冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口
冠脉造影的规范操作
冠脉造影的规范操作冠脉造影是一种常用的介入性心脏病诊断和治疗方法，通过该方法可以准确评估冠状动脉的病变情况，判断狭窄程度和血流供应情况，为后续的治疗方案选择提供指导。
以下是冠脉造影的规范操作。
1.术前准备在冠脉造影手术前，应对患者进行详细的病史询问，了解过敏史、对碘剂的耐受性、肾脏功能等情况。
如有需要，还应进行心电图、X光胸透等检查，以了解患者的心脏状况。
2.局麻麻醉冠脉造影可以采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉是常用的方式，可以减少手术风险和不适感。
局部麻醉一般通过皮下注射麻醉药物或局部麻醉药物渗透技术进行。
3.碘剂选用冠脉造影需要使用碘剂进行造影，选择不同的碘剂根据患者的肾脏功能进行调整。
对于肾功能正常的患者，一般可以使用高碘浓度的造影剂；而对于肾功能不全的患者，应选择低渗透压的造影剂。
4.输导管插导通过对股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管插入到主动脉中。
导管位置的选择应根据患者的解剖结构和病变部位进行判断。
5.冠脉造影摄影找到适当的冠脉导管位置后，将导管通过冠状动脉插入到心脏，通过碘剂的注射进入冠脉，通过血管造影机将心脏的血管结构进行记录。
摄影时应注意避免下列因素的干扰：影像模糊、畸变、血栓、钙化等。
6.造影结果的分析与评估通过对造影图像的仔细观察，了解血管的病变情况，评估是否存在狭窄、瘤样扩张、血栓等异常情况。
根据造影结果，可以确定是否需要进一步的介入治疗。
7.术后处理与护理冠脉造影手术结束后，需要对患者进行密切观察，避免出现并发症。
观察患者的血压、心率、心电图变化等，及时发现并处理可能的并发症。
冠脉造影是一项复杂且重要的操作，医务人员需特别注重操作规范性和技术细节。
只有通过规范的操作流程，才能准确地评估患者的冠状动脉病变情况，提供准确的诊断结果，并为后续的治疗方案选择提供指导。
同时，医务人员还需充分了解患者的病史和身体情况，根据不同患者的情况，选择合适的局麻麻醉方式和碘剂类型，确保手术过程的安全和成功。
冠脉造影的方法
冠脉造影的方法
冠脉造影是一种用于诊断冠状动脉疾病的医疗技术。
冠状动脉是环绕心脏表面的重要血管，它们为心脏提供必需的氧气和营养物质。
冠脉造影通过使用X射线和特殊染料来检查这些血管的通畅性。
以下是进行冠脉造影的方法和要求。
1. 准备阶段：冠脉造影通常在医院的导管室进行，这是一个特殊的手术室，配备有进行冠脉造影所需的设备和专业人员。
患者在接受检查前需要接受医生询问，了解其健康状况、用药情况以及任何可能影响检查的疾病或情况。
医生会向患者解释冠脉造影的过程，并让患者签署同意书。
2. 手术过程：在进行冠脉造影时，患者通常需要躺在一张X光检查床上，医生会将导管通过动脉（通常是股动脉）插入到冠状动脉中。
在这个过程中，患者可能会感到不适或疼痛，但医生会给予适当的止痛或缓解不适的药物。
3. 注射染料：一旦导管到达冠状动脉口，医生会注射一种特殊的染料，这种染料会使冠状动脉在X光下清晰可见。
医生会连续拍摄X光片，以观察染料在血管中的流动情况，从而确定冠状动脉的通畅性。
4. 结果解读：检查结束后，医生会根据X光片和染料的流动情况，分析冠状动脉的状态。
如果发现任何阻塞或病变，医生可能会建议进一步的治疗措施，如支架植入或药物治疗。
5. 术后护理：术后，患者需要留院观察一段时间，以确保没有不良
反应或并发症。
患者通常需要避免剧烈运动，并遵循医生的建议进行恢复。
冠脉造影是一种安全有效的诊断方法，对于诊断冠状动脉疾病具有重要的意义。
然而，由于这是一种有创性检查，患者在接受检查前应仔细考虑并咨询医生的建议。
经桡动脉冠脉造影资料讲解
• 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、 汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需 要
禁忌症
➢碘过敏或造影剂过敏
➢有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者
➢未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤 及室上性心动过速未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等
• 有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动 平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者
• 无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌 核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状 者
适应症
• 不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新 发传导阻滞；
• 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌 病或缺血性心肌病
பைடு நூலகம்
不易损伤神经造成患者不适 ，也极少发生穿刺部位动静脉瘘。
点
