抗微生物药的分类及合理使用共99页文档
第二单元抗微生物药物
第二单元抗微生物药物教学目标：1、抗生素、抗菌谱的概念；2、抗生素的分类；3、耐药性与交叉耐药性；4、抗微生物药的作用机制。
教学重点：1、抗生素、抗菌谱的概念；2、抗生素的分类；3、耐药性与交叉耐药性；4、抗微生物药的作用机制。
教学难点：1、抗生素的分类；2、耐药性与交叉耐药性；3、抗微生物药的作用机制。
第一分单元抗微生物药物概述一、概述具有抗微生物作用的化学药物主要包括抗生素和化学合成的抗微生物药，其中抗生素是临床主要应用的抗微生物药。
抗生素是某些微生物在其代谢过程中所产生的能抑制或杀灭其他病原微生物的化学物质。
二、抗菌谱抗菌谱是指抗生素或其它抗微生物药抑制或杀灭病原微生物的种类范围。
三、抗微生物药物分类（一）抗生素根据抗菌谱的分类1．主要抗革兰氏阴性菌的抗生素，包括：（1）氨基糖苷类：如链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素等。
（2）利福霉素类：如利福平。
（3）多肽类：如多黏菌素B和E。
2．主要抗革兰氏阳性菌的抗生素，包括：（1）青霉素类：如苄青霉素、青霉素V钾、阿莫西林等。
（2）头孢菌素类：如头孢唑酮、头孢曲松、头孢噻呋等。
前两类合称β-内酰胺类抗生素。
（3）大环内酯类：如红霉素、罗红霉素、泰乐菌素、阿奇霉素等。
（4）截短侧耳素类：如泰妙菌素、沃尼妙林。
（5）林可胺类：如洁霉素、克林霉素。
3．广谱抗生素：对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有效，包括：（1）四环素类：如土霉素、强力霉素等。
（2）酰胺醇类：如氯霉素、氟苯尼考等。
4．抗真菌抗生素：如制霉菌素、灰黄霉素等。
5．另外，还有抗寄生虫抗生素（如莫能菌素、盐霉素、马杜拉霉素、拉沙里霉素、伊维菌素、潮霉素B、越霉素A等）；促生长抗生素（如黄霉素、维吉尼霉素）；生理调节性抗生素；抗肿瘤抗生素（如丝裂霉素C、正定霉素、博来霉素、光辉霉素）。
（二）化学合成的抗微生物药分类1．磺胺类药物：如磺胺嘧啶（SD）、磺胺-6-甲氧嘧啶（SMM）、磺胺喹恶啉（SQ）、磺胺咪等。
完整版)抗微生物药物分类简介及作用机制总结
完整版)抗微生物药物分类简介及作用机制总结抗微生物药物分类简介及作用机制总结一、引言抗微生物药物是指能够抑制或杀灭微生物（包括细菌、真菌、病毒等）的药物。
根据其作用机制和化学结构的不同，抗微生物药物可分为多个类别。
本文将对常见的抗微生物药物进行分类简介，并总结其作用机制。
二、抗生素抗生素是最常见和广泛应用的抗微生物药物。
它们根据其化学结构和作用机制可分为以下几类：1.β-内酰胺类抗生素：如青霉素和头孢菌素，作用机制为抑制细菌细胞壁的合成。
2.氨基糖苷类抗生素：如新霉素和庆大霉素，通过阻断细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用。
3.四环素类抗生素：如四环素和强力霉素，通过抑制细菌蛋白质合成来抗菌。
4.大环内酯类抗生素：如红霉素和阿奇霉素，通过抑制细菌蛋白质合成发挥药效。
5.核酸合成抑制剂：如磺胺类药物和喹诺酮类药物，通过阻断微生物核酸的合成来起到抗菌作用。
三、抗真菌药物抗真菌药物用于治疗真菌感染。
其主要分类如下：1.咪唑类抗真菌药物：如克霉唑和伊曲康唑，作用机制为抑制真菌细胞中的酵素，阻断真菌的生长和复制。
2.联苯胺类抗真菌药物：如氟康唑和伊曲康胺，通过阻断真菌细胞膜的合成来发挥药效。
四、抗病毒药物抗病毒药物用于治疗病毒感染。
根据其作用机制和治疗对象的不同，抗病毒药物可分为多个类别：1.核苷类似物：如阿昔洛韦和利巴韦林，通过与病毒DNA或RNA结合阻碍其复制。
2.抑制病毒酶：如利巴韦林和雷米夫定，能够抑制病毒酶的活性，阻断病毒的复制。
3.免疫调节剂：如干扰素，通过增强免疫系统的功能来抑制病毒的复制。
五、其他抗微生物药物除了上述常见的抗微生物药物外，还有其他一些特殊类别的药物，如抗疟药、抗结核药和抗寄生虫药等。
结论抗微生物药物根据不同的作用机制和化学结构可分为多个类别，包括抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物等。
了解这些抗微生物药物的分类和作用机制有助于我们更好地理解它们的应用和选择合适的药物治疗感染性疾病。
参考文献：Smith。
抗微生物药
二、林可霉素、克林霉素
对G+菌作用较好，是治疗金葡菌感 染引起的急、慢性骨髓炎和关节炎 的首选药
第三节 氨基糖苷类抗生素
一、共同特点 1、广谱，对G+、G-菌有效，对G-杆菌作
用强。 2、口服难吸收。 3、主要的不良反应有耳毒性、肾毒性。大
剂量时可致肌肉麻痹。偶可致过敏性休克， 应注射肾上腺素和钙剂抢救。
【抗菌谱】 革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌、革兰
氏阴性球菌、螺旋体、放线菌 【不良反应】 1、局部刺激：局部红肿、疼痛等（钾盐不
可快速静注） 2、毒性反应：静脉大剂量快速给药时可出
现 3、过敏反应：可出现过敏性休克。
如何防治青霉素的过敏性休克？ 1）严格掌握适应证。 2）询问患者过敏史，有青霉素过敏史者
