最新急性胰腺炎早期肠内营养-1知识PPT课件
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– 量 ---- 禁食的健康成人日输液量的2-4倍
• 3000-8000 ml（健康成人30-40 ml/kg 约15002000 ml）
• 第一个6小时内，补充所需量的 1/2-1/3 • 对到达医院时或前已存在休克的患者
– 3600-9600 ml/24 h（ 60-160 ml/kg ）,第一个6小
原则草案》修改补充
Surgical Management of Acute 2006：修订
Pancreatitis
2002：Bangkok 《Guidelines for The Management of Acute Pancreatitis》
血小板活化因子拮 抗剂
持续胃肠减压
营养支持 防治代谢性脑病
Mesenteric root
Right perinephric area
•液体渗出到肾前间隙 —— 4000 m•液l 体渗出到结肠系膜 —— 6000 •m液l 体渗出到后腹膜间隙 — 8000
急性胰腺炎早期肠内营养 -1知识
急性胰腺炎的病情严重程度
腹轻
轻
痛型
型
、急
急
误性
性
诊胰
胰
为腺
腺
胃炎
炎
炎门
内
，急
科
来自百度文库
自诊
住
愈治
院
疗
治
疗
约5%-15%发展为
SA自P然病程自限性
重
重
症
症
急
急
性
性
胰
胰
腺
腺
炎
炎
住
手
院
术
治
治
疗
疗
ICU ICU
重暴 症发 急性
猝死 性 急
胰性 腺胰 炎腺
炎 治 疗治
疗
约占20~25%
上海瑞金医院外科145例（2003.1.-2004.7.）
容量复苏 容量复苏
液体
不充分
充分
过负荷
本院首诊
26
40
3
37.68%（26/69） 57.98%（40/69） 4.34%（3/69）
外院转入
31
40
5
40.79%（31/76） 52.63%（40/76） 6.58%（5/76）
• 延迟复苏的不利影响
严重毛细血管渗 漏
–初始限制液量和过多使用利尿剂 → 再大
量液体复苏
• 加重肺水肿和全身水肿 → 引起重要脏器功能 障碍（包括ARDS、肾功能障等）
–插管 –供氧 –CRRT
• 腹腔内高压 → 腹腔间隔室综合征（ACS）
严××，男，40岁，上腹部疼痛2日，加 重10小时伴呕吐，血淀粉酶251U/L，尿 淀粉酶大于3000U/L而入院
• 致命的局部并发症
– 出血
– 消化道穿孔
Nathens AB, et al. Crit Care Med. 2004;32(12):2524-36. Review Sekimoto M, , et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, natural history, and outcome predictors in acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(1):10-24
重症急性胰腺炎的治疗规范（指 南）
1998：UK Guidelines for The Management of Acute Pancreatitis，
2000：〈重症急性胰腺炎诊治
原则草案〉
2004 Revised
2004：关于《重症胰腺炎诊治
2002 ： IAP Guidelines for The
胰腺坏死加重
胰腺坏死发展的高危因素： •血液浓缩（HCT≥47%）或入院24h内HCT 不能下降
Gastrenterol Hep, 2002, 17 (suppl): S15-
•小叶内动脉属终动脉特征， 胰腺小叶多由独支小叶内 动脉供血。
•小叶内动脉及其分支之间 缺乏吻合。
华西 周总光教授的发现
• 现状
入院36小时 ARDS，插管，机械通气 ACS，腹内压30cmH2O
坏死过程至少4天 早期难以评估严重程度
转入ICU HCT 49.9
次日 HCT 47.9
13hr 出入液体正平衡+3250ml
24hr 出入液体正平衡+4570
第3日 HCT 32.2
复苏目标（6小时内）
• 恢复血容量、纠正低灌注
胶体溶液的使时用1—200—-48争00议ml
起病48–小质时--内--使补用充胶细体胞（外有液效（性晶？体再为充盈主期）肺水肿恢复
根据腹部CT的发现，确定第一天所需输液量
Lesser sac
Left retrocolon
Pancrease
Spleen
Right retrocolon Duodenum
防治DIC
重症 急性胰
腺炎
防治 ACS 防治 ARF 有效循环血容量判断
抗胰腺分泌药
液体复苏和早期并发症的处理
血液浓缩
富含蛋白的液体 进入腹腔和后腹膜
低血容量
组织灌注压减低
血液浓缩（HCT≥47%）
入院24h内HCT不能下降
胰腺微循环受损
血压 脉搏 意识状态 经皮氧饱和度 体温 每小时尿量 （1ml/kg.h）
–稳定血流动力学
• HR < 90/min • SBP > 120mmHg, MAP > 80mmHg • UO > 50ml/h、四肢温暖
–纠正组织缺氧、消除氧债
• 动脉血气正常 • SVO2> 65%, PVO2 > 35mmHg • 动脉血乳酸正常
• 纠正血液浓缩
–使HCT明显下降
• 6h内静脉输液，充分水化，利于阻止胰 腺坏死
病情变化复杂，病死率15~40%
起病后第一个24小时的轻型胰腺炎，在24 —— 48小时加重者，死亡率可增至
Otsuki M, Itoh T, Koizumi M, Shimosegawa T. Deterioration factors of acute pancreatitis. Annual Report of the Research Committee of Intractable Diseases of the Pancreas, 2004: 33-40 (In Japanese)
急性胰腺炎的病程分期与预后
• 病人有迅速恶化的高危因素
征需 加 强 监 护 治 疗 病 人 的 特
– 高龄 – 肥胖 – 胰腺实质坏死（增强CT或增强MRI显示坏死＞30%，
起病48h-72h）
• 急性器官功能障碍
– 早期：发生在起病1－2周内，与起病初复苏不充分 有关
– 晚期：发生在起病2－3周后，胰腺坏死感染有关
• 3000-8000 ml（健康成人30-40 ml/kg 约15002000 ml）