局部压迫止血,操作简便，且 无体位限制。患者痛苦小,心 理压力轻,有利于患者术后恢 复，可以减少住院时间和住 院费用。
目的
诊断：检查冠状动脉血管 树的全部分支，了解其解 剖的详细情况，虽然有一 定局限，但仍然是目前诊 断冠心病的黄金标准。
确定下一步如何治 疗：为介入治疗或冠 状动脉搭桥术方案的 选择奠定科学依据。
护理（术后护理）
• 妥善安置患者，取舒适体位 • 注意观察心率、心律、血压、脉搏等情况，
及时发现并处理各种并发症 • 保持穿刺处伤口辅料的干燥、清洁,以压迫
器压迫6h；测血压q15min至平稳 • 嘱其适量多饮水，一般5-8h饮水1500-
2500ml； • 遵医嘱调整医嘱用药
谢谢
• 术前要进行Allen试验，以明确手掌双侧供血 情况，防止桡动脉闭塞后手掌缺血。
冠脉造影术前宣教
冠状动脉造影术术前健康宣教冠状动脉造影术是一项心导管检查手术，将心导管经手桡动脉或大腿股动脉送入心脏冠状动脉，注入造影剂，以显示冠状动脉有无病变，以及病变的部位和程度。
是目前诊断冠心病的检查方法。
为了明确您的病因，您需做个冠状动脉造影，希望您和您的家人慎重的考虑后作出决定。
并请您的家人签署手术风险知情同意书。
1.为了能顺利的完成手术，请您配合并做好相关的术前准备：①您保证有充分的休息、睡眠时间，保持心情平静，消除对手术的顾虑和恐惧。
手术前一晚如入睡困难，可请医生开舒乐安定等镇静药物帮助睡眠。
②手术前一天护士会给您一套干净的病号服，请您在去导管室前更换，注意必须贴身穿，不穿内衣裤，目的是为了手术时穿脱方便，便于暴露手术部位。
取下身上的金银首饰及活动的假牙，女病人需把头发盘起来。
③术前一餐不要吃太饱，六分饱便可，吃一些易消化的食物。
送导管室前排空膀胱。
去导管室时携带被子并需家人陪同。
2.术前医护人员为您做的：①手术前一晚上护士会通知您大致的手术时间。
②手术前一天护士会为您左手埋留置针，以便手术时注射药物用。
③护士在您睡前会为您发放抗血小板药物，请服用。
④由护工轮椅或平车护送您至放射科导管室。
最后因手术难易程度不一，时间较难控制，请您耐心等待，并预祝您手术能顺利的完成，早日康复出院。
生活小知识肥胖、吸烟、酗酒等不良的生活习惯是导致冠心病的重要因素,冠心病病人在生活中应注意以下几个问题：①除坚持服用冠心病的常用药物外，还要备好保健盒、氧气等急救药品。
②如频繁发生心绞痛，要及时卧床休息，并及时到医院检查、治疗。
③坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等。
但遇有骤冷、暴雪、大风等天气变化时，要留在室内活动，根据气温变化，及时更换衣服被褥、注意保暖。
④避免疲劳、紧张、情绪激动，尽量少参加社交活动和长途旅行，适当节制性生活。
⑤提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同时要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染。
排尿护理干预对冠脉造影患者术后尿潴留的影响分析
３ 讨论
刊） ， ２ ０ １ ２， １ ０ （ ６ ） ： ７ ９ ．
［ ２ ］ 胡亚美 ， 江载芳 ． 诸福棠实用儿科学． 第 ７版 ， 北京 ： 人民卫生出
版社 ， ２ ０ ０ ２： ６ ８ ８ － ６ ８ ９ ．
［ ３ ］ 郭俊英 ， 段全纪 ， 门光 国， 等． 饮食 干预对 过敏性紫癜 患儿影 响
・
２１ ２－
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ４年 １月第 ８卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ２
位的前提下帮助患 儿取 舒适体 位 。根 据病 情给 予 累及关 节 冷敷 或热敷 ， 嘱咐患儿放松 ， 并可通 过转移 注意力 、 娱乐等 方
的研究 ． 辽宁医学院学报 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ６ ） ： ４ ９ ６ － ４ ９ ８ ．
过敏性紫癜病 因复杂、 易复发 ， 多发 于儿童和青 少年 ， 此 年龄 阶段患者 已具 有一 定 的认知 能力 ， 消 除患 儿紧 张心理 ， 取得患儿 的信任 与配合 是护理的基础 ， 因此护理 人员首先 应 重视患儿心理 护理 ， 以提高患儿治疗 依从性 。住 院治疗期 间 应做好患 儿饮食 、 日常生活等基础 护理 。其次 应根据 患儿的
［ １ ］ 颜福敏． 探讨儿童过 敏性紫癜 的治疗 方法 ． 求 医问药 （ 下 半月
排尿 护 理 干 预 对 冠 脉 造 影 患 者 术 后 尿 潴 留 的 影 响 分 析
郭 小艳
【 摘要 ｌ 目的 探讨排尿护理干预对冠脉造影患者术后尿潴 留的影 响。方法 选择本 院 ２ ０ ０ ８ 年７
冠脉介入性治疗与护理试题
冠状动脉介入性治疗与护理试题姓名：得分：一、填空题（每空4分，共60分）1、冠状动脉介入性诊断与治疗方法包括、。
2、冠脉造影最常用的途径有、。
3、TIMI血流分级分为，其中和表明冠状动脉未再通；和表明冠状动脉再通(再灌注)。
4、和是冠心病的重要治疗手段。
5、冠状动脉介入性治疗术前留置静脉套管针、置手腕带，应避免在上肢。
6、冠状动脉介入性治疗术后桡动脉制动解压，股动脉制动解压。
二、判断题（每空5分，共40分）1、冠状动脉造影术是用特型的心导管经肱动脉、肱动脉或桡动脉送到肺动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。
