中医内科学——肺痨

食欲不振，形体逐渐消瘦。
中医内科学——肺痨
• 二、病证鉴别
• （一）肺痨与虚劳的鉴别
• 早在《内经》、《金匮要略》均将肺痨(痨瘵)归属于 “虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展每可导 致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐、 宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确 区分开来，明、清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述， 既认为两者有一定的联系，也说明又有不同之处。对 比言之，肺痨(痨瘵)具有传染特点，是一个独立的慢 性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病缘 内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称；肺痨病 位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺 痨(痨瘵)的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。 但合而言之，肺痨(痨瘵)后期表现虚劳重证者，也可 按照虚者补之、损者益之的原则施治。
体的叙述：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息 不便，内痛引肩项，身热，脱肉破■……肩髓内消。” • 汉·华佗已认识到本病具有传染的特点。 • 如汉·华佗《中藏经·传尸》云：“人之气血衰弱， 脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得…… 中此病死之气，染而为疾。” • 2.唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机和治则。 唐·孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇， 明确病位主要在肺。元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚” 之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
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肺痨与虚痨的鉴别简表
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• （二）肺痨与肺痿的鉴别 • 肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是
肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致 肺叶萎弱不用，俱可成痿。正如清《笔花医镜·虚劳》所说： “肺金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。”《外台秘 要·传尸方》即曾指出：“传尸之疾……气急咳者名曰肺痿。” 提示肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺 痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐 涎沫等症者，即已转属肺痿之候，在临床上肺痿是以咳吐浊唾 涎沫为主证，而肺痨是以咳嗽、咳血性质主要为阴虚火旺，并可导致气阴两虚，甚则
阴损及阳。
• 肺喜润而恶燥，痨虫犯肺，侵蚀肺叶，肺体受病，阴分先伤， 故见阴虚肺燥之候。故《丹溪心法·痨瘵》云：“痨瘵主乎阴 虚”。由于病情有轻重之分，病变发展阶段不同，病理也随之 演变转化。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润， 故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴 伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见 阴阳两虚之候。
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• 三、讨论范围。 • 根据本病临床表现及其传染特点，与西医
学的肺结核基本相同。若因肺系其它疾病 引起的肺脏劳损，也可参照本节辨证论治。
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【病因病机】
肺痨的致病因素，不外内外两端。外 因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱,两 者往往互为因果。痨虫蚀肺，耗损肺阴， 进而演变发展，可至阴虚火旺，或导致气 阴两虚，甚则阴损及阳。
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• （四）预后特征： • 正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复;
若正气虚弱，治疗不及时，迁延日久，每多演变恶化，全身 虚弱症状明显，出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，兼有 合并症；喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能自制， 腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息胸高，不能平卧；喘 息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；内热不退，或时 寒时热，汗出如水；脉小数疾者，俱属难治的恶候。
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• （二）病变可以影响整体，传及脾、肾，甚则影响及心。
• 肺肾相生，肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼 金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。在肺阴亏损的基础上， 伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。
• 若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可 见性急善怒，胸胁掣痛等症，如肺虚心火乘客，肾虚水不济 火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
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肺痨病因病机示意图
痨虫感染
肾——阴虚火旺
肺（阴虚）
阴阳两虚
正气虚弱
脾——气阴两虚
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【诊查要点】
• 一、诊断依据 • （一）有与肺痨病人的长期密切接触史。 • （二）以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体
明显消瘦为主要临床表现。 • （三）初期病人仅感疲劳，乏力、干咳、
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• 二、病机 • （一）病位主要在肺。 • 从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺，由于肺主呼吸，
受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因 其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵 蚀肺体，而致发病，。在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰中 带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺痨为最常见。
• 脾为肺之母。《素问·经脉别论》云：“脾气散精，上归于 肺。”肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输 以养肺，则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，肺阴虚与脾 气虚两候同时出现，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。
• 肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏俱亏， 或因肺病及肾，肾不能助肺纳气，或因脾病及肾，脾不能化 精以资肾，由后天而损及先天。甚则肺虚不能佐心治节血脉 之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮 肿、肢冷等重症。
肺系病证 肺痨
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【概说】
• 一、概念 • 肺痨是指肺脏具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床特征为咳
嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为主要临床特征。
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• 二、沿革 • 1．春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾
病。 • 如《素问·玉机真脏论》对本病的临床特点即有较具
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• 一、病因： • （一）感染“痨虫”： • 与病人直接接触，致痨虫侵入人体为害。本病有致病
的特殊因子，在病原学说上，明确了痨虫感染是形成 本病的致病因子。 • （二）正气虚弱 • 1．禀赋不足：由于先天素质不强，小儿发育未充， “痨虫”入侵致病。 • 2．酒色过度：嗜酒房劳，重伤脾肾，耗损精血，正 虚受感。 • 3．忧思劳倦：忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。 • 4．病后失调：如大病或久病后失于调治（如麻疹、 哮喘等病），外感咳嗽，经久不愈，胎产之后失于调 养（如产后）等，正虚受病。 • 5．营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪。