外科创伤概论PPT课件
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创伤外科学PPT课件
24～48h有血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管 ➢ 组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸
收，使软化并保持张力强度
成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉 芽组织充填裂隙，最后变为纤维组织（瘢痕）
创伤
（ Trauma ）
山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
1
创伤-现代文明的孪生兄弟
➢ 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 ➢ 多发伤多、复合伤多 ➢ 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
2
➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
27
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、 交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、 抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿 荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
➢ 闭合性创伤 ➢ 开放性创伤
——受到不同程度的污染
14
创伤的分类
常见的开放性创伤
➢ 擦伤 ➢ 撕裂伤 ➢ 切伤和砍伤 ➢ 刺伤
15
创伤的分类
常见的闭合性创伤
➢ 挫伤 ➢ 挤压伤 ➢ 扭伤 ➢ 震荡伤 ➢ 关节脱位和半脱位 ➢ 闭合性骨折 ➢ 闭合性内脏伤
16
创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。
9
创伤的分类
按致伤原因分类
收，使软化并保持张力强度
成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉 芽组织充填裂隙，最后变为纤维组织（瘢痕）
创伤
（ Trauma ）
山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
1
创伤-现代文明的孪生兄弟
➢ 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 ➢ 多发伤多、复合伤多 ➢ 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
2
➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
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创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、 交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、 抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿 荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
➢ 闭合性创伤 ➢ 开放性创伤
——受到不同程度的污染
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创伤的分类
常见的开放性创伤
➢ 擦伤 ➢ 撕裂伤 ➢ 切伤和砍伤 ➢ 刺伤
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创伤的分类
常见的闭合性创伤
➢ 挫伤 ➢ 挤压伤 ➢ 扭伤 ➢ 震荡伤 ➢ 关节脱位和半脱位 ➢ 闭合性骨折 ➢ 闭合性内脏伤
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创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。
9
创伤的分类
按致伤原因分类
外科创伤课件
临床表现与诊断
临床表现
外科创伤的临床表现因创伤类型和严重程度而异，常见的症状包括疼痛、肿胀 、出血、活动受限等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如X光、CT、MRI等，医生可以 对创伤进行准确的诊断。
02
外科创伤的急救处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
注意事项
在实施CPR时，应注意正确的操作姿势和技巧，避免造成二 次伤害。
特殊创伤的急救处理
01
02
03
颅脑创伤
对于颅脑创伤患者，应保 持呼吸道通畅，避免颅内 压升高。
腹部创伤
对于腹部创伤患者，应优 先处理内脏脱出等问题， 避免感染。
骨折
对于骨折患者，应进行适 当的固定和搬运，以减少 疼痛和二次损伤。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
抗生素的应用
抗生素选择
