17 2015年大苗老师生理学彩色笔记
08 2015年大苗老师血液系统彩色笔记
1. 原位溶血：无效的红细胞生成。骨髓增生异常综合症和巨幼红细胞性贫血；
2. 血红蛋白电泳异常…溶贫的珠蛋白异常，就是海洋性贫血；
阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH)
一.概述
系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重。
病因：细胞膜缺陷引起的血管内溶血；
二.诊断
1. 注意有无黄疸、突发性腰背痛及剧烈腹痛史。
症（死亡原因）。
4. 器官和组织浸润的表现：
核细胞白血病）
二、临床表现：
由于白血病的三系血细胞减少，所以有三大临床表现：感染一白细胞（外周的病态的白细胞虽 高，
但是功能异常，但是正常的白细胞少了），贫血，—细细胞少，出血―血小板少。
1. 贫血首发表现，进行性加重
2. 发热感染引起的
3. 出血这里要记住：急性早幼粒细胞白血病（M3)最易引发 DIC，也可以说 DIC 是 M3 最常见的并 发
溶血性 贫血 (得痔疮的某某人）黄疸+贫血=溶血性贫血 一、发病机制分类 红细胞破坏过多引起的溶血性贫血，溶血伴有黄疸称溶血性黄疸，黄疸的有无取决于溶血程度和 肝 脏的处理胆红素的能力。 按照发病机制分为红细胞内异常和红细胞外异常。 题眼（一一对应)：黄疸+贫血=溶血性贫血•
腰背四肢酸痛+血红蛋白尿+黄疸=急性溶血性贫血 黄疸+贫血+脾大=慢性溶血性贫血 1. 红细胞内异常 (1) 红细胞膜异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH);例如遗传性 XXX 增多； 2.红细胞酶异常:蚕豆病|(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷症） (2) 血红蛋白的异常：海洋性贫血又称地中海贫血（珠蛋白异常） 口诀：摸一摸豆妹的水脸蛋[膜一遗传；酶一豆；蛋一水（海洋） 几个重要概念： 血红蛋白尿：酱油或者浓茶色的尿； 原位溶血，溶血发生在骨髓内。有 MDS、巨幼贫。 血管内溶血：见于血型不符的输血，起病急，临表：寒战，高热，酱油色尿。 血管外溶血：见于遗传性球形红细胞增多症。温抗体自身免疫性贫血。慢性起病。临表：贫血， 黄 疸，肝脾肿大。 2. 红细胞外异常引起的溶血性贫血：物理机械、化学、感染、免疫等因素
07 2015年大苗老师精神神经系统彩色笔记
1、发病病因一动脉粥样硬化，安静起病。动脉炎，梅毒螺旋体引起 2、 给 内 囊 供 血 的 是 大 脑 中 动 脉 3、 临床表现 大脑中动脉闭塞引起一对侧三偏，深穿支闭塞——对侧偏瘫。颈内动脉血栓，特征性病 侧眼睛 失明。 大脑后动脉闭塞（它是给小脑供血的）引起一一共济失调； 小脑后下动脉（给脑干供血)： 也称延髓背外侧（Wallenberg 歪了脖）综合征引起一眩晕。共济 失调， 球神经麻痹。霍纳综合症。 脑桥基底部闭塞只有眼睛能动，其他都不能动。
脑血栓和脑栓血的区别：
三、脑出血
1.发病原因:高血压合并动脉粥样梗化, 2.最长见的部位:内囊基底节.3.主要受累的血管:大脑中动脉的豆纹动脉, 4.临床表现:意识障碍,昏迷严重,
3.
基底节区出血,对侧“三偏症”，
4.
小脑出血：共济失调，
5.
脑室出血：强烈脑膜 刺激症，针尖样孔，
6.
脑桥出血：交叉瘫 痪，双眼向内侧凝视，
颅脑损伤 一、头皮损伤 (一）头皮血肿 1. 头皮下血肿:脑盖起大包，疼，小范围不需要处理，大范围加压包扎。 2. 帽状腱膜下血肿:头皮下波动感 穿刺抽血+局部加压包扎 3. 骨膜下血肿:禁忌加压包扎，否则易脑碰
头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，青创缝合的时眼可以放宽到 24 小时（一般的清创时间是 6-8 小时）。
颅压增髙腰穿禁忌症，后颅窝肿瘤，视乳头水肿的，感染的，有出血的，休克的不能穿。
脑疝 小脑幕切迹油（又称颡叶沟回疝）的内容物是：颢叶钩回疝。最先累及动眼神经。瞳孔散大。那 一侧 瞳孔散大病变就在那一侧。小脑幕切迹疝意识障碍出现早。
颈膨大以上上下都是硬瘫
颈膨大----上肢（软瘫） 下肢（硬瘫）
腰膨大---(上肢正常）（下肢软瘫） 大脑皮质破坏----引起对侧单瘫 大脑皮质被刺激引起异常放电----引起杰克逊癫痫
2017年大苗呼吸系统笔记(最新完美打印版).