（）2、PCI术适应症包括有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。
（）3、PCI术禁忌症不包括单纯的冠状动脉痉挛。
（）4、冠状动脉介入性治疗术前常规备皮。
（）5、冠状动脉介入性治疗术前需完善各项检查，详细询问患者有无碘或其他药物过敏史，既往冠脉造影、介入治疗等病史。
（）6、冠状动脉介入性治疗术后3天穿刺处不沾水、术侧肢体不测血压，术后5天术侧肢体不负重。
（）7、冠状动脉介入性治疗术后低血压多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。
应备好利多卡因、阿托品、多巴胺等抢救物品。
（）8、冠状动脉介入性治疗术后负性效应包括腰酸腹胀、穿刺血管损伤、尿潴留、低血压、造影剂反应、心肌梗死等。
（）答案：一、填空题（每空4分，共60分）1、冠状动脉造影术（CAG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
2、股动脉、桡动脉。
3、4级、TIMI 0级、1级、TIMI 2级、3级。
4、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架置入术。
5、左手、术（右）侧。
6、6-8h、8-12h。
三、判断题（每空5分，共40分）1、（错）2、（对）3、（错）4、（错）5、（对）6、（错）7、（对）8、（对）如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
冠状动脉造影
冠状动脉造影又称冠脉造影就是在股动脉(或者挠动脉)插入导管至主动脉根部选择性地将导管送入左右冠状动脉开口注射造影剂而在X线透视下显示冠状动脉的形态特点的一种心血管造影方法这种方法能清楚地显示冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置是诊断冠心病的"金标准"有胸痛症状的病人或者心电图以及其它无创检查提示有心肌缺血的病人均应做此项检查年龄大的部分患者做心脏外科手术前也应接受此项检查目前诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法是冠状动脉疾患明确诊断的金标准然而诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时做好充分的术前准备至关重要冠状动脉造影适应症有如下几点：①不典型胸痛如胸痛综合征上腹部症状如包括胃食道及胆囊等所致症状临床上难以与心绞痛进行鉴别为明确诊断者；②有典型的缺血性心绞痛症状无创性检查如运动平板试验心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；③无创性检查如动态心电图运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变而无临床症状者；④不明原因的心律失常如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；⑤不明原因的左心功能不全主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病为进行鉴别；⑥冠状动脉腔内成形术（激光旋切旋磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；⑦无症状但疑有冠心病在高危职业如：飞行员汽车司机警察运动员及消防队员等或医保需要；⑧非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化可以在手术的同时进行干预以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的时其适应症为：①稳定型心绞痛内科治疗效果不佳影响学习工作及生活；②不稳定型心绞痛；③原发性心脏骤停复苏成功左主干病变或前降支近端病变的可能性较大属高危组需冠脉评价尽早干预；④发作小时以内的急性心肌梗死或发病在小时以上仍有持续性胸痛拟行急诊PCI手术；急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔乳头肌断裂导致心源性休克或急性泵衰竭经积极内科治疗无好转需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛经积极内科治疗不能控制；冠脉内溶栓治疗者；静脉溶栓失败胸痛症状持续不缓解；溶栓治疗有禁忌症者；静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（周内）症状复发者⑤陈旧性心肌梗死（OMI）伴新近发生心绞痛经内科药物保守治疗无效者；OMI伴心功能不全临床和辅助检查如心电图心脏彩超等提示室壁瘤形成者；OMI伴乳头肌功能障碍者；OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围部位及程度⑥其它：高龄患者如原发性心肌病高血压性心脏病风湿性心脏病及糖尿病等等为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时冠状动脉造影的禁忌症包括：①碘过敏或造影剂过敏；②有严重的心肺功能不全不能耐受手术者；③未控制的严重心律失常如室性心律失常快速房颤及室上性心动过速等；④未纠正的低钾血症洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