护理病情观察ppt课件
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病情观察 ppt课件
（三）意识状态（consciousness）
意识模糊
l 程度较嗜睡深 l 对时间、地点、人物定向力发生障碍 l 思维和语言不连贯 l 错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱
（三）意识状态（consciousness）
昏睡
l 较严重的意识障碍 l 处于熟睡状态，不易唤醒 l 在强烈刺激下可被唤醒 l 醒时答话含糊或答非所问 l 停止刺激后很快又入睡
6.皮肤与粘膜（skin and mucosa）
（二）生命体征的观察
正常值各为多少？
1.体温 腋：36.5 ℃ 口：37 ℃ 肛：37.5 ℃
2.脉搏 60~100次/分
3.呼吸 16~20次/分
4.血压
收缩压：90~139mmHg 舒张压：60~89mmHg 脉 压：30~40mmHg
体 温（Temperature）
呼吸严重抑制时，可出现点头样呼 吸或潮式呼吸。
成人呼吸频率超过40次/min或少于8 次/min，都是病情严重的征象。
血 压（Blood pressure）
应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。 对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。 若舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa) 以上，或收缩压持
长度:门齿到下颌角 或耳垂
宽度:能接触2-3颗上 颌和下颌牙齿为宜
甲亢面容
肝病面容
（一）一般情况
4.体位（position） 常见体位有几种？
u 主动体位（active position） u 被动体位（passive position） u 强迫体位（compulsive position）
（一）一般情况
5.姿势与步态（posture and gait）
病情观察PPT课件
第五章 一般护理
1
教学内容
病情观察
2
生活起居护理
3
情志护理
4
饮食护理
5
病证后期护理
6
预防护理
1
教学目标
掌握生活起居护理的具体内容，情志护理的 原则和方法，饮食护理的原则、基本要求 及饮食宜忌，病症后期调护的要点；
熟悉病情观察的方法； 了解食物的性味与功效。 重点：祝由、顺情从欲、以情胜情、移情等
概念。
24
1.望诊
望排泄物
• 是通过观察排出物（如痰涎、呕吐物、小便、大便）的形、色、质、 量的变化，以了解各相关脏腑的病变和邪气的性质。
• 色白质清稀者，多属寒证、虚证。 • 色黄质稠浊者，多属热证、实证。
25
1.望诊
望小儿食指络脉
• 望小儿食指络脉是通过观察3岁以内的小儿食指内侧络脉的形色、浮 沉、深浅、色泽、形状的变化，来判断疾病性质及转归预后。
• 主要询问患者疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等 。
• 头痛骤起，病势较剧，多属实证。 • 时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。 • 腹痛拒按，喜冷，多属实证。 • 绕脐腹疼痛者，多为虫积。
31
3.问诊
问疼痛
• 疼痛伴有胀满的感觉，为胀痛，多因气滞引起。 • 疼痛如针刺之感，为刺痛，主瘀血。 • 疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所
16
望舌质
1.望诊
• 望舌质是通过重点观察舌体有神无神、舌 色变化、舌形的改变以及舌体的动静姿态 改变，以诊察脏腑病变。
17
1.望诊
望舌质 望舌神
• 有神：舌质红润，舌体活动自如，虽病亦 属轻浅，预后较好；
• 无神：舌体干枯，晦暗无华，属于病情较 重，预后较差。
1
教学内容
病情观察
2
生活起居护理
3
情志护理
4
饮食护理
5
病证后期护理
6
预防护理
1
教学目标
掌握生活起居护理的具体内容，情志护理的 原则和方法，饮食护理的原则、基本要求 及饮食宜忌，病症后期调护的要点；
熟悉病情观察的方法； 了解食物的性味与功效。 重点：祝由、顺情从欲、以情胜情、移情等
概念。
24
1.望诊
望排泄物
• 是通过观察排出物（如痰涎、呕吐物、小便、大便）的形、色、质、 量的变化，以了解各相关脏腑的病变和邪气的性质。
• 色白质清稀者，多属寒证、虚证。 • 色黄质稠浊者，多属热证、实证。
25
1.望诊
望小儿食指络脉
• 望小儿食指络脉是通过观察3岁以内的小儿食指内侧络脉的形色、浮 沉、深浅、色泽、形状的变化，来判断疾病性质及转归预后。
• 主要询问患者疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等 。
• 头痛骤起，病势较剧，多属实证。 • 时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。 • 腹痛拒按，喜冷，多属实证。 • 绕脐腹疼痛者，多为虫积。
31
3.问诊
问疼痛
• 疼痛伴有胀满的感觉，为胀痛，多因气滞引起。 • 疼痛如针刺之感，为刺痛，主瘀血。 • 疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所
16
望舌质
1.望诊
• 望舌质是通过重点观察舌体有神无神、舌 色变化、舌形的改变以及舌体的动静姿态 改变，以诊察脏腑病变。
17
1.望诊
望舌质 望舌神
• 有神：舌质红润，舌体活动自如，虽病亦 属轻浅，预后较好；
• 无神：舌体干枯，晦暗无华，属于病情较 重，预后较差。
护理病情观察-ppt课件
6、皮肤与黏膜
皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉 着、色素脱失
皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱患者 皮肤弹性与水肿 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急慢性肝炎或肝硬化
21
一般情况的观察
7、呕吐物与排泄物
应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的 性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。
25
正常瞳孔
正常人瞳孔呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等 对光反应灵敏 在自然光线下直径为2~5mm
26
双侧散大瞳孔
瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm 常见于：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中
毒及濒死状态。
27
双侧瞳孔缩小
瞳孔缩小：瞳孔直径小于2mm 常见于：有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、 吗啡
观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、 量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、 大小便失禁等。
22
生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是 衡量机体健康状况的指标。
正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围 内相对稳定
当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可 出现不同情况的变化
药物中毒。
28
两侧瞳孔大小不等：提示脑疝早期 两侧对光反应消失：常见于危重或深昏迷患者
29
30
7
叩诊
定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常
方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹
水检测等。
8
听诊
定义：用听觉听取身体各部分发出的声音而判 断正常与否的一种方法。
方法：用耳或听诊器 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠
皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉 着、色素脱失
皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱患者 皮肤弹性与水肿 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急慢性肝炎或肝硬化
21
一般情况的观察
7、呕吐物与排泄物
应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的 性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。
25
正常瞳孔
正常人瞳孔呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等 对光反应灵敏 在自然光线下直径为2~5mm
26
双侧散大瞳孔
瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm 常见于：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中
毒及濒死状态。
27
双侧瞳孔缩小
瞳孔缩小：瞳孔直径小于2mm 常见于：有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、 吗啡
观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、 量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、 大小便失禁等。
22
生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是 衡量机体健康状况的指标。
正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围 内相对稳定
当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可 出现不同情况的变化
药物中毒。
28
两侧瞳孔大小不等：提示脑疝早期 两侧对光反应消失：常见于危重或深昏迷患者
29
30
7
叩诊
定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常
方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹
水检测等。
8
听诊
定义：用听觉听取身体各部分发出的声音而判 断正常与否的一种方法。
方法：用耳或听诊器 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠
病情观察 PPT课件
７、呕吐物
时间
方式
性状
量
颜色
气味 伴随症状
8、排泄物
性状
量 色 味
汗液 痰液
粪尿
次数
二、特殊系统的观察
• 1、神经系统的观察 • 2、循环系统的观察 • 3、呼吸系统的观察 • 4、体温的观察 • 5、泌尿系统监测 • 6、消化系统的观察
1、神经系统的观察
1）意识状态的观察
正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅， 动作协调。
急性病面容 二尖瓣面容 满月面容 肾病面容 伤寒面容
面具面容
面容 与 表情
肢端肥大症面容
慢性病面容 贫血面容 甲亢面容 肝病面容 苦笑面容
粘液性水肿面容
急性病面容
• 表现为面色潮红，兴 奋不安，鼻翼扇动， 呼吸急促，口唇疮疹 ，表情痛苦，见于急 性热病，如大叶性肺 炎、疟疾等病人。
慢性病面容
• 表现为面色苍白或灰 暗，面容憔悴，目光 暗淡，常见于慢性消 耗性疾病，如恶性肿 瘤、肝硬化、严重结 核病等患者
病情观察的目的
1、 为疾病的诊断和施护提供依据 2、 判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数 3、了解治疗效果和用药反应 4、及时发现危重症或并发症，防止病情恶化
病情观察的内容
• 一般情况的观察 • 特殊系统的观察 • 特殊检查后或特殊药物治疗的观察
一般情况的观察
排泄物
发育与体型
饮食与营养
呕吐物
面容与表情
皮肤与黏膜
姿势与步态
体位
发育与体型
正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。 双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸 围等于身高的一半。 垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、 鸡胸等。 体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。
病 情 观 察PPT课件
8
5、二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度紫绀
（ 风湿性心病 ）
9
6、满月面容 面圆如满月，皮肤发红 伴痤疮及小须
（激素）
10
7、病危面容 面容枯槁，面色苍白或铅灰， 表情淡漠，目光无神，眼眶凹 陷
（休克）
11
◆姿势和体位
● 姿势指举止状态： 能否直立，肢体动 作的灵活度。
● 体位就是指患者卧 位时的状态：
4
◆ 面容与表情
常见几种典型面容
1、急性病容 面色潮红，兴奋不安， 鼻翼扇动，口唇疱疹， 表情痛苦。
（发热性疾病）
5
2、慢性病容 面容憔悴，面色灰暗或苍白， 目光暗淡。 （慢性消耗性疾病）
6
3、贫血面容 面色苍白，唇舌色淡, 表情疲乏无力。
7
4、甲亢面容 面容惊愕，眼裂增大 眼球突出，目光闪烁 兴奋、烦躁
21
2、咳嗽
观察内容： 发生的急缓、性质、有无时间规律、与气候的关系、有 无职业与环境的影响、有无伴随症状等。
22
3、咳痰与咯血： 是支气管与肺部疾患的症状之一。 观察内容：痰量、痰液性质、颜色、气味、咳痰时间，伴 随症状。 咯血：要分清是痰中带血还是大口咯血，咯血量、颜色。
23
4、恶心、呕吐 观察内容： 呕吐物的性状、量、颜色、 气味，喷射状还是非喷射状。
※ 意识模糊： 思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全 或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语和 精神错乱。
※ 昏睡： 处于熟睡状态 ，不易唤醒，醒后不能正确回答问题， 刺激停止后即进入熟睡状态。
15
※ 昏迷（严重的意识障碍） 按其程度分为三级
意识
对刺激的反应
轻度 昏迷
5、二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度紫绀
（ 风湿性心病 ）
9
6、满月面容 面圆如满月，皮肤发红 伴痤疮及小须
（激素）
10
7、病危面容 面容枯槁，面色苍白或铅灰， 表情淡漠，目光无神，眼眶凹 陷
（休克）
11
◆姿势和体位
● 姿势指举止状态： 能否直立，肢体动 作的灵活度。
● 体位就是指患者卧 位时的状态：
4
◆ 面容与表情
常见几种典型面容
1、急性病容 面色潮红，兴奋不安， 鼻翼扇动，口唇疱疹， 表情痛苦。
（发热性疾病）
5
2、慢性病容 面容憔悴，面色灰暗或苍白， 目光暗淡。 （慢性消耗性疾病）
6
3、贫血面容 面色苍白，唇舌色淡, 表情疲乏无力。
7
4、甲亢面容 面容惊愕，眼裂增大 眼球突出，目光闪烁 兴奋、烦躁
21
2、咳嗽
观察内容： 发生的急缓、性质、有无时间规律、与气候的关系、有 无职业与环境的影响、有无伴随症状等。
22
3、咳痰与咯血： 是支气管与肺部疾患的症状之一。 观察内容：痰量、痰液性质、颜色、气味、咳痰时间，伴 随症状。 咯血：要分清是痰中带血还是大口咯血，咯血量、颜色。
23
4、恶心、呕吐 观察内容： 呕吐物的性状、量、颜色、 气味，喷射状还是非喷射状。
