2013年季度护理质量检查情况通报

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护理不良事件季度分析与持续质量改进

2013-07-09
2013-07-09
皮试结果未记录
07
内三科
杨国早
124831
68岁
检查事件
Ⅲ级
2013-07-10
2013-07-10
血液标本采集错误
08
外三科
赵玉祥
124958
67岁
治疗错误事件
Ⅲ级
2013-07-15
2013-07-15
两种药物同时输注
09
外一科
杨承政
124681
32岁
其他事件
上报不良事件的类型主要集中于治疗错误、管路事件等。针对治疗错误事件发生主要是由于用药用法用量错误或录入错误；管路事件主要涉及输液渗漏事件，这主要是由于
1、年轻护士较多，不能独立完成本职工作，护理操作不熟练。
2、对护理工作性质未完全掌握，未深刻理解优质护理的内涵及意义，护理病人时抓不到重点。
3、护士安全意识不强，科室护士长监管不到位。
Ⅲ级
2013-08-01
2013-08-01
手术时间延长
16
内二科
李天玉
126219
50岁
治疗错误事件
Ⅲ级
2013-08-06
2013-08-07
错误的速度
17
内二科
杨发桥
126219
69岁
治疗错误事件
Ⅲ级
2013-08-06
2013-08-07
输液未完拔针
18
内一科
何守霞
126244
33岁
导管操作事件
Ⅳ级
2013-07-26
2013-07-26
器械交接错误
04
急诊科
王翘楚

2013年2季度全院护理质量分析Microsoft Word 文档

2013年二季度全院护理质量分析护理部在完善各项护理制度及质量检查标准后于6月27日下午，组织全院护士长分7个组对8个护理单元进行了护理质量大检查。

7月8日下午召开护士长会议对检查结果反馈，下面就护理质量检查中存在的问题进行分析、讨论：一、管理组：主要检查护士长管理以及病区的规范管理。

护士办公室、治疗室、换药室基本达到整齐划一，护理标识醒目，整洁。

护理人员衣帽整齐，精神面貌好。

护士长记录本基本按时完成，但内涵有待加强。

根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长因护理人力不够而上具体班次，对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患：如护理记录欠准确；治疗班为了方便，违反操作规程将所有液体一次性配好放在治疗台上备用，未做到现配现用；二、护理文书书写：整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，基本无涂改，护理计划制定及时措施具体，且在护理记录单上有体现，出入量记录准确。

存在问题:（1）、体温单上生命体征监测和绘画不规范且有漏项如大小便、血压、体重等。

（2）、护理记录单楣栏项目、页码填写不完整。

（3）、护理评估中并发症和护理措施书写不完整。

（4）、疾病中医诊断、辩证未掌握。

（5）、个别科室特殊用药护理记录单上无记录。

（6）、个别科室配药后无签名。

（7）、护理记录中医护理特色体现不够。

三、基础护理质量和分级护理：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施基本到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位。

存在问题：（1）、个别科室病床下杂物多。

（2）、个别病人胡须、指甲长。

（3）、生活护理实施和指导不够。

（4）、病区无保护病人隐私的设施。

（5）、一览表上护理级别与医嘱不相符，医嘱更改护理级别后，一览表上护理级别标识未及时更改。

（6）、健康宣教不到位。

四、消毒隔离：无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、桌布、床套一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。

2013年3月护理质量检查总结分析 microsoft word 97 2003 文档

2013年一季度护理质量检查总结分析3月下旬，护理部组织各护理质控组对医院护理工作进行了一次全面检查，对2月护理质量控制中发现的问题进行重点督查。

现将本次检查情况总结如下：一、上月护理问题整改情况针对责任护士不熟悉患者基本情况，未对患者进行检查、用药、饮食、功能锻炼等知识的宣教的情况重点复查，部分科室进行较好的整改，但大多数责任护士仍需继续加强理论学习及工作职责的履行督查。