；⑤严重的肝肾功能不全者；⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；⑧发热及重度感染性疾病；⑨其它原因目前在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的只要做好充分的术前准备某些病人如碘过敏试验阳性心律失常等也可行冠状动脉造影甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影无需考虑其禁忌症在严格把握其适应证禁忌症后应积极做好术前准备①前提是导管室应具备一定的设备药品及工作人员②其次对于患者应积极完善各种术前辅助检查（血尿常规检查和血型血生化及免疫等）；③签订术前协议书后依据病人临床和辅助检查结果对冠脉病变作出评价同时对造影剂的选择用量术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实；④术前行碘过敏试验双侧腹股沟和会阴部备皮检查股动脉双侧足背动脉搏动情况以助手术并与术后对照经桡动脉穿刺者应行ELLEN试验；⑤术前小时禁食水但常规口服药可以服用在某些情况下如夏季病人出汗较多糖尿病病人等禁食水只是相对的；⑥术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调稳定血压对于糖尿病病人应控制血糖慎用二甲双胍；⑦疑有冠状动脉痉挛者术前－天服用钙拮抗剂和或硝酸酯类药物；⑧向病人介绍冠脉造影检查大致过程有可能出现的情况及处理方法消除其顾虑以配合手术对于精神紧张者术前给予少量镇静剂如安定等术前嘱病人行平卧位排尿训练训练病人深吸气憋气和咳嗽动作⑨对于特殊类型病人的冠脉造影术前应做特殊准备对于大部分心功能不全的病人在心衰控制稳定期可以接受冠状动脉造影检查或治疗的对了解病情和改善心功能状况具有重要意义但应严格掌握其适应症和禁忌症适应症包括：临床怀疑由于冠状动脉缺血所造成心功能不全的拟进一步行介入治疗或者外科血运重建的；准备进行心脏（非冠状动脉）手术临床情况尚稳定同时具有冠心病危险因素的禁忌症包括：已排除冠心病是引起左心功能不全原因的患者；无客观依据证明心肌缺血或心肌梗塞；不准备进行血运重建术瓣膜手术和心脏移植；术前纠正心力衰竭控制心律失常；术前应选择一组经验丰富技术熟练配合默契的医生来完成检查；术者术前应看望病人了解目前病情特别是心功能情况；术者操作时应尽量减少造影剂用量尤对EF<%患者以避免加重心脏负荷；尽量减少体位：左冠状动脉造影常规以AP＋CRA CAU投照即可；右冠状动脉造影采用LAO投照可充分显示右冠状动脉开口体部及远端血管病变情况但对远端分支血管病变可能会有部分重叠若遇此种情况适当加些头足位可清楚显示远端分支病变对于肾功能不全患者首先应改善肾功能纠正电解质紊乱如高钾血症必要时如尿毒症术前须先行血液透析然后再决定是否行冠状动脉造影检查：如心功能好可按照正常患者行冠状动脉造影术后注意继续透析即可；对于尿毒症已经透析而心功能差的患者减少投照体位和造影剂用量操作等同心衰患者术后继续透析；慢性肾功能不全和肾脏移植后患者：尽量选择影响肾功能比较小的造影剂如威视派克等减少体位和造影剂用量（≤ml）如冠状动脉有病变建议分次处理同时注意术后肾功能的监测和保护肾脏药物的应用完善的术前检查和准备可以减少手术风险和术后并发症因此作为合格的医生应当详细询问患者病情认真筛选严格把握冠状动脉造影术的适应证和禁忌证；并结合患者病情和辅助检查认真进行术前讨论初步评估冠状动脉病变的情况评价术中可能出现的问题切实落实造影剂的选择和用量及术前术中药物准备等充分的术前准备是冠状动脉造影手术成功的关键和前提。
冠状动脉造影基本概述
上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回 旋支，右冠状动脉） 狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。
病变分析与判断3
病变特征、血管形态及血流速度分析:
插管操作技术3
拍摄时间与造影剂推注的关系：为拍摄 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
插管操作技术4
注意事项: 整个系统始终保持密闭状态, 时刻注意防止和排除气泡,持续监测心电 和压力。
LCA造影时勿直接将导管插入LM,要边 “冒烟”边调整导管位置,以防止LM病变 时堵塞或斑块脱落、LM痉孪造成严重后 果。
选择性冠状动脉造影
(coronary angiography,CAG)
介绍：选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机， 通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或 上肢桡动脉，逆行至升主动脉根部，然后探寻左 或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉 显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的 主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管 有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程 度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方 案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗 效