※ 意识模糊： 思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全 或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语和 精神错乱。
※ 昏睡： 处于熟睡状态 ，不易唤醒，醒后不能正确回答问题， 刺激停止后即进入熟睡状态。
15
※ 昏迷（严重的意识障碍） 按其程度分为三级
意识
对刺激的反应
轻度 昏迷
护理之病情观察 PPT课件
• 肢体位置改变时的皮肤颜色: 测定动脉供 血情况最简单的方法是将患肢抬高5 ~ 10 m in后平放, 一般4~ 5 m in内变红。脉搏 减弱或者消失 • 皮下静脉网充盈情况: 用手指压迫皮肤, 皮肤呈苍白色, 移去手指后, 1~ 2 m in内 皮肤颜色转为红润。
骨科病情观察重点——末梢血运
病情观察中出现的问题
1.未严格执行分级护理制度 2.忙于各种护理操作 3.忽略巡视与巡视不到位 4.巡视效率低下 5.不能及时发现病情变化 6.延误抢救时机
骨科病情观察重点
观察项目
末梢血运 疼痛
感觉
伤口
运动
引流管
骨科病情观察重点——引流管
处于正常位置、固定良好、做好标记、及时挤压，保持通畅
通畅
骨科病情观察重点——末梢血运
• 正常时皮肤颜色红润略带微黄; • 再植术后, 如皮肤由红变淡或苍白, 则提示 动脉痉挛或栓塞; • 皮肤出现散在的淤斑,则提示静脉部分栓塞, 回流障碍; • 皮肤出现大片或全部暗紫时, 则提示静脉 完全栓塞。暗红、 红紫、 紫红、紫黑， 苍白、青紫、等
骨科病情观察重点——末梢血运
病情观察是指护理人员在护理工作中运 用视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来 获得有关病人疾病信息的过程，为病人的诊 断、治疗、护理和并发症的预防提供依据。
需要解决的问题
• • • • 病情观察的方法？ 病情观察的内容？ 病情观察的重点、难点？ 如何能做到病情观察全面、细致、及时、准 确？
病情观察的方法
骨科病情观察重点——肿胀
• 轻度肿胀时，患肢皮纹未消失，触痛及压痛不明 显，不影响肢体的功能活动; • 中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发亮，肿胀波 及肢体关节，疼痛明显，影响肢体功能活动; • 重度肿胀时，局部严重压痛，可见张力性水泡形 成，患肢变硬而无弹性，肌肉坚硬成束条状，甚 至呈圆筒样坚硬，严重影响肢体功能活动，此时 必须去除一切外固定，解除敷料，应用脱水药物 ，忌抬高、忌按摩、忌热敷。 • 指腹干瘪、饱满、张力性水泡、皮纹正常或消失
中医护理病情观察PPT课件
病情观察的要求
（一）普同一等，护德高尚
护理人员在工作中应从患者利益出发，树立高尚护 德，全心全意为患者服务。在临床护理工作中，护理人员 应为患者提供全面的服务，经常深入病房与其接触，以便 观察病情。
（二）内容全面，重点明确
病情观察应根据疾病和证候的不同有重点地进行， 做到心中有数。护理人员要照顾病房的每位患者，如果豪 无重点地泛泛观察，就会造成观察不够细致，抓不住重点 ，可能遗漏重要情况。因此，护理人员应在熟悉患者病情 、治疗和护理的基础上，有重点、有目的地对疾病症候进 行观察。
病情观察的目的
3、及时发现危重症及并发症，为抢救赢得时间 。 疾病过程中，正衰邪盛，可能出现一些并发症及危重症， 如果护理人员及早发现，抓住先兆症状，采取有效措施， 就能防止疾病的发展。护理人员应掌握各种疾病可能发生 的并发症，熟悉危重症的临床表现和抢救措施，有目的地 进行观察，防患与未然。
亲自深入病室，详细观察，以获取准确及时的资料 。如患者主诉下午发热不适，护理人员应及时为患者测体 温，加强巡视。对腹泻患者，护理人员应亲自观察患者腹 泻次数，大便的色、质、量等。
THANK
YOU
SUCCESS
•
病情观察基本方法
（三）运用四诊方法，观察病情变化
中医病情观察的基本方法是通过望、闻、问、切四诊进行。 中医学的基础理论是在长期的临床实践中逐步形成的。中医学认为人 是一个有机的整体，人体结构的各个部分不是孤立的。依靠经络的沟 通和联络，局部的病变是可以影响全身，而脏腑的虚实变化，也可以 从五官及体表症状反映出来。
病情观察内容
2、 围绕主要症状进行观察
病证在其发展的一定时期，常会出现一个或一组主 要的、令病人最痛苦的症状。而这些症状的好转与恶化， 常反映病情的好转与恶化。主要症状的转移，又常提示病 证在质上的变化。所以，围绕主症的观察，应成为病情观 察的重点。例如支气管哮喘患者的主要症状是喘促气短， 张口抬肩，咯痰，喉中常有哮鸣声，观察的重点应该是气 短声低，咯痰色、质、量，舌质舌苔变化等。
中医护理----病情观察PPT课件
15
1.望诊---望头颈五官
观察头面形态、头发色泽等。 观察颈项外形和动态的变化。 观察五官，包括望目、耳、鼻、口唇等。
16
1.望诊--望齿龈、咽喉
。
2
一、病情观察的原则
（一）运用中医基础理论指导病情观察
1.具备“大医精诚”的高尚医德 在临床护理 工作中，护理人员需具备高水平的专业技术 ，对待患者应一视同仁，时刻把患者的生命 安危放在首位，密切观察病情变化，及时发 现一些细微的变化，为患者提供更加安全、 有效、优质的服务。如血证患者，若患者自 诉自觉咽喉部有血腥味，则为咯血或呕血的 先兆，应立即采取止血措施，防止因大出血 而危及患者生命。
察，以明确诊断和确定护理措施。
7
一、病情观察的原则
2.了解脏腑的虚实变化 只有了解脏腑的虚实 变化，才能掌握症候的变化规律，分清轻重 缓急，辨明标本虚实，及时发现病情变化， 指导临床护理。以肝为例“肝受气于心，传 之于脾，气舍于肾，至肺而死”。“肝受气 于心”因肝藏血，心主血脉，心血充足，则 肝有所藏，血脉通畅，肝得所养；若心血不 足，肝血亏虚，不能制约肝阳，阴虚阳亢， 则可见头晕目眩、手足发麻。
（二）运用辨证方法分析病情
（三）评价治疗与护理效果，及时修订护理措 施。
10
1.望诊
望诊：是指运用视觉，对患者全身和局部的 病情，如色、神、形、态、头颈、五官、躯 体、四肢、皮肤、络脉，以及排泄物、舌象 等，有目的地进行观察，以推断体内的变化 ，作为辨证施护的依据。
11
、 1.望诊--望神
望神的重点在于观察目光、神情、气色和体 态。
得神：两目灵活而明亮有神，神志清楚，精 神良好，面色荣润，言语清晰，呼吸平稳， 动作灵活，反应灵敏。
1.望诊---望头颈五官
观察头面形态、头发色泽等。 观察颈项外形和动态的变化。 观察五官，包括望目、耳、鼻、口唇等。
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1.望诊--望齿龈、咽喉
。
2
一、病情观察的原则
（一）运用中医基础理论指导病情观察
1.具备“大医精诚”的高尚医德 在临床护理 工作中，护理人员需具备高水平的专业技术 ，对待患者应一视同仁，时刻把患者的生命 安危放在首位，密切观察病情变化，及时发 现一些细微的变化，为患者提供更加安全、 有效、优质的服务。如血证患者，若患者自 诉自觉咽喉部有血腥味，则为咯血或呕血的 先兆，应立即采取止血措施，防止因大出血 而危及患者生命。
察，以明确诊断和确定护理措施。
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一、病情观察的原则
2.了解脏腑的虚实变化 只有了解脏腑的虚实 变化，才能掌握症候的变化规律，分清轻重 缓急，辨明标本虚实，及时发现病情变化， 指导临床护理。以肝为例“肝受气于心，传 之于脾，气舍于肾，至肺而死”。“肝受气 于心”因肝藏血，心主血脉，心血充足，则 肝有所藏，血脉通畅，肝得所养；若心血不 足，肝血亏虚，不能制约肝阳，阴虚阳亢， 则可见头晕目眩、手足发麻。
（二）运用辨证方法分析病情
（三）评价治疗与护理效果，及时修订护理措 施。
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1.望诊
望诊：是指运用视觉，对患者全身和局部的 病情，如色、神、形、态、头颈、五官、躯 体、四肢、皮肤、络脉，以及排泄物、舌象 等，有目的地进行观察，以推断体内的变化 ，作为辨证施护的依据。
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、 1.望诊--望神