一、抗真菌药 真菌：浅部真菌：癣菌、
深部真菌：白色念珠菌（霉菌） 常用药物： 两性霉素B：治疗深部真菌首选药，主要
用于真菌性肺炎、心包炎、脑膜炎等
克霉唑、酮康唑、咪康唑：常局部外用治 疗皮肤和粘膜癣菌和白色念珠菌感染
二、抗病毒药 金刚烷胺、利巴韦林（病毒唑） 阿昔洛韦
抗结核病药
抗结核病药
二、常用药物
链霉素：用于治疗结核病。耳毒性强 庆大霉素：主要用于G-杆菌，铜绿假单胞
菌等感染 阿米卡星： 抗菌谱最广的氨基糖苷类。 大观霉素（淋必治）：用于淋病患者
三、四环素类
四环素、多西环素、金霉素 【用途】 ①用于立克次体引起的感染为首选药 ②支原体、衣原体引起的肺部感染 ③外用治疗眼科感染
内酰胺类联合组成复方制剂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第三节 大环内酯类和林可霉素类 一、大环内酯类 （一）红霉素 【用途】用于革兰氏阳性菌感染和青霉素
抗微生物药
一、抗微生物药1、青霉素类青霉素/盘尼西林：①作用：脑（脊）膜炎、细菌性心内膜炎用法2万~3万单位/千克，静注，每日3次②作用：放线菌病、破伤风用法a）2万单位/千克，静注，每日4次，或10万单位，伤口内注入b）40毫克/千克，内服，每日3次普鲁卡因青霉素：作用：钩端螺旋体病、放线菌病用法2万~3万单位/千克，肌注/皮下，每日1次，连用2~3天苄星青霉素/长效西林：作用：呼吸道感染、子宫内膜炎、乳腺炎用法2万~3万单位/千克，肌注，每2~3日1次甲氧青霉素/新青霉素I/甲氧西林：作用：常规葡萄球菌感染用法4~5毫克/千克，肌注，每日4次苯唑青霉素/新青霉素II/苯唑西林：作用：葡萄球菌感染用法15~20毫克/千克，内服/静注/肌注，每日3~4次，连用2~3天乙氧萘青霉素/新青霉素III/萘夫西林：作用：耐药性葡萄球菌引起的呼吸道、泌尿道感染用法7~11毫克/千克，肌注，每日4~6次，连用2~3天氯唑西林/邻氯青霉素：作用：葡萄球菌引起的败血症、化脓性关节炎、脊髓炎用法20~40毫克/千克，内服/肌注，每日2次，连用2~3天氨苄西林/氨苄青霉素：作用：多重感染、钩端螺旋体用法20~30毫克/千克，内服，每日2~3次10~30毫克/千克，静注/皮下/肌注，每日2~3次阿莫西林/羟氨苄青霉素：作用：呼吸道、泌尿道、消化道等感染用法10~20毫克/千克，内服，每日2~3次，连用5天5~10毫克/千克，皮下/静注/肌注，每日2~3次，连用5天羧苄青霉素/卡比西林/羧苄西林：作用：烧伤、创伤感染、败血症、腹膜炎、呼吸道、泌尿道感染用法10~20毫克/千克，肌注/静注,每日2~3次海他西林/缩酮氯苄青霉素：作用：多重感染、钩端螺旋体用法20~30毫克/千克，内服，每日2~3次10~20毫克/千克，静注/皮下/肌注，每日2~3次，连用3~5天2、头孢菌素类头孢羟氨苄：作用：呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤、软组织等严重感染用法10~20毫克/千克，内服，每日1~2次，连用3~5天头孢菌素V/先锋V/头孢唑啉钠：①作用：呼吸道、泌尿道、消化道等严重感染，心内膜炎用法15~30毫克/千克，静注/肌注，每日3~4次②作用：牙科手术用法20~25毫克/千克，静注，手术前1小时③作用：急腹症，骨髓炎，败血症用法20毫克/千克，静注/肌注/皮下，每日3~4次头孢西丁钠：作用：呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤、软组织等严重感染用法犬：15~30毫克/千克，皮下/肌注/静注，每日3~4次猫：22毫克/千克，皮下/肌注/静注，每日3~4次头孢噻肟钠/头孢氨噻肟：作用：呼吸道、泌尿道、消化道等感染，脑脊髓炎用法犬：20~40毫克/千克，静注/肌注/皮下，每日3~4次头孢噻呋：作用：尿道严重感染或反复感染用法犬：20毫克/千克，皮下，每日1次，连用5~14天头孢氨苄/头孢菌素IV/先锋IV：作用：葡萄球菌、口腔炎、包柔螺旋体病，严重感染不宜用法犬：22毫克/千克，内服/肌注/皮下，每日3次，连用3~5天头孢噻吩/头孢菌素I：作用：呼吸道、泌尿道、乳房炎、手术后严重感染用法20~35毫克/千克，肌注/静注，每日3~4次头孢噻啶/头孢菌素II：作用：敏感菌引起的呼吸道、泌尿道严重感染用法10~15毫克/千克，肌注/皮下，每日2次，肾功能不佳慎用，连用不超过7天头孢拉定/先锋VI：①作用：呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织等的感染用法犬：50~100毫克/千克，内服，每日2次25~50毫克/千克，肌注/静注，每日2次②作用：脑膜炎、伤寒用法100~150毫克/千克，肌注/静注，每日2次头孢曲松/菌必治：作用：严重呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织等感染用法20~30毫克/千克，肌注/皮下/静注，每日2次头孢哌酮/先锋铋：作用：呼吸系统感染、腹膜炎、胆囊炎、肾盂肾炎、尿路感染、脑膜炎、败血症用法25~50毫克/千克，脚注/静注，每日2次头孢呋辛/头孢呋肟：作用：扁桃腺炎、中耳炎、支气管炎、尿路感染、皮肤感染用法25~50毫克/千克，皮下/肌注/静注