二、各科护理质量得分情况三、各项质量指标完成情况四、存在问题1.优质护理质量：（1）责任护士对患者病情了解不全面，对专科知识掌握较少。

（2）病人不熟悉管床的护士。

（3）病人不知道能吃什么食物。

（4）病人对护士的操作技术水平满意度较低。

2.抢救物品及抢救车质量：（1）部分科室抢救车封条跨度未能封闭车门；封存已过期。

（2）抢救车上放置其他用物。

（3）抢救车内物品摆放凌乱、抢救药物未编号管理。

3.护理管理质量：（1）各护理单元均存在病室凌乱，陪伴床未收，陪伴被子堆放在陪伴床上；（2）全院病房探视制度、陪护制度及作息制度均未上墙公示。

（3）一级质控检查方式和记录方式不规范。

（4）治疗室物品摆放凌乱。

（5）工休记录不规范。

（6）部分科室未作导管标识、跌倒坠床标识。

4.护理文书质量：（1）护士长未查看相关记录，未签名。

（2）部分记录填写不完整，存在随意涂改现象。

（3）病人护理记录单记录频次不规范，不及时。

（4）输血安全核查记录和输血记录单未使用新表格，填写项目不全。

5.特别、一级护理及基础护理质量（1）部分导管未规范固定，导管及敷料有血迹。

（2）未熟练掌握患者安全应急程序。

（3）患者使用的仪器、设备有灰尘和污渍。

（4）缺乏对患者必要的生活照顾，如颜面有油脂、皮肤有胶布痕迹。

（5）病床凌乱，病室杂物较多，陪伴床随处摆放。

6.分级护理质量：（1）医嘱的饮食变化未体现在护理记录中。

（2）健康教育不符合病人实际情况，如无手术的病人有术后健康教育记录。

2011年第三季度护理质量检查情况通报

2011年第三季度护理质量检查情况通报2011年第三季度护理质量检查情况通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。

护理部不断深入科室，对临床各护理单元的病区管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、急救药物管理、整体护理模式病房、护理人员岗位职责执行情况，仪表仪容及运行病历等进行了全面检查，同时发放住院患者满意度调查表，广泛征求住院患者对医院护理工作的意见和建议，并对全体护理人员进行了三基考核。

现将2013年第三季度质量检查中存在的问题通报如下：存在问题：一、共性问题：1、护理人员主动沟通意识淡薄，健康教育做不到位。

2、病员多、忙于应付日常工作、自觉学习性差，三基知识不扎实二、个性问题。

1、外科①护士站不整洁，物品摆放较乱，个别护理人员仪容仪表不规范。

②责任护士未做到主动与病人或家属沟通交流。

2、内二科①仪表仪容不规范。

②责任护士对病人病情掌握不全。

3、妇产科①仪表仪容不规范。

②岗位职责掌握不全，核心制度落实不到位。

4、内一科①心电监护联线脱落、未及时连接。

②仪表仪容不规范，主要表现在个别工作人员未穿工作裤。

5、手麻科岗位职责不明确，交接班制度落实不到位。

（二）科室管理不够规范，环节质量有缺陷，表现为：内科：1、急救室物品摆放凌乱。

2、治疗室卫生不整洁，抗生素未做到现配现用，无菌区与污染区区分不明显。

3、责任护士对病人的病情掌握不够。

4、危重病人基础护理不到位。

如：Ⅰ级护理病人未做口腔护理、心电监护病人导联线已脱落，未及时发现，。

外科1、急救柜交班本护士长有漏签名。

2、20床病人19/9日12:30临时医嘱未签字。

3、17床高热病人物理降温、护理单未记录。

妇产科1、杨敏未佩戴胸牌。

2、病房内物品摆放多，陪人、探视人多，空气不好。

3、宣教不到位16床病人不知道责任护士、主管医生。

4、急救柜交班本护士长有漏签名。

儿科1、责任护士对病人问题不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探视人员多。

2013年第三季度护理不良事件汇总分析(1)

2013年第三季度护理不良事件汇总2013年第三季度我部门共接到护理不良事件20件。

其中，导管操作事件（导管脱落、静点滴漏/渗）7件，基础事件（跌倒/坠床、输液反应）6件，方法/技术错误事件2件，物品运送事件（标本延迟）1件，药物调剂分发错误事件（给药）1件，治疗错误事件（不认真查对事件）1件，非预期事件1件，其他事件1件；II级2件、III级11件、IV级7件。

一、具体如下图表：图表1 2013年第三季度护理不良事件汇总表图表2 2013年第三季度护理不良事件分类汇总图导管操作事件（导管脱落、静点滴漏/渗）39%基础事件（跌倒/坠床、输液反应）33%方法/技术错误事件11%物品运送事件（标本延迟）5%药物调剂分发错误事件（给药）6%治疗错误事件（不认真查对事件）6%图表3 2013年第三季度护理不良事件分级汇总图Ⅱ级10%Ⅲ级55%Ⅳ级35%图表4 2013年第三季度护理不良事件每月份汇总图备注：2013年7月—2013年9月，护理部接收到不良事件上报数量分别为：8件、5件、7件。