望神的重点在于观察目光、神情、气色和体 态。
得神：两目灵活而明亮有神，神志清楚，精 神良好，面色荣润，言语清晰，呼吸平稳， 动作灵活，反应灵敏。
护理病情观察课件
• 方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然 后仔细判断气味的特点和性质
• 内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、 排泄物、分泌物、脓液与血液等
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10
病情观察的内容
• 一般情况的观察 • 生命体征的观察 • 意识状态的观察 • 瞳孔的观察 • 心理状态的观察 • 特殊检查或药物治疗的观察
学习交流PPT
3
护理人员应具备的条件
• 广博的医学知识； • 严谨的工作作风； • 高度的责任心； • 训练有素的观察能力； • 五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤
记录
学习交流PPT
4
病情观察的方法
• 直接观察法：利用感觉器官观察病人的方法包
括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛 看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、 行为、生理、病情变化等、这是病情观察最基本的方 法
触诊
• 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法
• 方法：浅部触诊法、深部触诊法
• 内容：体表温湿度、弹性、光速度、脏器外形、 软硬度、移动度
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7
叩诊
• 定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常
• 方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 • 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹
贫血面容
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一般情况的观察
4、体位
• 主动体位 • 被动体位 • 被迫体位
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一般情况的观察
5、姿势与步态
• 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病 • 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精巴比妥钠中毒 • 共济失调步态：见于脊髓疲患者 • 慌张步态：见于震颤麻痹患者 • 剪刀步态：见于瘫痪与截瘫患者 • 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者
• 内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、 排泄物、分泌物、脓液与血液等
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10
病情观察的内容
• 一般情况的观察 • 生命体征的观察 • 意识状态的观察 • 瞳孔的观察 • 心理状态的观察 • 特殊检查或药物治疗的观察
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3
护理人员应具备的条件
• 广博的医学知识； • 严谨的工作作风； • 高度的责任心； • 训练有素的观察能力； • 五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤
记录
学习交流PPT
4
病情观察的方法
• 直接观察法：利用感觉器官观察病人的方法包
括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛 看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、 行为、生理、病情变化等、这是病情观察最基本的方 法
触诊
• 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法
• 方法：浅部触诊法、深部触诊法
• 内容：体表温湿度、弹性、光速度、脏器外形、 软硬度、移动度
学习交流PPT
7
叩诊
• 定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常
• 方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 • 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹
贫血面容
学习交流PPT
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一般情况的观察
4、体位
• 主动体位 • 被动体位 • 被迫体位
学习交流PPT
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一般情况的观察
5、姿势与步态
• 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病 • 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精巴比妥钠中毒 • 共济失调步态：见于脊髓疲患者 • 慌张步态：见于震颤麻痹患者 • 剪刀步态：见于瘫痪与截瘫患者 • 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者
病情观察与护理PPT课件
中毒 ▪ 共济失调步态：见于脊髓疲患者。 ▪ 慌张步态：见于震颤麻痹患者。 ▪ 跨阈步态：见于腓总神经麻痹。 ▪ 剪刀步态：见于瘫痪与截瘫患者。 ▪ 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。
精品课件
9
6、皮肤与黏膜
▪ 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色 素沉着、色素脱失。
▪ 皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱 患者。
▪ 对营养状态异常包含营养不良和营养过剩。
精品课件
63、Βιβλιοθήκη 容与表情▪ （1）急性病容
（2)慢性病容
▪ （3）二尖瓣面容 （4）贫血面容
▪ （5）满月面容
（6）甲亢面容
▪ （7）肾病面容
（8）肝病面容
▪ （9）伤寒面容
（10）苦笑面容
▪ （11）面具面容 （12）粘液性水肿面容
▪ （13）肢端肥大症面容
▪危重病人的病情观察与护理
▪
精品课件
1
病情观察的意义
▪ 病情观察是临床医疗、护理工作中一项重 要内容，及时、准确的观察病情、情绪、 心理的变化，可以为临床诊断、治疗、护 理和预防并发症提供直接依据，可以未患 者提供及时有效的医疗救治和护理，也为 危重病人的抢救赢得了宝贵的时间，促进 患者早日康复！
23
房扑
精品课件
24
室性早搏
▪ 提前出现的宽大、畸形的QRS波群，其前 无相关的波。
精品课件
25
阿-斯综合征
▪ 心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起 的晕厥及(或)抽搐
精品课件
26
短阵室速
精品课件
27
室性心动过速
精品课件
28
室颤
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29
心室起源的心率失常
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9
6、皮肤与黏膜