• 第一个6小时内，补充所需量的 1/2-1/3 • 对到达医院时或前已存在休克的患者
– 3600-9600 ml/24 h（ 60-160 ml/kg ）,第一个6小
原则草案》修改补充
Surgical Management of Acute 2006：修订
Pancreatitis
2002：Bangkok 《Guidelines for The Management of Acute Pancreatitis》
血小板活化因子拮 抗剂
持续胃肠减压
营养支持 防治代谢性脑病
Mesenteric root
Right perinephric area
•液体渗出到肾前间隙 —— 4000 m•液l 体渗出到结肠系膜 —— 6000 •m液l 体渗出到后腹膜间隙 — 8000
急性胰腺炎早期肠内营养 -1知识
急性胰腺炎的病情严重程度
腹轻
轻
痛型
型
、急
急
误性
性
诊胰
胰
为腺
腺
胃炎
炎
炎门
内
，急
科
来自百度文库
自诊
住
愈治
院
疗
治
疗
约5%-15%发展为
SA自P然病程自限性
重
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症
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胰
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院
术
治
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ICU ICU
重暴 症发 急性
猝死 性 急
胰性 腺胰 炎腺
炎 治 疗治
疗
约占20~25%
上海瑞金医院外科145例（2003.1.-2004.7.）
容量复苏 容量复苏
液体
不充分
充分
过负荷
本院首诊
26
40
3
37.68%（26/69） 57.98%（40/69） 4.34%（3/69）
外院转入
31
40
5
40.79%（31/76） 52.63%（40/76） 6.58%（5/76）
• 延迟复苏的不利影响
严重毛细血管渗 漏
–初始限制液量和过多使用利尿剂 → 再大
量液体复苏
• 加重肺水肿和全身水肿 → 引起重要脏器功能 障碍（包括ARDS、肾功能障等）
–插管 –供氧 –CRRT
• 腹腔内高压 → 腹腔间隔室综合征（ACS）
严××，男，40岁，上腹部疼痛2日，加 重10小时伴呕吐，血淀粉酶251U/L，尿 淀粉酶大于3000U/L而入院
• 致命的局部并发症
– 出血
– 消化道穿孔
Nathens AB, et al. Crit Care Med. 2004;32(12):2524-36. Review Sekimoto M, , et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, natural history, and outcome predictors in acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(1):10-24
重症急性胰腺炎的治疗规范（指 南）
1998：UK Guidelines for The Management of Acute Pancreatitis，
2000：〈重症急性胰腺炎诊治
原则草案〉
2004 Revised
2004：关于《重症胰腺炎诊治
2002 ： IAP Guidelines for The
胰腺坏死加重
胰腺坏死发展的高危因素： •血液浓缩（HCT≥47%）或入院24h内HCT 不能下降
Gastrenterol Hep, 2002, 17 (suppl): S15-
•小叶内动脉属终动脉特征， 胰腺小叶多由独支小叶内 动脉供血。
•小叶内动脉及其分支之间 缺乏吻合。
华西 周总光教授的发现
• 现状
入院36小时 ARDS，插管，机械通气 ACS，腹内压30cmH2O
坏死过程至少4天 早期难以评估严重程度
转入ICU HCT 49.9
次日 HCT 47.9
13hr 出入液体正平衡+3250ml
24hr 出入液体正平衡+4570
第3日 HCT 32.2
复苏目标（6小时内）
• 恢复血容量、纠正低灌注
胶体溶液的使时用1—200—-48争00议ml
起病48–小质时--内--使补用充胶细体胞（外有液效（性晶？体再为充盈主期）肺水肿恢复
根据腹部CT的发现，确定第一天所需输液量
Lesser sac
Left retrocolon
Pancrease
Spleen
Right retrocolon Duodenum
防治DIC
重症 急性胰
腺炎
防治 ACS 防治 ARF 有效循环血容量判断
抗胰腺分泌药
液体复苏和早期并发症的处理
血液浓缩
富含蛋白的液体 进入腹腔和后腹膜
低血容量
组织灌注压减低
血液浓缩（HCT≥47%）
入院24h内HCT不能下降
胰腺微循环受损
血压 脉搏 意识状态 经皮氧饱和度 体温 每小时尿量 （1ml/kg.h）
–稳定血流动力学
• HR < 90/min • SBP > 120mmHg, MAP > 80mmHg • UO > 50ml/h、四肢温暖
–纠正组织缺氧、消除氧债
• 动脉血气正常 • SVO2> 65%, PVO2 > 35mmHg • 动脉血乳酸正常
• 纠正血液浓缩
–使HCT明显下降
• 6h内静脉输液，充分水化，利于阻止胰 腺坏死
病情变化复杂，病死率15~40%
起病后第一个24小时的轻型胰腺炎，在24 —— 48小时加重者，死亡率可增至
Otsuki M, Itoh T, Koizumi M, Shimosegawa T. Deterioration factors of acute pancreatitis. Annual Report of the Research Committee of Intractable Diseases of the Pancreas, 2004: 33-40 (In Japanese)
急性胰腺炎的病程分期与预后
• 病人有迅速恶化的高危因素
征需 加 强 监 护 治 疗 病 人 的 特
– 高龄 – 肥胖 – 胰腺实质坏死（增强CT或增强MRI显示坏死＞30%，
起病48h-72h）
• 急性器官功能障碍
– 早期：发生在起病1－2周内，与起病初复苏不充分 有关
– 晚期：发生在起病2－3周后，胰腺坏死感染有关