最新桥小脑角占位性病变[优质文档]教学讲义ppt课件
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• MRI T1WI呈等或略低信号，T2WI呈不 均匀高信号，高信号内常见点、片状低 信号。病灶呈分叶，边界较清。增强后 扫描呈不均匀强化。动态MRI扫描可呈 缓慢持续性强化。
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抗生素分类及合理应用
抗生素的作用机制
1.阻断细胞壁的合成 如B内酰胺类、万古、 杆菌肽
三、三叉神经瘤
• 三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一 。它发生于其感觉支的许旺氏细胞鞘， 好发年龄为30～40岁，女性较为常见。
• MR1显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边 缘光滑的肿块，具有跨颅窝生长的趋势 ，可位于桥小脑角部分经小脑幕切迹孔 伸入颅中窝或大部分位于颅中窝下延至 桥小脑角。
• MRI示肿瘤T1WI信号强度等低，T2WI信 号强度低于脑脊液信号。三叉神经瘤的 影像特征与听神经瘤相似，鉴别时显示 三叉神经十分重要，冠状位扫描可以较 为清晰的显示三叉神经，同时三叉神经 瘤的中心偏离内听道，位于其前内上。 较小的三叉神经瘤与其它良性神经病变 如神经炎、结节性硬化等均可表现为桥 前段神经增粗，暂时性强化明显。
3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如多粘菌素、两性霉素和制 霉菌素
五、表皮样囊肿
• 表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤是颅内 最常见的外胚层组织肿瘤，占原发性颅 内肿瘤的1.0%～2.9%，好发于青壮年人 ，以桥脑小脑角区最常见，约占桥脑小 脑角区肿瘤的5.0%。
• 该肿瘤是神经管闭合期，外胚层细胞移 行异常所致，其内含有丰富的类脂肪、 胆固醇等。该肿瘤呈囊性，形态多呈分 叶状或不规则状，常沿蛛网膜下腔蔓延 ，可包饶血管，有“见缝就钻”的特点 ，周围常无明显水肿，占位效应轻微。
• MRI平扫T1WI上多呈等高信号，T2WI上 呈不均匀高信号，增强扫描肿瘤明显强 化，强化发生在动脉期后，且持续时间 长。
七、颈静脉球瘤
• 颈静脉球瘤是一种化学感受器肿瘤，肿 瘤富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的 扩大，颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏 。肿瘤生长缓慢呈浸润性，边界较清晰 。该肿瘤主要发生于耳蜗内，是中耳最 常见的肿瘤，易侵入颅内，多见于40～ 60岁中年女性。
桥小脑角占位性病变[优质文档]
桥小脑角区
• CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的相 交地带。
• 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角， 位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕， 由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由 桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位 于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界 由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩 展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。
• MRI常呈稍长T1稍长T2异常信号影，增 强扫描肿瘤明显强化。肿瘤侵入颅后窝 ，常延伸到桥小脑角池处，可使局部骨 质破坏。
八、脊索瘤
• 脊索瘤是一种少见的肿瘤，颅内脊索瘤 更是少见，多发生在颅底蝶枕部（枕骨 斜坡），它起源于胚胎的脊索残余，占 颅内肿瘤的0.1%～0.67%，好发于30～50 岁。
四、血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的0.99%4.7%，男性多见，高发年龄50-60岁。大 多单发。
• 巨检病灶边界清楚，无包膜或有胶质细 胞增生所形成的假包膜，60%为囊性， 呈单房，多数肿瘤壁上有一个富含血管 的结节。
• 平扫T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈略 高信号或高信号，壁结节T1呈等信号、 T2为稍高信号。实质性病灶T1WI呈等信 号，中央有坏死者可呈等低混杂信号， T2WI为高信号。
• 该区占位性病变多发生在脑外，极少数 发生在脑内。从病变的性质上来看即可 是实性，也可 是囊性，约三分之一为囊
性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见， 其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他 脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥 小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠 池及四脑室常有受累。