▪ 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色 素沉着、色素脱失。
▪ 皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱 患者。
▪ 对营养状态异常包含营养不良和营养过剩。
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63、Βιβλιοθήκη 容与表情▪ （1）急性病容
（2)慢性病容
▪ （3）二尖瓣面容 （4）贫血面容
▪ （5）满月面容
（6）甲亢面容
▪ （7）肾病面容
（8）肝病面容
▪ （9）伤寒面容
（10）苦笑面容
▪ （11）面具面容 （12）粘液性水肿面容
▪ （13）肢端肥大症面容
▪危重病人的病情观察与护理
▪
精品课件
1
病情观察的意义
▪ 病情观察是临床医疗、护理工作中一项重 要内容，及时、准确的观察病情、情绪、 心理的变化，可以为临床诊断、治疗、护 理和预防并发症提供直接依据，可以未患 者提供及时有效的医疗救治和护理，也为 危重病人的抢救赢得了宝贵的时间，促进 患者早日康复！
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房扑
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24
室性早搏
▪ 提前出现的宽大、畸形的QRS波群，其前 无相关的波。
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阿-斯综合征
▪ 心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起 的晕厥及(或)抽搐
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短阵室速
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室性心动过速
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室颤
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心室起源的心率失常
护理病情的观察PPT课件
等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热 性病皮肤发克病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功 能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为一肿； 肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。
19
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
体位
❖ 疾病可影响患者的姿势体位。 ❖ 如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极
度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈 被动卧位。长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱 及韧带退化、关节强直等。 ❖ 常见体位：自动体位
被动体位 强迫体位
16
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。
21
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
(5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内
5
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
听诊
❖ 定义：用听觉听取身体各部发出的声音而判 断正常与否的一种方法 。
❖ 方法： 用耳或听诊器 ❖ 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、
肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、 呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
体位
❖ 疾病可影响患者的姿势体位。 ❖ 如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极
度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈 被动卧位。长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱 及韧带退化、关节强直等。 ❖ 常见体位：自动体位
被动体位 强迫体位
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
(5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
听诊
❖ 定义：用听觉听取身体各部发出的声音而判 断正常与否的一种方法 。
❖ 方法： 用耳或听诊器 ❖ 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、
肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、 呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
《护理学基础》课件——病情观察和危重患者支持性护理
(三)、意识状态的观察
一、病情观察
4．昏迷 是最严重的意识障碍（病情危重的信号)，按其轻重程度又可分为：（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛强烈刺激（如：压迫眶上神经等）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等存在。生命体征无明显改变，可出现大小便失禁或潴留。
（二）、保持呼吸道通畅
二、危重患者的支持性护理
医护人员应做好昏迷、谵妄、躁动不安、意识丧失患者的安全防护防坠床（加床档）、合理使用保护具、防拔管等，确保患者安全。对牙关紧闭、抽搐的患者，可用压舌板（裹上数层纱布）、开口器或牙垫，放于上下臼齿之间，以免舌咬伤。工作人员动作要轻稳（四轻：走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻）避免引起患者抽搐。准确执行医嘱，确保医疗安全
1．瞳孔的形状与大小 （1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2.5～5mm，双侧等大、等圆，居中，边缘整齐 （2）异常瞳孔：①瞳孔散大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于 5 mm。②瞳孔缩小：瞳孔缩小是指瞳孔直径＜ 2 mm，小于1 mm为针尖样瞳孔。如瞳孔呈不规则形常见于虹膜黏连，呈椭圆形并伴有散大常见于青光眼等。
（八）其他观察
二、危重患者的支持性护理
危重患者由于病情危重，病情变化快，严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及病情，动态监测，并及时准确地做好各项护理记录准确判断病情变化是抢救危重患者的重要环节。
（一）、危重患者的病情观察与记录
二、危重患者的支持性护理
清醒患者应鼓励患者定时做深呼吸或叩背（手掌五指稍屈，成空杯状，由下至上，由外至内叩击）以利于分泌物排出。必要时患者头偏向一侧，并及时清理呼吸道分泌物人工气道患者应为患者翻身、叩背、雾化、吸痰、吸氧，以促进患者咳嗽、排痰、改善通气功能，预防继发性感染。
一、病情观察
