张源远 肿瘤晚期常见并发症处理
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? 急诊医生常规处理流程
? 询问病人病史 ? 全面体检 ? 开出各项必需的化验单 ? 沟通<家属谈话>等, ? 迅速给作一诊断，开出医嘱。
? 高热 ? 大出血 ? 休克
肿瘤病人分类
? 急腹症 ? 全血下降( 化疗后多见) ? 呼吸困难
? 昏迷
高热
?பைடு நூலகம்病因
? 感染性 ? 非感染性
? 晚期肿瘤的发热
? 另外还经常有晚期病人来院急诊，一般气急，喘者通过照 X片，及超声发现，心包积液、胸腹水，纵隔肿瘤造成上 腔静脉综合症，肺实质占位病变，气胸.
? 治疗 …
昏迷
? 肝昏迷者
? 脑转移者
休克 ?
( 心源性, 感染性, 失血性, 过敏性, 神经性)
? 低血糖者
? 治疗…
常见晚期肿瘤病发症分布表
心血管
呼吸
肾脏及代谢 胃肠 脑神经 其他
上腔静脉阻塞综合症 心包积液、填塞、(气急、咳嗽、血压下降)→癌栓
气管急性阻塞 大量胸水 呼吸衰竭 放射性肺炎 食道气管瘘 气胸
↗甲状腺↘ 肿瘤压迫气管→喉→ 处理方法吸氧、补液、必要时气管切开
↘食道↗
泌尿道阻塞、肾功能衰竭、肾脏积水、高血钙 以上原因各种晚期肿瘤病人都会引起。
过敏性休克过程表
? 皮肤症状
? 呼吸道阻塞症状
? 循环衰竭症状
? 休克早期 ? 休克发展期 ? 休克晚期
循环衰竭症状
? 休克早期
? 神志尚清→烦躁不安→面色，皮肤苍白。→口唇，甲床轻度紫钳， 肢端温冷，心跳快，呼吸深而快→血压下降→尿少。
? 休克发展期
? 精神烦躁→意识不清→呼吸浅→低血压→紫钳→无尿。
及至死亡。
? 出血病人应时刻观察其血象、补液、尿量、心率等，对治 疗很重要，不可忽视。
? 治疗 ? …..
上消化道出血
休克
? 分类
? 心源性 ? 感染性 ? 失血性 ? 过敏性 ? 神经性
? 着重讲过敏性休克，因为急诊诊疗中较为 常见，例药物过敏，化疗药物中如泰素类， 乐沙定类，楷莱，博莱霉素等药物较多见， 另外如碘过敏等。
少见或轻度热度与自 觉症状下不成比列。
以低中热为主 问歇热或持续发热 白细胞及分类正常 阴性 无效
可无感染影像，发现 肿瘤存在。
? 治疗 ? ….
高热
上消化道出血
? 常见的病种有；肝癌、胰腺癌、胆囊癌、 胃癌、直肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤等转移到 肝脏后产生的消化道出血。
? 绝大部分是因为门静脉高压引起食管下端， 胃底静脉血管破裂造成。
梗阻、穿孔、破裂出血
脊髓压迫、颅内压上升、癫痫
眼内肿瘤转移、全身骨转移、肿瘤引起疼痛、全血下降、化疗后，肿瘤侵犯
消化道出血（上） 食道、贲门、胃、肝、胆、胰等（包括鼻部大出血）
消化道出血（下） 肠、妇科大出血等
总结
? 以上所述，基本上讲述了肿瘤晚期常见并 发症处理的几大类在急诊常见并发症的处 理及治疗。
? 治疗 ?…
全血下降
放化疗后的预防与治疗
? 白细胞下降药物→选吉粒芬50VG→H ? 选瑞白100vg→H ? 选惠尔血75vg→H ? 严重者剂量翻倍用。
? 血色素下降 →益比澳 1 万u→H ? 血小板下降 ：吉巨芬3mg/+盐水1ml→H ? 严重者
? 特比澳 1.5 万/u→H 下午用 ? 输单血小板
? 对于上述病情状况，我们除了自己先处理 外，同时也邀请各个科室医生会诊，共同 来解决以上一些疑难门诊，在此谢谢各大 科室的同事多年来对我们急诊室的支持与 援助
? 休克晚期
? 长时间的严重休克，可致DIC→心率衰竭→肝、肾、脑等功能衰竭。 另外也可从实验检查来判断休克的程度。
? 治疗 ?…
休克
急腹症
? 术后肠梗阻 ? 肿瘤性肠梗塞 ? 分类 ? 其他分类
? 四大症状
? 腹痛 ? 呕吐 ? 腹胀 ? 无大便
? 治疗 ?…
急腹症
全血下降
? 由于肿瘤化疗药及放疗的广泛应用到临床， 故许多长期接受放化疗的病人常常会遇到 全血下降，伴有发热，以致不能继续治疗, 而来急诊治疗。
肿瘤晚期常见并发症处理
上海市肿瘤医院 急诊 张源远
急诊室是救死扶伤的第一线
? 来诊病人大多危而急，家属心情也比较烦 躁和焦虑。
? 急诊医生应 :
? 认真接待来诊病人 ? 向家属耐心解释患者的病情 ? 及时与家属沟通，取得家属与患者理解 .