我部门深入临床科室，参与科室对不良事件的讨论，分析发生的原因并提出具体整改措施，及时进行效果评价，并定期召开质控会，防范同类不良事件再次发生，8月份的护理不良事件上报数量较7月份下降；同时我部门大力宣传不良事件上报的目的、意义和激励政策，鼓励各科室积极上报，9月份护理不良事件上报数量较8月份有所上升。

0.511.522.537月8月9月导管操作事件（导管脱落、静点滴漏/渗）基础事件（跌倒/坠床、输液反应）方法/技术错误事件物品运送事件（标本延迟）药物调剂分发错误事件（给药）治疗错误事件（不认真查对事件）非预期事件其他事件图表5 2013年第三季度护理不良事件各科室分布图肿瘤科1件5%骨科（创伤）2件10%骨科（关节）2件10%呼吸内科1件5%内分泌科3件15%老年病科3件15%眼科1件5%耳鼻喉科1件5%肾病风湿科1件5%神经内科1件5%心内科1件5%泌尿外科1件5%感染科1件5%二、具体情况如下：2013年10月9日。

2013年2季度护理质量综合督查汇总科室反馈_2

2013年度护理质量综合检查分析、反馈汇总时间段：2013年1-12月检查方式：护士长夜查、护理部薄弱时段查、专项检查、季度护理质量检查。

检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、输血安全管理制度、急救药品管理、消毒隔离制度、危重患者护理、护理记录、护士行为规范、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、住院患者满意度调查、二甲医院评审标准实施细则中患者安全、护理质量持续改进等内容进行全面检查。

综合分析：一、存在问题1．制度的培训、学习落实不到位。

2．健康教育知晓率低。

3．专科应急预案、专科护理常规落实不到位。

4．压疮、跌倒/坠床评估及其他项目评估有缺项、不准确。

5．操作前后告知、安全防护告知不到位。

6．消毒隔离执行落实不到位。

7．护理人员对优质护理服务内涵及相关内容知晓率未达标。

8．执行输血时血袋上无受血者信息，输血过程监控落实不到位，夜间输血无双签名。

9．病区各区域的抹布、拖把未严格区分，晨间护理扫床毛巾未做到一床一巾。

10.安全管理不到位，评估高风险患者防护措施不能全部落实。

二、原因分析1．护理管理者对护理质量环节、流程管理意识不强。

2．未认真学习、掌握、理解二甲医院评审标准中的护理质量持续改进的重点内容。

3．护士在职培训力度不强。

4．行政事务多，监管不到位，力度差。

5．防范护理风险意识不强。

6．少部分护士责任心不强。

二、整改措施1．护理部加强护理管理人员对新建制度、措施、流程及培训。

2．各科室在7月份内对护理部、科室新建、完善的制度，应急预案、压疮、跌倒/坠床、护理不良事件的培训、学习、达到人人知晓。

3．组织护理人员对优质护理服务内涵和二甲标准护理人员需要知晓掌握的内容进行学习、考核。

4．护理部、科室加强护理人员对患者的入院介绍、健康教育、出院指导的督查、指导力度。

5．督促护理人员认真执行各项操作规程，做好操作前后告知工作。

6．改变护理质量质控督查模式，由原来的每季度分组检查改为每月由质控组人员包干检查指导。

2013年第一季度护理质量考核情况通报

xx中医医院第一季度护理质量考核情况通报护理部在本季度中按照《双流县中医医院综合目标考核方案》、《护理质量评价标准》共十四项，采取集中考核、抽查、夜查房及重点部门专项考核等方式，对全院各科室的护理工作质量进行了考核。

一、考核的主要内容1、护士长管理质量2、基础护理质量3、危重、特、一级病人管理质量4、消毒隔离管理质量5、急救药品、物品、器材管理质量6、中医护理文书写质量7、护理安全管理质量8、优质护理服务质量9、中医特色护理质量10、护理技术操作考核质量二、考核工作中存在问题护士长管理质量方面部分科室存在：护士长手册未完善，少数护士学习未做笔记，排班表上工作安排未体现责任制整体护理。

基础护理质量方面病区普遍存在：部分床单不平整，部分病人物品较多放置不规范，全院加床的隔离帘缠绕不整齐。

危重、特、一级病人管理质量方面部分科室存在：少数患者床头柜上心电监护仪各导线杂乱，部分患者留置针无留置时间标识，少数患者无腕带；个别患者氧气导管滑脱未及时发现。

消毒隔离管理质量方面部分科室存在：少数护理人员使用中的棉签开口不规范、无开启时间；部分病区的过道卫生差、有烟头，床头柜内面脏；个别科室无菌物品放置不规范；消毒供应中心物品装载不符合要求；手术室发现2个纸包装物品外包装有水渍、液体放置不规范；个别科室备用氧气筒上的湿化瓶未进行消毒标识。

