唾液腺肿瘤

唾液腺瘤样病变

一唾液腺粘液囊肿

二腮腺囊肿

三唾液腺良性肥大

唾液腺粘液囊肿

1、粘液囊肿可分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留囊肿两种类型。

2、外渗性粘液囊肿通常是机械性创伤致涎腺导管破裂，粘液外溢进入结缔组织支架之中，粘液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限，无上皮衬里的假囊，占粘液囊肿的80%以上。

3、潴留性粘液囊肿被认为是涎腺导管受阻塞，涎液潴留致导管扩张形成囊性病损。囊腔内含有潴留的粘液团块，有上皮衬里，结缔组织被膜。

#涎腺粘液囊肿

（－）临床表现

1．多见于青少年，且以下唇和舌尖腹侧为多见。

2．病史中常可追问到咬唇习惯，或其他轻微外伤史。3．囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，不久又可复发，反复发作可形成如瘢痕组织的白色小硬结。（二）体检

l、囊肿通常位于下唇内侧粘膜，或舌系带两侧的口底粘膜，亦可位于舌尖腹面。

2．囊壁薄，囊肿呈半透明、浅蓝色水泡，内含粘液，且突出于粘膜面，触诊有囊性感。

【治疗】

（一）手术为主

1．完整摘除囊肿。

2．将切口周边的粘液腺一并切除，可减少复发。

（二）其他治疗

1．囊肿冷冻治疗、激光治疗。

2．硬化治疗：囊腔内注入2％碘酊或20%氯化钠，破坏上皮细胞，使之纤维化。

#舌下腺囊肿

（一）临床表现

1. 多见于儿童及青少年。

2．囊肿壁薄呈浅紫蓝色，柔软有波动感，囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，但反复发作，穿刺有淡黄色粘稠液体。

3．囊肿巨大可形成重舌，严重者可影响进食、说话、甚至呼吸。

（二）体检

1．囊肿多位于舌系带一侧，亦可超过中线在对侧口底同时隆起。

2．囊壁薄，透过粘膜可见呈淡蓝色、半透明状的囊性肿块隆起，触诊柔软，有囊性感。3．囊肿可通过口底肌肉间隙向颌下，颏下扩展，形成囊性肿物。少数仅表现为颌下区的囊性肿块。

4.囊肿穿刺液为蛋清样粘稠液体。

分型

单纯型：囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区

口外型（潜突型）：囊肿位于颌下区

哑铃型（混合型）：颌下区及舌下区均可见囊肿

治疗

（－）手术治疗

手术摘除舌下腺和囊肿。

（二）非手术治疗

l．抽出囊液注入2％碘酊，使之纤维化。

2．囊肿大，影响进食，又不适宜手术者，可作简单的袋形缝合术。

腮腺囊肿

潴留型囊肿：导管弯曲或阻塞，分泌物潴留，导管呈囊状扩张，多见于老年男性。腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无功能障碍，柔软有波动，界限不清，基底动度差，唾液分泌正常。穿刺液为无色透明液体，可测出淀粉酶。B超检查病变为无回声区，后壁及后方回声明显增强。

先天性皮样囊肿：浅表者触诊有柔韧感，穿刺有皮脂样分泌物，细针吸细胞学检查见表皮样细胞。

先天性腮裂囊肿：来自第一腮弓发育异常，在耳垂与下颌角之间可见瘘口，溢出黄白色豆渣样物，可伴有外耳、下颌骨畸形、咀嚼肌群发育不足。（第一腮弓综合征）

治疗：

保留面神经的囊肿切除术

唾液腺良性肥大

#唾液腺良性肥大（唾液腺退行性肿大）是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。#病因与内分泌紊乱、营养不良、自主神经功能失调有关临床表现：

1、多见于中老年

2、多为双侧无痛性肿大，反复发作，有消长史，早期触诊柔软，病程长者触诊硬韧，导管口正常，分泌的唾液清亮。

鉴别诊断：

肿瘤：造影及B超检查有占位性病变

舍格伦综合征：造影片示末梢导管扩张，排空功能迟缓，伴有眼干、自身免疫系统疾病。

治疗：

1、系统治疗全身疾病

2、按摩腺体，刺激腺体分泌及排空

唾液腺肿瘤

发病情况：唾液腺肿瘤的发病率较高，其中大唾液腺肿瘤约占除皮肤以外的良恶性肿瘤的5%，腮腺肿瘤的发生率最高，其次是颌下腺、小唾液腺、舌下腺；腮腺肿瘤良性占75%，颌下腺良性肿瘤占55%，舌下腺良性肿瘤仅占10%，小唾液腺良性肿瘤占40%；成人唾液腺肿瘤良性多，儿童唾液腺肿瘤恶性多

