大叶性肺炎的影像诊断

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肺炎CT表现完整版本

致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。
感染途径： -- 吸入性； --血源性； -- 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
肺部炎症—肺脓肿
临床表现：
--急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。
马赛克灌注
猪头冻肉征—过敏性肺炎特征表现
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。
肺部炎症—放射性肺炎
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。
影像表现： --发生部位与照射野有关； --急性期 --慢性期
--弥漫性肺气肿改变.
间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
慢性间质性肺炎
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic pneumonia）又称吕弗留综合征（LÖffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。
急性间质性肺炎大体病理标本
肺部炎症—间质性肺炎
影像表现：
--肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；
-- 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；
-- 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。
Acute Radiation is
肺部炎症—放射性肺炎
影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性肺气肿。

肺炎与肺脓肿疾病影像诊断

肺炎与肺脓肿疾病影像诊断发表时间：2011-11-01T16:12:56.783Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：李东方[导读] 是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌致病，可累及整个肺叶，也可呈肺段分布。

李东方 (黑龙江省农垦宝泉岭分局二九零农场职工医院156202）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0180-03【关键词】肺炎与肺脓肿影像诊断(一)大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌致病，可累及整个肺叶，也可呈肺段分布。

【影像学表现】1.X线：充血期：纹理增多，透明度略低；实变期：密度均匀致密影；消散期：大小不等，分布不规则斑片状阴影；2.CT：充血期：发现病变磨玻璃样阴影；实变期：大叶或肺段分布致密阴影；消散期：实变影密度减低。

【鉴别诊断】对消散缓慢、反复发作年龄较大者应与肿瘤引起的阻塞性肺炎鉴别。

【影像检查优选评价】胸部X线片可确诊，与阻塞性肺炎鉴别时行CT检查。

(二)支气管肺炎又称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者或术后并发症。

【影像学表现】1.X线：双肺中、下野内、中带肺纹理增多、模糊；小叶渗出实变1～2cm；斑片状模糊影；可融合成较大片状，可伴局限性肺过度充气；2.CT：两肺中下部支气管血管束增粗，大小不等片状模糊影。

有时见类圆形泡状透亮影。

【影像检查优选评价】X线胸片可诊断，不需CT检查。

(三)间质性肺炎以肺间质炎症为主的肺炎，多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等。

【影像学表现】1.X线：两肺门及中下肺野纹理增粗、模糊，并见网状及小斑片状影，有时伴弥漫性肺气肿；2.CT：两侧支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影及散在小斑片状影。

【影像检查优选评价】X线胸片为主。

(四)过敏性肺炎系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变，以间质、肺泡渗出为主的炎症，以多发性游走性为特点。

肺炎的影像学诊断

巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状模糊影，肺间质浸润为主病变
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局限，一般多为一段或以一叶病变发生，很少发生两肺或一肺弥漫性病变。 • 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音 • 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死），有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； • 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； • 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可有周围充血征（晕环）、血管集束征等; • 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.

大叶性肺炎的影像诊断课件

• 病灶动态变化快。
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干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大；常有有吸烟史；阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张；要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚；
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诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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Thank you!
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• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。

大叶性肺炎影像诊断

大叶性肺炎
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教学目标
知识目标：
1.
说出大叶性肺炎的概念及临床表
描述各期的影像表现。
尝试病例的影像可见描述，提高阅
现；
2.
说出大叶性肺炎的病理分期，并
技能目标：
片和诊断水平。
目录
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重、难点
重点：大叶性肺炎病理的不同分期与
全吸收消散，或仅留少量索条状影。
性肺炎
右上叶大叶
右中叶肺炎正侧位片 ↓ → ↓
空气支气管征
右下肺大叶性肺炎（治疗前）同一人(治疗一周后)
影像学表现
CT表现：充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊；实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见
空气支气管征；消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大
ABCE
ABCD
五．大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（）（多选）
六．肺体积：肺炎不变，肺不张小七．支气管充气征：肺炎有，肺不张无八．纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位九．膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高一○．肋间隙：肺炎和肺不张均无变化
小结
一．大叶性肺炎的病因、诱因；二．大叶性肺炎的临床表现与பைடு நூலகம்理
；三．大叶性肺炎的影像表现；四．大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断
。
作业
一．大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表现？
二．男性患者，32岁，发热、咳嗽3 天，体温最高39、8℃，胸片及 CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？
谢谢！
一．指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（

肺炎影像学诊断

甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节段性分布的均匀实变影。空气支气管征常见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产生大范围实变阴影，导致肺叶扩大，形成叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个月。三、氧疗四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块，常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影，符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改变