，每日2~3次头孢他定：作用：严重呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织等感染用法50~100毫克/千克，内服，每日2次25~50毫克/千克，静注，每日2~3次3、氨基糖苷类阿米卡星/丁胺卡那霉素：作用：严重的感染、心内膜炎、骨髓炎、败血症、胃肠炎用法犬：5~15毫克/千克，肌注/皮下，每日1~3次猫：10毫克/千克，肌注/皮下，每日3次庆大霉素/正泰霉素：①作用：严重的细菌感染、骨髓炎用法3~5毫克/千克，皮下/肌注/静注，每日2次，连用2~3天②作用：肠道感染用法10~15毫克/千克，内服巴龙霉素/巴母霉素：作用：肠道细菌、隐孢子虫病、毛滴虫病用法犬：125~165毫克/千克，内服，每日2次，连用5天链霉素：①作用：钩端螺旋体病、心内膜炎、肺结核用法犬：10~25毫克/千克，肌注，每日1~4次②作用：布氏杆菌病用法犬：20毫克/千克，肌注，每日1次，连用14天妥布霉素：作用：抗绿脓杆菌感染、产气假单胞菌感染用法犬：1毫克/千克，皮下/肌注/静注，每日3次，和羧苄青霉素合用硫酸卡那霉素：作用：革兰氏阴性菌引起的肠炎、呼吸道、泌尿道感染、乳腺炎等用法10~15毫克/千克，内服，每日2次，肾功能差者慎用5~7毫克/千克，肌注，每日2次，肾功能差者慎用硫酸新霉素：作用：大肠杆菌引起的肠炎、葡萄球菌感染用法5~10毫克/千克，内服，每日2次，只限内服软膏、眼药水可外用硫酸威他霉素/维生霉素：作用：猫白细胞减少症、毒性比本类药品小用法30~50毫克/千克，肌注，每日2次小诺霉素/小诺米星作用：针对大肠杆菌、沙门氏菌等引起的肠炎效果好用法2~4毫克/千克，肌注，每日2次奇放线菌素/大观霉素：作用：霉形体、巴氏杆菌、沙门氏菌等感染用法22毫克/千克，内服，每日2次5~10毫克/千克，肌注/皮下，每日2次，连用5天4、四环素类多西环素/脱氧土霉素/强力霉素：作用：立克次氏体感染、钩端螺旋体、结核病、包柔螺旋体、犬肝簇虫、糜烂性关节炎用法犬：急性病：5~10毫克/千克，内服/静注，每日2次，连用10~14天，不可漏于皮下慢性病：10毫克/千克，内服，连用7~21天猫：2.5~5毫克/千克，内服，每日2次2~4毫克/千克，静注，每日1次，5%葡萄糖溶液稀释到0.1%以下，不可漏于皮下米诺环素/二甲胺四环素：①作用：布氏菌病、脊髓炎用法犬：12.5毫克/千克，内服，每日2次，和大庆霉素合用2.2毫克/千克，肌注，每日3次②作用：立克次氏体感染用法犬：10毫克/千克，内服/静注，每日2次，连用10天土霉素/地霉素：作用：血巴尔通体病、胰腺外分泌机能不全、支原体用法犬：20~40毫克/千克，内服，每日3次，连用3周猫：15~30毫克/千克，内服，每日2~3次，连用3周5~10毫克/千克，静注，每日2次，连用2~3周眼膏和软膏可外用四环素：①作用：急性气管支气管炎用法犬：15~20毫克/千克，内服，每日3次猫：10毫克/千克，内服，每日3次②作用：胃肠道细菌过度生长、口腔炎用法犬：10~22毫克/千克，内服，每日2~3次③作用：布氏杆菌病、慢性钩端螺旋体病、包柔氏螺旋体病用法犬：10~20毫克/千克，内服，每日3次，连用28天○4作用：立克次氏体病用法犬：20~22毫克/千克，内服，每日3次，连用14~21天猫：15毫克/千克，内服，每日3次，连用21天○5作用：跖骨病、肉芽肿、免疫性皮肤病、巩膜外层炎用法犬：250~500毫克/千克，内服，每日2~3次，与烟酰胺合用复方长效盐酸土霉素/特效米先：作用：肺炎、肠炎、化脓性炎症用法5~10毫克/千克，肌注，每隔3~5天，重复金霉素/氯四环素：作用：子宫内膜炎、乳腺炎、眼炎、化脓性创伤用法20毫克/千克，内服，每日3次金霉素软膏可外用5、氯霉素类氯霉素/左霉素：作用：广谱抗菌、治疗呼吸道感染、泌尿道感染、乳房炎、子宫内膜炎、眼炎用法犬：25~50毫克/千克，内服，每日3次猫：25毫克/千克，内服，每日2次眼药水：外用滴眼，每天20次以上琥珀氯霉素：作用：广谱抗菌、同氯霉素用法40~50毫克/千克，肌注/静注，每日2~3次，连用2~3天甲砜霉素/甲砜氯霉素：作用：敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、消化道感染用法7~15毫克/千克，内服，每日1~2次，连用2~3天氟苯尼考/氟甲砜霉素：作用：呼吸道、泌尿道、消化道感染用法20~22毫克/千克，内服/肌注，每日2次，连用3~5天6、大环内酯类红霉素/利菌沙/琥乙红霉素：作用：敏感菌引起肺炎、子宫炎、乳腺炎、败血症、细菌性毛囊炎、眼炎用法10~20毫克/千克，内服，每日3次，连用3~5天软膏、眼药膏，外用，涂于眼睑内或皮肤上阿厅霉素：作用：弯曲杆菌属、螺旋杆菌属、隐孢子虫病用法犬：5~10毫克/千克，内服，每日1~2次猫：5毫克/千克，内服，每2日1次，连用5~7天克拉霉素/克拉红霉素：作用：犬肝簇虫、螺旋杆菌用法犬：5~10毫克/千克，内服，每日2次，连用14~21天泰勒菌素：①作用：慢性结肠炎、胃肠道细菌过度生长用法犬：10~40毫克/千克，内服，每日2次，混入食物猫：5~10毫克/千克，内服，每日2次，混入食物②作用：上呼吸道感染用法猫：25毫克，内服，每日3次③作用：隐孢子虫病用法11毫克/千克，内服，每日2次，