大叶性肺炎的影像诊断
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经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否 有阻塞。
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16
诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
临床病史、实验室资料以及某些特征性 影像表现
患者，男，32岁。
因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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大叶性肺炎的影像诊断
048 012004026616
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1
病例
患者，男，32岁。
因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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2
大叶性肺炎的临床表现
好发于青壮年，多于冬春季节发 病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛 及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型 表现，严重者可出现休克。白细胞计数 及中性粒细胞分类明显增高。
消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影， 直至完全吸收。
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大叶性肺炎（右上叶后段）
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6
大叶性肺炎（右中叶）
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7
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
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8
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9
治疗前后
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10
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11
鉴别诊断
发热伴肺大片状阴影： 急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄
球菌引起的 干酪性肺炎：结核杆菌引起的 阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的
可见气管充气征和（或）空洞，但不严 格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊
在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往 往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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பைடு நூலகம்15
阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
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12
急性肺脓肿
早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则， 空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润的 边界模糊不清；
病灶动态变化快。
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14
干酪性肺炎
多见于上肺的大叶性病变； 密度多不均匀；
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸 收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变 为肺脓肿。
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4
影像表现
充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺 纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
·
3
大叶性肺炎的病理变化
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期：
①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡 腔内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量 红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐 渐被吸收。
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诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
临床病史、实验室资料以及某些特征性 影像表现
患者，男，32岁。
因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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大叶性肺炎的影像诊断
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病例
患者，男，32岁。
因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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大叶性肺炎的临床表现
好发于青壮年，多于冬春季节发 病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛 及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型 表现，严重者可出现休克。白细胞计数 及中性粒细胞分类明显增高。
消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影， 直至完全吸收。
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大叶性肺炎（右上叶后段）
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大叶性肺炎（右中叶）
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大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
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治疗前后
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鉴别诊断
发热伴肺大片状阴影： 急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄
球菌引起的 干酪性肺炎：结核杆菌引起的 阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的
可见气管充气征和（或）空洞，但不严 格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊
在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往 往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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பைடு நூலகம்15
阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
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急性肺脓肿
早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则， 空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润的 边界模糊不清；
病灶动态变化快。
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干酪性肺炎
多见于上肺的大叶性病变； 密度多不均匀；
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸 收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变 为肺脓肿。
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影像表现
充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺 纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
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大叶性肺炎的病理变化
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期：
①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡 腔内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量 红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐 渐被吸收。