肺炎的影像诊断和鉴别诊断

7天 12天
26天 39天
ห้องสมุดไป่ตู้
9天 15天
30天
4.X线表现:
肺纹理增重,模糊, 局限或广泛的的片状模糊影像，常为磨玻璃密度，也可为肺实变密度，可按或不按肺叶及肺段分布。肺段或大片阴影。可位于肺野的内带、中带和外带。单发或多发,中下肺野多见。
4. CT表现
男,53岁,03-10-14受雨淋,17日发热39.5度,WBC6000-5000,
•H5N1甲型禽流感患者
•图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为ARDS。
（1）临床表现最为严重时，如病人的精神状况及体温，白细胞
计数等指标较高时，肺部影像最为严重和广泛。
（2）当临床状况好转时，肺部影像也减轻。
（3）但也有报道肺部影像正常及病变较轻者而死亡的病例。
（4）在病变吸收过程中，影像的吸收时间迟于临床症状的改善时间，即临床表现已经明显好转，肺内仍然可见异常影像（与一般的肺炎相似）。
在单侧或双侧肺弥漫性浸润，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，其内可见含气支气管征。
病变后期为双肺弥漫性实变影，少数可合并单侧或双侧胸腔积液。
•住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 •24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
•急性肺炎鉴别。
•根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。
X线平片对于肺炎的价值
可确定肺内有无病变，可确定病变的部位可确定病变的范围，了解病变的动态变化，了解有无合并症，观察治疗效果和判断预后。
•肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查，

大叶性肺炎 PPT课件

大叶性肺炎、支气管肺炎、支原体肺炎的影像学表现
第三组：李文苑
肺炎分类
• 按解剖学或病理学分类：• 按病因分类
• 大叶性肺炎 • 支气管肺炎 • 间质肺炎 • 细支气管炎
• 细菌性肺炎 (大叶性肺炎、支气管肺炎、金黄色葡萄球菌等）
• 非典型病原体所致肺炎（支原体肺炎等）
• 病毒性肺炎
X线胸相是肺炎最常用的影像学检查方法，胸部ＣＴ用于鉴别诊断
支原体肺炎CT
分别是什么病变？
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管树分布
支原体肺炎
网状或小结节，可有实变
临床表现轻，自限性
浸润性肺结核
小斑片或大片实变
好发中上肺野，常合并空洞，索条，钙化，卫星灶，抗痨
治疗有效
中央型肺癌伴阻塞性肺炎
实变
肺门增宽，肺内团块影，抗感染效果不佳，无支气管充
气征
肺不张
密度增高影
有牵拉效应
•thank you!
• 以小叶为单位的灶状急性化脓性炎症
• 可融合成大片
• 临床特点：
• 多见于婴幼儿、老年人或手术后并发症。
• 常有咳嗽、咳泡沫痰或脓痰、高热、呼吸困难、胸痛等
X线表现：两中下肺野中、内带肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分布有斑片状模糊影。如细支气管有不同程度阻塞，可见肺气肿。
CT：与X线表现类似实变内可见空气支气管征（沿支气管树分布）
• 真菌性肺炎 • 原虫性肺炎 • 。。。
I.大叶性肺炎
(Lobar Pneumonia)

肺炎的影像诊断和鉴别诊断

实用文档
3. 传染性非典型性肺炎（SARS）
发病初期: 肺内有小片状影像，呈磨玻璃密度，可单发或多发。进展期: 病变范围扩大，为大片状或两肺多发、弥漫性病变，病变密度增高。可合并ARDS，出现两肺弥漫实变阴影。
实用文档
吸收期: 一般在发病2~3周后，阴影范围减小，密度逐渐减低。有的病人虽然临床症状明显减轻或消失，X线胸片已恢复正常，但 HRCT检查肺内仍可见浅淡的磨玻璃密度影像，可维持较长时间。
（4）在病变吸收过程中，影像的吸收时间迟于临床症状的改善时间，即临床表现已经明显好转，肺内仍然可见异常影像（与一般的肺炎相似）。
实用文档
二、人禽流感肺炎的鉴别诊断
需要鉴别诊断的肺炎： 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎，军团菌肺炎 2 .病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎 3.支原体肺炎
实用文档
（一）细菌性肺炎
1.细菌性肺炎的一般影像表现 (1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。 (2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。 (3)特殊的X线表现:两肺多发大片状、肿块
状或多发结节状影像，X线鉴别诊断困难，需要做CT检查除外其他疾病。
实用文档
2.肺炎双球菌肺炎
大叶性肺炎的表现: 早期: 淡片状模糊阴影，或仅可见局限的肺纹理增强，部分病人胸片正常。
3.病变部位
病变影像位于两侧肺部，上、下肺野均可有病变。病变大部分时间表现为两肺弥漫性分布。
早期表现
早期表现为肺内局灶性实变，呈局限性片状影或散在散在絮状阴影，可累及肺叶、肺段或肺小叶。
进展的病例
重症患者肺内病变进展迅速，短期内内病灶迅速进展增大，
在单侧或双侧肺弥漫性浸润，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，其内可见含气支气管征。