支气管哮喘
1、 支气管哮喘（本质）是一种气道慢性炎症。 2、 支气管哮喘特点：清晨夜间发作加剧，完全可逆的气流受限。 3、 发病机制：发病原因：（1）免疫-炎症机制：有关的受体:IgE。气道慢性炎
症是哮喘的本质；（2）气道高反应性：气道炎症是导致气道高反应性的重要 机制；（3）神经机制：副交感（迷走）神经兴奋有关。 4、 临床表现：完全可逆的呼气性呼吸困难；咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一 症状，没有呼吸困难。 5、 体征：最典型：哮鸣音、寂静胸（提示病情危重）；寂静胸、奇脉、胸腹反 常运动都提示病情危重。 6、 实验室检查：支气管哮喘做痰液检查可见嗜酸性粒细胞增多。肺功能检查： （1）支气管舒张试验：服用 B2 受体激动剂后较药用前 FEV1 增加≥12﹪， 为舒张试验阳性。即有病到没病做舒张试验，FEV1 增加≥12﹪，阳性；（2） 支气管激发试验：服用乙酰甲胆碱后 FEV1 下降≥20﹪，为激发试验阳性。 即没病到有病做激发试验，FEV1 下降≥20﹪，阳性。 7、 血气分析：分两类（1）急性发作（跑步）：氧分压降低，呼吸加快，二氧化 碳下降，导致呼碱。（2）严重哮喘：呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，导致 呼酸，氧分压降低，合并代酸。 8、 心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别：可同时用于两种疾病的药：氨茶碱。只
能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）。只能用于心源性哮喘的药：
吗啡。
9、 急性发作期的分度：
临床特点
轻度
中度
重度
危重
1.脉率（次/分） <100
100~120
>120
慢或不规
则
2.奇脉
无
可有
常有
无
3.精神状态
可有烦躁，尚 时有烦躁 常有烦躁 嗜睡，意识
11 2015年大苗老师内分泌系统彩色笔记
2015年大苗老师内分泌系统彩色笔记提示:黄色是歌诀粉红^重要绿色是我的旁白红色灰色|是重&第1节概述同一激素可以有不同的组织分泌(如，生长抑素有下丘脑和胰岛D细胞分泌的）垂体：分为腺垂体和神经垂体，腺垂体，它分泌的都是促什么什么激素。
另外还分泌泌乳素和生长激素。
神经垂体：下丘脑的储藏室。
内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素（又叫缩宫素）的贮藏和释放的地方分泌的激素，都带有释放，抑制。
某某某释放激素，某某某抑制激素等。
血管加下丘脑：压素（抗利尿激素）和催产素，由神经垂体储藏。
垂体和靶腺是蹊跷板的关系。
甲状腺滤泡上皮细胞分泌T3T|4甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素甲状腺分泌甲状腺激素甲状旁腺分泌甲状旁腺激素甲状腺素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌(1)甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT)，降低血钙和血磷(2)⑵甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升髙血钙的，降低血磷的。
(3)胰岛胰岛A细胞分泌,糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。
1型与胰岛素有关。
胰岛B细胞分泌胰岛素D细胞分泌生长抑素内分泌的检查方法分，功能性和定位性内分泌里说功能诊断：就是查特定的激素或激素水平。
激素是测量内分泌疾病的功能的，定位：定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。
一句话，功能诊断就找激素，定位找影像内分泌及代谢疾病的治疗1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素（如果出现发热，感染，加重，就应加2—3倍量)2、垂体肿瘤我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。
第2节：下丘脑-垂体疾病泌乳素瘤垂体瘤中发病率最常见的是泌乳素瘤。
泌乳素瘤大于10mm是大腺小于10mm是微腺瘤，最常见根据功能又分为功能性腺瘤，激素分泌过多；无功能性腺瘤分泌阿拉法亚单位。
1.临床表现泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10〜15倍。
大苗儿科彩色笔记全
2013 年大苗儿科第一讲儿科笔记第一讲（4 节，10 分）儿科绪论8 个“期”，一般是 2 分1.胎儿期：由 2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。
故4 周不属于胎儿期。
怀孕 8 周才称为胎儿。
2.围产期又称为围生期。
从怀孕 28 周到产后 1 周（7 天）个考点：。
2围生期小儿发病率与死亡率最高。
衡量国家和地区医疗卫生水平的重要指标。
3.新生儿期从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。
（爸爸的新鲜期 1月）考点 1 时间（28 天）2 早期新生儿期是指（1 周）3 死亡率第二高。
4.婴儿期从出生到 1 周岁，包括新生儿期。