根据创伤部位、感染病菌 类型及耐药性，选择敏感 的抗生素进行治疗。
抗生素使用时机
在创伤发生后尽早开始使 用抗生素，以预防感染的 发生或控制已存在的感染 。
抗生素联合用药
在某些严重感染的情况下 ，可能需要联合使用多种 抗生素进行治疗。
手术方法与步骤
术前准备
包括患者评估、必要的实验室检查和影像学检查，以及手 术区域的清洁和消毒。
手术方法
根据创伤的类型和部位，选择合适的手术方法。例如，对 于开放性骨折，需要进行清创、复位和固定；对于脏器损 伤，可能需要进行器官修复或切除。
手术步骤
按照创伤部位和手术方法的不同，手术步骤也有所不同。 但通常包括切开、止血、清理创面、修复组织、缝合伤口 等步骤。
创伤外科学PPT课件
代谢反应
神经内分泌反应
心血管反应
脏器反应
血液系统反应
27
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
28
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、
外科学
1
创
伤
（ Trauma ）
薛旭红 讲师 山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
2
创伤-现代文明的孪生兄弟
交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多
多发伤多、复合伤多
伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
3
创伤占急诊病人的 30%
创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52%
若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，
加重炎症反应。
无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
23
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
24
炎症对组织修复的有利作用
WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
4
创伤外科
逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
5
学习内容
创 伤（ Trauma ）
创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤
神经内分泌反应
心血管反应
脏器反应
血液系统反应
27
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
28
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、
外科学
1
创
伤
（ Trauma ）
薛旭红 讲师 山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
2
创伤-现代文明的孪生兄弟
交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多
多发伤多、复合伤多
伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
3
创伤占急诊病人的 30%
创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52%
若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，
加重炎症反应。
无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
23
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
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炎症对组织修复的有利作用
WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
4
创伤外科
逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
5
学习内容
创 伤（ Trauma ）
创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤
外科创伤PPT课件
10
第二节 创伤的诊断
诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症， 特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。因此，需 要详细地了解受伤史，仔细地全身检查，并借助辅助诊断措施等才能得 出全面、正确的诊断。创伤的评估和诊断通常包括现场急救中的初次评 估和院内救治的二次评估，必要时还需要进行多次评估，以确保不忽视 新出现的症状体征，并查看先前发现的症状体征是否恶化，以防止漏诊。
• 创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊ห้องสมุดไป่ตู้，以便 使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性 和时效性，同时也有利于日后的资料分析、经验总结 和科学研究。
3
常用的分类方法