肺炎的X线表现和鉴别诊断

下肺野均可有病变，多以双下肺为重。常为两肺弥漫性分布。
（3）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影，进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个或多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。但
一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快，重症
患者很快出现双肺弥漫性病变。
（4）动态变化：胸部影像表现变化较快。重症患者肺内病变进展迅速，短期内病灶明显增多，
• Clinical course:
After 2 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 148, GPT 194, LDH 1014. + Discharged on the day of 14th.
rales in both 2 sides of lung. SaO2 80%. • Lab findings : WBC 7.2 G/L, (87.3% neutrophils), platelets 211 G/L,
肺炎的X线表现和鉴别诊断
肺炎的分类
▶引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放射线等。
▶根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。
▶由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了解不同原因肺炎的影像表现。
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
• On admission: temp 38.50C, pulse 84, BP 110/70, RR 54/min, crackle rales in both 2 sides of lung. SaO2 82%.

肺部炎症影像诊断与鉴别

间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
慢性间质性肺炎
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic
pneumonia）又称吕弗留综合征（LÖffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
--急性型： --亚急性型：
abscess）是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症。致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。感染途径： -- 吸入性； --血源性； -- 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展：
--急性期 --亚急性期 --慢性期
肺部炎症—肺脓肿

临床表现： --急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。 --慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。

影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。

--肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 -- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 --肺气肿： --空洞：化脓菌感染易出现。 “肺气囊” --胸膜病变：数量不等的胸腔积液。

肺部炎症—慢性肺炎

影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状影 --肺叶、肺段及团块阴影 --蜂窝状及杵状阴影 --肺气肿征象 --肺门团块影

影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状影 --肺叶、肺段及团块阴影 --蜂窝状及杵状阴影 --肺气肿征象 --肺门团块影
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎（radiation

大叶性肺炎诊断和鉴别诊断

第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
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实验室检查第七节
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。
影，偶演变为机化性肺炎
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
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示意图
第七节
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
10
大叶性肺炎（图）
右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚
第七节
大叶性肺炎（右中叶）
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
12
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
第七节
右中叶肺炎
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是
否有阻塞。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
21
胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝，
膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹面；
★ 中量积液：上缘在第4前肋水平以上，第2前肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位；

关于肺部炎症的X线表现

关于肺部炎症的X线表现【关键词】肺部炎症 X线(一)大叶性肺炎[图像特征]X线正位胸片：(1)左上肺可见大片高密度影，密度均匀；(2)病灶边界欠清楚。

CT平扫(肺窗)：(1)右肺下叶背段大片高密度影，病变累及整个肺段；(2)内可见通气支气管；(3)左肺下叶见小片状高密度影，境界清。

[影像诊断] 左肺上叶大叶性肺炎；两肺下叶大叶性肺炎，右肺下叶背段较明显。

[临床提醒] X线胸片及CT均可用于大叶性肺炎的诊断，胸片较CT在临床的应用更为广泛。

大叶性肺炎典型的影像表现为累及整个肺叶或肺段的实变影，受累肺叶或肺段的体积不缩小，内可见“含气支气管征”。

结合典型的影像学表现及临床症状和相关实验室检查，诊断本病较容易，但因抗生素的广泛使用，典型的大叶性肺炎已不常见，偶见于老年人、使用免疫抑制剂等免疫力低下的病人。

大叶性肺炎早期在X线上缺乏特异征象，部分可表现正常。

CT可显示肺炎早期的充血改变，并能更好的显示病变的范围。

X线胸片及CT检查的目的还在于及时反映病情变化，从而观察治疗效果，指导临床治疗。

(二)支气管肺炎[图像特征]X线正位胸片：左下肺见小片状模糊影，左侧心缘模糊不清。

CT平扫(肺窗)：两下肺见多发斑片状高密度影，呈局灶性分布。

[影像诊断] 两下肺支气管肺炎。

[临床提醒] 支气管肺炎的X线表现多样，大多数表现为两下肺野中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。