用刀尖横向点破皮肤2mm长,用直血管钳自穿刺 点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。
将股动脉搏动最强点置于左手食指和中指尖之 间,右手持动脉穿刺针450角(300-600)斜行刺向 股动脉搏动最强点,有突然减压感同时见穿刺 针尾部有动脉血涌出时停止前进,左手固定针, 右手将短导丝插入针内并轻轻向前推送,退针 留导丝于动脉内。
心内科标准化健康教育资料
心内科知识宣教冠心病介入治疗知识宣教1、心脏是什么样子的？心脏像一个紧握的拳头位于胸腔内中央偏左侧，心脏分为左右两部分，作用类似于水泵，昼夜不停地将血液由静脉吸入右心，通过肺接收氧气后经左心泵入动脉血管内，以供应氧气和营养成分到全身。
同时，心脏自己也需要血管供血，这些血管称为冠状动脉，分为三支，即右冠状动脉和左冠状动脉的两个分支：前降支、回旋支。
2、什么是冠心病？冠心是指冠状动脉由于发生严重粥样斑块增生和/或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞的一种心脏病。
3、冠心病有哪些表现？根据受阻血管的情况不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗塞、心脏骤停、心律失常和心力衰竭等。
4、哪些人易患冠心病？目前认为有以下情况或疾病者患冠心病：高血压，高脂血症；吸烟；肥胖和超重；糖尿病；缺乏活动和体力劳动。
5、什么是冠状动脉造影术？哪些人需做冠脉造影？冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
总的来讲，凡有可能患冠心病的病人都应做冠脉造影，以求确诊治疗。
主要指在体力活动中或情绪激动时有胸部闷痛，休息几分钟后可以缓解者，这些病人都应做冠脉造影，以确定病人是否为冠心病，并为下一步治疗提供依据。
6、什么是PTCA？冠脉造影确诊存在冠状动脉严重狭窄后，根据情总值进行PTCA 治疗。
所谓PTCA是指经“经皮腔内冠状动脉成形术”，是经股动脉或桡动脉，在X线透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供，缓解症状。
7、什么是支架植入术？为什么要施行支架植入术？狭窄病变由气囊扩张后，40%的病变会发生再狭窄，有些病人会发生急性冠脉闭塞而导致急性心梗发作或死亡，所以在扩张血管完毕后，需再用冠脉内支架将病变处永久撑开。
植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、急性闭塞、增加手术安全性，减少再狭窄。
冠脉造影造作规范[试题]
![冠脉造影造作规范[试题]](https://img.taocdn.com/s3/m/b794f66e30b765ce0508763231126edb6f1a76cd.png)
冠状动脉造影操作规范冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”，为冠心病病人的确诊提供了最好的手段。
它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管（股动脉或桡动脉）后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况。
具有准确、直观、微创、痛苦少的特点，目前是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。
通过它可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以行冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。
白求恩国际和平医院心血管内科赵玉英一、适应证1、典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血。
2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。
3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。
4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征；术后症状复发。
5、原发心脏骤停经心肺复苏者。
6、特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）。
7、冠状动脉先天性畸形。
二、禁忌证AHA/ACC对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。
一般认为，下列情况属于相对禁忌。
1、不能控制的充血性心力衰竭。
2、严重心律失常。
3、发热及急性感染。
4、严重肝肾功能损害。
5、严重肺部疾病。
6、周身动脉硬化。
7、凝血功能障碍。
8、碘制剂过敏。
9、低钾血症。
10、预后不良的心理或躯体疾病。
11、桡动脉穿刺禁忌证：无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳。
肾透析的动静脉短路。
三、术前准备1、了解上、下肢动脉搏动情况。
了解桡动脉以及股动脉手术、外伤史。