连用28天无味红霉素/依托红霉素：作用：肺炎、败血症、子宫内膜炎用法5~10毫克/千克，内服，每日3次乳糖酸红霉素：作用：败血症、肺炎、骨髓炎、呼吸道感染、扁桃腺炎等用法10~15毫克/千克，内服，每日2~4次5~10毫克/千克，静注，每日1次罗红霉素/严迪：作用：革兰氏阳性菌、厌氧菌、支原体等引起的呼吸道、泌尿道等感染用法10~20毫克/千克，内服，每日2~3次交沙霉素：作用：呼吸系统、皮肤感染用法8~15毫克/千克，内服，每日3~4次，空腹效果好麦迪霉素/米地霉素：作用：用于革兰氏阳性菌所致呼吸道和皮肤软组织感染用法15~20毫克/千克，内服，每日3次螺旋霉素：作用：呼吸道感染及肠炎用法25~50毫克/千克，内服，每日1次10~25毫克/千克，肌注，每日1次北里霉素/白霉素/吉他霉素：作用：敏感菌引起的支原体肺炎、上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎、尿路感染用法5~25毫克/千克，内服/肌注，每日1次，禁止静脉给药竹桃霉素：作用：肺炎、痢疾、支原体病、葡萄球菌病用法5~10毫克/千克，肌注/静注，每日2次7、磺胺类磺胺地索辛/磺胺二甲氧嘧啶：作用：球虫病用法50毫克/千克，内服，每日1次，1天，然后25毫克/先，内服，每日1次，连用5~20天磺胺地索辛－奥美普林：①作用：细菌性毛囊炎用法犬：27.5毫克/千克，内服，每日1次，连用14天②作用：球虫病用法犬：55毫克/千克，内服，每日1次，连用14~28天甲氧苄按嘧啶－磺胺嘧啶/复方新诺明：○1作用：一般感染用法15毫克/千克，内服/皮下，每日2次○2作用：脑（脊）膜炎用法15~30毫克/千克，内服/肌注，每日2次○3作用：前列腺炎、尿道炎、上呼吸道感染用法15~30毫克/千克，内服，每日2次○4作用：原虫性多发性神经根性神经炎用法30毫克/千克，内服，每日2次，与乙胺嘧啶合用○5作用：弓形体病、球虫病、诺卡氏（放射）菌病、犬肝簇虫用法15~30毫克/千克，内服/皮下，每日2次○6作用：细菌性毛囊炎用法15~30毫克/千克，内服，每日2次○7作用：卡氏肺囊虫、球虫病用法犬：15毫克/千克，内服，每日2次二甲氧苄嘧啶：作用：磺胺增效剂与磺胺类联合应用三甲氧苄嘧啶：作用：磺胺增效剂与磺胺类联合应用磺胺嘧啶：作用：流脑、弓形体病、诺卡氏菌病用法50~100毫克/千克，肌注/静注/内服，每日1~2次，连用3~5天8、喹诺酮类环丙沙星/特美力/环福星：作用：广谱抗菌，敏感菌引起的呼吸、消化、泌尿感染用法10~15毫克/千克，内服，每日2次5~7.5毫克/千克，肌注，每日2次恩诺沙星/百病消/拜有利：○1作用：颅内感染用法猫：5毫克/千克，内服，每日2次，连用14天○2作用：前列腺炎、骨髓炎、椎间盘炎用法犬：5~15毫克/千克，内服，每日2次○3作用：败血症用法犬：5~15毫克/千克，内服，每日2次○4作用：支原体或钩端螺旋体感染用法犬：2.5~5毫克/千克，内服/皮下/静注，每日2次猫：1~2.5毫克/千克，内服，每日2次○5作用：立克次氏体感染用法犬：5~10毫克/千克，内服/肌注，每日2次，连用7~14天诺氟沙星/氟哌酸：作用：前列腺炎、脑膜炎、肾炎、肺炎、肠炎用法10毫克/千克，内服，每日2次5毫克/千克，肌注，每日2次氧氟沙星/氟哌酸/泰得必妥：作用：呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤软组织浅表感染用法3~5毫克/千克，肌注/静注，每日2次，连续3~5天滴耳液、滴眼液外用左氧氟沙星/利复星：作用：呼吸、泌尿、生殖、皮肤、肠道等系统感染用法3~5毫克/千克，内服，每日2~3次洛美沙星/罗氟酸：作用：皮肤、消化道、呼吸道、泌尿生殖细菌和支原体感染用法3~5毫克/千克，内服/肌注，每日2次萘啶酸/永妥万灵：作用：革兰氏阳性菌引起的泌尿道感染用法3毫克/千克，内服，每日4次二氟沙星/双氟哌酸：作用：多重感染用法5~10毫克/千克，内服，每日1次，连用3~5天马波沙星：作用：呼吸、泌尿、生殖、皮肤等感染用法2~4毫克/千克，内服/肌注/静注，每日1次奥比沙星：作用：多重感染用法 2.5~7.5毫克/千克，内服，每日1次9、抗真菌药两性霉素B/庐山霉素：作用：全身性的霉菌病、原藻病、隐球菌病用法犬：a）0.25~0.5毫克/千克，溶于0.5~1升，5%葡萄糖溶液，静注，超过6~8小时，每日1次，总剂量8~10毫克/千克，或不使尿素氮和肌酸肝水平升高b）0.5~0.8毫克/千克，糖盐水稀释，皮下，每周2~3次猫：0.25毫克/千克，静注，隔日1次，总剂量5~8毫克/千克50%的环已烯亚胺/克菌丹：作用：抗真菌用法将2大勺（约30克）溶于3.5升水，外用，每周2次；用药后不能清洗克霉唑/抗真菌一号：作用：念珠菌病，真菌性鼻炎、呼吸道、消化道、尿路等真菌感染用法15~25毫克/次，内服，每日2次软膏或溶液，外用恩康唑：作用：鼻霉病用法5%溶液外用，每日2~3次，连用7~10天氟康唑/大扶康：作用：真菌性鼻炎、膀胱炎和口腔炎、全身性真菌病用法犬：1.25~2.5毫克/千克，内服/静注，每日2次，或2.5~5毫克/千克，内服，每日1次，连用4~8周猫：50毫克/千克，内服，每日2次，或2.5~5毫克/千克，内服/静注，每日1次，连用4~8周氟胞嘧啶