特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长25cm5.幼儿期（妈妈烦恼期）1 周岁到 3 周岁。
意外发生最高的时期。
6.学龄前期 3 周岁到 6-7 岁。
智力发育、性格形成的关键时期。
7.学龄期例题：在以下小儿中，出现近视增多的是：学龄期。
8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。
总结： 1.死亡率第一高：围生期，死亡率第二高：新生儿期（共 2 分）2.生长发育第一快：婴儿期，生长发育第二快：青春期3.容易腹泻，出现意外的是：幼儿期。
容易腹泻，没有意外的：婴儿期。
4.智力发育、性格形成最关键：学龄前期。
第二节 生长发育（6-8 分）★★★★★一、小儿生长发育的规律1.连续的、有阶段性的。
2.各系统、器官的生长发育不平衡：生殖系统特点：先慢后快。
神经 系统：先快后慢，发育最早的。
3.生长发育的个体差异。
器官发育不平衡。
4.生长发育的一般规律。
由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗 到细，由低级到高级。
二、体格生长（考：体重、身高、头围）1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。
前 3 个月=后 9 个月。
出生体重：3kg,（出生体重）+月龄×0.71 岁：×0.252 岁：2+80-------------3--------------6---------------12700-800g 500-600g 300-400g 12kg 2-12 岁：年龄× 10kg 7-12 月：6+月龄 公式： 小于 6 个月：3例题：一个孩子 9 个月，体重是？6+9×0.25一个孩子 7 个月，这个月体重增加多少？300-400g体重 8kg,年龄是？小于7.5kg 用第一个公式，大于 7.5 用第二个公式。
06 2015年大苗老师运动系统彩色笔记
五、骨折的急救及治疗联系QQ1608935707
1、骨折急救：抢救生命 2、抢救生命包括：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。 如病人处于休克状态中，应以抗休克补充血容量为首要任务 3、在大血管出血时，可用止血带，每间隔 1 小时放松止血带 1-2 分钟； 4、骨折治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼| 5、复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。 (看到骨折的复位，答案就选手法复位，但是只要看到损伤血管神？开复位。看到固 定就选 外固 定） 6、复位标准（记忆：1 2 3 4 前好) 成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm。 儿童不超过 2cm 长骨干横骨折，对位应至少达 1/3， 干骺端骨折对位达 3/4 左右。 成角移位，向前向后不能超过五度。 前臂双骨折，成角移位向侧方移位要求对位对线均好 旋转分离移位必须完全矫正 7、清创时间超过 6〜8 小时不能内固定。 8、骨折的愈合分 3 期（记忆：2 周机化、2 月形成、3 月愈合)/ 1. 血肿机化演进期在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折 后 2 周完成 2. 原始骨痂形成期一般 12-24 周 3. 骨挪形成塑型期一般需 1-2 年 临川愈合标准:无压痛，无异常活动。X 线显示连续骨癤，骨折线模糊。上肢体举重一公斤，持续 一分钟。下肢走路三分钟走三十步。 最易发生休克的骨折（骨盆骨折和股骨干骨折） 周围神经损伤
第 1 节：运动系统概述 1 、运动系统最基本的检查方法：理学检查（也叫物理学） 2 、骨折最基本的检查: X 线 3 、肌力分 6 级（记忆：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全） 0 级肌肉完全瘫换 1 级肌肉有主动收缩力，但不能产生动作
2 级能产生一点动作，但^能抵抗自身重力
3 级能抵抗自身重力，但不能抵抗阻力
19 2015年大苗老师免疫学彩色笔记
一个是固有免疫：（是指人生下来就有，它是人体防御的第一 ）。
一个是适应性免疫：（生下来没有，后天得到，具有免疫记忆功能
( 常考：人体的第一道防线是？ | ( 答案是固有免疫） ^ 第二节抗原（必考一分） /
什么叫抗原：
1 、抗原有两大特点：免疫原性、免疫反应钱（又叫抗原性) 。免疫反应性是低级的。
所有的抗原一定都具有免疫反应性，因为它是低级的。免疫原性的功能更为高级。
_________________
2、T 淋巴细胞的身份证叫 TCR,TCR 和 CD3 永不分离（一个是姓一个是名），[T 细胞的表面标
志是： CD3。 ^
3、B 淋巴细胞的表面抗原叫 BCR:它的表面标志是：膜型免疫球蛋白（mlg) B 细胞主要结合的
是 CD20
NK 细胞他的表面抗原是 NCR 它参与 ADCC
/ 第 十 节 免疫应答 所有的免 疫应答对人体都有利是错误的。 免疫应答分 3 个阶段：识别、活化、效应。 免疫应答的场所在外周（淋巴结和脾)。
第十二节 免疫耐受 免疫耐受具有特异性和记忆性。 免疫耐受如果需要诱导越早越好。胚胎期最好 增强机体免疫功能不利于免疫耐受。（考 1 分） 高剂量抗原引起的耐受是高带耐受。低剂量抗原引起的是低带耐受。T 细胞耐受属于低带耐 受，容 易引起免疫耐受。B 细胞耐受是高带耐受。
