法同上)第五遍:棉球⑤顺时针消毒同上。(扣分方法同上)第六遍:棉球⑥逆时针消毒同上。(扣分方法同上)(棉球消毒共六遍,少消一遍扣10分。)
6
待干,粘贴敷贴(平整,牢固,位置恰当),粘贴标识,注明更换时间,签全名。(粘贴不符合要求扣3分,无标识扣2分)
5
7
协助患者取舒适卧位,整理患者床单位,将呼叫器放于患者可及位置,并向患者交待注意事项。(少一项扣1分)
携用物推入病房,核对床尾卡。查对床号、姓名及腕带信息,向患者说明来意,告知换药目的,询问需要。(少一项扣1分)
3
2
协助患者取舒适卧位,观察置管处皮肤情况(有无红肿、渗血、渗液,询问有无痒感或触痛,)。(未协助患者取卧位扣1分,未观察扣3分,未触诊、未询问各扣2分)
4
3
正确揭开覆盖导管I1的敷贴(从四周到中心,从下到上),使其充分暴露。(未洗手扣1分,揭敷贴手法不正确扣2分)
2
8
整理用物,洗手,记录。(少做一项扣1分)
2
终末质量15分
1
态度严谨,动作敏捷,操作细心准确。(做不到不得分)
3
2
无菌观念强,全程无污染。(有污染不得分)
3
3
消毒液待干时不得用手扇或用嘴吹。(做不到不得分)
4
4
操作过程中能做到关心患者,以患者为中心,确保安全。(做不到不得分)
4
5
用过之物品处理符合要求。(做不到不得分)
临床护理技术操作规范——中心静脉导管换药技术操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
Байду номын сангаас分值
准备质量10分
1
衣帽整齐,规范洗手,戴口罩。(少一项扣1分,一项不符合要求扣1分)
静脉置管操作评分标准
静脉置管操作评分标准引言静脉置管操作是一项常见的医疗技术,用于给病人输液、输血以及静脉注射药物。
为了保证操作的安全性和准确性,评分标准是必不可少的工具。
本文档旨在提供一套静脉置管操作评分标准,以帮助医护人员在操作过程中进行评估和改进。
评分标准静脉置管操作评分标准如下:1. 穿刺点选择:- 合理选择穿刺点,避开明显肿胀、感染或损伤部位。
- 遵循消毒操作流程,确保穿刺点清洁。
2. 穿刺技术:- 选择适当的穿刺器材,根据病人情况和需要选择合适的静脉置管类型。
- 保持适度的穿刺角度和速度,避免过度或过快穿刺造成损伤。
- 穿刺时注意手法,避免颤抖或不稳定的穿刺动作。
3. 导管定位:- 使用仪器或透视技术确保置管导管正确进入静脉。
- 确保导管插入深度适中,避免过浅或过深插入。
4. 固定和固定器材选择:- 使用适当的固定器材固定导管,确保导管不会滑移或移位。
- 避免固定器材过紧或过松,以避免导致病人不适或损伤。
5. 感染防控:- 严格遵守感染控制标准,包括洗手、戴手套和使用消毒剂等。
- 定期更换导管和清洗固定器材,避免感染发生。
操作评估和改进在实际操作中,医护人员应根据以上评分标准进行评估,并根据评分结果进行改进。
评估可以包括现场观察、病人反馈以及操作记录等方式。
医院或机构也可以通过定期培训和知识更新来提高医护人员的操作水平和质量。
结论静脉置管操作评分标准是一项重要的工具,可以帮助医护人员提高操作质量和病人安全性。
通过严格遵守评分标准并进行评估和改进,可以降低操作风险,并提高操作效率和效果。
以上是静脉置管操作评分标准的文档,希望对您有所帮助。
静脉置管操作流程及评分标准
静脉置管操作流程及评分标准操作流程1. 患者准备:- 确认患者身份,核对相关信息。
- 与患者沟通,告知操作的目的和过程,获取患者同意。