急救药品、物品、器材管理质量方面，部分护士掌握备用氧气筒最低压力值不正确，个别科室复苏盘未处于备用状态，急救车使用后未及时归位放置和补充数量。

中医护理文书质量方面，部分护理记录单无上级护士审核签名，体温单漏填血压，入院评估记录单及护理记录单无上级护士审核签名。

护理安全管理质量方面，部分科室在管理危重病人时存在床档未及时拉起，分装袋上输液标签无输液滴数，医嘱执行前未按要求确认签名，在岗护士配备与工作强度不符，门诊患儿未戴腕带，治疗时未带执行单。

优质护理服务质量方面,少数病区的晨晚间护理质量还有待提高，在岗护士所管床位平均超过8个，护士分工欠合理，责任护士履职不到位，对所管患者的痰标本未及时送检，床头柜上物品较杂乱。

护理质量检查情况通报

2013年第三季度护理质量检查通报本季度，医院病人较往年增多，临床护理工作的难度相应增加，在全体护理人员的共同努力下，各护理单元均按计划完成了预期目标。

为了更好地把护理质量促上一个新台阶，为深化护理服务理念，为加强护理质量管理，发挥医院三级护理质控网络作用，给患者提供更优质的服务，自9月22日----9月28日，我院护理部开展了第三季度护理质量检查活动。

此次护理质量检查以《江苏省医院护理质量检查标准》为准则，内容包括病房管理、护理人员行为礼仪、基础护理、危重病人护理、消毒管理、急救物品药品管理、毒麻药品管理、护理文书、护理人员技术操作9个方面，重点针对护理工作质量和护理人员服务进行检查，结果令人满意。

自开展优质护理活动以来，各病区都加强护理质量管理和病房管理、优化服务流程、规范护理服务，使全院的护理质量有了显著的提高，护理服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

通过检查认为，全院各护理单元认真落实护理管理制度，增强了主动服务意识，加强了基础护理，提高了病人满意度。

但检查中也发现了许多不足，现将存在问题通报如下：一病区：1、基础护理：6床：床单元欠整洁，自带物品过多，健康指导不到位。

2、护理文书：13床：一处“st”医嘱执行后未及时签字，护理记录楣栏填写不完整。

15床：临时医嘱执行时间涂改。

18床：三测单三处涂改，护理措施不到位。

二病区：1、基础护理：19床健康指导不到位，床上用物过多。

40床：小便为及时倾倒，病房有异味。

2、护理文书：19床：危重患者护理记录无条理性。

2床：饮食指导无针对性。

28床：一处临时医嘱执行后未及时签字。

40床：护理记录无连续性，留置导尿无连续观察，伤口敷料无处置，三测单大便填写错误。

三病区：1、基础护理：28床：入院时间不一致，氧流量与医嘱不一致，级别护理与医嘱不符。

2、护理文书：6床：临时医嘱隔日执行无日期。

25床：23日输液卡无核对者签字，护士签名错误。

35床：病危护理记录书写不规范，输液卡多处时间涂改。

2013第三季度护理不良事件分析

不良事件分类
序号 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
事件查对不到位
护理文书不良事件与医嘱有关事件自伤事件护理错误（责任心) 坠床压疮、烫伤交接班不及时护理纠纷，差错脱管带教其他
例数 21
1 16 1 25 2 3 14 4 1 3 4
护理部
不良事件前三位：
护理错误查对不到位与医嘱有关事件
制度，第一时间做好应急处理。
护理部
九、其它
2013年8月1日上午11：00患者输有两路液体，其中一组为硫酸镁，应用输液泵控制滴速。由于当时输液泵数量有限，所以就手调滴速静点液体，导致比正常速度快了半个小时。
护理部
原因分析及改进措施
责任护士输液巡视不到位，对特殊药品的重视不足。
输液泵数量不足是个别问题还是共性问题？护士长有无及时发现，如属共性问题，应立即想办法解决。
护理部
五、护理投诉
2013年9月1日上午10时，31床病人家属投诉到护士长处，原因为前一日责任护士输液时将双头输液器的两个开关同时开放，导致两组液体即替硝唑和头孢曲松钠同时滴入血管，引起家属不满。投诉至护士长处。
护理部
原因分析及改进措施
科室对双头输液器的使用无说明书及操作流程。
临时医嘱未及时处理，为什么？→该谁来处理？我们有流程吗？护士有没有执行流程？结果是我们修订完善我们的流程，并且人人都会，都按规范的去做。
护理部
对管理者说的话：改变护理管理理念
没有人愿意故意犯错人谁无过？过而能改，善莫大焉。对事，不对人。
护理部
绝大多数不良事件产生的根本原因是潜伏在医疗机构的组织结构与系统过程中的患者安全“隐患”。