急诊常规流程
? 绿色通道→补液→吸氧→询问病史→同时护士测 血压、体温、脉搏、必要时心电监护，气管切开 等等 .
上消化道出血
? 大量出血一般指几小时内失血量超出100ml或循环血容量 减少20%。其临床表现为呕血、黑粪等。病情来势凶猛， 危及生命。
? 症状：
? 一次失血≤ 500ml —可以不出现症状 ? 持续几次失血≥ 1000ml—即可产生头昏、心悸、出汗、恶心、黑粪、晕
厥、虚脱、等心率≥ 100次/分钟。血压下降＜80mmh＞g 收缩压10.6KPa ? 持续几次失血≥ 2000ml—可产生皮肤皮肤湿焦虑、烦躁、甚至进入昏迷
? 肿瘤引起发热 ? 并发感染发热 ? 化疗后血象下降后引起发热
感染性发热与肿瘤热的鉴别
茉普生试验
中毒病状
热度 热型 血象 细菌培养 抗生素治疗
影像资料查
感染热
不能退热
明显伴有畏寒，寒战 心动过速、可有低血压或休克
以高热、超高热为主 弛张热 白细胞及分类升高或降低 阴性 疗效明显
有感染影像
肿瘤热
迅速退热
? 同时给予紫外线照射
? 床边隔离
? 血常规
? 电介质全套一周二次
? 补液+抗菌素 ? 胸片、止血剂、等等。
上午用
呼吸困难
? 当然我们在临床上也偶遇一些至急诊室的晚期病人。例： 甲状腺晚期病人（肿瘤已压迫气管）一来就吸氧。此类病 人来诊后除上述处理外，同时应立即通过绿色通道→麻醉 科→头颈外科医生会诊→开通气通→同时给予补液等。
? 询问病人病史 ? 全面体检 ? 开出各项必需的化验单 ? 沟通<家属谈话>等, ? 迅速给作一诊断，开出医嘱。
? 高热 ? 大出血 ? 休克
肿瘤病人分类
? 急腹症 ? 全血下降( 化疗后多见) ? 呼吸困难
? 昏迷
高热
?பைடு நூலகம்病因
? 感染性 ? 非感染性
? 晚期肿瘤的发热
? 另外还经常有晚期病人来院急诊，一般气急，喘者通过照 X片，及超声发现，心包积液、胸腹水，纵隔肿瘤造成上 腔静脉综合症，肺实质占位病变，气胸.
? 治疗 …
昏迷
? 肝昏迷者
? 脑转移者
休克 ?
( 心源性, 感染性, 失血性, 过敏性, 神经性)
? 低血糖者
? 治疗…
常见晚期肿瘤病发症分布表
心血管
呼吸
肾脏及代谢 胃肠 脑神经 其他
上腔静脉阻塞综合症 心包积液、填塞、(气急、咳嗽、血压下降)→癌栓
气管急性阻塞 大量胸水 呼吸衰竭 放射性肺炎 食道气管瘘 气胸
↗甲状腺↘ 肿瘤压迫气管→喉→ 处理方法吸氧、补液、必要时气管切开
↘食道↗
泌尿道阻塞、肾功能衰竭、肾脏积水、高血钙 以上原因各种晚期肿瘤病人都会引起。
过敏性休克过程表
? 皮肤症状
? 呼吸道阻塞症状
? 循环衰竭症状
? 休克早期 ? 休克发展期 ? 休克晚期
循环衰竭症状
? 休克早期
? 神志尚清→烦躁不安→面色，皮肤苍白。→口唇，甲床轻度紫钳， 肢端温冷，心跳快，呼吸深而快→血压下降→尿少。
? 休克发展期
? 精神烦躁→意识不清→呼吸浅→低血压→紫钳→无尿。
及至死亡。
? 出血病人应时刻观察其血象、补液、尿量、心率等，对治 疗很重要，不可忽视。
? 治疗 ? …..