- 集中准备所需器材和药物。
2. 操作准备:- 手部卫生:先洗手,然后戴手套。
- 检查患者静脉输液途径,选择合适的静脉置管部位。
- 准备自粘敷料、透明敷料和局麻药。
3. 局麻:- 以0.5%利多卡因为局部麻醉药。
- 用无菌土式棉签涂布在静脉置管点位上。
4. 置管操作:- 利用护士手技将留置针迅速插入选择的静脉置管部位。
- 插入针后,固定留置针不动,并移除外套管。
- 利用无菌的注射器快速连接留置针和生理盐水。
5. 固定置管:- 用自粘敷料固定留置针和输液管,确保安全牢固。
- 用透明敷料固定整个静脉置管部位,确保清洁。
6. 安全检查:- 确认置管无出血、渗血、血漏或感染迹象。
- 确保置管的透明敷料干燥、完整,并标注日期和时间。
7. 记录:- 操作完成后,详细记录置管的时间、部位、型号、留置针规格等信息。
评分标准根据置管操作的成功程度和导管留置的稳固性,可以使用以下评分标准评价操作的质量:1. 引流效果:- 0分:置管后无法引流。
- 1分:置管后有少量引流。
- 2分:置管后有适量引流。
- 3分:置管后有良好的引流。
2. 成功率:- 0分:置管失败。
- 1分:置管成功,但导管不稳固,容易脱出。
- 2分:置管成功,导管稳固度良好。
3. 患者疼痛程度:- 0分:患者有严重疼痛。
- 1分:患者有轻度疼痛。
- 2分:患者无明显疼痛。
4. 操作时间:- 0分:操作时间超过10分钟。
- 1分:操作时间在5-10分钟之间。
- 2分:操作时间在5分钟内。
5. 感染率:- 0分:操作后出现感染。
- 1分:操作后无感染。
以上评分标准可以根据具体需求进行调整和补充。
中心静脉置管使用流程及质控标准
中心静脉置管使用流程及质控标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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中心静脉穿刺置管术操作评分表
穿刺
方向
针干与皮肤呈30-45。角,针尖指向同侧乳头或与 中线平行直接指向尾端
4
穿刺过程
局部浸润麻醉(全麻病人麻醉后可省略)
1
穿刺时边进针边回抽
1
转变穿刺方向时针尖要撤回皮下
1
穿中血管后推断血管性质
2
穿中静脉后,测试其通畅状况,置入导丝
2
置导丝的深度合理(约15cm)
1
皮肤扩张
1
置入导管、拔出导丝,导管置入的深度合理(约15Cm)
锁骨中、内"3交界,锁骨下方约IT. 5cm处
4
穿刺 方向
针尖向头端指向锁骨胸骨端的后上缘前进,保持穿 刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后缘
4
B.
颈内静脉穿刺
体位
仰卧头低位,头后仰,面部略转向对侧
4
定位
选择(前路)在颈总动脉搏动外侧旁开0. 5-lcm,相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点或者 选择(中路)以胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与 锁骨上缘组成的三角顶端处为进针点
中心静脉穿刺置管术操作评分表(选择A或B的穿刺方法)
考生姓名
准考证号
住院号
诊断
评分项目
评分标准
分值
扣分
得分
穿刺前预备
核对患者身份、签署同意书
2
用品预备齐全:穿刺包、消毒液、局麻药、生理盐水
2
监测患者生命体征
2
Λ.
