胃轻瘫

病理
生理学
胃动力障碍是胃轻瘫病理生理的最关键因素。胃肠运动不协调、胃顺应性降低以及胃电节律异常均与胃轻瘫的发病关系密切。
表现：近端胃张力性收缩减弱，容受性舒张功能下降；胃窦收缩幅度减低、频率减少；胃推进性蠕动减慢或消失：胃固相和液相排空延迟；移行性运动复合波Ⅲ相(MMCⅢ)缺如或幅度明显低；幽门功能失调，紧张性和时相性收缩频率增加；胃电节律紊乱；胃扩张感觉阈值降低。
金标准
核素扫描的闪烁法固体胃排空是评估胃排空和诊断胃轻瘫的“金标准”技术
诊断与鉴别诊断
胃轻瘫的诊断基于临床症状及以上胃排空的测定的结果，同时需排除胃出口梗阻或溃疡等器质性疾病。急性胃轻瘫的诊断需结合若患者近期较明确的感染、电解质代谢紊乱的病史或用药史。慢性胃轻瘫中的继发性胃轻瘫诊断主要依据患者明确的糖尿病、系统性硬化或迷走神经切断术等病史作出诊断，若患者无此类疾病病史，可考虑原发性胃轻瘫。
3.红霉素：除作为抗生素外，还作用于胃及十二指肠的胆碱能神经元和平滑肌，激动胃动素受体，是最有效的静脉促胃动力药物。主要副作用是胃肠道反应，长期应用易致菌群失调，偶见转氨酶轻度升高。口服红霉素也可以改善胃排空，但长期疗效会因快速抗药反应而受限。
4.米坦西诺：是一种新的大环内酯类胃动素激动剂，具有促胃动力作用而没有抗生素活性。
鉴别诊断需重点考虑反刍综合征和进食障碍类疾病，如厌食症和贪食症。这些疾病可能与胃排空异常有关。同时也应考虑周期性呕吐综合征，其有反复周期性发作的恶心和呕吐表现。长期慢性使用大麻素的患者可能会出现类似周期性呕吐综合征的表现。以上患者的治疗策略与胃轻瘫并不相同，如建议患者停用大麻素、替代治疗等，在诊断时需重点鉴别以上疾病的可能。
2.肠内营养的指征包括3〜6个月内体重下降10%和（或）临床症状顽固反复住院。肠内营养优于肠外营养。
血糖
控制
糖尿病患者应用普兰林肽和GLP-1类似物可能会延迟胃排空，在开始胃轻瘫治疗前应考虑停止以上药物应用，Βιβλιοθήκη Baidu选择其他替代治疗。
药物
治疗
1.甲氧氯普胺：是中枢及外周神经多巴胺受体拮抗剂，具有促胃动力和止吐作用。通过拮抗多巴胺受体增加肠肌神经丛释放乙酸胆碱发挥促胃动力作用，止吐效应是作用于延脑催吐化学感应区。甲氧氯普胺的中枢神经系统副作用相对常见，如嗜睡、头晕及锥体外系反应。为一线促动力药物，推荐以最低剂量液体形式给药，最大剂量不应超过0,5mg/（kg.d）.出现锥体外系不良反应后需要停药。
病因学
急性病因
多由药物、病毒感染及电解质代谢紊乱引起。常见导致胃轻瘫的药物有麻醉镇静剂、抗胆碱能药物、胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)和糊精类似物
病毒包括轮状病毒、 诺如病毒、EB病毒、巨细胞病毒等。沙门菌、肠贾第鞭毛虫等其他病原体可能也参与了胃轻瘫的发病
慢性病因
包括糖尿病、胃食管反流病、胃部手术/减肥手术/迷走神经切断手术史、贲门失弛缓 症、结缔组织病、甲状腺功能减退、慢性肝衰竭或肾衰竭、假性肠梗阻、神经肌肉病变、肿瘤和神经性厌食等