：作用：隐球菌病用法犬：25~50毫克/千克，内服，每日4次猫：100毫克，内服，每日4次灰黄霉素：作用：毛发、趾甲、爪等皮肤真菌病用法细粉剂：10~30毫克/千克，内服，每日2次，连用4~6周超细粉剂：2.5~5.0毫克/千克，内服，每日1~2次，连用4~6周伊曲康唑：作用：全身性真菌病、皮肤真菌病、原藻病、真菌性口腔炎或耳炎用法犬：5毫克/千克，内服，每日1~2次，连用2~12个月猫：5~10毫克/千克，内服，每日1~2次，连用2~12个月酮康唑/霉康灵：①作用：全身、口腔、皮肤真菌病、原藻病、真菌性耳炎用法犬：5~15毫克/千克，内服，每日2次猫：10~15毫克/千克，内服，每日1~2次②作用：肾上腺皮质功能亢进用法犬：7.5~15毫克/千克，内服，每日2次③作用：马拉色耳炎用法犬：5~10毫克/千克，内服，每日1次○4作用：利什曼病用法10毫克/千克，内服，每日3次，连用3周咪康唑/达克宁：①作用：皮真菌病用法外用②作用：眼霉菌感染用法外用，每日4~12次那他霉素/游霉素：作用：眼霉菌感染、皮肤真菌病用法软膏、溶液、外用，每日3~8次制霉菌素：作用：念珠菌病用法软膏、溶液、外用，每日2~3次，连用1~2周噻苯达唑/噻苯咪唑：①作用：曲霉病、钱癣、皮肤霉菌用法犬：100毫克/千克，内服，每日2次，连用8~20天②作用：线虫感染用法犬：70毫克/鸹，内服，每日2次，连胜天，然后35毫克/千克，内服，每日2次，连用20天托萘酯/发癣退：作用：杀皮肤浅表真菌用法1%乳剂或2%膏剂，局部涂抹，每天2~3次曲古霉素/发霉素：作用：对毛发真菌、阿米巴原虫有抵制作用用法5万~10万单位/次，每日3~4次，连用7~10天外用溶液浓度2万~8万单位/毫升球红霉素/福华霉素/抗生素414：作用：全身性真菌病、口腔、皮肤、呼吸道、消化道、尿道、阴道及角膜等霉素感染用法1毫克/千克，静注，用5%~10%葡萄糖液稀释至浓度0.01%~0.05%克念菌素：作用：黏膜、腔道念珠菌病用法外用水杨酸/柳酸：作用：慢性表层皮肤真菌用法软膏、溶液、外用涂抹水杨酰苯胺/水杨苯胺：作用：皮癣等慢性表层皮肤真菌用法软膏外用涂抹和十一烯酸合用效果好十一烯酸：作用：皮肤真菌病用法软膏外用涂抹金褐霉素：作用：霉菌性眼病、泪管炎用法眼药水，每日20次眼膏，每日3~4次癣可宁/西卡宁：作用：皮肤癣菌病用法软膏、酊剂，每日数次益康唑/氯苯咪唑硝酸盐：作用：皮肤、黏膜真菌病、阴道真菌感染用法软膏、酊剂、栓剂，外用碘化钾：作用：孢子丝菌病用法犬：40毫克/千克，内服，每日2~3次猫：10~20毫克/千克，内服，每日1~3次碘化钠：作用：孢子丝菌病用法猫：0.5毫升/（千克*天），内服10、抗病毒药阿糖腺苷/腺嘌呤阿糖苷：作用：疱疹、乳头状瘤用法5~7.5毫克/千克，每日1次，静注，连用5~10天，加入5%葡萄糖溶液稀释后，连续缓慢静注眼膏，外用阿昔洛韦/无环鸟苷：作用：猫的疱疹病毒用法5~10毫克/千克，静注滴眼液，眼膏，外用利巴韦林/病毒唑/三氮唑核苷：作用：呼吸道合胞病毒、轮状病毒用法20~50毫克/千克，内服，每日1次5~7毫克/千克，皮下/肌注/静注，每日1次滴眼液，滴鼻液，外用盐酸金刚烷胺/三环癸烷胺：作用：流感病毒用法50~100毫克/次，内服，每日3次，连用3天吗啉胍/病毒灵：作用：流感、病毒性支气管炎用法50~100毫克/次，内服，每日2闪，连用3天1~2毫克/次，肌注，每日3次滴眼液，外用疱疹净/碘苷：作用：疱疹性眼病用法滴眼液，每天20次以上更昔洛韦/甲基鸟嘌呤：作用：病毒性视网膜炎、猫艾滋病、恶性肿瘤用法5~7毫克/千克，静注，每日1次，连续5天双黄连：作用：清热解毒、抗流感、呼吸道炎症用法60毫克/千克，内服/肌注/静注针剂溶水可以外用板蓝根：作用：清热解毒、扁桃腺炎、腮腺炎、防治传染性肝炎用法内服，每次1袋10~20毫克/千克，静注抗病毒口服液：作用：呼吸道感染、流感、结膜炎、腮腺炎等用法10毫升/次，每日2~3次泰洛伦/替洛隆：作用：抵制病毒性肿瘤用法25毫克/先，内服，每日1次，连用7~10天干扰素：作用：传染病、肿瘤辅助治疗、提高机体抗病力用法10万~20万单位/次，皮下/肌注，隔2日1次②作用：猫白血病、猫传染性腹膜炎用法猫：30万单位，内服，每日1次或隔日1次③作用：蕈样肉芽肿病用法10万~15万单位/千克，皮下，每周3次聚肌胞/聚肌苷酸：作用：干扰素诱导剂广谱抗病毒用法2毫克/次，肌注，隔日1次黄芪多糖：作用：诱导机体产生干扰素、调节机体免疫功能、促进抗体形成用法2~10毫升/次，肌注/皮下，每日1~2次，连用2~3天11、其他抗菌病阿莫西林－克拉维酸：作用：严重的多重细菌感染用法12~22毫克/千克，内服，每日2~3次替卡西林钠－克拉维酸钾：作用：败血症用法犬：40~50毫克/千克，静注，每日3~4次克林霉素/氯洁霉素：①作用：支气管炎用法犬：10~12.5毫克/千克，内服，每日2次②作用：原虫性多发性肌炎/神经炎用法10毫克/千克，内服，每日3~4次③作用：口腔炎、牙病用法10毫克/千克，内服，每日2次○4作用：弓形虫病、前列腺炎、犬肝簇虫用法10~20毫克/千克，内服/肌注，每日2次，连用3~6周○5作用：巴贝斯早虫病用法12.5毫克/千克，内服，每日2次○6作用：骨髓炎用法11毫克/千克，内服/肌注/静注，每日2~3次○7作用：细菌