锁骨下静脉穿刺
体位
仰卧位,头低位约15-30°,右上肢垂于体侧并略 外展,略向上提肩
4
定位
2
导管排气、封管或接测压管道
1
固定导管
1
穿刺过程中防止空气进入导管
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中心静脉穿刺置管测压技术一、基本知识中心静脉压(CVP是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标,现临床上已广泛应用。
主要适应于以下情况:1)体外循环下各种心血管手术2)估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3)严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4)需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗5)研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用6)经静脉放置临时或永久心脏起搏器禁忌症:1)凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺;2)局部皮肤感染者应另选穿刺部位;3)血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
并发症:血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。
二、基本操作指导目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉,在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。
1 •锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第1肋的外侧缘,成人长约3〜4cm 前面是锁骨的内侧缘,在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下,向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉,再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。
通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。
穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。
⑴ 锁骨上路病人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向对侧,使锁骨上窝显露出来。
在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,锁骨上缘约 1.0cm处进针,针与身体正中线或与锁骨成45°角,与冠状面保持水平或稍向前15°,针尖指向胸锁关节,缓慢向前推进,且边进针边回抽,直到有暗红色血为止。
经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。
送管方法有两种:①外套管直接穿刺法:根据病人的年龄选用适当型号的外套管针(成人16〜14号,儿童20〜18号)直接穿刺。
当穿中静脉后再向前推进3〜5mm而后退出针芯,将注射器接在外套管上回抽有静脉血时,可缓慢旋转向前送入;如回抽无回血,可缓慢后撤同时回抽,当抽到回血时即停止后撤,经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。
②钢丝导入法:根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。
穿刺方法同前,当穿中静脉后将钢丝送入。
如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内(送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大),而后撤出扩张器,再将导管沿钢丝送入静脉。
导管送入的长度据病人的具体情况而定,一般5~10cm即可。
退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上,再用皮肤保护膜加固。
用缝针固定时下针的方向应与导管平行,不可横跨导管以免将导管扎破。
锁骨上路进针在穿刺过程中,针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进,所以较锁骨下进路为安全。
此进路不经过肋间隙,送管时阻力小,用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉,到位率比锁骨下路高。
也可以经此路放置Swa n-Ga nz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。
⑵ 锁骨下路病人取仰卧位,右上肢垂于体侧,略向上提肩,使锁骨与第一肋间的间隙张幵便于进针。
右肩部可略垫高(也可不垫),头低位约15〜30°,从锁骨中内1/3的交界处,锁骨下缘约1〜1.5cm (相当于第二肋骨上缘)进针。
针尖指向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤的夹角小于10°,紧靠胸锁内下缘徐徐推进,这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。
在进针的过程中,边进边轻轻回抽,当有暗红色血液时停止前进,并反复测试其通畅情况,确定在静脉腔内时便可置导管。
如果以此方向进针已达4〜5cm仍无回血时,不可再向前推进,以免损伤锁骨下动脉。
此时应徐徐向后退针并边退边抽,往往在撤针过程中抽到回血,说明已穿透锁骨下静脉。
在撤针过程中仍无回血,可将针尖撤到皮下而后改变方向(针尖在深部时不可改变方向,以免扩大血管的损伤)使针尖指向甲状软骨以同样方法徐徐前进,往往可以成功。
送导管的方法基本上与锁骨上路相同,但由于此进路要通过肋间隙,用外套管针时往往送套管时较困难,阻力较大,常需要借助钢丝引导。
另外此进路穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的可能。
如果针干与胸部皮肤角度过大有穿破胸腔和肺组织的可能。
值得特别提出的是锁骨下进路置管到位率较低,导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。
据观察此进路的到位率小儿为32.3%,成人为84%心脏手术时撑幵胸骨时可能影响导管的位置。