1. 按致伤机制分
类可分为
A 挫伤 B 刺伤 C 切割伤 D 擦伤 E 挤压伤 F 撞击伤及火器伤
4
2.按受伤部位分类 一般分为头部伤、颌面部伤、颈部
外科创伤
临床医学
1
目录
CONTENTS
1 创伤概论 概念、分类和病理生理
2 创伤诊断与治疗 临床诊断及治疗措施
3
战伤的救治
在战场上的救治方法与原则
2
第一节 创伤的概念
• 狭义的创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的 组织结构完整性的破坏或功能障碍;
• 广义上讲，物理、化学、心理等因素对人体造成的伤 害也可称为创伤。
6
4.按伤情轻重分类
一般分为轻度、中度和重度伤。组织器官结构轻度损害或部分功能障碍无生命危险，预后良好者为 轻度伤;组织器官结构损害较重或有较严重的功能障碍，有一定生命危险顶后对健康有一定伤害者为中 度伤;组织器官结构严重损伤和功能障得，通常危险生命，预后对健康有较大伤害者为重度伤。例術评 分是一种相对量化的分米方法、是以计分的形武估计例的严重程度。一般用最
外科学创伤和战伤外科总论教研室ppt课件
医学资料
13
、代谢变化
（1）基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解
加速，糖异生增加
高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸
和酮体增加，尿素氮排出增加，
—— 负氮平衡。
（2）水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
医学资料
14
3、免疫系统变化
创伤
1、免疫抑制因子 2、免疫抑制细胞 3、神经-内分泌免疫功能网络紊乱
43
（六）开放性创伤的处理
2、创伤伤口分类及处理原则：
（1）清洁伤口：无菌伤口——缝合。 （2）污染伤口：有细菌沾染但尚未构成感 染的伤口——清创缝合
①一般伤口＜8小时②头颈部伤口＜12小时 ③胃肠道及肺部手术切口。 （3）感染伤口：伤口有化脓或受伤时间距清创时
间过长——扩创、引流、换药等。
医学资料
伤口及出血：估计失血量、口渴等。 头部损伤：意识状态、昏迷时间、肢
体运动情况等。
胸部损伤：呼吸情况、胸痛、咳嗽等。
……
医学资料
25
伤前情况——既往史
相关疾病：高血压、出血史、慢性消耗性疾病、陈旧骨折等； 长期应用皮质激素、细胞毒性药物史等； 饮酒； 手术史； 药物过敏史； 输血史。
医学资料
26
体格检查 分清轻重缓急，急、危、重者先 积极抢救，并在急救中逐渐检查。
肉芽组织
医学资料
18
织修复的基本过程
(3)塑性期——通过各种介质、酶的作用和运动应力 作用，调整修复组织，进一步改构和重建，以 适应生理功能。
①胶原纤维交联增加、强度增大； ②多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解； ③过度丰富的毛细血管网消退； ④伤口的粘蛋白及水分减少等。
医学资料
外科学总论--创伤ppt
2. 创伤愈合类型 分为：一期愈合和二期愈合
一期愈合(healing by first intention) 组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤 维组织,局部无感染﹑血肿或坏死组织, 再生修复过程迅速,结构和功能修复良好. a 创口小 ，不感染，组织破坏少； b 经缝合，创缘对合，炎症反应轻； c 表皮再生，少量肉芽组织； d 瘢痕少。
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
血糖升高；脂肪分解产生能量；
减轻炎症损害
下丘脑-垂体后叶轴反应:
创伤后低血容量
ADH分泌增加 肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量
（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素-醛固酮(renin-aldosterone) 血管紧张素原(angiotensinogen ) 血管紧张素Ⅰ(angiotonin Ⅰ)
创 伤
trauma
第一节 创伤概论
一、概念与分类
（一）概念:
广义：指机械、物理、化学或生物等因 素造成的机体损伤。 狭义：机械性致伤因素作用于机体所造 成的组织结构完整性破坏或功能障碍称 为创伤(trauma)。
（二）创伤的分类(classification)
1. 按致伤原因: 擦伤 撕裂伤 刺伤 切割伤 挫伤 火器伤 爆震伤 冲击伤等. 2. 按受伤部位、组织器官区分: 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹 （腰）部伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
（四）创伤并发症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 感染 休克 脂肪栓塞综合症 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
三、创伤的临床表现
1 局部表现：
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辅助检查
影像学检查 根据伤情选用X线、CT和超声波检查 特殊检查和监护仪器 动脉导管、Swan-Ganz导管、血气分 析和检测心、肺、脑、肾等重要器 官的功能
检查创伤注意事项
发现窒息、大出血等危急情况， 应立即抢救，不能为了检
诊断的基本方法