性毛囊炎、蜂窝织炎用法10毫克/先，内服，每日2次林可霉素/洁霉素：①作用：乳房炎用法15毫克/千克，内服，每日3次，连用21天②作用：细菌性毛囊炎、睑炎用法20毫克/千克，内服，每日2次乙胺丁醇/肺敌平：作用：结核病用法犬：15毫克/千克，内服，每日1次异烟肼/雷米封：作用：结核病用法10~20毫克/千克，内服，每日1次利福平：作用：结核病用法犬：10~20毫克/千克，内服，每日2~3次猫：5毫克，内服，每日1次利福霉素：作用：结核病、肠道感染用法10~15毫克/千克，内服，每日1次，连用5~6天甲硝唑/灭滴灵：①作用：肝昏迷用法犬：7.5毫克/千克，内服，每日3次②作用：脑膜炎用法犬：10~20毫克/千克，内服，每日3次③作用：口腔炎用法15毫克/千克，内服，每日2~3次，然后逐减到每日1次○4作用：螺旋杆菌用法犬：15毫克/千克，内服，每日3次猫：62.5毫克/千克，内服，每日1次○5作用：胃肠道细菌过度繁殖、急性结肠炎、肛周瘘用法犬：7.5~15毫克/千克，内服，每日2~3次，或10毫克/千克，静注超过30分钟猫：10毫克/（千克*天），内服○6作用：胰腺外分泌机能不全用法犬：7.5毫克/千克，内服，每日2~3次猫：20~100毫克/千克，内服，每日2次，连用14天○7作用：贾第虫属、阿米巴属、毛滴虫属、小袋虫属、巴贝斯虫用法犬：10~30毫克/千克，内服，每日1~2次，连用5~7天猫：10~25毫克/千克，内服，每日1~2次，连用5天○8作用：骨髓炎、蜂窝织炎用法15毫克/千克，静注，或25毫克/千克，内服，每日2次万古霉素/凡可霉素：作用；胃肠道细菌过度生长用法犬：3毫克/千克，内服，每日2~3次杆菌肽：作用：痢疾、外伤化脓处理用法200~1000单位/千克，肌注，每日2次500~1000单位/毫升，氯化钠注射液溶解，脓腔冲洗或干粉撒于局部新生霉素：作用：肺炎、败血症，易引起耐药性用法10~25毫克/千克，内服，每日2次3~8毫克/千克，肌注/静注，每日2次硫酸多黏菌素：作用：绿脓杆菌引起的烧伤感染等用法2毫克/千克，内服，每日3次0.5~1毫克/千克，肌注，每日2次磷霉素：作用：肠炎、肺炎、肾炎、脑膜炎、败血症和外伤感染用法70~90毫克/千克，静注，每日2次呋喃唑酮/痢特灵：①作用：肠炎、腹泻用法10~20毫克/千克，内服，每日2次②作用：贾第虫、球虫用法4~10毫克/千克，内服，每日1~2次，连用5~7天呋喃妥因/呋喃坦啶：作用：泌尿道感染用法5毫克/千克，内服，每日2~3次亚胺培南：作用：败血症用法犬：2~7毫克/千克，静注/肌注，每日3次黄连素/小檗碱：作用：胃肠炎、痢疾用法0.5~1克/次乌洛托品/六亚甲基四胺：作用：尿路感染用法0.5~2克/次，内服/静注。
二十四抗微生物药物和合理应用PPT教案
会计学
1
第一节 抗微生物药物的分类和特点
抗微生物药物的 分类
药物名称
β—内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类、β—内酰胺酶抑制剂、氧头 孢类、硫霉素类
氨基糖苷类
抗 四环素类 生
素 类
酰胺醇类
大环内酯类
链霉素、庆大霉素、小诺米星、阿司米星
四环素、土霉素、金霉素、美他环素、多西环素、 米诺环素
，使β—内酰胺免受水解或少受水解的β—内酰胺类药
物分。类 一般名 合用抗 商品名
特点
生素
氧青霉 克拉维 阿莫西 奥格门 抗G－杆菌
烷类 酸
林汀
替卡西 替门汀 抗绿脓杆菌 林
舒巴坦 氨苄西 舒他西 抗G－杆菌
青霉烷
林林
⑷砜类其他三β唑—巴内酰哌拉胺西类抗生素 抗绿脓杆菌
分类 坦一般名 合用林酶抑 商品
● 抗菌作用原理： 与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细
菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的 缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。为繁殖期杀菌药。
● 过敏反应 包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、过敏性休
克等，其中过敏性休克最为严重。过敏性休克的症状 有呼吸困难、紫绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最 后惊厥，可在短时间内死亡。
青霉素类不同品种间存在着交叉过敏关系。本类 药物可透过胎盘、进入乳汁，其主要排出途径是尿液 。因此可能在母婴间引起交叉过敏反应，应注意。
第3页/共29页
● 青霉素类抗生素的抗菌作用分类：6-氨基
青霉作烷用酸分类
代表性类别
代表性药物
（化学分类）
主要作用 天然 苄青霉素类
窄 于革兰氏
苯氧青霉素
谱 阳性菌的
抗 微 生 物 药
4
抗生素类药
青霉素类特点:
1. 普通青霉素不宜口服, 胃酸破坏, 2. 不稳定, 随温度升高加速降解; 3. 水中易水解, pH值下降加速分解; 4. 葡萄糖水溶液加速降解；
制剂须解决的问题。
配伍禁忌:
1. 磺胺类药物阻滞其排泻，毒性加大； 2. 四环素类-盐酸土霉素\金霉素\四环素拮抗， 3. 氯霉素、大环内脂类—红霉素等拮抗， 4. 与盐酸林可霉素, Colistin, 酸性的Vit B, Vit C！