在做桡动脉导管术前,Allen试验(手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白,在两侧动脉放松时产生充血)能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌（如先压迫尺动脉再放松后10秒种内不产生再灌注,则不应进行动脉导管术雷诺病和现象中的Allen试验)。
冠脉造影术
冠状动脉造影及支架术冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。
将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。
当做出诊断后 ,治疗方案包括施行药物治疗，外科冠状动脉搭桥手术、血管成形术以及支架植入手术。
血管成形术: PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）。
这种手术与血管造影术一样在导管室（包括一个X 光室和一个控制室）进行，需要局部麻醉。
通常手术在腹股沟处或手臂处穿刺，然后插入一个动脉鞘，导引导管通过动脉鞘置入血管。
再经导管注入造影剂，医生便能从荧光屏上（一种有显示屏的X光仪器）看到患者冠状动脉情况。
一旦看到冠状动脉及阻塞部位，医生就会在导管内插入一根导丝和另一根末端带有球囊的导管。
医生可以通过荧光屏观察球囊导管的行进情况，操作它使其到达阻塞的冠状动脉处。
当它被定位于阻塞部位时，球囊就被扩张起来，将脂肪堆积物向血管壁挤压。
这样，血管的直径就被扩大，血流状况即得到改善。
血管成形术后为什么需要进行支架植入？血管成形术后一段时间，治疗部位可能由于血管弹性回缩或斑块再度淤积，使血管腔变窄并限制血流通过。
为了减少这种情况的发生，医生会建议您植入一个冠状动脉支架。
血管成形术和支架植入可在同一次手术中完成。
冠状动脉支架是一个微小的网状不锈钢管，被装在带有压缩球囊的导管上送入血管内。
目的1.明确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。
2.用于指导治疗：对临床上确认的冠心病患者，在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术，（PTCA）、或主动脉－冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应症，制定治疗方案。
冠脉CTA和冠造怎么选
“心口淹人嘈杂感”的患者选冠脉CTA还是冠造前二天，一朋友找到我说他很纠结。
详细询问才知道，他的一个亲戚近期出现“心口淹人嘈杂感”。
去医院看医生，医生说要做冠状动脉造影，要花好多钱。
朋友上网查了下，说可以做冠状动脉CT血管造影，费用不大，很方便，也能提供比较准确的诊断。
问我该怎么办？说实在话，这种情况，给他提建议显然武断了，起码得看到病人吧。
我说请你亲戚来我门诊看看。
第二天患者来到我门诊。
患者是哪种腹型肥胖的典型病例，裤腰3尺（100cm）多些。
有糖尿病、高血压和血脂异常，属于典型的三高人群。
此外，患者平时不好活动，喝酒、抽烟量都较大（酒6-7俩/d，烟2包/d），打牌经常要熬到夜里1~2点钟。
我问他都有哪些不舒服？他说：心口淹人，嘈杂感，有时伴呼吸困难什么时间出现？答多数酒后，用力时也有，有时候还伴有胸闷，吃点胃药（铝碳酸镁咀嚼片）也能好。
我赶紧问他心电图做过吗？他马上拿出几份心电图给我，并说其中有几分是有感觉时做的。
看看他带过来的心电图，没什么明显的区别。
他说发作比较厉害时的图上也就稍稍能分辨出ST-T轻度非典型改变。
怎么办？说实话，我也被他弄蒙圈了。
而临床上像这样的病例还真是不在少数。
我赶紧搜肠刮肚地把自己了解的情况给患者和朋友说了一下，让他们自己决定。
首先我和他们复习了一下冠脉造影和冠脉CTA是怎么回事冠状动脉造影（以下简称冠脉造影或冠造）是将特殊的导管经（大腿处）股动脉或（上肢）桡动脉等处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
冠脉造影可清晰明了的看到血管的走向、形态、冠状动脉管腔有无狭窄及程度，评价冠状动脉功能性改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无等。
冠脉CTA全称是冠状动脉计算机断层扫描血管成像或CT扫描冠状动脉造影术，是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。
冠脉CTA看到的是血管的管腔和管壁，最容易诊断的是软斑块。
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冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口冠心病治疗：冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
造影术在局麻下进行，而血管及心脏内均无感觉神经，病人只在局麻时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。
术后需平卧18-24小时，某些病人可能会感觉腰背酸痛不适，起床活动后症状即可消失。
任何手术均有发生并发症的可能，因此术前要求病人履行签字手续。
冠脉造影并发症发生率0.2%~0.9%，主要为（1）心律失常。
（2）穿刺局部出血、血肿，假性动脉瘤及动静脉瘘等。
（3）急性心肌梗死。
（4）造影剂过敏。
上述绝大多数不会构成严重后果，熟练操作者并发症发生率极低。
