眼科学：眼外肌病
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广泛的角膜浑浊等 其他原因：微小眼球震颤，急难产
发生的ROP、黄斑、视路出血。
我国弱视定义(3)
眼科物理检查眼球未发现器质性 病变
最甲矫正视力等于或低于0.8者
为弱视。
发病机理与分类(1)
斜视性弱视 （视觉发育期)： 斜视—复视—皮层水平的抑
制—弱视。
斜 视 性 弱 视
发病机理与分类(2)
㈡共同性斜视(comitant trabismus)
➢ 定义：指眼球运动无障碍，各注视 方向斜视度无明显差异的眼位偏斜， 其第一斜视角等于第二斜视角。
➢ 健眼注视目标，斜眼的偏斜度称为 第一斜视角；斜眼注视目标，健眼 的偏斜角称为第二斜视角。
㈡共同性斜视
➢ 特点 a.支配神经正常; b.眼外肌正常； c.各方向斜视角相等； d.左、右注视斜角相等。
分类：
共同性斜视
按病因分类： 非共同性斜视（麻痹性斜视）
特殊类型斜视
按斜视方向分类：内斜、外斜、上斜、下斜以 及旋转斜视。
继 发 性 斜 视
共 同 性 内 斜 视
婴 Essential infantile esotropia 儿 性 内 斜 视
共 同 性 内 斜 视
共 同 性 外 斜 视
学龄及学龄前：形象视力表、E视力表
➢ 屈光检查：睫状肌麻痹肌
7岁以下：0.5-1%阿托品眼膏，每日三次，用三天 8～12岁：2％后马托品 14岁以上：快速散瞳剂：复方托品酰胺
㈠斜视检查法
➢ 斜视定量检查
角膜映光法： 检查距 离 33cm
三棱镜遮盖法：分别注 视33cm和 6m
同视机检查法 看远
发病机理与分类(2)
屈光参差性弱视: 屈光参差—两只眼视网膜上物像清晰
不同，矫正后物像不等，融合障 碍—单眼抑制—弱视。
发病机理与分类(3)
屈光不正性弱视 远视性屈光不正 屈光不正度数相等 ≥+3.00 D.S.或伴有散光。
剥夺性弱视的病因
剥夺性弱视病因
发病时间：在婴幼儿期 屈光间质：角膜浑浊，先天性或外伤
性白内障 视轴遮挡：完全性上睑下垂。
发病机理与分类(4)
d.先天性弱视 视网膜或视路出血、 眼震等。实际上这类弱视的真正 病因是不清楚的。
弱视治疗(1)
主动治疗方法： 屈光不正：中、高度远视、高
度近视和散光 恰当矫正
被动治疗方法
传统遮盖疗法 遮盖键眼，训练弱视眼 全天遮盖full-time 部分时间遮盖part-time 短小遮盖minimun
➢ 调节性内斜视： a.2-5岁发病； b.中度远视 c.早期为间歇性 d. AC/A正常。
➢ 非调节性内斜视：与屈光调节没有关系 后者包括：先天性内斜视 基本型内斜视 近距离内斜视
共同性内斜视的诊断：
眼位 ：内斜视 发病年龄：2-4岁 屈光不正： 中、高度远视 眼球运动：正常 左右眼注视斜视角相等 各个方向斜视角相等
层次感、凹凸感的图像
眼肌解剖
眼外肌的作用
内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
主要作用 次要作用 内转 外转 上转 内转和内旋 下转 内转或外旋 内旋 下转和外转 外旋 上转和外转
眼外肌的作用
眼外肌的作用
协同肌：单眼某一条眼外肌行驶其主要 作用时，其他起辅助作用的眼外肌称为 协同肌。
正视眼定义
一、概述
双眼单视（binocular single vision):物体虽然在两眼的视
网膜上分别成像，但经过大脑皮层视觉中枢融合为一个单一 的立体感的影像。
分为三级
➢ 同时知觉：双眼能同时看到两个不同的画面的图像 ➢ 融合功能：双眼能将部分相同部分不同的的图像看为一个图
像 ➢ 立体视：双眼能将两个分离的互相近似的图像综合为一个有
可以恢复
弱视定义(2)
弱视是一种与双眼有关的眼病 在关键期，双眼信息输入不平衡，大脑逐
渐偏向视力好的眼，最终产生弱视。 诊断依据 双眼视力的差异，相差两行或更
多，正：屈光参差(两眼差别2.5D）
以上、双眼高度远视、 视觉剥夺：先天性或后天性白内障，
拮抗肌：与上述作用相反，起制约作用 的眼外肌称为拮抗肌。