诺贝尔医学奖
2021/1/7
CP - All China Meeting - Qingdao
17
磺胺类及抗菌增效剂
全身应用类（短效及中效磺胺药）
磺胺塞唑 ST (Sulfathiazolum)、 磺胺嘧啶 SD (Sulfadiazinum)、 磺胺二甲嘧啶 SM2 (Sulfadimidinum)、 磺胺甲基异恶唑 SMZ (Sulfamethoxazolum 新诺明) 磺胺对甲氧嘧啶 SMD (Sulfamethoxydiazinum) 磺胺间甲氧嘧啶 SMM (Sulfamonomethoxinum) 磺胺二甲异恶唑 SFZ、 SIZ (Sulfafurazolum)、 磺胺苯吡唑 SPP (Sulfaphenazolum)、 磺胺氯吡嗪 Esb-3 (Sulfachlorpyrazinum)
属广谱杀菌药,对G-,G+杆菌及支原体均有高效 细菌对它可产生耐药性,有交叉耐药问题, 由于机理不同,与其他抗微生物不存在交叉耐药
不同的辅形剂,百病消与同类产品在体内组织浓度差3倍以上,
2021/1/7
CP - All China Meeting - Qingdao
22
其他抗菌药
抗微生物
耐药菌增加的原因--产生与传播增加
--耐药菌产生增加(抗生素选择性压力)：
由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药 基因转移的耐药菌进行了筛选
--耐药菌传播增加：
通过医护人员手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成 耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的 转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
合理应用抗菌药物--经验性治疗
--临床病原学诊断滞后 --某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染诊断标本 --临床感染本身的复杂性和某些不确定性 --为改善预后，任何感染特别中重症感染都必须及早抗菌 治疗
经验性治疗虽属无奈，但绝对是必须的
合理应用抗菌药物--经验性治疗
--某类(种)感染病原谱及其流行病学分布规律 --临床病情: ①严重程度 ②免疫状态 ③用药限制因素(肝、肾功能)……
PAE是指抗生素血药浓度虽已低于其最小抑菌浓度但仍在 一定时间内发挥持续抑菌作用
--氨基糖苷类: 体外1~3h、 体内4~8h --大环内酯类: 3~3.5h --碳青霉烯类: 3~5h --喹诺酮类药物也有PAE
为延长给药间期、减少给药次数提供了合理依据
合理使用抗菌药物--溶媒
1.β内酰胺类抗菌药物
杀菌作用非浓度依赖
无PAE 浓度依赖 杀菌作用浓度依赖 有较好PAE 介于二者之间 有一定PAE
杀菌作用非浓度依赖 碳青霉烯类、万古霉素
合理使用抗菌药物--适当的给药方法
抗菌药物的日给药次数主要取决于两个因素 --药物的半衰期 ( t1/2 )
--抗菌药物后效应 ( PAE )
适当的给药方法--短药物半衰期
如能获得细菌学检查结果，则要根据这些资料调整治疗， 选择一种窄谱抗生素进入降阶梯靶向治疗
抗微生物药的分类
抗微生物药的分类抗微生物药：包括抗生素、化学抗菌物和抗感染植物药制剂。
一、抗生素——系指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。
抗生素分类：1、β－内酰胺类：是指分子中含有β－内酰胺环的抗生素，青霉素和头孢菌素均属此类。
青霉素类分为：A、青霉素G类；B、青霉素V类；C、氨苄西林类；D、美西林类，如氮卓脒青霉素、酯匹美西林；E、甲氧西林类，如坦莫西林；抗假单胞菌青霉素类，如羧苄青霉素、哌拉西林、美洛西林等。
头孢菌素类分为：第一代：口服：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定等；注射用：头孢唑啉钠、头孢拉定；第二代：口服：头孢丙烯、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢克洛；注射用：头孢呋辛钠、头孢美唑、头孢替安、头孢西丁、头孢西丁第三代：口服：头孢地尼、头孢克肟、头孢他美酯、头孢妥仑匹酯、注射用：头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、头孢美唑、头孢哌酮钠（先锋必）、头孢米诺钠、拉氧头孢、头孢唑肟、头孢替唑、头孢匹胺、头孢地嗪、头孢哌酮他巴坦、头孢硫脒等；第四代：头孢吡肟、头孢匹罗等。