2.颈内静脉起源于颅底,颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖,上部位于胸锁乳突肌前沿内侧,中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧,下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉,再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
成人颈内静脉较粗大,易于被穿中。
右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线,右侧胸膜顶较左侧为低,故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管,尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便。
颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同,一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系,可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。
⑴ 前路病人仰卧头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充分伸展,面部略转向对侧。
操作者以左手食指和中指在中线旁幵3cm,于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动,并向内侧推幵颈总动脉,在颈总动脉外缘的0.5cm处进针,针干与皮肤成30〜40°角,针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。
常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。
此路进针造成气胸的机会不多,但易误入颈总动脉。
⑵中路在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点,颈内静脉正好位于此三角的中心位置,该点距锁骨上缘约3〜5cm进针时针干与皮肤呈30°角,与中线平行直接指向足端。
如果试穿未成功,将针尖退到皮下,再向外偏斜10 °左右指向胸锁乳突肌锁骨头以内的后缘,常能成功。
若遇肥胖、短颈或小儿,全麻后胸锁乳突肌标志常不清楚,定点会有一些困难。
此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志(此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点)颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。
穿刺时以左手拇指按压,以确认此切迹,在其上方约1〜1.5cm处进针(此处进针又称为低位进针点),针干与中线平行,针尖指向足端,一般进针2~3cm即可进入颈内静脉。
若未成功再将针退至皮下,略向外侧偏斜进针常可成功。
⑶后路在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点,在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧,穿刺时面部尽量转向对侧,针干一般保持水平,在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。
针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈总动脉,甚至穿入气管内。
以上三种进针点一般以中路为多,因为此点可以直接触及颈总动脉,可以避幵颈总动脉,故误伤动脉的机会较教少。
另外此处颈内静脉较浅,穿中率较高。
此外应指出,由于颈内静脉与颈总动脉相距很近,为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先用细针试穿,以确定穿刺的角度和深度,而后再正式进行穿刺。
穿刺成功后。
置入导管的方法与锁骨下静脉相同。
3.股静脉股静脉位于股动脉内侧,穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切位置,在其内侧约2~3cm处进针,针尖指向头侧,针干与皮肤成30°,一般较易成功,置管方法与锁骨下静脉相同。
但由于距下腔静脉较远故置管的位置不易达到中心静脉,所测得的压力受腹腔内压力的影响,往往高于实际中心静脉压。
如果从针腔内送入较长的导管可达到中心静脉,但导管在血管内行程较长,留置时间久,难免引起血栓性静脉炎。
现已很少采用,除非在某些特殊病情如巨大胸主动脉瘤或布加综合征时采用。
术后应及早拔除,以减少血栓性静脉炎的发生。
4.贵要静脉一般不用此途径,在巨大升主动脉瘤不宜用锁骨下静脉或颈内静脉时(以免误伤动脉瘤)选用。
但由于该静脉较细,路途弯曲,故送管困难。
必须用一种特殊的穿刺针Drum-Cartridge Catheter, 该导管长71cm,外径约1.7mm,内径1.1mm,管腔内有弹性钢丝芯卷成盘形装于可转动的塑料匣内,穿刺针头长 5.1cm,外径2.1mm,内径1.8mm,当穿中贵要静脉后将该导管由穿刺针腔内送入静脉,并以顺时针方向旋转塑料匣,将导管送至中心静脉后退出穿刺针,抽出导管内钢丝局部包扎固定,并与测压装置连接。
三、注意事项1.加强与病人的沟通与交流,讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况,取得病人及家属的理解和认可。
2.用外套管针穿刺时,皮肤戳口要足够大,包括皮肤全层和皮下组织,使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力,否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂幵造成穿刺失败。
3.正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深,因为正式穿刺时粗针头相对较钝,易将静脉壁向前推移甚至压瘪,尤其是低血容量的病人。
有时穿透静脉也未抽得回血,这时可缓慢退针,边退边抽往往可抽得回血。
4.应掌握多种进路的穿刺技术,不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺,这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。
5.穿刺过程中穿刺针要直进直退,如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下,否则增加血管的损伤。
6•穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入盐水,以防固定导管时血液在导管内凝固。
7•固定导管时,缝针的方向一定要与导管的走向平行,且不可横跨导管,以免在皮下穿破导管。
中心静脉穿刺技术评分标准姓名:。