外科创伤概论PPT课件
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感染 异物存留或失活组织过多 血流循环障碍 局部制动不够 全身性因素
创伤的诊断
创伤的诊断有时非常容易，仅根据外 伤史和局部临床表现就可以作出正确的诊 断。但有时却十分困难，诸如闭合性损伤、 多系统伤、多发伤、联合伤、混合伤等， 常需要多科室联合诊断。对复杂性损伤应 做到“三不”，即不随便确定诊断、不满 足于某个诊断、不忽视隐匿的创伤。
外科创伤概论
TRAUMATIC PROBLEMS IN SURGERY
1
前言
创伤是指机械性因子造成的损伤。 全世界每年创伤致死人数约百余万， 受伤者达数千万，以交通事故为例， 美国创伤致死中50%发生于交通事故， 我国每年发生于交通事故的人数也高 达5万以上，受到社会的广泛关注， 医务人员理应更为重视。
创伤分类
按致伤原因
➢ 刺伤、割伤 ➢ 切伤、挫伤 ➢ 挤压伤、撕裂伤 ➢ 冲击伤
创伤分类
按受伤部位分为
颅脑伤 胸部伤 腹部伤 肢体伤
创伤分类
按皮肤是否完整分为 闭合性创伤 开放性创伤
创伤分类
按伤情轻重分为
胸、腹、颅内器官损伤 呼吸、循环、意识等重要
生理功能发生障碍
创伤分类
常用的概念分类分为
CRAMS 积分
每项中正常者记为2分。轻度异常 为1分；严重异常为0分。CRAMS 积分越小，伤情越重。总分<8者为 重伤，需住院治疗。
创伤病理生理
局 部 反 应 全 身 反 应
10
局部反应
创伤后的局部反应主要表现为创伤后炎症 组织断裂、细胞破坏释放多种介质和因子 毛细血管壁渗透性增高，血浆渗出到组织
腹腔脏器、腹腔大血管） 复合伤、多发伤、联合伤、混合伤
复苏术
28
定义
对心跳和呼吸骤停所采取的抢救 措施称为复苏术。由于心跳骤停时很 容易发生大脑损害，因此在抢救时也 对大脑进行治疗保护，故复苏术也称 为心脑肺复苏（Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ）。
-diography）
F Fibrillation 心室除颤和电除颤
第 三 阶 段 为 GIH
G Gauge
H Human mentation
间隙 白细胞和巨噬细胞进入渗出液发挥作用 局部充血、渗出、组织内压增高
全身反应
体温反应 为一部分炎症介质（如TNF、IL）等 作用于体温中枢的效应
神经内分泌系统的变化 ACTH ADH GH Catecholamine Aldosterone 释出增多
全身反应
代谢变化 伤后机体的静息能量消耗增加，糖 原、蛋白质、脂肪的分解都加速 以提供能量
多发伤 多处伤 多系统伤 合并伤 复合伤 联合伤
创伤指数
（Traumatic Index TI）
CRAMS 积分
C (circulation) R (respiration) A (abdomen-thorax) M (motor) S (speech)
循环 呼吸 胸腹 运动 说话
免疫功能变化 严重创伤可使免疫功能降低，容易 发生感染
创伤的修复
14
组织修复过程的三个阶段
纤维蛋白充填 细胞增生
成纤维细胞、内皮细胞、新生毛细血管共 同构成肉芽组织，逐渐为纤维组织（瘢痕 组织）所代替
组织塑型
瘢痕内的胶原及其他基质有一部分被转化 吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度
不利于创伤修复的因素
胸、腹、骨关节、神经系统） 开放性损伤，观察伤口、创面，有
无出血、污染、渗出，伤情严重， 应在手术室进行
辅助检查
实验室检查
血尿常规、血细胞比容、电解质和二氧 化碳结合力、血尿素、肌酐、糖尿、胆 红质、转氨酶
穿刺和导管检查
胸穿可证实血胸和气胸，腹穿可发现脏 器损伤，导尿可辅助诊断尿道或膀胱损伤。 测中心静脉压可判断血容量或心功能、心 包穿刺可证实心包积血。
病因
意外事故 心脏潜在病变 危重疾病诱发 其他因素
诊断
以下任何一项的出现， 均可诊断为心跳骤停： 病人神智突然丧失 大动脉搏动摸不到 没有自主呼吸 瞳孔散大
急救