4．昏迷 是最严重的意识障碍（病情危重的信号)，按其轻重程度又可分为：（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛强烈刺激（如：压迫眶上神经等）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等存在。生命体征无明显改变，可出现大小便失禁或潴留。
（二）、保持呼吸道通畅
二、危重患者的支持性护理
医护人员应做好昏迷、谵妄、躁动不安、意识丧失患者的安全防护防坠床（加床档）、合理使用保护具、防拔管等，确保患者安全。对牙关紧闭、抽搐的患者，可用压舌板（裹上数层纱布）、开口器或牙垫，放于上下臼齿之间，以免舌咬伤。工作人员动作要轻稳（四轻：走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻）避免引起患者抽搐。准确执行医嘱，确保医疗安全
1．瞳孔的形状与大小 （1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2.5～5mm，双侧等大、等圆，居中，边缘整齐 （2）异常瞳孔：①瞳孔散大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于 5 mm。②瞳孔缩小：瞳孔缩小是指瞳孔直径＜ 2 mm，小于1 mm为针尖样瞳孔。如瞳孔呈不规则形常见于虹膜黏连，呈椭圆形并伴有散大常见于青光眼等。
（八）其他观察
二、危重患者的支持性护理
危重患者由于病情危重，病情变化快，严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及病情，动态监测，并及时准确地做好各项护理记录准确判断病情变化是抢救危重患者的重要环节。
（一）、危重患者的病情观察与记录
二、危重患者的支持性护理
清醒患者应鼓励患者定时做深呼吸或叩背（手掌五指稍屈，成空杯状，由下至上，由外至内叩击）以利于分泌物排出。必要时患者头偏向一侧，并及时清理呼吸道分泌物人工气道患者应为患者翻身、叩背、雾化、吸痰、吸氧，以促进患者咳嗽、排痰、改善通气功能，预防继发性感染。
护理人员如何进行病情观察ppt
护理人员如何进行病情观察
观察
观 : 观 (觀) guān 看,察看:观看。 观—表象
察 : 察 chá 仔细看,调查研究:察看。 察—内涵
例:心率117次/分
何为病情观察？
•即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等 感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得 信息过程;
▪病情观察得目得为治疗提供诊断依据、观察治 疗效果及用药后得反应。也就是为更好得获得护 理效果提供充足得证据！
护理
护 (護) hù 使不受侵犯与损害:
理 lǐ 物质本身得纹路、层次,客观事物本身得 次序。
护理:①配合医生治疗,观察与了解病人得 病情,并照料病人得饮食起居等。 ②保护管理,使不受损害。
重症护理
现状 我科92年4张床-现在18张-16年52张 过去10年间,我国ICU病房床位数与护士
心肌耗氧=心率×收缩压得积＜12000 平均动脉压:舒张压+1/3脉压(收缩压-舒张压)=70-105MMHG 中心静脉压(VCP)
正常值:5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳,血容量不足 大于15-20右心功能不良,负荷过大 补液试验时当CVP上升小于2mmHg时心脏对容量得反应性良好
循环功能得观察
病情观察得方法
直接观察法:利用感觉器官
观察病人得方法包括视诊、听 诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用 自己得眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者得意 识、行为、生理、病理变化等, 这就是观察病情最基本得方法。
间接观察法 :医生、家属
交流、交接班阅读病历、检 验报告借助仪器,如心电监护 仪,血糖检测仪etc、
2、特殊类型得意识障碍
1、意识模糊(acute confusion state)
•意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中 •错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替 •可伴有自主神经改变(心动过速、高血压、多汗 、苍白、 潮红) •运动障碍(震颤或肌痉挛)
观察
观 : 观 (觀) guān 看,察看:观看。 观—表象
察 : 察 chá 仔细看,调查研究:察看。 察—内涵
例:心率117次/分
何为病情观察？
•即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等 感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得 信息过程;
▪病情观察得目得为治疗提供诊断依据、观察治 疗效果及用药后得反应。也就是为更好得获得护 理效果提供充足得证据！
护理
护 (護) hù 使不受侵犯与损害:
理 lǐ 物质本身得纹路、层次,客观事物本身得 次序。
护理:①配合医生治疗,观察与了解病人得 病情,并照料病人得饮食起居等。 ②保护管理,使不受损害。
重症护理
现状 我科92年4张床-现在18张-16年52张 过去10年间,我国ICU病房床位数与护士
心肌耗氧=心率×收缩压得积＜12000 平均动脉压:舒张压+1/3脉压(收缩压-舒张压)=70-105MMHG 中心静脉压(VCP)
正常值:5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳,血容量不足 大于15-20右心功能不良,负荷过大 补液试验时当CVP上升小于2mmHg时心脏对容量得反应性良好
循环功能得观察
病情观察得方法
直接观察法:利用感觉器官
观察病人得方法包括视诊、听 诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用 自己得眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者得意 识、行为、生理、病理变化等, 这就是观察病情最基本得方法。
间接观察法 :医生、家属
交流、交接班阅读病历、检 验报告借助仪器,如心电监护 仪,血糖检测仪etc、
2、特殊类型得意识障碍
1、意识模糊(acute confusion state)
•意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中 •错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替 •可伴有自主神经改变(心动过速、高血压、多汗 、苍白、 潮红) •运动障碍(震颤或肌痉挛)
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（9）伤寒面容 （10）苦笑面容
常见的几种典型面容
急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动， 呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如 大叶性肺炎、疟疾等病人。
慢性面容：表现为面色苍白或灰暗，面色憔悴，目光 暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、 结核病等病人。
二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿 性心脏病病人。
鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼 （尖）叫等身体所能发出的任何声音
嗅诊
定义:以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病 的关系方法
方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然 后仔细判断气味的特点和性质
内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、 排泄物、分泌物、脓液与血液等