总之，管脉造影是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的手术。
现在很多医院都可以经桡动脉造影,经桡动脉行冠脉介入治疗手术的患者术后立即拔除动脉鞘管，桡动脉压迫4-10分钟，加压固定3-6小时即可。
患者术后即刻均可随意下地活动，在国外如果没有放支架的这类病人就可以不住院,中国应该都要求住院.补充1：或者上肢的尺动脉，（一般有过劳动的男性，桡动脉波动较强，就可以选择桡动脉为穿刺点），女性生理条件影响本来动脉就较男性管腔就窄，约2mm。
一般可选择股动脉。
股动脉的缺点是较上肢手术切口容易污染。
可继发术后的伤口或者血管感染。
然后就是做腿的话卧床时间长。
心衰患者耐受差。
补充2：术后的病人使用桡动脉压迫器的需要加固8小时，其中间可以逐渐减少压迫器的气压。
压迫器肯定会出现肢体远端的回流障碍的肿胀。
补充3：可出现术后的再狭窄补充4：可出现术中的栓塞急性形成。
最危险的。
补充5:在冠脉造影前,应除外消化道出血及凝血障碍等不利因素,在造影前后强化肝素抗凝,如有上述病症则易造成不良影响.冠脉造影检查前准备：冠脉造影检查前, 应常规查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、心脏超声和胸片,以便发现潜在的疾病(如肝、肾功能不全等),使造影更安全。
冠脉造影检查的“宜与忌”：临床上,不少患者对冠状动脉造影检查心存恐惧,因为检查有一定的创伤性,需要插导管、打造影剂,还需要X线的配合,比起无创的心电图、CT来,痛苦会多一些、创伤会大一些。
但对于那些有不典型心绞痛症状,临床难以确诊且治疗效果不佳者,有心脏扩大的中、老年患者,以及有严重心律失常、心力衰竭和心电图异常,怀疑有冠状动脉病变或畸形,但无创检查结果不能确诊者,冠状动脉造影检查是唯一一种可提供有力诊断依据的手段。
此外,药物疗效不佳的冠心病患者在考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术(俗称“装支架”)或主动脉-冠状动脉旁路移植术(俗称“搭桥”)前,必须先进行冠状动脉及左心室造影,以明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室功能等情况,以便制定正确的治疗方案。
冠脉造影检查过程：检查时,医生首先会将穿刺针经皮刺入下肢股动脉或上肢桡动脉,将特制的造影导管沿降主动脉逆行送至升主动脉根部,分别将导管置于左、右冠状动脉口。
接着注射造影剂,同时开启X光电影摄像或磁带录像。
很快,医生便可在显示屏上清楚地看到患者左、右冠状动脉的主干及其分支血管腔的全貌,以了解冠状血管有无狭窄病灶存在,并可对病变部位、范围、严重程度,以及血管壁的情况等作出明确判断。
经桡动脉行冠状动脉造影术的护理：经桡动脉行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的新途径。
它与经股动脉穿刺行冠状动脉造影术的传统方法相比较，易于压迫止血，出血少;术后体位自由，减少了长时间卧床引起的腰背疼痛、排尿困难，甚至下肢血栓等并发症;住院时间短，费用少。
1 术前护理 1.1 术前指导①训练床上大小便;②病情允许时淋浴，更换病号服;③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁食4～6h;④保证良好的睡眠;⑤进入介入室前排空膀胱。
1.2 心理护理做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，通过询问、交谈及观察，对患者住院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位、大概方法，与搭桥术相比安全简单而且花费少。
也可让患者及家属直接向术后患者了解情况，消除患者的恐惧心理。
另一方面由于冠状动脉造影所用导管价格昂贵，自费及家庭经济不富裕的患者往往表现焦虑不安、不知所措，给医疗及护理工作带来一定影响，不利于疾病的诊治。
为此，我们耐心向患者说明该项检查的必要性，并做好单位及家属的工作，而且桡动脉穿刺术后可以不用去重症监护室监护，可节约费用。
1.3 方法做好术前常规检查及备皮、碘试验等准备。
经桡动脉行冠状动脉造影术操作技术相对较难，特别是穿刺的桡动脉血管小且容易痉挛，部分患者肘部或肱动脉走形变异、迂曲或锁骨下动脉狭窄等，导致操作失败。
为观察桡动脉和尺动脉的血液循环情况，穿刺前应进行Allen试验，方法如下:术者以两手拇指压迫被检者的桡动脉和尺动脉，嘱其握拳数次，手部变苍白后继续压迫桡动脉，放松尺动脉，5min内手部充血变红者为阴性，5min以上者为阳性。
Allen试验阴性者，在其桡骨头上2～3cm触到桡动脉搏动最强处穿刺并插入6F动脉鞘管，置鞘管后立即注入硝酸甘油200μg可防止和解除血管痉挛，术中须进行连续的心电和生命体征监测，密切观察患者神志、心率、心律、血压和呼吸的同时，仍须继续做好心理护理。
2 术后护理 2.1 注意造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心力衰竭患者，应注意观察手术后的尿量情况。
2.2 术后指导①饮温开水1500ml以上，促进造影剂排出;②进食易消化食物;③出现胸部疼痛时报告医护人员。
2.3 严密观察病情术毕观察30min后用平车送回病房，认真观察心率、心电图及血压有无异常。
术后2h根据伤口情况，开始给加压包扎伤口减压，稍松解绷带，以后每隔2h逐渐增加放松的程度。
6h后拆除绷带，减压结束。
每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。
2.4 体位患者术后平卧1h，如不能平卧者应取坐位，术侧上肢垫高3～5cm，以后取病人觉得舒服的体位。
2.5 预防感染局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用抗菌药，20例中无感染发生。
3 讨论经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的传统方法，血管并发症多，难于止血，易形成皮下血肿，拔鞘管后易出现神经反射性反应，发生低血压、心率缓慢，甚至心脏骤停。
术后还需平卧6h以上，下肢制动12h。
经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉途径穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、费用少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染，更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受，也特别适用于股动脉狭窄者，所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。
冠心病是常见病。
其常用的治疗方法包括药物治疗、内科介入治疗和外科手术治疗。
对于冠心病的治疗，心血管界有一个规矩叫“能吃药的不放支架，能放支架的不做搭桥”。
这里，放支架就属于内科介入手术的一种治疗方法，是由心脏内科大夫在血管内进行操作，在X线下通过造影剂显影进行的。
介入治疗创伤小，从外表看只有局部一个小的穿刺点。
而冠心病介入治疗的经典途径是医生通过穿刺患者下肢的股动脉进行手术。
近年来，经上肢的桡动脉介入治疗异军突起，成为冠状动脉诊断及治疗的另一种入路方式。
该方法因血管并发症少、术后止血压迫方便，所以患者可以走着离开手术室。
这种方法也可以解决伴有严重慢性腰肌损伤或腰椎间盘突出病人，不能耐受长时间卧床以及不能卧位排尿而术后需插导尿管并需家属陪护病人的生活难题。
（***上肢的桡动脉、***大腿处股动脉）中国有1.43亿老年人，其中11％患老年性疾病且为多脏器疾病，手术的并发症风险高，卧床时间稍长就容易出现静脉血栓，严重者引起肺动脉栓塞甚至猝死，所以老年冠心病的诊治，采用经上肢的桡动脉介入方法更安全。
由于上肢的动脉相对细小，手术难度相对较大，所以经桡动脉介入治疗需要严格的规范化操作流程，医生需要更多的技巧、更长的学习曲线。
可以说经桡动脉途径介入治疗是把方便留给了患者，而把困难留给了医生自己。
病人不需要轮椅或平车推出手术室，可以自行走出手术室，无需24小时卧床，减轻患者痛苦和家属照顾，也无需使用近4000元的缝合器，大大减少术后并发症的发生，若病人冠状动脉造影正常，当天或第二天就可以出院，住院费用明显降低。
而且经股动脉途径常规需要2根造影导管进行手术，而经桡动脉途径常规只需1根导管就可以，为病人节省费用，也节约医疗源。
经桡动脉行冠脉造影术后的护理：1.共同点：两组术后均立即予心电、血压、心率监护，以观察其动态变化。
给予术后心电图一份与术前进行对照。
嘱咐病人多饮水，以促进造影剂的排除。
术后要密切注意病人的液体入量及饮水情况，准确记录排尿量，以2小时内排尿量1500mL～2000mL为宜。
若患者出现恶心、呕吐，应及时通知医生并给予胃复安一支，以缓解症状。
如出现心率加快或减慢，及时通知医生，遵医嘱给予相应处理。
2.不同点：桡动脉组：术后用示指、中指摸桡动脉有无搏动，并仔细观察穿刺侧手的温度、颜色，有无疼痛等。
股动脉组：术后用示指、中指摸足背动脉搏动情况，对比术肢与正常下肢的皮温、颜色，仔细观察穿刺处有无渗血。
若出现排尿困难，应及时给与心理疏导，诱导排尿如用温水冲洗会阴部、听流水声、按摩腹部等，以上措施无效时可行导尿术，以保证造影剂的及时排除；同时长时间卧床，医。
学教育网搜集整理易使患者感到腰酸背痛、肢体麻木、焦虑烦躁等，护士应及时给予心理疏导，同时在保证患肢制动的情况下，给与局部按摩。
指导患者咳嗽，大、小便时用手压迫穿刺点，以防穿刺点大出血。
一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方1～2cm处用力压迫止血，要注意肢体远端供血，双侧足背动脉搏动情况，双下肢皮肤的颜色、温度，以防加压过大出现动脉血栓形成。
在患者制动期24小时内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动。
预防的关键是穿刺部位加压包扎切忌过紧，并避免直接压迫静脉。
冠状动脉造影术后应注意什么（饮食和护理方面）：1 手术创口护理仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉的变化，特别注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，并与对侧对比观察，发现异常及时与医生联系，以便得到及时处理。
2 鼓励饮水多数患者担心在床上不能自行排尿而不敢多饮水。
术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml，以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能，以及营养素、能量的及时补充。