心脏骤停的抢救要争分抢秒，国 际上通行将CPCR分为三个阶段和九 个步骤，将步骤按英文字母A、B、C、 D、E、F、G、H、I 顺序排列，并赋 予与字母相应的含义。
❖ 快 抢 在现场迅速将伤员抢救至安
全处，避免继续或再受伤
❖ 快 救 全力抢救危及生命的情况 ❖ 快 送 伤员经急救处理，情况稳定出
血、控制、呼吸好转、骨折固 定、伤口包扎后，再从速护送 到医院作确定性治疗
危及生命Baidu Nhomakorabea几种情况
心跳骤停 解除窒息 外出血 胸外伤性血气胸 多发性骨折 休克 重要器官损伤（颅脑、胸腔、
诊断的基本方法
18
病史询问要点
致伤原因 关系到创伤的病变范围和性质
伤后症状及其演变过程 可出现各组织器官相应症状
既往史 注意与诊治创伤有关的病史
（高血压、糖尿病）
体检要点
首先大体观察伤者状态，区分伤情 轻重，伤情重者先着手抢救，在抢 救中逐步检查
注意生命体征是否稳定 详细检查突出的体征（头、颈、
第 一 阶 段 为 ABC
A Airway
要保持呼吸道通畅
B Breathing 要进行人工呼吸
C Circulation 要采取胸外心脏按
摩的方法使心脏复
跳
第 二 阶 段 为 DEF
D Drug
药物治疗（肾上腺素、
阿托品、氯化钙、利
多卡因、碳酸氢钠）
E ECG
心电监护，监测心率
（Electrocar 、心律和有无室颤）
辅助检查
影像学检查 根据伤情选用X线、CT和超声波检查 特殊检查和监护仪器 动脉导管、Swan-Ganz导管、血气分 析和检测心、肺、脑、肾等重要器 官的功能
检查创伤注意事项
发现窒息、大出血等危急情况， 应立即抢救，不能为了检查而耽 误抢救时机
检查步骤应尽量简捷，询问病史 和体格检查可以同时进行
重视症状明显的部位，同时寻找 比较隐蔽的损伤
检查创伤注意事项
接受多个伤员时，不可忽视不出声 的“沉默者”，因有窒息、深度休 克、昏迷的伤员已不能呼唤和呻吟
一时难以诊断清楚的损伤，在对症 处理过程中要严密观察，争取及早 确诊
抢救总则
保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三
现场急救要“三快”
创伤的诊断
创伤的诊断有时非常容易，仅根据外 伤史和局部临床表现就可以作出正确的诊 断。但有时却十分困难，诸如闭合性损伤、 多系统伤、多发伤、联合伤、混合伤等， 常需要多科室联合诊断。对复杂性损伤应 做到“三不”，即不随便确定诊断、不满 足于某个诊断、不忽视隐匿的创伤。
外科创伤概论
TRAUMATIC PROBLEMS IN SURGERY
1
前言
创伤是指机械性因子造成的损伤。 全世界每年创伤致死人数约百余万， 受伤者达数千万，以交通事故为例， 美国创伤致死中50%发生于交通事故， 我国每年发生于交通事故的人数也高 达5万以上，受到社会的广泛关注， 医务人员理应更为重视。
创伤分类
按致伤原因
➢ 刺伤、割伤 ➢ 切伤、挫伤 ➢ 挤压伤、撕裂伤 ➢ 冲击伤
创伤分类
按受伤部位分为
颅脑伤 胸部伤 腹部伤 肢体伤
创伤分类
按皮肤是否完整分为 闭合性创伤 开放性创伤
创伤分类
按伤情轻重分为
胸、腹、颅内器官损伤 呼吸、循环、意识等重要
生理功能发生障碍
创伤分类
常用的概念分类分为
CRAMS 积分
每项中正常者记为2分。轻度异常 为1分；严重异常为0分。CRAMS 积分越小，伤情越重。总分<8者为 重伤，需住院治疗。
创伤病理生理
局 部 反 应 全 身 反 应
10
局部反应
创伤后的局部反应主要表现为创伤后炎症 组织断裂、细胞破坏释放多种介质和因子 毛细血管壁渗透性增高，血浆渗出到组织
腹腔脏器、腹腔大血管） 复合伤、多发伤、联合伤、混合伤
复苏术
28
定义
对心跳和呼吸骤停所采取的抢救 措施称为复苏术。由于心跳骤停时很 容易发生大脑损害，因此在抢救时也 对大脑进行治疗保护，故复苏术也称 为心脑肺复苏（Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ）。
-diography）
F Fibrillation 心室除颤和电除颤
第 三 阶 段 为 GIH