病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。

病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但多不局限于某一肺段或肺叶。

由于粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿。

当细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。

小儿多首先发生在脊柱旁，然后向心缘发展，因此早期易被心影所掩盖。

CT是本病的主要检查手段，结合病史一般能够确诊。

少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。

此时，影像诊断比较困难。

(三)病毒性肺炎[图像特征]X线正位胸片：(1)两肺纹理增加，以两下肺野中内带明显；(2)沿肺纹理分布见密度不均匀斑片状模糊阴影。

大叶性肺炎支气管肺炎支原体肺炎间质性肺炎影像诊断

➢ 肺门和气管旁淋巴结可肿大。
影像表现
间质性肺炎
影像表现
间质性肺炎
好发人群常见部位
影像特点
预后
大叶性肺炎
ห้องสมุดไป่ตู้
青壮年
多局限于肺大叶性或肺段性可痊愈，少数可演叶的一部分实变，可见“空变为机化性肺炎或某一肺段气支气管征”
支气管肺炎支原体肺炎间质性肺炎
多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱
➢ 病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片影中可见环形透亮影。
➢ 有时可见肺气囊，为引流支气管因炎症而形成活瓣作用，致空洞内气体逐渐增多所致
➢ 支气管炎性阻塞时可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。
➢ 支气管肺炎经治疗后可完全消散，久不消散的支气管肺炎可引起支气管扩张，融合成片的炎症长期不吸收可演变为机化性肺炎。
➢ 慢性者除炎症浸润外多有不同程度的纤维结缔组织增生。
影像表现（X线）
➢ 病变分布广泛，好发于两肺门附近及肺下野。 ➢ 病变累及支气管及血管周围的间质时，可见纤细条纹
状密度增高影，边界清楚或略模糊，其走行僵直，可数条相互交错或两条平行。 ➢ 病变累及终末细支气管以下的肺间质时，病变显示为短条状，相互交织成网状的密度增高影，其内可见间质增厚所构成的大小均匀而分布不均匀的小结节影。 ➢ 有时肺野内可见广泛的细小结节影，大小一致，分布不均，但肺尖及两肺外带常不受累及。 ➢ 间质性肺炎的吸收消散较肺泡炎症缓慢，在消散过程中，肺内粟粒点状影先消失，然后紊乱的条纹状影逐渐减少而消失。 ➢ 少数病例可导致慢性肺间质纤维化或并发支气管扩张。
➢ 由于细支气管炎性充血水肿及渗出,易导致细支气管不同程度的阻塞,可出现小叶性肺气肿、小叶性或节段性肺不张。

大叶性肺炎的影像诊断图文

大叶性肺炎的影像诊断大叶性肺炎是指肺实质中部一大叶受到感染而引起的炎症性反应，它是常见的呼吸系统感染疾病之一，通常由细菌感染引起。

该疾病影响着数百万人的生活和健康，因此及时和准确的影像诊断显得尤为重要。

下面将介绍大叶性肺炎如何在常见的影像检查中进行诊断。

症状和影响大叶性肺炎的症状包括咳嗽、胸痛、呼吸急促、发热、寒战、乏力等，一般由被 Streptococcus pneumoniae 等细菌感染引起，也可能由病毒、真菌等微生物引起。

如果不及时治疗，可能会引起呼吸衰竭、肺脓肿等严重后果。

影像检查大叶性肺炎的影像学表现多样，X线胸片和CT扫描是最常用的影像学检查方法。

X线胸片在X线胸片上，大叶性肺炎的表现为局部肺实质密度增高，其轮廓模糊，可出现肺门阴影。

患者通常表现为胸痛、咳嗽和气短等症状，尤其是老年人、慢性病患者等易感人群，X线检查可辅助诊断。

CT扫描在CT扫描上，大叶性肺炎通常表现为磨玻璃状密度区，同时可见肺实质密度增高，并可伴有渗出表现等。

CT扫描可以更细致地显示肺部病灶，有助于明确诊断。

诊断意义及时而准确的大叶性肺炎影像诊断对于治疗和预后至关重要。

在使用抗生素治疗过程中，影像学检查可以帮助医生观察病情变化，指导治疗方案的调整和疗效的评估。

此外，通过诊断分析，我们可以发现大叶性肺炎患者的个体差异，为制定个性化的治疗方案提供了有力的依据。

大叶性肺炎是常见疾病之一，及时而准确的影像学诊断可以帮助医生更好地判断病情，指导治疗，提高治疗效果和预后。

通过对患者的个体化分析，我们可以针对不同患者提出个性化治疗方案，为他们提供更好的服务。