第十四节超敏反应（必考一分） 1、超敏反应分四种类型 （1）Ⅰ型：就广见疾病有：过敏性鼻炎和支气管哮喘。参与的抗体是 IgE。作用于肥大 细 胞，嗜碱性细胞
（2）Ⅱ型：（记忆：2 哥 2 妹）参与的抗体是 IgG、IgM。常见疾病有溶血、Graves 病。 （3）Ⅲ型:（记忆:3 哥爱睡)参与的抗体是 IgG,临床表现是充血水肿,局部坏死。常见疾病有 Arthus 反应、血清病。肾炎，类风湿。 （4）Ⅳ型：（记忆：试题偏）参与的是 T 细胞；常见疾病有接触性皮炎。结核。
大苗生理学笔记
生理学第一节细胞的基本功能一、细胞膜的物质转运功能1、单纯扩散：气体，高--低，不耗能，无载体2、易化扩散：膜蛋白--载体、通道--进入细胞（1葡萄糖、氨基酸等营养物质。
（2Na/K/CL/Ca等离子。
3、主动转运：分子等从低浓度一侧移向高浓度一侧，消耗ATP。
1）原发性--钠泵(钠钾泵、Na-K ATP酶)--每分解一个ATP，移出3个Na，移入2个K。
2）继发性：葡萄糖、氨基酸----肾，肠4、出胞入胞：大分子物质（细菌、病毒、蛋白质）--入胞，神经末梢释放神经递质--出胞二、细胞的兴奋性和生物电现象--女人动手，男人外逃（一）1、静息电位：内负外正--霍元甲、李娜，静K动Na--女人喜欢动手动脚，主要由K 外流形成，对钾离子通透性增高。
细胞外的钾离子增多，细胞静息电位绝对值变小。
2、动作电位：主要由Na内流形成，Na平衡电位根据Nernst公式计算的数值>实际测得的动作电位超射值。
1）特点：电线--双向性、绝缘性、安全性、不衰竭、不疲劳性。
2）动作电位产生机制：上升支（动Na---Na内流）、下降支（静K---K外流）、超射--顶点--接近于钾离子平衡电位（二）极化--内负外正-70----- -80----- -90------ -100--超级化--负值加大-100--- -70--- -50---0去极化--负值减小-30 ———0——— -30---复极化--由小恢复到0再回到负值（三）兴奋性和阈值兴奋性：可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力。
可兴奋性细胞--神经、肌、腺细胞阈电位：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值。
阈强度：引起组织发生兴奋的最小刺激强度。
阈值：引起动作电位的最小刺激强度----越大兴奋性越小（四）兴奋在同一细胞上传到特点1、有髓神经纤维动作电位传导特点：跳跃性。
无髓神经--局部电流为基础的传导（五）骨骼肌的收缩功能--进去钙，出来的ACH1、骨骼肌的神经传递：首先Ca2+内流，Ach（乙酰胆碱）外流。
2015年执业医师考试大苗笔记(注释)全
呼吸系统第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。
一般一提到异常，都是指低的。
适用于其他病。
二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。
COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限但不能确定是肺气肿），正常80%2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%五、COPD的分型：a型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。
心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。
2015大苗笔记全 - 微生物
1、胰岛素主要是促进糖原合成，从而达到降糖的目的。
2、促进胰岛素分泌的：抑胃肽、胰高血糖素。
第十节生殖一、男性生殖1、睾丸间质细胞分泌雄激素：睾酮、双氢睾酮、脱氢异雄酮体和雄烯二酮，其中以双氢睾酮的活性最高，睾酮次之。
女性以E2活性最高。
2、睾酮的生理作用：（1）影响胎盘分化（2）维持生精作用（3）维持正常性欲（4）促进蛋白质合成二、女性生殖1、卵泡期主要由颗粒细胞和内膜细胞分泌雌激素；黄体期由黄体细胞分泌孕激素和雌激素。
2、人类的雌激素中以E2的生物活性最强，孕激素以孕酮的活性最强。
微生物学第一节微生物基本概念1、微生物定义：形态微小、数量众多、结构简单。
2、三大类微生物：(1)非细胞型微生物：包括病毒、朊粒。
---形体最小，纳米为单位，只有一种核酸。
(2)原核细胞型微生物：记忆：原（衣原体）来荔（立克次体）枝（支原体）一裸（螺旋体）放（放线菌）就长细菌（细菌）(3)真核细胞型微生物：包括真菌。
----人体属于第二节细菌的形态与结构1、细菌的基本结构：(1)细胞壁：主要成分是肽聚糖或称粘肽，肽聚糖----细胞壁特有，肽聚糖β-1,4糖苷键为抗生素作用部位。
(2)细胞膜：形成中介体（参与细菌分裂繁殖）(3)细胞质(4)核质2、细菌细胞壁结构差异在医学意义：PG和头孢-----抑制G+菌肽聚糖的五肽交联桥；溶菌酶-----可水解聚糖骨架的β-1,4糖苷键，发挥抗菌作用；多肽类抗生素万古霉素和杆菌肽-----抑制四肽侧链的连结；磷霉素-------抑制聚糖骨架的合成。
细胞壁结构革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌磷壁酸有无外膜无有脂多糖无有外膜蛋白（OMP）无有3、质粒：是核质以外的遗传物质，主要有耐药性R质粒、编码性菌毛F质粒。