糖尿病性胃轻瘫在近年受到最多的关注。临床实验表明，血糖控制水平不佳(血糖＞11.10mmol/L) 会明显加重胃轻瘫临床症状，延迟胃排空。对糖尿病性胃轻瘫而言，控制合适的血糖作为治疗的目标，合适血糖情况下胃排空可明显改善，且临床症状可得到缓解。除糖尿病之外，垂体功能减退症、Addison病、甲状腺功能异常、甲状旁腺功能减退等多种内分泌代谢疾病也可引起胃轻瘫。
胃造口术：主要为了引流胃内潴留物
空肠造口术主要为了行肠内营养，均为减轻临床症状的方案
治疗
胃轻瘫的治疗包括饮食及营养支持治疗、糖尿病患者的血糖控制、药物治疗、内镜治疗、胃电刺激、 手术治疗、其他补充替代治疗、前瞻性治疗
一线治疗：包括液体和电解质恢复、营养支持、糖尿病患者优化血糖控
饮食、营养支持
1.少量多次进餐，进食低脂肪、可溶性纤维营养餐。建议患者充分咀嚼食物，饭后保持直立和行走， 以缓解临床症状
胃电
起搏
治疗
基本原理：腹壁埋藏胃电起搏装置，利用外源性电流驱动胃体起搏点的电活动，使其恢复正常的 节律和波幅，从而改善胃动力
其临床疗效巳在临床试验中得到肯定，可考虑用于顽固性恶心呕吐的患者。与特发性胃轻瘫和术后胃轻瘫相比，糖尿病胃轻瘫患者从胃电起搏治疗获益的可能性更大。
手术
治疗
保守治疗无效的严重病例可考虑手术治疗
胃轻瘫
胃轻瘫
各种原因引起的胃运动功能低下
主要表现为胃排空障碍，这种排空障碍是功能性的
诊断
主要基于临床症状、无胃岀口梗阻或溃疡及胃排空延迟证据
分类
原发性胃轻瘫
又称特发性胃轻瘫占49.4%
继发性胃轻瘫
糖尿病占25.3%,药物性占22.9%,结缔组织病占10.8%,恶性肿瘤占8.4%,胃切除术后占7.2%,终末期肾病占 4.8%,甲状腺功能减退占1.2%。
目前研究较为深入的是糖尿病性胃轻瘫。病理生理改变主要认为与副交感神经功能失调、高血糖、神经元型一氧化氮合酶的表达缺失、肠神经元的表达缺失、平滑肌异常、Cajal肠间质细胞病变、激素、微血管病变等因素有关。
临床
表现
胃轻瘫的临床表现多样，主要为上腹部饱胀与恶心呕吐。多数患者有早饱、食欲减退表现，晨起明显。部分患者伴上腹部胀痛，少数患者可有腹泻或便秘表现。发作性干呕常见，可伴反复呃逆，进餐时或进餐后加重。也有部分患者空腹存在恶心表现。严重的胃轻瘫可出现呕吐，呕吐物多为4小时内进食的胃内容物，也可出现隔夜食物。部分患者呕吐后腹胀可稍减轻，但通常无法完全缓解。
2.多潘立酮：为周围神经多巴胺受体拮抗剂，也具有促胃动力和止吐作用，能增进胃窦部蠕动、十二指肠收缩力。此药不影响胃酸的分泌，不透过血脑屏障，不良反应相对较少。对不能使用甲氧氯普胺的患者推荐使用多潘立酮。考虑到多潘立酮可能会延长心电图矫正的Q-T间期，故推荐做基线心电图。若存在Q-T间期延长表现，则不建议应用该药物。应用多潘立酮同时随诊心电图变化。
5.莫沙必利：为苯甲酸胺的衍生物，是新一代选择性5-HT4受体激动剂，主要作用于胃肠肌间神经丛末梢的5-羟色胺受体，促进节后神经纤维释放乙酰胆碱，从而促进胃排空。
6.止吐药：可以改善伴随的恶心呕吐临床症状，但不能改善胃排空。
7.三环类抗抑郁药 可用于胃轻瘫伴顽固恶心呕吐的患者，但药物本身不能促进胃排空，同时有潜在的延迟胃排空的风险。