2013年第三季度护理质量工作总结

2013年第三季度护理质量检查情况护理文件护理安全急救物品管理基础护理消毒隔离病区管理门急供平均分科室室项目外科92 93 94 92 95 95 93.8 妇产科90 95 95 90 94 94.5 93.7 儿科93 96 94.5 91 97 96 94.9 内科I 90 94 95.5 92 94 93 93.7 内科II 92 95 96 93 96 94 94.8 门、急95.5 93.5 98 96 95.7 供96 93 96 95 手98 95 100 97 97.5 产94 93 95 97 94.5 存在问题:1.外科：体温单眉栏填写不全；抢救车内大输液瓶账物不符；个别病人指甲有点长；加药未及时签名，止血带未达到一人一根;氧气湿化瓶的液体未及时更换。

病房有个别输液架拉钩未及时回。

2.妇产科：卫生间地上潮湿；无氧气袋；止血带未一人一根；拖把无标识，未能分开放置。

病房有部分输液架拉钩未及时拉回。

3.儿科：体温单有涂改、刮痕，记录欠准确;抢救车内药用后未及时补齐;拖把无标识，未能分开放置;病房有部分输液架拉钩未及时拉回;个别病人床头无床头卡。

4.内科II：体温单眉栏填写不全;有一氧气筒无空满标志;吸引器储液瓶内的液体未及时倾倒;氧气袋未充满;个别病人胡须稍长;拖把、抹布无标识未能分开放置;病房有部分输液架拉钩未及时拉回。

5.门、急：检查发现抢救室药品与交接班本帐物不符。

6.供应室：紫外线灯管未按时擦拭，消毒、记录。

7.手术室：84消毒液未按时更换。

8.产房：医疗垃圾处理不严格，未进行分类，污物通道不达标.整改措施： 1.将所查问题反馈到相关人员及科室护士长限期整改。

2. 相关科室组织学习护理文件书写规范；加强无菌观念及安全意识学习，加强责任心，责任到人。

3.优化护理服务，积极主动护理。

护士长不定时督查，加强管理。

效果评价与质量追踪：本季度检查结果较满意，存在问题已经及时反馈给当班护士及科室护士长按护理部要求对存在的问题进行追踪检查 ,已全部整改到位。

季度护理质量检查情况通报

季度护理质量检查情况通报尊敬的院长、各位领导、同事们：大家好！现将我院第一季度护理质量检查情况做如下通报：一、检查背景为了提高我院护理服务质量，保障患者安全，提升患者满意度，根据国家中医药管理局《中医病案规范管理办法》和《中医药护理质量管理规范》等相关规定，第一季度护理质量检查在院领导的关心支持下，在各科室的密切配合下，顺利开展。

二、检查内容本次检查内容主要包括：护理文书、护理技术操作、护理安全、环境与设施、培训与教育等方面。

具体如下：1. 护理文书：检查了护理记录的完整性、准确性、及时性，以及病情变化的动态反映。

要求护理记录清晰、详细，能够反映患者治疗过程和护理过程。

2. 护理技术操作：随机抽查了护理技术操作过程，包括注射、换药、护理仪器使用等，主要考察操作规范性和熟练程度。

3. 护理安全：重点关注患者跌倒、坠床、压疮等安全事故的防范与处理，以及对患者用药安全的监管。

4. 环境与设施：检查了各科室的护理工作环境，包括床单元、器械设备、急救药品等，确保环境整洁、设施齐全、使用正常。

5. 培训与教育：考察了护理人员培训计划的实施情况，包括业务培训、技能训练、素质教育等，以提高护理人员综合素质。

三、检查结果总体来说，本次第一季度护理质量检查结果如下：1. 护理文书：大部分科室的护理文书能够按照要求进行记录，但仍有部分记录不完整、病情变化反映不及时，需要加强管理。

2. 护理技术操作：护理人员的基本操作技能较为扎实，但个别操作存在不规范现象，需要加强培训与指导。

3. 护理安全：各科室对患者安全重视程度较高，但仍有少量患者发生跌倒、压疮等安全事故，需要进一步加强防范与处理。

4. 环境与设施：大部分科室的环境与设施符合要求，但少数科室的急救药品管理不规范，需要及时整改。

5. 培训与教育：护理人员的培训与教育总体良好，但仍需加强业务知识和技能的培训，提高护理人员应对突发状况的能力。

四、改进措施针对上述检查结果，我们将采取以下措施进行改进：1. 加强护理文书管理，要求护理人员严格按照规定进行记录，提高护理文书质量。

2013年季度护理质量检查情况通报

2013年第二季度护理质量检查情况通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全,使护理质量持续改进.7月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容.现将检查情况通报如下：一、基本情况及存在问题：1、病区管理和基础护理等方面:病区管理意识增强，秩序良好,保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。