配偶肌：使双眼呈同方向、同角度运动 的眼外肌成为配偶肌。
诊断眼位配偶肌
右
左
侧
侧
二、斜视 strabismus
斜视的定义(strabismus)：
当双眼试图注视同一个目标的时候，只有一
只眼注视这个目标，另一只眼的视轴表现出不 同程度的偏斜，称为斜视。
共 同 性 外 斜 视
共同性内斜视
右眼先天性上斜肌麻痹
上右 斜眼 肌先 麻天 痹性
左眼上斜肌麻痹
左 眼 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹
右眼先天性上斜肌麻痹
左 眼 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹
㈠斜视检查法
➢ 询问病史：发病时间、年龄、诱因、变化发展情
况、有无治疗及家族史。
➢ 眼位：眼球偏斜情况，有无代偿头位。 ➢ 视力：婴幼儿：厌恶遮盖试验
共同性内斜视治疗
眼镜 矫正全部远视、散光 弱视治疗 正位视训练 建立立体视觉 手术治疗 2岁之前，尽早矫正
共同性内斜视的预后
斜视性弱视 异常视网膜对应 (ARC) 单眼抑制
㈢麻痹性斜视/非共同性斜视
（ non-concomitant strabismus)
病因：
➢ 先天发育异常、产伤 ➢ 后天性 外伤、炎症、脑血管病变、脑肿瘤、代谢
病（糖尿病）
临床表现:
➢ 复视和混淆视 ➢ 眼球运动受限 ➢ 斜视 各个方向斜视角不等。第二斜视角大于第一
斜视角。 ➢ 代偿头位
㈢麻痹性斜视
治疗 方法:
病因治疗 神经科、耳鼻喉科、内科会诊， 针对病因治疗。
光学治疗 三棱镜：≤10∆ 手术：斜视稳定半年之后
㈣弱视amblyopia
弱视定义（1) 弱视是一种发育性眼病 眼球没有器质性病变 经过正确的屈光矫正之后 单眼或双眼矫正视力低下 经过适当的治疗，部分或全部矫正视力
压抑疗法
光学药物压抑疗法 压抑健眼 药物压抑疗法 睫状肌麻痹剂 散瞳 塑料薄膜压抑疗法 压抑健眼
弱视治疗(3)
旁中心注视治疗方法 后像疗法 用特制视镜炫耀中心窝外视网
膜，黑斑保护中心窝，后像出现，训练 中心窝，提高中心窝功能，消除旁中心 注。 反传统遮盖法 与后像法结合，遮盖弱视 眼。
发生的ROP、黄斑、视路出血。
我国弱视定义(3)
眼科物理检查眼球未发现器质性 病变
最甲矫正视力等于或低于0.8者
为弱视。
发病机理与分类(1)
斜视性弱视 （视觉发育期)： 斜视—复视—皮层水平的抑
制—弱视。
斜 视 性 弱 视
发病机理与分类(2)
㈡共同性斜视(comitant trabismus)
➢ 定义：指眼球运动无障碍，各注视 方向斜视度无明显差异的眼位偏斜， 其第一斜视角等于第二斜视角。
➢ 健眼注视目标，斜眼的偏斜度称为 第一斜视角；斜眼注视目标，健眼 的偏斜角称为第二斜视角。
㈡共同性斜视
➢ 特点 a.支配神经正常; b.眼外肌正常； c.各方向斜视角相等； d.左、右注视斜角相等。
分类：
共同性斜视
按病因分类： 非共同性斜视（麻痹性斜视）
特殊类型斜视
按斜视方向分类：内斜、外斜、上斜、下斜以 及旋转斜视。
继 发 性 斜 视
共 同 性 内 斜 视
婴 Essential infantile esotropia 儿 性 内 斜 视
共 同 性 内 斜 视
共 同 性 外 斜 视
学龄及学龄前：形象视力表、E视力表
➢ 屈光检查：睫状肌麻痹肌
7岁以下：0.5-1%阿托品眼膏，每日三次，用三天 8～12岁：2％后马托品 14岁以上：快速散瞳剂：复方托品酰胺
㈠斜视检查法
➢ 斜视定量检查
角膜映光法： 检查距 离 33cm
三棱镜遮盖法：分别注 视33cm和 6m
同视机检查法 看远
发病机理与分类(2)
屈光参差性弱视: 屈光参差—两只眼视网膜上物像清晰
不同，矫正后物像不等，融合障 碍—单眼抑制—弱视。
发病机理与分类(3)
屈光不正性弱视 远视性屈光不正 屈光不正度数相等 ≥+3.00 D.S.或伴有散光。
剥夺性弱视的病因
剥夺性弱视病因
发病时间：在婴幼儿期 屈光间质：角膜浑浊，先天性或外伤
性白内障 视轴遮挡：完全性上睑下垂。