• MRI平扫时T1WI多数呈略低信号或呈等 信号，少数呈混合信号，T2WI多呈高信 号，少数呈高等混合信号。增强后扫描 多呈均匀或不均匀强化。
二、脑膜瘤
• 脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤之 一，好发于中年人，女性多见，发生于 桥小脑角者占颅内脑膜瘤的8.7%～13% ，大部分位于颞骨岩部后面近内听道口 脑膜瘤起源于脑膜细胞，血供丰富，瘤 基底宽，与岩骨以钝角相连，瘤体相对 较大。
• MRl显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信 号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有 流空信号，可有钙化，具有在梯度回波 相上随着回波时间延长瘤体信号衰减、 增强后可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征 的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜 所致，故其强化程度与肿瘤一致，鉴别 诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不 以内耳道为中心生长，故内耳道及听神 经大多正常。
• 肿瘤多数呈椭圆形或不规则形，少数呈 哑铃型，较大肿瘤见瘤周水肿，伴明显 占位效应显示患侧桥小脑角池受压、移 位甚至闭塞。向上生长可使同侧侧脑室 颞角、三角区抬高。可使第三脑室变形 移位，也可压迫中脑导水管引起幕上脑 室积水。
• 微小听神经瘤：平扫第Ⅶ、Ⅷ对神经束 无明显增粗，内听道无扩大，增强后扫 描可见神经束点状强化。
• T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。病灶多 为分叶，少数为圆形或类圆形，边界清 楚。病灶周围可见钙化，常呈片、条状 或点状。瘤周多无水肿。增强后扫描可 见多数囊壁和囊内容物均不强化，少数 囊壁轻度强化。
六、海绵状血管瘤
• 海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位 于脑实质内或硬脑膜外。桥小脑角区海 绵状血管瘤比较少见，多呈类圆形，可 分叶，边界清晰，多见出血，占位效应 明显ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ瘤周无水肿，邻近颅骨可发生破 坏。
• 病灶呈圆形，大多数病灶边界清楚。病 灶周围无水肿带，但可见肿瘤血管呈线
性或蛇形的无信号区。囊性或实质性病 灶并发出血时，较新鲜者，T1WI、T2WI 均为高信号，若出血为陈旧性时，T1WI 、T2WI均为低信号。
• 典型的血管母细胞瘤可见：增强后扫描 壁结节明显强化，典型呈“大囊小结节
”以及灶周或肿块内可见粗大的蛇形血 管引入。
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抗生素的作用机制
1.阻断细胞壁的合成 如B内酰胺类、万古、 杆菌肽
三、三叉神经瘤
• 三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一 。它发生于其感觉支的许旺氏细胞鞘， 好发年龄为30～40岁，女性较为常见。
• MR1显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边 缘光滑的肿块，具有跨颅窝生长的趋势 ，可位于桥小脑角部分经小脑幕切迹孔 伸入颅中窝或大部分位于颅中窝下延至 桥小脑角。
• MRI示肿瘤T1WI信号强度等低，T2WI信 号强度低于脑脊液信号。三叉神经瘤的 影像特征与听神经瘤相似，鉴别时显示 三叉神经十分重要，冠状位扫描可以较 为清晰的显示三叉神经，同时三叉神经 瘤的中心偏离内听道，位于其前内上。 较小的三叉神经瘤与其它良性神经病变 如神经炎、结节性硬化等均可表现为桥 前段神经增粗，暂时性强化明显。
3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如多粘菌素、两性霉素和制 霉菌素
五、表皮样囊肿
• 表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤是颅内 最常见的外胚层组织肿瘤，占原发性颅 内肿瘤的1.0%～2.9%，好发于青壮年人 ，以桥脑小脑角区最常见，约占桥脑小 脑角区肿瘤的5.0%。
• 该肿瘤是神经管闭合期，外胚层细胞移 行异常所致，其内含有丰富的类脂肪、 胆固醇等。该肿瘤呈囊性，形态多呈分 叶状或不规则状，常沿蛛网膜下腔蔓延 ，可包饶血管，有“见缝就钻”的特点 ，周围常无明显水肿，占位效应轻微。
• MRI平扫T1WI上多呈等高信号，T2WI上 呈不均匀高信号，增强扫描肿瘤明显强 化，强化发生在动脉期后，且持续时间 长。
七、颈静脉球瘤
• 颈静脉球瘤是一种化学感受器肿瘤，肿 瘤富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的 扩大，颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏 。肿瘤生长缓慢呈浸润性，边界较清晰 。该肿瘤主要发生于耳蜗内，是中耳最 常见的肿瘤，易侵入颅内，多见于40～ 60岁中年女性。
桥小脑角占位性病变[优质文档]
桥小脑角区
• CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的相 交地带。
• 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角， 位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕， 由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由 桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位 于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界 由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩 展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。
• MRI常呈稍长T1稍长T2异常信号影，增 强扫描肿瘤明显强化。肿瘤侵入颅后窝 ，常延伸到桥小脑角池处，可使局部骨 质破坏。
八、脊索瘤
• 脊索瘤是一种少见的肿瘤，颅内脊索瘤 更是少见，多发生在颅底蝶枕部（枕骨 斜坡），它起源于胚胎的脊索残余，占 颅内肿瘤的0.1%～0.67%，好发于30～50 岁。
四、血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的0.99%4.7%，男性多见，高发年龄50-60岁。大 多单发。
• 巨检病灶边界清楚，无包膜或有胶质细 胞增生所形成的假包膜，60%为囊性， 呈单房，多数肿瘤壁上有一个富含血管 的结节。
• 平扫T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈略 高信号或高信号，壁结节T1呈等信号、 T2为稍高信号。实质性病灶T1WI呈等信 号，中央有坏死者可呈等低混杂信号， T2WI为高信号。
• 该区占位性病变多发生在脑外，极少数 发生在脑内。从病变的性质上来看即可 是实性，也可 是囊性，约三分之一为囊
性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见， 其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他 脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥 小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠 池及四脑室常有受累。
• MRI平扫时T1WI多数呈略低信号或呈等 信号，少数呈混合信号，T2WI多呈高信 号，少数呈高等混合信号。增强后扫描 多呈均匀或不均匀强化。
二、脑膜瘤
• 脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤之 一，好发于中年人，女性多见，发生于 桥小脑角者占颅内脑膜瘤的8.7%～13% ，大部分位于颞骨岩部后面近内听道口 脑膜瘤起源于脑膜细胞，血供丰富，瘤 基底宽，与岩骨以钝角相连，瘤体相对 较大。
• MRl显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信 号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有 流空信号，可有钙化，具有在梯度回波 相上随着回波时间延长瘤体信号衰减、 增强后可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征 的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜 所致，故其强化程度与肿瘤一致，鉴别 诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不 以内耳道为中心生长，故内耳道及听神 经大多正常。
• 肿瘤多数呈椭圆形或不规则形，少数呈 哑铃型，较大肿瘤见瘤周水肿，伴明显 占位效应显示患侧桥小脑角池受压、移 位甚至闭塞。向上生长可使同侧侧脑室 颞角、三角区抬高。可使第三脑室变形 移位，也可压迫中脑导水管引起幕上脑 室积水。
• 微小听神经瘤：平扫第Ⅶ、Ⅷ对神经束 无明显增粗，内听道无扩大，增强后扫 描可见神经束点状强化。
• T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。病灶多 为分叶，少数为圆形或类圆形，边界清 楚。病灶周围可见钙化，常呈片、条状 或点状。瘤周多无水肿。增强后扫描可 见多数囊壁和囊内容物均不强化，少数 囊壁轻度强化。
六、海绵状血管瘤
• 海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位 于脑实质内或硬脑膜外。桥小脑角区海 绵状血管瘤比较少见，多呈类圆形，可 分叶，边界清晰，多见出血，占位效应 明显ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ瘤周无水肿，邻近颅骨可发生破 坏。
• 病灶呈圆形，大多数病灶边界清楚。病 灶周围无水肿带，但可见肿瘤血管呈线
性或蛇形的无信号区。囊性或实质性病 灶并发出血时，较新鲜者，T1WI、T2WI 均为高信号，若出血为陈旧性时，T1WI 、T2WI均为低信号。
• 典型的血管母细胞瘤可见：增强后扫描 壁结节明显强化，典型呈“大囊小结节
”以及灶周或肿块内可见粗大的蛇形血 管引入。