存在问题：1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长，精神科、外二科病人身上有异味。

2）查对制度、交接制度执行不到位，外一科、血透室、急诊科、手术室有过期无菌物品,棉签、开启的无菌溶液无标识。

急诊科急救物品外借，血透室回苏灵过期。

供应室回收发放无菌物品有差错，血透室肝素泵漏血,内二科硝普钠滴速与医嘱不符.3）外一科、内一科、妇产科科室业务查房未按计划进行，妇产科质量反馈记录不全。

2、护理文书方面:1)外二科、妇产科、精神科体温单绘制不规范，眉栏有空项.2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯,缺乏专科特点.内一科、妇产科护理计划制定不及时，护理评估不认真.3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签,内二科皮试无结果。

3、院感管理：1）未做到湿式扫床，手卫生依从性差，止血带未做到一人一用. 2）内一科一次性注射器重复使用，血透室湿化瓶未干燥保存。

4、重点部门（手术室、供应室)手术室：急救药品未按高位药品分类存放。

供应室：护士长工作考核手册未按时完成;拖把上无标识。

血透室：敷料桶未注明开启时间。

5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练，妇产科、外一科中医护理操作开展项目不足两项.二、存在问题的主要原因：1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心,工作不认真。

2、无菌观念差，院感知识掌握不全面.3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。

第季度护理质量检查汇总分析

龙亢农场医院第2季度护理质量检查汇总分析检查时间段：4-6月检查内容：急救药品管理、输血安全、交接班核查、护理文件书写、住院患者健康教育、危重患者护理、交接班核查、消毒隔离制度。

综合分析：一、存在问题1．部分科室床单元欠清洁，床头柜堆放物品过多，病室内有异味。

2．部分科室抢救车药品数量不符，药品过期，甘露醇结晶未处于备用状态。

3.内科系统交接班本内容过于简单，未能体现出院、死亡、新病人、病重、患者夜间病情变化及护理措施。

交班本字迹潦草，任意乱划。

二、原因分析1.对基础护理落实不到位。

2.对急救药品管理不规范。

3.对科室书写交班报告不规范，对护理文书书写规范未掌握。

三、整改措施1.护士长加强基础护理管理并做好督促工作。

2.加强急救药品、物品相关管理规范学习并及时整改。

3.科室加强护理文书书写、交接班本书写规范学习并及时整改。

护理部目录1. 曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表 (4)2. 2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表 (6)3. 2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表 (7)4. 一季度综合质量检查扣款统计 (9)5.曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）2012年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核 (13)（2）2012年1季度护士长工作质量考核 (14)（3）2012年1季度病区管理质量考核 (15)（4）2012年1季度消毒隔离质量考核 (16)（5）2012年1季度基础护理、危重患者护理质量考核 (17)（6）2012年1季度护理文件书写质量考核 (18)（7）2012年1季度急救药品、物品完好率考核 (19)（8）2012年1季度护理技能操作考核 (20)（9）2012年1季度优质护理质量考核 (21)（10）2012年1季度护理服务满意度考核 (22)（11）2012年1季度临床科室药品质量考核 (23)（12）2012年1季度特殊护理单元质量考核 (24)附件1曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表2012 年 1 季度附件22012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表附件32012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表附件4一季度综合质量检查扣款统计附件5曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量持续改进督查记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表。

2013年第二季度护理质量分析及整改建议反馈

2013年第二季度大内科片区护理质量分析及整改建议反馈一、第二季度二级护理质量检查成绩季平均分汇总表二、护理质量分析本季度片区各项护理工作质量均能达到护理质量控制标准，环比护理质量提升0.6%。

第一季度存在的问题得到有效改进，具体表现在质控管理方面各科能按期开展及能针对各级质控中发现的问题进行原因分析，大多数科室制定的整改措施具有目标性和时效性；各科护士长能坚持落实日三查房制度，细节管理意识有所加强；护士主动与患者沟通意识有所提升，患者知晓护士长、责任护士和主管医师率明显提高；专科健康教育，特别是药物指导方面得到较大提高；急救药品管理规范，护士对急救药品知识的掌握有较大幅度提高；首次护理评估基本体现专科评估；护理文件专科护理特点记录有所体现；分级培训计划能按计划开展。