18
病史询问要点
致伤原因 关系到创伤的病变范围和性质
伤后症状及其演变过程 可出现各组织器官相应症状
既往史 注意与诊治创伤有关的病史
（高血压、糖尿病）
体检要点
首先大体观察伤者状态，区分伤情 轻重，伤情重者先着手抢救，在抢 救中逐步检查
注意生命体征是否稳定 详细检查突出的体征（头、颈、
感染 异物存留或失活组织过多 血流循环障碍 局部制动不够 全身性因素
创伤的诊断
创伤的诊断有时非常容易，仅根据外 伤史和局部临床表现就可以作出正确的诊 断。但有时却十分困难，诸如闭合性损伤、 多系统伤、多发伤、联合伤、混合伤等， 常需要多科室联合诊断。对复杂性损伤应 做到“三不”，即不随便确定诊断、不满 足于某个诊断、不忽视隐匿的创伤。
❖ 快 抢 在现场迅速将伤员抢救至安
全处，避免继续或再受伤
❖ 快 救 全力抢救危及生命的情况 ❖ 快 送 伤员经急救处理，情况稳定出
血、控制、呼吸好转、骨折固 定、伤口包扎后，再从速护送 到医院作确定性治疗
危及生命的几种情况
心跳骤停 解除窒息 外出血 胸外伤性血气胸 多发性骨折 休克 重要器官损伤（颅脑、胸腔、
CRAMS 积分
每项中正常者记为2分。轻度异常 为1分；严重异常为0分。CRAMS 积分越小，伤情越重。总分<8者为 重伤，需住院治疗。
创伤病理生理
局 部 反 应 全 身 反 应
10
局部反应
创伤后的局部反应主要表现为创伤后炎症 组织断裂、细胞破坏释放多种介质和因子 毛细血管壁渗透性增高，血浆渗出到组织
病因
意外事故 心脏潜在病变 危重疾病诱发 其他因素
诊断
以下任何一项的出现， 均可诊断为心跳骤停： 病人神智突然丧失 大动脉搏动摸不到 没有自主呼吸 瞳孔散大
急救
心脏骤停的抢救要争分抢秒，国 际上通行将CPCR分为三个阶段和九 个步骤，将步骤按英文字母A、B、C、 D、E、F、G、H、I 顺序排列，并赋 予与字母相应的含义。
第 一 阶 段 为 ABC
A Airway
要保持呼吸道通畅
B Breathing 要进行人工呼吸
C Circulation 要采取胸外心脏按
摩的方法使心脏复
跳
第 二 阶 段 为 DEF
D Drug
药物治疗（肾上腺素、
阿托品、氯化钙、利
多卡因、碳酸氢钠）
E ECG
心电监护，监测心率
（Electrocar 、心律和有无室颤）
外科创伤概论
TRAUMATIC PROBLEMS IN SURGERY
1
前言
创伤是指机械性因子造成的损伤。 全世界每年创伤致死人数约百余万， 受伤者达数千万，以交通事故为例， 美国创伤致死中50%发生于交通事故， 我国每年发生于交通事故的人数也高 达5万以上，受到社会的广泛关注， 医务人员理应更为重视。
免疫功能变化 严重创伤可使免疫功能降低，容易 发生感染
创伤的修复
14
组织修复过程的三个阶段
纤维蛋白充填 细胞增生
成纤维细胞、内皮细胞、新生毛细血管共 同构成肉芽组织，逐渐为纤维组织（瘢痕 组织）所代替
组织塑型
瘢痕内的胶原及其他基质有一部分被转化 吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度
不利于创伤修复的因素
腹腔脏器、腹腔大血管） 复合伤、多发伤、联合伤、混合伤
复苏术
28
定义
对心跳和呼吸骤停所采取的抢救 措施称为复苏术。由于心跳骤停时很 容易发生大脑损害，因此在抢救时也 对大脑进行治疗保护，故复苏术也称 为心脑肺复苏（Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ）。
创伤分类
按致伤原因
➢ 刺伤、割伤 ➢ 切伤、挫伤 ➢ 挤压伤、撕裂伤 ➢ 冲击伤
创伤分类
按受伤部位分为
颅脑伤 胸部伤 腹部伤 肢体伤
创伤分类
按皮肤是否完整分为 闭合性创伤 开放性创伤
创伤分类
按伤情轻重分为
胸、腹、颅内器官损伤 呼吸、循环、意识等重要
生理功能发生障碍
创伤分类
常用的概念分类分为
多发伤 多处伤 多系统伤 合并伤 复合伤 联合伤
创伤指数
（Traumatic Index TI）
CRAMS 积分
C (circulation) R (respiration) A (abdomen-thorax) M (motor) S (speech)
循环 呼吸 胸腹 运动 说话
-diography）
F Fibrillation 心室除颤和电除颤
第 三 阶 段 为 GIH
G Gauge
H Human mentation
胸、腹、骨关节、神经系统） 开放性损伤，观察伤口、创面，有
无出血、污染、渗出，伤情严重， 应在手术室进行
辅助检查
实验室检查
血尿常规、血细胞比容、电解质和二氧 化碳结合力、血尿素、肌酐、糖尿、胆 红质、转氨酶
穿刺和导管检查
胸穿可证实血胸和气胸，腹穿可发现脏 器损伤，导尿可辅助诊断尿道或膀胱损伤。 测中心静脉压可判断血容量或心功能、心 包穿刺可证实心包积血。
重视症状明显的部位，同时寻找 比较隐蔽的损伤
检查创伤注意事项
接受多个伤员时，不可忽视不出声 的“沉默者”，因有窒息、深度休 克、昏迷的伤员已不能呼唤和呻吟
一时难以诊断清楚的损伤，在对症 处理过程中要严密观察，争取及早 确诊
抢救总则
保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三
现场急救要“三快”
间隙 白细胞和巨噬细胞进入渗出液发挥作用 局部充血、渗出、组织内压增高
全身反应
体温反应 为一部分炎症介质（如TNF、IL）等 作用于体温中枢的效应
神经内分泌系统的变化 ACTH ADH GH Catecholamine Aldosterone 释出增多
全身反应
代谢变化 伤后机体的静息能量消耗增加，糖 原、蛋白质、脂肪的分解都加速 以提供能量