病情观察的内容
一般情况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态的观察 特殊检查或药物治疗的观察
两侧瞳孔大小不等：提示脑疝早期 两侧对光反应消失：常见于危重或深昏迷患者
观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、 量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、 大小便失禁等。
生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是 衡量机体健康状况的指标。
正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围 内相对稳定
当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可 出现不同情况的变化
一般情况的观察
1、发育与体型：胸围等于身高的一半，坐高等 于下肢的长度，而上肢展开的长度约等于身高。
（1）匀称型：身体各部分匀称适中 （2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，
腹上角小于90° （3）矮胖型：身体粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，
腹上角大于90°
巨人症
侏儒症
一般情况的观察
2、饮食与营养
间接观察法：医生、家属交流、交接班阅读病
历、检验报告借助仪器，如心电监护仪，血糖检测仪
视诊
定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现 的方法。
方法：通过医务人员的眼睛直接观察，特殊部 位借助仪器进行
内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生 理、病理变化
触诊
定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光速度、脏器外形、
软硬度、移动度
叩诊
定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常
方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹
水检测等。
听诊
定义：用听觉听取身体各部分发出的声音而判 断正常与否的一种方法。
方法：用耳或听诊器 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠
一般情况的观察
6、皮肤与黏膜
皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉 着、色素脱失
皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱患者 皮肤弹性与水肿 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急慢性肝炎或肝硬化
一般情况的观察
7、呕吐物与排泄物
应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的 性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。
（1）饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。 （2）应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮
食习惯、有无特殊嗜好等； （3）根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育
情况综合判断患者的营养状态。 （4）危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应
观察进食、送水量是否满足机体的需要。
一般情况的观察
3、面容与表情
（1）急性病容 （2）慢性病容 （3）二尖瓣面容 （4）贫血面容 （5）满月面容 （6）甲亢面容 （7）肾病面容 （8）肝病面容
意识状态的观察
意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。
意识障碍的程度可分为： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）
嗜睡是轻度意识障碍，昏迷是严重的意识障碍，也是病 情危急的信号。
瞳孔
瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化 的一个重要指标。
应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。
护理病情观察
护理病情观察
病情观察及意义 护理人员应具备的条件 病情观察的方法 病情观察的内容
病情观察及意义
即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等 感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境 的信息过程；
观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一 项系统工程，它贯穿于护理的全过程。
护理人员应具备的条件
正常瞳孔
正常人瞳孔呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等 对光反应灵敏 在自然光线下直径为2~5mm
双侧散大瞳孔
瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm
常见于：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中 毒及濒死状态。
双侧瞳孔缩小
瞳孔缩小：瞳孔直径小于2mm
常见于：有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、 吗啡 药物中毒。
广博的医学知识； 严谨的工作作风； 高度的责任心； 训练有素的观察能力； 五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤
记录
病情观察的方法
直接观察法：利用感觉器官观察病人的方法包
括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛 看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、 行为、生理、病情变化等、这是病情观察最基本的方 法
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情 疲惫乏力，见于各种类型血病人。
急性面容
二尖瓣面容
贫血面容
一般情况的观察
4、体位
主动体位 被动体位 被迫体位
一般情况的观察
5、姿势与步态
蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精巴比妥钠中毒 者 剪刀步态：见于瘫痪与截瘫患者 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者
常见的几种典型面容
急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动， 呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如 大叶性肺炎、疟疾等病人。
慢性面容：表现为面色苍白或灰暗，面色憔悴，目光 暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、 结核病等病人。
二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿 性心脏病病人。
鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼 （尖）叫等身体所能发出的任何声音