胞质颗粒------用于细菌鉴别诊断。
异染颗粒：鉴别白喉，鼠疫，结核4、细菌的特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞。
(1)荚膜：具有粘附宿主细胞核抗吞噬等致病作用，具有侵袭力。
(2)鞭毛：是运动器，具有抗原性并与致病性有关。
06 2015年大苗老师运动系统彩色笔记
五、骨折的急救及治疗联系QQ1608935707
1、骨折急救：抢救生命 2、抢救生命包括：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。 如病人处于休克状态中，应以抗休克补充血容量为首要任务 3、在大血管出血时，可用止血带，每间隔 1 小时放松止血带 1-2 分钟； 4、骨折治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼| 5、复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。 (看到骨折的复位，答案就选手法复位，但是只要看到损伤血管神？开复位。看到固 定就选 外固 定） 6、复位标准（记忆：1 2 3 4 前好) 成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm。 儿童不超过 2cm 长骨干横骨折，对位应至少达 1/3， 干骺端骨折对位达 3/4 左右。 成角移位，向前向后不能超过五度。 前臂双骨折，成角移位向侧方移位要求对位对线均好 旋转分离移位必须完全矫正 7、清创时间超过 6〜8 小时不能内固定。 8、骨折的愈合分 3 期（记忆：2 周机化、2 月形成、3 月愈合)/ 1. 血肿机化演进期在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折 后 2 周完成 2. 原始骨痂形成期一般 12-24 周 3. 骨挪形成塑型期一般需 1-2 年 临川愈合标准:无压痛，无异常活动。X 线显示连续骨癤，骨折线模糊。上肢体举重一公斤，持续 一分钟。下肢走路三分钟走三十步。 最易发生休克的骨折（骨盆骨折和股骨干骨折） 周围神经损伤
3 期 塌 陷 4 期脱位；
腔骨结节骨软骨病
1、好发于 12〜14 岁男孩，有剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼
痛与活动有明显关系。（喜欢踢足球的小孩）
一、颈椎病分 4 型： 1. 神经根型颈椎病：最常见以上肢表现为主、上肢牵拉试验、压头试验阳性
2. 脊髓型颈椎病以四肢表现为主。 3. 交感神经型颈椎病（不考） 4. 椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒 二、治疗：脊髓型需手术、其他的都颌枕带牵引
2015大苗病理学笔记
2015大苗病理学笔记第一节细胞、组织的适应、损伤和修复一、适应性改变记忆：大小多变1、萎缩： ①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩②病理性2、肥大： ①代偿性肥大②内分泌性肥大：雌激素---导管3、增生：4、化生：一种成熟---另一种成熟①生皮花生：鳞状上皮化生 ②间叶组织化生：骨化生③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的二、损伤（一）可逆性损伤1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。
2、细胞水肿：ATP 生成减少，钠水潴留，形成水肿。
线粒体（能量工厂）和内质网，气球样变----里面是水3．脂肪沉积：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色脂肪变心肌呈黄色----黄色斑纹—虎斑心，肌肉变----红色4．玻璃样变性：透明变性，分为：(1)结缔组织玻璃样变：----纤维(2)血管壁玻璃样变：-----高血压，细动脉(3)细胞内玻璃样变。
（4）淀粉样变：蛋白质-黏多糖全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核，慢性骨髓炎，类风关 （5）病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着 (二)不可逆性损伤——细胞死亡1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志 核固缩，核碎裂，核溶解(1)凝固性坏死---最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官(2)液化性坏死：脑---乙脑，脊髓；胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。
(3)坏疽：坏死+腐败菌感染 唯一咨询Q Q1756698588微信号z sy k10①干性坏疽：四肢末端，下肢②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。
-捻发感。
