眼科学：眼外肌病

正视眼定义
一、概述
双眼单视（binocular single vision):物体虽然在两眼的视
网膜上分别成像，但经过大脑皮层视觉中枢融合为一个单一 的立体感的影像。
分为三级
➢ 同时知觉：双眼能同时看到两个不同的画面的图像 ➢ 融合功能：双眼能将部分相同部分不同的的图像看为一个图
像 ➢ 立体视：双眼能将两个分离的互相近似的图像综合为一个有
共同性内斜视治疗
眼镜 矫正全部远视、散光 弱视治疗 正位视训练 建立立体视觉 手术治疗 2岁之前，尽早矫正
共同性内斜视的预后
斜视性弱视 异常视网膜对应 (ARC) 单眼抑制
㈢麻痹性斜视/非共同性斜视
（ non-concomitant strabismus)
病因：
➢ 先天发育异常、产伤 ➢ 后天性 外伤、炎症、脑血管病变、脑肿瘤、代谢
可以恢复
弱视定义(2)
弱视是一种与双眼有关的眼病 在关键期，双眼信息输入不平衡，大脑逐
渐偏向视力好的眼，最终产生弱视。 诊断依据 双眼视力的差异，相差两行或更
多，则诊断弱视。
病因性疾患
眼位：斜视 屈光不正：屈光参差(两眼差别2.5D）
以上、双眼高度远视、 视觉剥夺：先天性或后天性白内障，
学龄及学龄前：形象视力表、E视力表
➢ 屈光检查：睫状肌麻痹肌
7岁以下：0.5-1%阿托品眼膏，每日三次，用三天 8～12岁：2％后马托品 14岁以上：快速散瞳剂：复方托品酰胺
㈠斜视检查法
➢ 斜视定量检查
角膜映光法： 检查距 离 33cm
三棱镜遮盖法：分别注 视33cm和 6m
同视机检查法 看远
拮抗肌：与上述作用相反，起制约作用 的眼外肌称为拮抗肌。
配偶肌：使双眼呈同方向、同角度运动 的眼外肌成为配偶肌。
诊断眼位配偶肌
右
左
侧
侧
二、斜视 strabismus
斜视的定义(strabismus)：
当双眼试图注视同一个目标的时候，只有一
只眼注视这个目标，另一只眼的视轴表现出不 同程度的偏斜，称为斜视。
分类：
共同性斜视
按病因分类： 非共同性斜视（麻痹性斜视）
特殊类型斜视
按斜视方向分类：内斜、外斜、上斜、下斜以 及旋转斜视。
继 发 性 斜 视
共 同 性 内 斜 视
婴 Essential infantile esotropia 儿 性 内 斜 视
共 同 性 内 斜 视
共 同 性 外 斜 视
发病机理与分类(2)
屈光参差性弱视: 屈光参差—两只眼视网膜上物像清晰
不同，矫正后物像不等，融合障 碍—单眼抑制—弱视。
发病机理与分类(3)
屈光不正性弱视 远视性屈光不正 屈光不正度数相等 ≥+3.00 D.S.或伴有散光。
剥夺性弱视的病因
剥夺性弱视病因
发病时间：在婴幼儿期 屈光间质：角膜浑浊，先天性或外伤
广泛的角膜浑浊等 其他原因：微小眼球震颤，急难产
发生的ROP、黄斑、视路出血。
我国弱视定义(3)
眼科物理检查眼球未发现器质性 病变
最甲矫正视力等于或低于0.8者
为弱视。
发病机理与分类(1)
斜视性弱视 （ຫໍສະໝຸດ Baidu觉发育期)： 斜视—复视—皮层水平的抑
制—弱视。
斜 视 性 弱 视
发病机理与分类(2)
㈡共同性斜视(comitant trabismus)
➢ 定义：指眼球运动无障碍，各注视 方向斜视度无明显差异的眼位偏斜， 其第一斜视角等于第二斜视角。
➢ 健眼注视目标，斜眼的偏斜度称为 第一斜视角；斜眼注视目标，健眼 的偏斜角称为第二斜视角。
㈡共同性斜视
➢ 特点 a.支配神经正常; b.眼外肌正常； c.各方向斜视角相等； d.左、右注视斜角相等。
性白内障 视轴遮挡：完全性上睑下垂。
发病机理与分类(4)
d.先天性弱视 视网膜或视路出血、 眼震等。实际上这类弱视的真正 病因是不清楚的。
弱视治疗(1)
主动治疗方法： 屈光不正：中、高度远视、高
度近视和散光 恰当矫正
被动治疗方法
传统遮盖疗法 遮盖键眼，训练弱视眼 全天遮盖full-time 部分时间遮盖part-time 短小遮盖minimun
共 同 性 外 斜 视
共同性内斜视
右眼先天性上斜肌麻痹
上右 斜眼 肌先 麻天 痹性
左眼上斜肌麻痹
左 眼 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹
右眼先天性上斜肌麻痹
左 眼 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹
㈠斜视检查法
➢ 询问病史：发病时间、年龄、诱因、变化发展情
况、有无治疗及家族史。
➢ 眼位：眼球偏斜情况，有无代偿头位。 ➢ 视力：婴幼儿：厌恶遮盖试验
压抑疗法
光学药物压抑疗法 压抑健眼 药物压抑疗法 睫状肌麻痹剂 散瞳 塑料薄膜压抑疗法 压抑健眼
弱视治疗(3)
旁中心注视治疗方法 后像疗法 用特制视镜炫耀中心窝外视网
膜，黑斑保护中心窝，后像出现，训练 中心窝，提高中心窝功能，消除旁中心 注。 反传统遮盖法 与后像法结合，遮盖弱视 眼。
病（糖尿病）
临床表现:
➢ 复视和混淆视 ➢ 眼球运动受限 ➢ 斜视 各个方向斜视角不等。第二斜视角大于第一
斜视角。 ➢ 代偿头位
㈢麻痹性斜视
治疗 方法:
病因治疗 神经科、耳鼻喉科、内科会诊， 针对病因治疗。
光学治疗 三棱镜：≤10∆ 手术：斜视稳定半年之后
㈣弱视amblyopia
弱视定义（1) 弱视是一种发育性眼病 眼球没有器质性病变 经过正确的屈光矫正之后 单眼或双眼矫正视力低下 经过适当的治疗，部分或全部矫正视力
➢ 调节性内斜视： a.2-5岁发病； b.中度远视 c.早期为间歇性 d. AC/A正常。
➢ 非调节性内斜视：与屈光调节没有关系 后者包括：先天性内斜视 基本型内斜视 近距离内斜视
共同性内斜视的诊断：
眼位 ：内斜视 发病年龄：2-4岁 屈光不正： 中、高度远视 眼球运动：正常 左右眼注视斜视角相等 各个方向斜视角相等
层次感、凹凸感的图像
眼肌解剖
眼外肌的作用
内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
主要作用 次要作用 内转 外转 上转 内转和内旋 下转 内转或外旋 内旋 下转和外转 外旋 上转和外转
眼外肌的作用
眼外肌的作用
协同肌：单眼某一条眼外肌行驶其主要 作用时，其他起辅助作用的眼外肌称为 协同肌。