现将二级质控中片区共性存在问题、原因分析、整改建议总结如下。

（一）存在问题1、病区管理：科室药品管理不规范仍存在注射针剂混放现象；护士长日查房记录本记录内容与实际不相符、个别科室有漏记现象；护士沟通记录本未发挥其作用，个别科室沟通记录本出现空白现象；出院回访记录不规范和实施时效不及时。

2、分级护理：部分病人对使用仪器的目的及注意事项不清楚；代管责任护士对分管病人的“八知道”知晓率低。

3、基础护理：个别科室“三短六洁”未达到质量标准；儿科床头卡护理级别和饮食类型与医嘱不符现象未得到有效持续改进。

4、消毒隔离：使用中棉签无开启日期、抽吸封管液无名称现象偶有发生；个别护士无菌观念意识不强，表现在治疗盘变杂物盘，治疗药物与用物混合放置；医疗垃圾储物桶满后未及时处理。

5、急救药品与器材：低年资护士对技能操作熟练程度有待提高。

6、护理文件：三测单尾栏漏项现象仍存在，特别是续页。

内三科24小时出入量记录不规范仍存在；个别科室抗生素皮试结果漏标识现象复发。

7、特殊区域：血透室护士对专科专科疾病“八知道”掌握不全；新生儿室三测单漏项问题未得到有效控制。

新洋医院4月份护理质量检查记录及整改建议反馈

2013年4月份护理质量检查记录及整改建议反馈护理部组织护士长分为六个小组分别对医院全院病房管理、基础护理、特一级护理、急救物品、护理病历书写、护士长管理、血透室、手术室、供应室、内镜室、产房管理质量。

重点针对上月质控检查中存在的问题以及本月护理质量检查重点基础护理、危重症及特一级护理病人护理质量。

检查内容：病室的管理、患者用药安全情况、患者的舒适情况、体温单绘制的准确性；护理记录单的执行情况；以及急救物品的完好状态、物资的准备情况。

检查结果显示：大部分科室对存在的问题进行了整改，基本符合要求。

急救物品状态完好，物资准备充足。

通过这次检查，发现还存在以下问题：1、外科病人个别没有按规定佩戴腕带;手术后病人的健康指导不及时，患者卧位不舒适。

2、内科护理记录单的内涵质量不高；使用特殊药物未悬挂警示标示。

3、放疗科年轻护士急救知识有待提高;使用紫杉醇未及时记录生命体征。

4、骨伤科病室杂物多，无处收藏；抢救车内近效期药物有五种。

5、检查在架病历发现体温单存在漏测绘体温、脉搏、血压、血糖现象；楣栏未填全，住院号未按要求填写至五位数。

6、病区外护理单元检查中发现血透室工作区域有私人物品（食物）；手术室标本间杂乱；内镜室酶洗剂质量欠佳，胃镜导管外壁不清洁；产房无菌物品存放使用未按灭菌效期排放；输液室人员小儿静脉穿刺技术水平有待提高。