嗅诊
定义:以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病 的关系方法
方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然 后仔细判断气味的特点和性质
内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、 排泄物、分泌物、脓液与血液等
病情观察的内容
一般情况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态的观察 特殊检查或药物治疗的观察
两侧瞳孔大小不等：提示脑疝早期 两侧对光反应消失：常见于危重或深昏迷患者
观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、 量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、 大小便失禁等。
生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是 衡量机体健康状况的指标。
正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围 内相对稳定
当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可 出现不同情况的变化
一般情况的观察
1、发育与体型：胸围等于身高的一半，坐高等 于下肢的长度，而上肢展开的长度约等于身高。
（1）匀称型：身体各部分匀称适中 （2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，
腹上角小于90° （3）矮胖型：身体粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，
腹上角大于90°
巨人症
侏儒症
一般情况的观察
2、饮食与营养
间接观察法：医生、家属交流、交接班阅读病
历、检验报告借助仪器，如心电监护仪，血糖检测仪
视诊
定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现 的方法。
方法：通过医务人员的眼睛直接观察，特殊部 位借助仪器进行
内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生 理、病理变化
触诊
定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光速度、脏器外形、
软硬度、移动度
叩诊
定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而 产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检 查部位的脏器状态有无异常
方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 内容：常用于对腹部做评估，如心界大小、腹
水检测等。
听诊
定义：用听觉听取身体各部分发出的声音而判 断正常与否的一种方法。
方法：用耳或听诊器 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠
一般情况的观察
6、皮肤与黏膜
皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉 着、色素脱失
皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克、虚脱患者 皮肤弹性与水肿 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急慢性肝炎或肝硬化
一般情况的观察
7、呕吐物与排泄物
应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的 性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。
（1）饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。 （2）应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮
食习惯、有无特殊嗜好等； （3）根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育
情况综合判断患者的营养状态。 （4）危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应
观察进食、送水量是否满足机体的需要。
一般情况的观察
3、面容与表情
（1）急性病容 （2）慢性病容 （3）二尖瓣面容 （4）贫血面容 （5）满月面容 （6）甲亢面容 （7）肾病面容 （8）肝病面容
意识状态的观察
意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。
意识障碍的程度可分为： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）
嗜睡是轻度意识障碍，昏迷是严重的意识障碍，也是病 情危急的信号。
瞳孔
瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化 的一个重要指标。
应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。
护理病情观察
护理病情观察
病情观察及意义 护理人员应具备的条件 病情观察的方法 病情观察的内容
病情观察及意义
即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等 感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境 的信息过程；
观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一 项系统工程，它贯穿于护理的全过程。
护理人员应具备的条件
正常瞳孔
正常人瞳孔呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等 对光反应灵敏 在自然光线下直径为2~5mm
双侧散大瞳孔
瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm
常见于：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中 毒及濒死状态。
双侧瞳孔缩小
瞳孔缩小：瞳孔直径小于2mm
常见于：有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、 吗啡 药物中毒。
广博的医学知识； 严谨的工作作风； 高度的责任心； 训练有素的观察能力； 五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤
记录
病情观察的方法
直接观察法：利用感觉器官观察病人的方法包
括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛 看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、 行为、生理、病情变化等、这是病情观察最基本的方 法
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情 疲惫乏力，见于各种类型血病人。
急性面容
二尖瓣面容
贫血面容
一般情况的观察
4、体位
主动体位 被动体位 被迫体位
一般情况的观察
5、姿势与步态
蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精巴比妥钠中毒 者 剪刀步态：见于瘫痪与截瘫患者 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者