(4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压 2、凋亡：自我了断不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复 凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内---嗜酸性小体三、修复1、再生：周围健康细胞进行增生2、各种细胞的再生能力1）．不稳定细胞：皮（细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮），淋巴、造血细胞，间质细胞2）．稳定细胞：腺器官的实质细胞—肝，原始间叶细胞。
2017年大苗运动系统笔记
2017年大苗运动系统笔记D3.保存断肢（指）采用干燥冷藏法，将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块保存，在同患者一起迅速送至医院，但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢（指）。
三、断肢（指）再植的适应证及禁忌证适应证。
一般以6～8小时为限（断肢），上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时（断指）。
断指再植最好是6-8小时。
如果保存得好可以延长至12-24小时；（4）年龄：青年人小儿应争取再植。
（5）双侧上肢或下肢，或多个手指离断：原则是先再植损伤较轻的肢体，多个手指离断应先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。
第8节：周围神经损伤神经表现部位桡神经损伤垂腕肱骨髁上骨折正中神经损伤三个半手指感觉障碍，猿手肱骨髁上骨折尺神经损伤爪形手肱骨髁上骨折臂丛腋丛神经损伤三角肌萎缩肱骨外科颈骨折腓总神经损伤马蹄内翻足（背曲外翻）足的背曲功能障碍腓骨骨折胫神经损伤勾状足（内翻内收）足的直曲功能障碍股骨髁上骨折及膝关节脱位第9节：运动系统慢性疾病肩关节周围炎（五十肩）一、临床表现1.有自限性，病程1-2年2.多见于中老年，女性多于男性3.肩部活运动性疼痛，功能受限（不能梳头洗脸、扣腰带）4.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）50岁左右易发生肩周炎。
记忆：50肩；诊断依据：外展、外旋、后伸受限；二、治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。
1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。
2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状3.局部注射醋酸泼尼松龙4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药肱骨外上髁炎（网球肘）一、临床表现伸肌腱牵拉试验（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。
（打羽毛球、网球的动作）只要出现这个Mills征就是肱骨外上髁炎典型特点：牵拉试验阳性（Mills征阳性）此病所有考点：牵拉试验阳性；网球肘；封闭首选二、治疗1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。
20 2015年大苗老师生物化学彩色笔记
2015年大苗老师生物化学彩色笔记第一讲分值主要集中在1、蛋白质和核酸2、糖脂肪的分解代谢3、生物遗传信息（也就是DNA、RNA)这3部分占到80%.蛋白质的结构与功能（2分）1、蛋白质由（氨基酸）组成—（怎么组成L一a手拉手组成）除去甘氨酸不是手拉手结构，其他都是。
2、氨基酸的分类(考试会考：以下哪种属于酸性氨基酸，哪种属于碱性氨基酸等等）。
1)酸性氨基酸：天冬氨酸和谷氨酸。
(记忆)：天（天冬氨酸）上的谷（谷氛酸）子是酸的2.碱性氨基酸：赖氨酸、组氨酸、精氨酸3.记忆)：地上的麦乳精是含碱的（麦乳精谐音…赖组精）以上2种考的可能性很大需要。
2)极性、中性氛基酸：谷氨酰胺、天冬醜胺、酷氣酸、丝氨酸、(记忆)：古（谷氨酰胺）天（天冬酰胺）乐（酷氨酸）是（丝氨酸）扮（半胱氨酸）苏（苏氨酸）三（色氨酸）的（蛋氨酸）3)非极性疏水性氨基酸：以上没提到的都是非彳/性缩水性氨基酸。
颜氛酸，异亮氨酸，苯丙氨酸，亮氨酸，丙氨酸，甘氨酸，脯氨酸。
记忆：写一本书，两饼干，补点水。
必需氨基酸：織氣酸，赖氨酸，异亮氣酸，亮氨酸苯丙氨酸，蛋氛酸，色氨酸，苏氨酸。
记忆：携来一本带色的书。
支链氨基酸：亮氨酸，异亮氨基酸。
缬氨酸。
络氨酸，苯丙氨酸，色氨酸。
芳香族氨基酸：4、含有羟基的氨基酸有：记忆：苏（苏氨酸）州丝（丝氨酸）绸了（酷氣酸）不得。
5、含有酰胺基的氨基酸有：谷氨酰胺、天冬酰胺。
生酮氨基酸，赖氨酸，亮氨酸。
6、含有巯基的氨基酸：半胱氨酸。
蛋氨酸。
含有亚氨酸的是脯氨酸。
f以上2分）蛋白质的结构1、维持蛋白质一级|结构的是（肽键）有双键性质。
…一级结构手拉手。
蛋白质分子中氨基酸的排列顺序。
2、维持二级结构、三级机构、四级结构的是（氢键）二级结构就是一段弹簧（就是局部空间结构---a右手螺旋，螺旋一周需要3.6个氨基酸）靠的是(氢键），蛋白质主链局部空间结构。
3、三级结构就是整个弹簧，是（所有原子三维空间的排布）由氨基酸残基构成。
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2015年大苗老师生理学彩色笔记第一节细胞的基本功能一、细胞膜的物质转运功能1、单纯护散(屁)：如氧、二氧化碳等。
高向低，不耗能，不需要能量2、易化护散：（闸）(1)经载体扩散：葡萄糖、氦基酸等营养物质。