组织类型：多数为上皮性肿瘤，少数来自于间叶组织

临床表现：良性肿瘤为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状。恶性肿瘤为生长较快的肿块，疼痛，浸润性生长，与周围组织粘连，动度差，侵犯神经引起功能障碍。

良性肿瘤恶变的指征：近期内生长加速，肿块疼痛，肿块与周围组织粘连，动度差，表面皮肤破溃，出现神经症状（面瘫、舌痛及麻木、舌运动受限）

诊断

1、临床诊断：仔细询问病史

2、影像学诊断：B超用于判断有无占位性病变，肿瘤的大小及性质；CT用于肿瘤的定位，确定与神经血管的关系；唾液腺造影用于炎症及舍格伦综合症的诊断；锝99核素扫描用于腺淋巴瘤的诊断；磁共振用于判断肿瘤与神经血管的关系。

3、细针吸细胞学检查：用于确定肿物的性质

4、组织病理学诊断：根据肿瘤的生物学行为分成：高度恶性肿瘤（低分化粘表、腺样囊性癌等）低度恶性肿瘤（腺泡细胞癌、高分化粘表等）中度恶性肿瘤（基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌等）

治疗：

1、手术为主，肿瘤及腺叶切除术，神经解剖术

2、临床有颈淋巴结转移的行颈淋巴结清扫术，高度恶性肿瘤患者可行功能性颈淋巴结清扫术。

3、高度恶性肿瘤或肿瘤切除不彻底的，术后辅助放疗、化疗。

腮腺床：

腮腺深面有颈内动静脉、舌咽神经、舌下神经、副神经、迷走神经，注意腮腺深叶肿瘤与上述结构的比邻关系。

多形性腺瘤

由肿瘤性上皮组织、粘液样或软骨样间质组成

肿瘤易复发原因：

1、肿瘤包膜不完整

2、肿瘤的包膜与瘤体的粘着性较差，术中包膜异残留，肿瘤破溃，导致种植性复发

@@临床表现

1．多见于30-50岁；女性多于男性。

2．最好发于腮腺，其次为腭部小涎腺及颌下腺，舌下腺多形性腺瘤罕见。

3．肿瘤生长缓慢，无自觉症状，病程大多在5－10年之间，但也有长达20－30年。

4．肿瘤呈圆形，或卵圆形实质肿块，表面光滑，或是结节状，质中或偏硬，边界清楚，无粘连、活动。5．恶变时可出现迅速增大，疼痛，肿块固定，或伴有面瘫，表面皮肤破溃等症状。

治疗

1．不应做术前切取活组织检查，应在术中做冰冻切片2．术中需注意不要切破包膜，更不要做分块切除，以免肿瘤细胞种植引起术后复发。

3．腮腺多形性腺瘤手术

（1）行保留面神经腮腺浅叶切除术

（2）位于深叶者行保留面神经全腮腺切除术。

4．颌下腺多形性腺瘤行包括颌下腺的颌下三角清扫术

腺淋巴瘤（Warthin Tumor)沃辛瘤

临床表现

1．多见于中老年男性患者，男与女之比约为6:1。2．好发于腮腺，腮腺后下极多发；

3. 与吸烟有关

4．病程发展慢，是进行性增大，有消长史（由于肿瘤富含淋巴样间质）

5．肿瘤多发性。

6. 术中见肿瘤呈紫褐色，剖面有囊腔

7.呈圆形或长圆形肿块、表面光滑或分叶状，质软，可有弹性感。

8．锝99核素扫描为热结节。

治疗

1．保留面神经腮腺浅叶或部分腮腺切除术

2．术中应将腺体内及其附近颈部肿大淋巴结一并摘除。3．术中冰冻切片明确病理诊断，以及所摘除的肿大淋巴结是否为多发的腺淋巴瘤。

粘液表皮样癌

涎腺恶性肿瘤中较常见，约占全部涎腺肿瘤的12％。根据其癌细胞分化程度和生物学特点分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）和低分化（高度恶性）三型。

1.此瘤以30～50岁患者居多，儿童涎腺恶性肿瘤中较常见，女性多于男性。好发部位为腮腺与磨牙后腺、腭部小腺体。

2.高分化粘液皮样癌，在临床上与多形性腺瘤相似，逐渐增大、无痛、质地中等偏硬，有较长的病史；发生在口内小涎腺者，常表现为囊性，表面粘膜浅蓝色；肿物包膜不完整，界限不清，术后易复发。

3.低分化粘液表皮样癌生长较快，且常有疼痛及溃疡发