2、氨基糖苷类：如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等；3、四环素类：如四环素、土霉素、金霉素、米诺霉素等；4、酰胺醇类（氯霉素类）：如氯霉素、甲砜霉素等；5、大环内酯类：如吉他霉素、螺旋霉素、红霉素、琥乙红霉素、罗红霉（严迪）、阿奇霉素、麦迪霉素等；6、林可霉素类：如林可霉素（洁霉素）、克林霉素等；7、其它抗细菌的抗生素：磷霉素、多粘菌素等；二、化学抗菌药物：1、抗病毒类：如金刚脘胺、阿昔洛韦、吗啉胍、利巴韦林等；2、磺胺类：如SD、SMZ、CO.SMZ、SD-Zn、SD-Ag等；3、甲氧苄啶类：如甲氧苄啶等；4、硝基呋喃类：如呋喃妥因、呋喃唑酮等；5、喹诺酮类：如诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等；6、硝咪唑类：如甲硝唑、替硝唑等；7、抗结核类：如利福平、、异烟肼、乙胺丁醇等；8、抗真菌抗生素：如咪康唑、酮康唑、氟康唑、制霉菌素、克霉唑、灰黄霉素等；9、抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、阿霉素；10、抗麻风类：氨苯砜、苯丙砜、安布新等；三、抗感染植物药制剂:如大蒜素、黄藤素、苦参碱、盐酸小檗碱、鱼腥草素钠、双黄连制剂、金银花、板蓝根、穿心莲等。
抗微生物药的合理应用.ppt
用药一次 –脑膜炎时，脑脊液中可获得有效治疗浓度
9
三代头孢菌素
• 头孢哌酮(先锋必)
–除对绿脓杆菌具有良好的抗菌作用外，对其他革兰阳 性菌和革兰阴性菌的抗菌谱与头孢噻肟相仿
–抗菌活性较其他3代头孢菌素弱 –60－80％的给药量经胆汁排出
头孢呋辛（西力欣）
第三代头孢菌素
头孢噻肟（凯福隆）
头孢哌酮（先锋必）
头孢三嗪（罗氏芬）
头孢他啶（复达欣）
第四代头孢菌素
头孢吡肟（马斯平）
抗G-杆菌
酶稳定性
12
-内酰胺酶抑制剂
抑酶谱 抑酶强度 对酶稳定性
诱导酶的产生
他唑巴坦 ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
＋
克拉维酸
＋＋ ＋＋＋
＋＋
＋＋＋＋
舒巴坦
＋＋＋ ＋＋
m errem
益他培南 不需与肾肽酶抑制剂同用 E rtap en em
Invanz
15
碳青霉烯类
• 亚胺培南-西司他丁（泰能）
–对几乎所有的β－内酰胺酶十分稳定，与细菌的大多 数PBP，特别是PBP2有较强的结合力，对革兰阴性菌的 外膜有良好穿透性。
–抗菌谱特别广，抗菌活力特别强，具有快速杀菌作用。 对厌氧菌的活性是β－内酰胺类抗菌素中最强者对所 有厌氧菌的抗菌活性等于或超过甲硝唑，优于克林霉 素。组织器官分布好。
–头孢吡肟(马斯平)
• 对酶稳定，不易被破坏，对细菌细胞壁的穿透性更强，和PBP 的亲和力更高
• 对染色体及质粒介导的－内酰胺酶（AmpC 酶）的耐受性好， 杀菌作用更迅速
• CSF中可以达到治疗浓度
– 头孢匹罗 – 头孢克丁
抗微生物药的分类及合理使用共99页文档
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
抗微生物药的分类及合理使用共99页文档
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 1富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
抗微生物类药
注射剂：0.5g/支
胶囊剂：250mg× 20 粒/盒
用途、用法、用量
用于细菌繁殖期杀菌，对革兰氏阳性球菌和某些革兰氏阴性球菌作用较强。 适用于敏感细菌所致的各种感染。 【用法】成人，肌注：80 万～200 万单位/日，分 3~4 次给药；静滴：200 万～ 2000 万单位/日，分 2~4 次给药。用前需皮试，500 单位/ml，皮内注射 0.1ml， 阳性反应者禁用。 适用于青霉素耐药的葡萄球菌感染及其它青霉素敏感的细菌感染。如：败血 症、心内膜炎、脓胸、肝脓肿、肺炎、骨髓炎等。 【用法与用量】肌注或静注。成人：一般感染，一次 2－4g/日；重度感染， 4－6 日。儿童：每日按体重 50－100mg/kg，分 3－4 次。新生儿：一般不主 张用于新生儿。 【禁忌】有青霉素类药物过敏史者或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。 广谱抗菌药，对淋球菌，大肠杆菌，变形杆菌，克雷伯肺炎杆菌 ，肠杆菌属、 肠球菌、嗜血杆菌等有效 【用法】肌注或静注。成人：4～8g/日，分 2～4 次；儿童：80mg～200mg/kg/ 日，分 2～4 次。肌注可用 0.25%利多卡因作为溶剂，静注可用 10%葡萄糖 或生理盐水。 用于大肠杆菌、流感杆菌等敏感菌引起的呼吸道、消化道、泌尿道及皮肤软 组织感染以及脑膜炎、败血症、心内膜炎等。 【用法】成人常用剂量：肌注，0.5～1.0g/次，3～4 次/日；静滴，1.0～2.0g/ 次，3～4 次/日，必要时每 4 小时 1 次。小儿：50～100mg/日/kg 体重，分次 给药。 【注意】青霉素过敏者禁用。 适用于敏感菌引起的呼吸系统、泌尿系统、胃肠道、皮肤软组织感染以及脑 膜炎、心内膜炎、淋病等。
一般为 5～14 日，必要时可延长。由溶血性链球菌所引起的感染，疗程至少
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境ห้องสมุดไป่ตู้
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
抗微生物药的分类及合理使用 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克