具有高特异性、夂现象，竞争性抑制的特点。
(2)经离子通道扩散：Na/K/CL/Ca等离子，特异性不髙，无饱和现象。
3、主动转运（谁主动谁耗能)，钠钾消耗钠钾细胞ATP酶。
低-高：葡萄糖进入细胞是易化，进入器官是主动4、出胞入胞：大分子物质（细菌、病毒、异物、脂类物质等)，。
重点神经末梢释递质地址是出胞二、细胞的兴奋性和生物电现象(一）产生机制1、静息电位：内负外正，静K(外流）动Na（内流）主要由K外流形成，接近K的电-化学平衡电位；2、动作电位：主要由Na内流形成，特点：“现象；具有不应期。
动作电位产生机制：上升支（动Na---Na内流、下降支（静K---K外流、峰电位（失活不开放、负后电位（K蓄积膜外、正后电位（生电性钠泵作用结果）（二）极化（内负外正、去极化、超级化、复极化和阈电位去极化一—超级化-50---------------70---------------100—-70复极化可以互相叠加（可局部兴奋的特点：不是“全或无”的；不能在膜上做远距离的传播（衰减性)；以总和）。
(二）兴奋性和阈值兴奋性可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力，称〜。
：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值，称〜。
阈电位：阈刺激刚能引起组织发生兴奋的最小刺激，称〜。
：引起组织发生兴奋的最小刺激强度，-…衡量组织兴奋性髙低指标。
***阈强度：阈值：引起动作电^的最小刺激强度，--衡量细胞和组织兴奋性大小的最好指标。
**阈值越高兴奋性越小，阈值越低兴奋性越高分期：绝对不应期（兴奋性是0)，相对不应期（逐渐恢复）只考这两个，超长期（兴奋性超过正常），低长期(三）兴奋传导特点(两个电线举例电线）1、有髓神经纤维动作电位传导特点：跳跃性、节能。
2、兴奋传导特点：双向性（两根)、绝缘性（胶皮)、安全性（插座)、不疲劳性（不累)、完整性(必须'，。
(四）骨豁肌的收缩功能考点：题眼AC与CA，进去的是CA钙出来的是乙醜胆碱(ACH)结构基础是:三联管;骨骼肌兴奋-收缩藕联：藕联因子…Ca2+;.终板电位是钠离子内流导致的接头后膜发生去极化第二节血液一、血液的组成与特征1、内环境（人身体的液体。
细胞外液):包括组织液、血浆和少量的淋巴液、>脊液；特点：|化性质、动态平衡（内环境稳态)。
2、血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比。
3、血浆蛋白的功能:白蛋白…--维持血楽胶体渗透压；考点；肝脏合成所有的细胞除了EPO(肾脏）。
免疫球蛋白…提高免疫力；纤维蛋白原…-参与凝血。
4、血浆晶体渗透压（主要是无机盐）和血浆胶体渗透压（白蛋白）的比较：记忆：亮晶晶的大盐粒，调节细胞内外水平衡；粘糊糊的鸡蛋清(白蛋白)，调节血管内外水平衡。
血浆PH 正常7.35-7.45:靠缓冲对NaHCO3/H2CO3的比值Na HCO3(苏打水)靠肾来调节H2CO3(可口可乐打嗝气）靠肺调节，二、血细胞及其功能1、红细胞特性：通透性、可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性。
2、红细胞功能：携氧和二氧化碳、。
3、造血基本原料：铁、蛋白质，记忆：铁锅炒鸡蛋，VB12和叶酸为辅助因子。
4、白细胞分类计数及功能：中性粒细胞（感染性疾f)、粒细胞（对付蠕虫还能限制对付过敏)、考点--嗜碱性粒细胞（导致过敏,超敏)、单核细胞又叫巨噬细胞（对付结核（TB)的)、淋巴细胞（病毒感染）。
三、血液凝固和抗凝*****必考凝固过程1,形成凝血酶原复合物（沙袋）激活因子10,2形成凝血酶（混凝土）激活因子2,3形成纤维蛋白（大网）激活因子1.1、凝血分内源性和外源性两条途径：“内郑外m”(1)内源性凝血（血管内）：内矧（表十二点）。
由因子xn活化启动，因子8缺乏引起血友病。
内部家里慢慢做速度慢2.外源性凝血（血管外组织液)外III(组织开会找小三去了）。
由组织因子m活化启动，反应：步骤少，外面偷情速度快。
2、血浆中抗凝物质主要是：抗凝血酶和肝素(主要物质是肝素通过抗凝血酶3作用)；肝素是一种强抗凝剂，记忆：能里能外（肝素体内体外都行)。
四、血型1、血型：记忆：原形毕露细胞膜上有什么原就是什么型(抗体抗原只有A,B),自己不能抗自己(A型抗B,B型抗A,AB型0原O型抗A抗B);抗原（凝集原）-…细胞膜上；抗体（凝集素）…―血楽上2、红细胞有D抗原——X、^气；红细胞无D抗原——Rh阴性3、输血：记忆：主侧别样红，次侧别样清输血：“主侧别样红，次侧别样清”。
（可画图分析）第三节血液循环一、心脏栗血功能1心动周期，心脏受伤舒张一次正常0.8秒2.只要是等溶期.瓣膜都是关的，等溶收缩期压力上升最快，(1)左心室压力最高一快速射血期末；(2)左心室容积最小一一心房等容舒张期末；(3)左心室容积最大一心房收缩期末「(4)主动脉压力最髙一快速射血期I(5)主动脉压力最低一一等容收缩期(6)主动脉血流量最大一一快速射血_;(7)室内压上升高快一一等容收缩期；室内压下降最快一一等容舒张期(8)心室充盈主要靠心室舒张所致的低压栗的抽吸作用,3.每搏输出量，一次心搏由一侧心室射出的血液量。
成年人70ml。
4.每分输出量，每分钟由一侧心室输出的血量。
等于心率*每搏输出量5.射血分数，用来评价心衰病人。
每搏量/心室舒张末期容积6.心指数:3.0-3.5,能比较不同个体间的心功能指标。