7、护士长管理检查发现血透室护士排班有安全隐患，未做到新老搭配，新轮转护士的带教工作有时由无带教资质人员参与。

整改建议：1、护士长加强日常护理工作质量的督查，病区的质量控制小组按期进行各项检查，对存在问题要及时纠正。

2、护士长要努力提高护理管理水平，合理排班，抓好重点人员、重点时段、重点环节的管理。

3、各科室加强对年轻护士的三基培训及专科知识培训，提高护理人员的综合素质，使其能胜任岗位要求。

4、护理警示标示应正常使用，以醒目标示来提醒各班护士加强巡视和观察。

4、各护理单元应组织学习相应的护理质量考核标准，并依此标1、护士长工作质量中存在的问题：1）每月业务学习有计划但未落实。

护理质量检查记录

2. 三病区护士长对科室管理不到位急救器械开口器、拉舌钳消毒过期，医疗废物分类不清。
3.四病区有的记录不全，护士会议未及时召。
1.护理部督促护士长按时完成工作任务。
2.抓好病房陪客的管理，做好健康宣教工作，劝阻病人家属不要在病房吸烟。
3.加强无菌物品管理，再发现过期物品要严格处理。
4.护士长执行力需要加强，尤其是自己的本职工作要不折不扣的完成，为护士做好榜样。
2. 三病区护士长对科室管理不到位急救器械开口器、拉舌钳消毒过期，医疗废物分类不清
3.四病区有的记录不全，护士会议未及时召开
1.护士长加强年轻护士带教，有针对性的指导工作
2.按照护理部要求按时完成工作登记
3.护士长要在科室管理上下功夫抓，学会合理分工，让每个人都有责任感
顾霞云
彭霁
许燕
董娟
4.09
2.检查近效期药品贴上标识。
许燕
潘荣荣
顾霞云
5.31
手术室及
护士长
工作
质量
1.手术室管理较前有所改进，但严格管理还有差距。如无菌操作的管理，人流室休息室的管理还欠缺。
2.护士长台账不够完善，5月份缺差错安全隐患排查分析。
3.输液巡视卡应用不规范。
1.护士长严格按照手术室管理要求严格管理，不够什么人一视同仁。
1.床位责任护士做健康教育要有针对性，进行个性化指导。
2.病区要完善制定疾病健康教育指导的具体内容。
彭霁
江海红
许燕
潘荣荣
5.31
护理
文件
书写
1.体温单、医嘱单楣栏项目填写不全。
2.医患沟通记录不及时完成
1.病区主班护士要做好在架文件的检查督促工作。
2.病区主任要检查督促医生完成相关的资料。

季度护理质量督查总结汇报

季度护理质量督查总结汇报季度护理质量督查总结汇报尊敬的领导、各位同事：大家好！我是护理部门的质控人员，今天非常荣幸向大家汇报我们季度护理质量督查的总结。

本次季度护理质量督查共覆盖了我院各个科室和病区的护理工作。

督查的目标是保障患者的安全与舒适，提高护理质量。

在此次督查中，我们主要从以下几个方面进行了评估和反馈。

首先，督查团队对护士的技术操作进行了评估。

我们发现，大多数护士在护理操作上表现出较高的技术熟练度，能够熟练地执行各项护理操作。

但也有个别护士在某些操作上存在瑕疵，例如穿刺技术不熟练、药物配制不精确等问题。

针对这些问题，我们已经组织了相关培训，提供技术指导，并将进一步加强技能培训，提高护士的操作水平，确保操作的安全性和准确性。

其次，督查团队对护士的沟通和交流能力进行了评估。

沟通和交流是提供优质护理的重要环节，对患者和家属的情绪和需求的及时捕捉和理解，对提高医患关系和患者满意度有着至关重要的影响。

通过观察和询问患者及其家属的反馈，我们发现大多数护士具备良好的沟通能力和耐心倾听的态度，能够主动关心患者的需求并提供合适的解决方案。

然而，也有个别护士在沟通方面还存在一定的不足，需要进一步加强培训，提高护士的沟通和交流技巧。

再次，督查团队对护理记录的规范性和完整性进行了评估。

护理记录是护理过程中的重要工作之一，对患者的病情观察和照顾的评估起着重要的作用。

督查发现，大多数护士在护理记录上比较规范和完整，能够按照规定的格式填写护理记录，详细记录患者的病情和护理措施。

但也有个别护士在记录中存在遗漏和不规范的情况，有时无法及时反映患者的真实情况。

我们将加强对护理记录的培训和监督，确保记录的准确性和完整性。

此外，督查团队还对护理设备的使用情况进行了评估。

我们发现，大部分科室和病区的护士对护理设备的使用较为熟悉，并能够正确使用设备。

但也有个别护士在操作设备时存在一些问题，例如操作不当导致设备损坏或者无法正常工作。

2013年11月护理质量考核情况总结

2013年11月护理质量考核情况总结
检查情况：
2013年11月22日至11月28日，护理部对佳家康各中心、站护理工作进行了护理质量、护理理论检查及考核，检查内容有中心、站门诊及输液室、治疗室的管理、消毒隔离、护理文件、急救物品、护士仪表、护理服务质量、护理理论等。

按《医院感染管理质量》进行打分。

但特别提出：
1．个别中心、站物品放置不整齐、物体表面擦拭不及时。

卫生间有异味。

2．个别护士长没及时做到布置考试内容。

3．治疗室用物摆放乱。

4．中心、站、门诊治疗室有个别护士治疗时未戴口罩、帽子；治疗盘不洁现象还有存在。

5、个别中心、站氧气管理差；无四防及空、满标识；存在安全隐患。

6、对中心、站护理人员进行了三基理论考试。

从卷面上的分数较上半年有很大的进步。

整改措施：对以上存在的问题现场向护士长及时进行了反馈，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士长对工作中存在的问题从主观上有正确的认识；加强门诊患者输液药品、急救药品、氧气的管理；督促各科、中心、站护士长组织业务学习，并有学习笔记；加强无菌技术观念；建立晨间责任分工交班制度。

督促护理人员的无菌技术操作工作的管理，督促检查各科室物品整理好，加强对责任护士的检查和管理。

护理部
2013年12月2日。