上消化道出血
休克
? 分类
? 心源性 ? 感染性 ? 失血性 ? 过敏性 ? 神经性
? 着重讲过敏性休克，因为急诊诊疗中较为 常见，例药物过敏，化疗药物中如泰素类， 乐沙定类，楷莱，博莱霉素等药物较多见， 另外如碘过敏等。
少见或轻度热度与自 觉症状下不成比列。
以低中热为主 问歇热或持续发热 白细胞及分类正常 阴性 无效
可无感染影像，发现 肿瘤存在。
? 治疗 ? ….
高热
上消化道出血
? 常见的病种有；肝癌、胰腺癌、胆囊癌、 胃癌、直肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤等转移到 肝脏后产生的消化道出血。
? 绝大部分是因为门静脉高压引起食管下端， 胃底静脉血管破裂造成。
梗阻、穿孔、破裂出血
脊髓压迫、颅内压上升、癫痫
眼内肿瘤转移、全身骨转移、肿瘤引起疼痛、全血下降、化疗后，肿瘤侵犯
消化道出血（上） 食道、贲门、胃、肝、胆、胰等（包括鼻部大出血）
消化道出血（下） 肠、妇科大出血等
总结
? 以上所述，基本上讲述了肿瘤晚期常见并 发症处理的几大类在急诊常见并发症的处 理及治疗。
? 治疗 ?…
全血下降
放化疗后的预防与治疗
? 白细胞下降药物→选吉粒芬50VG→H ? 选瑞白100vg→H ? 选惠尔血75vg→H ? 严重者剂量翻倍用。
? 血色素下降 →益比澳 1 万u→H ? 血小板下降 ：吉巨芬3mg/+盐水1ml→H ? 严重者
? 特比澳 1.5 万/u→H 下午用 ? 输单血小板
? 对于上述病情状况，我们除了自己先处理 外，同时也邀请各个科室医生会诊，共同 来解决以上一些疑难门诊，在此谢谢各大 科室的同事多年来对我们急诊室的支持与 援助
? 休克晚期
? 长时间的严重休克，可致DIC→心率衰竭→肝、肾、脑等功能衰竭。 另外也可从实验检查来判断休克的程度。
? 治疗 ?…
休克
急腹症
? 术后肠梗阻 ? 肿瘤性肠梗塞 ? 分类 ? 其他分类
? 四大症状
? 腹痛 ? 呕吐 ? 腹胀 ? 无大便
? 治疗 ?…
急腹症
全血下降
? 由于肿瘤化疗药及放疗的广泛应用到临床， 故许多长期接受放化疗的病人常常会遇到 全血下降，伴有发热，以致不能继续治疗, 而来急诊治疗。
肿瘤晚期常见并发症处理
上海市肿瘤医院 急诊 张源远
急诊室是救死扶伤的第一线
? 来诊病人大多危而急，家属心情也比较烦 躁和焦虑。
? 急诊医生应 :
? 认真接待来诊病人 ? 向家属耐心解释患者的病情 ? 及时与家属沟通，取得家属与患者理解 .
急诊常规流程
? 绿色通道→补液→吸氧→询问病史→同时护士测 血压、体温、脉搏、必要时心电监护，气管切开 等等 .
上消化道出血
? 大量出血一般指几小时内失血量超出100ml或循环血容量 减少20%。其临床表现为呕血、黑粪等。病情来势凶猛， 危及生命。
? 症状：
? 一次失血≤ 500ml —可以不出现症状 ? 持续几次失血≥ 1000ml—即可产生头昏、心悸、出汗、恶心、黑粪、晕
厥、虚脱、等心率≥ 100次/分钟。血压下降＜80mmh＞g 收缩压10.6KPa ? 持续几次失血≥ 2000ml—可产生皮肤皮肤湿焦虑、烦躁、甚至进入昏迷
? 肿瘤引起发热 ? 并发感染发热 ? 化疗后血象下降后引起发热
感染性发热与肿瘤热的鉴别
茉普生试验
中毒病状
热度 热型 血象 细菌培养 抗生素治疗
影像资料查
感染热
不能退热
明显伴有畏寒，寒战 心动过速、可有低血压或休克
以高热、超高热为主 弛张热 白细胞及分类升高或降低 阴性 疗效明显
有感染影像
肿瘤热
迅速退热
? 同时给予紫外线照射
? 床边隔离
? 血常规
? 电介质全套一周二次
? 补液+抗菌素 ? 胸片、止血剂、等等。
上午用
呼吸困难
? 当然我们在临床上也偶遇一些至急诊室的晚期病人。例： 甲状腺晚期病人（肿瘤已压迫气管）一来就吸氧。此类病 人来诊后除上述处理外，同时应立即通过绿色通道→麻醉 科→头颈外科医生会诊→开通气通→同时给予补液等。