二、心肌生物电现象和电生理特性心脏离子流1、2期平台期：心室肌细胞的主要特征，是心室肌动作电位复极较长的原因，决定心室肌细胞有效不应期长短。
2、心室肌细胞动作电位分期及发生机制(分为5期)：0期Na内流，1、2、3期K外流，2期多个Ca内流（平台期)，4期钠泵活动3、自律细胞形成机制：快Na慢Ca。
浦肯野纤维（“野马”）的4期去极化主要是Na内流；窦房结细胞4期去极化由Ca内流形成。
4、心肌跨膜电位类型和特点：（1)快反应电位（NA通道)：包括心房肌、心室肌、心房传导组织主要Na内流（2)慢反应电位（CA通道)包括窦房结、房室结（领导后去其他小兵都是快的），：最慢房室交界,主要Ca和Na内流：特点：静息电位小，去极幅度小，速度慢，兴奋扩布传导慢。
5、心肌生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。
6、有效不应期：包括绝对不应期和局部反应期，相当于心肌收缩活动的整个收缩期和舒张早期；意义：保证心肌不发收缩从而保证了心脏的收缩和舒张交替进行。
7、自律细胞包括：窦房结>房室交界>希氏束>浦肯野（自律性由高到低）8、心肌传导性：浦肯野纤维…最快（4m/s)，房室交界--最慢（0.02m/s);窦房结兴奋性最高,房-室延搁是心内兴奋传导的重要特点，使心脏不发生房室收缩重叠现象，保证了心室血液的充盈及泵血功能的完成。
三、血管生理1、形成血压的基本因素：足够的血液充盈和心脏射血2、外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。
3、平均动脉压=T3收缩压+2/3舒张压4、影响动脉血压的因素：王兽(收缩压)博(搏出量)在外(外周阻力)面找舒(舒张压)服（1)收缩压的高低反映心脏搏出量的多少。
（2)舒张压的高低反映外周阻力的大小(外面找舒服)。
（3)主动脉和大动脉的弹性储器作用：老年人脉压大是由于动脉管壁硬化，大动脉弹性储器作用减弱，收缩压明显升高，舒张压明显降低；但老年人小动脉常同时硬化，以致外周阻力增大，使舒张压也常常升高。
5、有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-(血浆胶体渗透压+组织液静水压）6、右心衰：静脉回流受阻，毛细血管血压升髙，引起组织水肿。
四、心血管活动的调节1、心交感神经节(是战斗的神经是,男人,加快)后神经元末梢释放递质：去甲肾上腺素；效应：正性变时作用、正性变传导作用、正性变力作用。
2、心迷^神经(睡觉的神经,女人)节后纤维末梢释放：Ach;效应：〃时作用、负性变传导作用、负性变力作用。
3、交感缩血管纤维(体毛)的体内分布情况：皮肤>骨骼肌和内脏>冠脉和脑血管。
4、动脉压力感受器不是直接感受血压的变化，而是感受血管壁的机械牵张程度。
5、颈动脉窦和主动脉弓调节血压是负反馈机制：(1)血压升髙一心率减慢、外周血管阻力降低一血压下降；(2)血压降低一心率加快，外周血管阻力增加一血压升髙。
6、血管紧张素II-…已知的最强的缩血管活性物质之一，强烈>激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮。
7、肾上腺素与0受体结合一一强心；去甲肾上腺素（NE)与a受体结合一一升压。
去甲肾上腺素与运2受体结合…舒张支气管平滑肌8、在心舒张早期，冠脉血流达髙峰，动脉舒张压髙低和心舒期的长短直接影响冠脉血流量。
第四节呼吸呼吸环节：①外呼吸（肺通气、肺换气）②气体在血液中的运输③内呼吸（组织换气一、肺通气1、肺通气原动力：呼吸运动；肺通气直接动力：肺内压与和大气压之间的压力差。
2、吸气肌为：膈肌、肋间外肌；收缩。
呼气肌为：腹壁肌、肋间内肌。
舒张3、胸腔内压为负压，生理意义：（1)牵引其扩张；（2)有利于胸腔内的腔静脉和胸导管扩张，降低PVC,促进静脉、淋巴液回/。
4、胸膜腔内压=肺内压-肺泡弹性回缩力_5、平静呼吸时，无论吸气或呼气，胸内压均为负压。
吸气末-5—-10mmHg，呼气末-3—-5mmHg6、肺通气阻力分：弹性阻力：平静呼吸时的主要阻力，占总阻力的70%;主要分为肺的弹性阻力，肺泡表面产生的回结力。
占40%，肺本身弹性阻力。
还有胸廓的阻力。
主要是肺的弹性阻力。
非弹性阻力为气道阻力非弹性阻力：包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力，占总阻力30%。
7、肺的顺应性和弹性阻力成反比：顺应性=1/弹性阻力（如同骑单车的感觉，越顺阻力越小）8、肺泡表面活性物质（二棕榈酰卵磷脂，DPPC)生理作用：（1)降低表面张力；（2)保持肺泡相对干燥，防(3)保持肺泡的稳定性。
9、一些概念：（1)潮气量：平静呼吸。
每次呼吸时吸入或呼出的气量。
平静呼吸时，一般以500ml计算。
用力最大呼气末，残留的气量。
肺内不能呼出的气量，正常成人1000〜1500ml。
（2)余气量（残气量）：潮气量+补吸气量+补呼气量，反映肺一次通气的最大能功能余气量，平静呼吸残留的气量。
（3)肺活量：力，可以作为肺通气功能的指标。
男人3500.女人2500(4)用力呼气量：不仅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气功能的首选指标。
5.肺总量：肺内容纳的最大气量。
肺活量+余气量男人5000，女人3000(6)肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量，即潮气量*呼吸频率（7)最大通气量一般可达150L.可以反映通气功能的贮备能力，通常用通气贮量百分比表示。