G Gauge
H Human mentation
间隙 白细胞和巨噬细胞进入渗出液发挥作用 局部充血、渗出、组织内压增高
全身反应
体温反应 为一部分炎症介质（如TNF、IL）等 作用于体温中枢的效应
神经内分泌系统的变化 ACTH ADH GH Catecholamine Aldosterone 释出增多
全身反应
代谢变化 伤后机体的静息能量消耗增加，糖 原、蛋白质、脂肪的分解都加速 以提供能量
多发伤 多处伤 多系统伤 合并伤 复合伤 联合伤
创伤指数
（Traumatic Index TI）
CRAMS 积分
C (circulation) R (respiration) A (abdomen-thorax) M (motor) S (speech)
循环 呼吸 胸腹 运动 说话
免疫功能变化 严重创伤可使免疫功能降低，容易 发生感染
创伤的修复
14
组织修复过程的三个阶段
纤维蛋白充填 细胞增生
成纤维细胞、内皮细胞、新生毛细血管共 同构成肉芽组织，逐渐为纤维组织（瘢痕 组织）所代替
组织塑型
瘢痕内的胶原及其他基质有一部分被转化 吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度
不利于创伤修复的因素
胸、腹、骨关节、神经系统） 开放性损伤，观察伤口、创面，有
无出血、污染、渗出，伤情严重， 应在手术室进行
辅助检查
实验室检查
血尿常规、血细胞比容、电解质和二氧 化碳结合力、血尿素、肌酐、糖尿、胆 红质、转氨酶
穿刺和导管检查
胸穿可证实血胸和气胸，腹穿可发现脏 器损伤，导尿可辅助诊断尿道或膀胱损伤。 测中心静脉压可判断血容量或心功能、心 包穿刺可证实心包积血。
病因
意外事故 心脏潜在病变 危重疾病诱发 其他因素
诊断
以下任何一项的出现， 均可诊断为心跳骤停： 病人神智突然丧失 大动脉搏动摸不到 没有自主呼吸 瞳孔散大
急救
心脏骤停的抢救要争分抢秒，国 际上通行将CPCR分为三个阶段和九 个步骤，将步骤按英文字母A、B、C、 D、E、F、G、H、I 顺序排列，并赋 予与字母相应的含义。
❖ 快 抢 在现场迅速将伤员抢救至安
全处，避免继续或再受伤
❖ 快 救 全力抢救危及生命的情况 ❖ 快 送 伤员经急救处理，情况稳定出
血、控制、呼吸好转、骨折固 定、伤口包扎后，再从速护送 到医院作确定性治疗
危及生命Baidu Nhomakorabea几种情况
心跳骤停 解除窒息 外出血 胸外伤性血气胸 多发性骨折 休克 重要器官损伤（颅脑、胸腔、
诊断的基本方法
18
病史询问要点
致伤原因 关系到创伤的病变范围和性质
伤后症状及其演变过程 可出现各组织器官相应症状
既往史 注意与诊治创伤有关的病史
（高血压、糖尿病）
体检要点
首先大体观察伤者状态，区分伤情 轻重，伤情重者先着手抢救，在抢 救中逐步检查
注意生命体征是否稳定 详细检查突出的体征（头、颈、
第 一 阶 段 为 ABC
A Airway
要保持呼吸道通畅
B Breathing 要进行人工呼吸
C Circulation 要采取胸外心脏按
摩的方法使心脏复
跳
第 二 阶 段 为 DEF
D Drug
药物治疗（肾上腺素、
阿托品、氯化钙、利
多卡因、碳酸氢钠）
E ECG
心电监护，监测心率
（Electrocar 、心律和有无室颤）
辅助检查
影像学检查 根据伤情选用X线、CT和超声波检查 特殊检查和监护仪器 动脉导管、Swan-Ganz导管、血气分 析和检测心、肺、脑、肾等重要器 官的功能
检查创伤注意事项
发现窒息、大出血等危急情况， 应立即抢救，不能为了检查而耽 误抢救时机
检查步骤应尽量简捷，询问病史 和体格检查可以同时进行
重视症状明显的部位，同时寻找 比较隐蔽的损伤
检查创伤注意事项
接受多个伤员时，不可忽视不出声 的“沉默者”，因有窒息、深度休 克、昏迷的伤员已不能呼唤和呻吟
一时难以诊断清楚的损伤，在对症 处理过程中要严密观察，争取及早 确诊
抢救总则
保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三
现场急救要“三快”