发病机理与分类(4)
d.先天性弱视 视网膜或视路出血、 眼震等。实际上这类弱视的真正 病因是不清楚的。
弱视治疗(1)
主动治疗方法： 屈光不正：中、高度远视、高
度近视和散光 恰当矫正
被动治疗方法
传统遮盖疗法 遮盖键眼，训练弱视眼 全天遮盖full-time 部分时间遮盖part-time 短小遮盖minimun
➢ 调节性内斜视： a.2-5岁发病； b.中度远视 c.早期为间歇性 d. AC/A正常。
➢ 非调节性内斜视：与屈光调节没有关系 后者包括：先天性内斜视 基本型内斜视 近距离内斜视
共同性内斜视的诊断：
眼位 ：内斜视 发病年龄：2-4岁 屈光不正： 中、高度远视 眼球运动：正常 左右眼注视斜视角相等 各个方向斜视角相等
层次感、凹凸感的图像
眼肌解剖
眼外肌的作用
内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
主要作用 次要作用 内转 外转 上转 内转和内旋 下转 内转或外旋 内旋 下转和外转 外旋 上转和外转
眼外肌的作用
眼外肌的作用
协同肌：单眼某一条眼外肌行驶其主要 作用时，其他起辅助作用的眼外肌称为 协同肌。
正视眼定义
一、概述
双眼单视（binocular single vision):物体虽然在两眼的视
网膜上分别成像，但经过大脑皮层视觉中枢融合为一个单一 的立体感的影像。
分为三级
➢ 同时知觉：双眼能同时看到两个不同的画面的图像 ➢ 融合功能：双眼能将部分相同部分不同的的图像看为一个图
像 ➢ 立体视：双眼能将两个分离的互相近似的图像综合为一个有
可以恢复
弱视定义(2)
弱视是一种与双眼有关的眼病 在关键期，双眼信息输入不平衡，大脑逐
渐偏向视力好的眼，最终产生弱视。 诊断依据 双眼视力的差异，相差两行或更
多，正：屈光参差(两眼差别2.5D）
以上、双眼高度远视、 视觉剥夺：先天性或后天性白内障，
拮抗肌：与上述作用相反，起制约作用 的眼外肌称为拮抗肌。
配偶肌：使双眼呈同方向、同角度运动 的眼外肌成为配偶肌。
诊断眼位配偶肌
右
左
侧
侧
二、斜视 strabismus
斜视的定义(strabismus)：
当双眼试图注视同一个目标的时候，只有一
只眼注视这个目标，另一只眼的视轴表现出不 同程度的偏斜，称为斜视。
共 同 性 外 斜 视
共同性内斜视
右眼先天性上斜肌麻痹
上右 斜眼 肌先 麻天 痹性
左眼上斜肌麻痹
左 眼 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹
右眼先天性上斜肌麻痹
左 眼 先 天 性 上 斜 肌 麻 痹
㈠斜视检查法
➢ 询问病史：发病时间、年龄、诱因、变化发展情
况、有无治疗及家族史。
➢ 眼位：眼球偏斜情况，有无代偿头位。 ➢ 视力：婴幼儿：厌恶遮盖试验
共同性内斜视治疗
眼镜 矫正全部远视、散光 弱视治疗 正位视训练 建立立体视觉 手术治疗 2岁之前，尽早矫正
共同性内斜视的预后
斜视性弱视 异常视网膜对应 (ARC) 单眼抑制
㈢麻痹性斜视/非共同性斜视
（ non-concomitant strabismus)
病因：
➢ 先天发育异常、产伤 ➢ 后天性 外伤、炎症、脑血管病变、脑肿瘤、代谢
病（糖尿病）
临床表现:
➢ 复视和混淆视 ➢ 眼球运动受限 ➢ 斜视 各个方向斜视角不等。第二斜视角大于第一
斜视角。 ➢ 代偿头位
㈢麻痹性斜视
治疗 方法:
病因治疗 神经科、耳鼻喉科、内科会诊， 针对病因治疗。
光学治疗 三棱镜：≤10∆ 手术：斜视稳定半年之后
㈣弱视amblyopia
弱视定义（1) 弱视是一种发育性眼病 眼球没有器质性病变 经过正确的屈光矫正之后 单眼或双眼矫正视力低下 经过适当的治疗，部分或全部矫正视力
压抑疗法
光学药物压抑疗法 压抑健眼 药物压抑疗法 睫状肌麻痹剂 散瞳 塑料薄膜压抑疗法 压抑健眼
弱视治疗(3)
旁中心注视治疗方法 后像疗法 用特制视镜炫耀中心窝外视网
膜，黑斑保护中心窝，后像出现，训练 中心窝，提高中心窝功能，消除旁中心 注。 反传统遮盖法 与后像法结合，遮盖弱视 眼。