唾液腺肿瘤

唾液腺瘤样病变
一唾液腺粘液囊肿
二腮腺囊肿
三唾液腺良性肥大
唾液腺粘液囊肿
1、粘液囊肿可分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留囊肿两种类型。

2、外渗性粘液囊肿通常是机械性创伤致涎腺导管破裂，粘液外溢进入结缔组织支架之中，粘液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限，无上皮衬里的假囊，占粘液囊肿的80%以上。

3、潴留性粘液囊肿被认为是涎腺导管受阻塞，涎液潴留致导管扩张形成囊性病损。

囊腔内含有潴留的粘液团块，有上皮衬里，结缔组织被膜。

#涎腺粘液囊肿
（－）临床表现
1．多见于青少年，且以下唇和舌尖腹侧为多见。

2．病史中常可追问到咬唇习惯，或其他轻微外伤史。

3．囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，不久又可复发，反复发作可形成如瘢痕组织的白色小硬结。

（二）体检
l、囊肿通常位于下唇内侧粘膜，或舌系带两侧的口底粘膜，亦可位于舌尖腹面。

2．囊壁薄，囊肿呈半透明、浅蓝色水泡，内含粘液，且突出于粘膜面，触诊有囊性感。

【治疗】
（一）手术为主
1．完整摘除囊肿。

2．将切口周边的粘液腺一并切除，可减少复发。

（二）其他治疗
1．囊肿冷冻治疗、激光治疗。

2．硬化治疗：囊腔内注入2％碘酊或20%氯化钠，破坏上皮细胞，使之纤维化。

#舌下腺囊肿
（一）临床表现
1. 多见于儿童及青少年。

2．囊肿壁薄呈浅紫蓝色，柔软有波动感，囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，但反复发作，穿刺有淡黄色粘稠液体。

3．囊肿巨大可形成重舌，严重者可影响进食、说话、甚至呼吸。

（二）体检
1．囊肿多位于舌系带一侧，亦可超过中线在对侧口底同时隆起。

2．囊壁薄，透过粘膜可见呈淡蓝色、半透明状的囊性肿块隆起，触诊柔软，有囊性感。

3．囊肿可通过口底肌肉间隙向颌下，颏下扩展，形成囊性肿物。

少数仅表现为颌下区的囊性肿块。

4.囊肿穿刺液为蛋清样粘稠液体。

分型
单纯型：囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区
口外型（潜突型）：囊肿位于颌下区
哑铃型（混合型）：颌下区及舌下区均可见囊肿
治疗
（－）手术治疗
手术摘除舌下腺和囊肿。

（二）非手术治疗
l．抽出囊液注入2％碘酊，使之纤维化。

2．囊肿大，影响进食，又不适宜手术者，可作简单的袋形缝合术。

腮腺囊肿
潴留型囊肿：导管弯曲或阻塞，分泌物潴留，导管呈囊状扩张，多见于老年男性。

腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无功能障碍，柔软有波动，界限不清，基底动度差，唾液分泌正常。

穿刺液为无色透明液体，可测出淀粉酶。

B超检查病变为无回声区，后壁及后方回声明显增强。

先天性皮样囊肿：浅表者触诊有柔韧感，穿刺有皮脂样分泌物，细针吸细胞学检查见表皮样细胞。

先天性腮裂囊肿：来自第一腮弓发育异常，在耳垂与下颌角之间可见瘘口，溢出黄白色豆渣样物，可伴有外耳、下颌骨畸形、咀嚼肌群发育不足。

（第一腮弓综合征）
治疗：
保留面神经的囊肿切除术
唾液腺良性肥大
#唾液腺良性肥大（唾液腺退行性肿大）是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。

#病因与内分泌紊乱、营养不良、自主神经功能失调有关临床表现：
1、多见于中老年
2、多为双侧无痛性肿大，反复发作，有消长史，早期触诊柔软，病程长者触诊硬韧，导管口正常，分泌的唾液清亮。

鉴别诊断：
肿瘤：造影及B超检查有占位性病变
舍格伦综合征：造影片示末梢导管扩张，排空功能迟缓，伴有眼干、自身免疫系统疾病。

治疗：
1、系统治疗全身疾病
2、按摩腺体，刺激腺体分泌及排空
唾液腺肿瘤
发病情况：唾液腺肿瘤的发病率较高，其中大唾液腺肿瘤约占除皮肤以外的良恶性肿瘤的5%，腮腺肿瘤的发生率最高，其次是颌下腺、小唾液腺、舌下腺；腮腺肿瘤良性占75%，颌下腺良性肿瘤占55%，舌下腺良性肿瘤仅占10%，小唾液腺良性肿瘤占40%；成人唾液腺肿瘤良性多，儿童唾液腺肿瘤恶性多
组织类型：多数为上皮性肿瘤，少数来自于间叶组织
临床表现：良性肿瘤为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状。

恶性肿瘤为生长较快的肿块，疼痛，浸润性生长，与周围组织粘连，动度差，侵犯神经引起功能障碍。

良性肿瘤恶变的指征：近期内生长加速，肿块疼痛，肿块与周围组织粘连，动度差，表面皮肤破溃，出现神经症状（面瘫、舌痛及麻木、舌运动受限）
诊断
1、临床诊断：仔细询问病史
2、影像学诊断：B超用于判断有无占位性病变，肿瘤的大小及性质；CT用于肿瘤的定位，确定与神经血管的关系；唾液腺造影用于炎症及舍格伦综合症的诊断；锝99核素扫描用于腺淋巴瘤的诊断；磁共振用于判断肿瘤与神经血管的关系。

3、细针吸细胞学检查：用于确定肿物的性质
4、组织病理学诊断：根据肿瘤的生物学行为分成：高度恶性肿瘤（低分化粘表、腺样囊性癌等）低度恶性肿瘤（腺泡细胞癌、高分化粘表等）中度恶性肿瘤（基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌等）
治疗：
1、手术为主，肿瘤及腺叶切除术，神经解剖术
2、临床有颈淋巴结转移的行颈淋巴结清扫术，高度恶性肿瘤患者可行功能性颈淋巴结清扫术。

3、高度恶性肿瘤或肿瘤切除不彻底的，术后辅助放疗、化疗。

腮腺床：
腮腺深面有颈内动静脉、舌咽神经、舌下神经、副神经、迷走神经，注意腮腺深叶肿瘤与上述结构的比邻关系。

多形性腺瘤
由肿瘤性上皮组织、粘液样或软骨样间质组成
肿瘤易复发原因：
1、肿瘤包膜不完整
2、肿瘤的包膜与瘤体的粘着性较差，术中包膜异残留，肿瘤破溃，导致种植性复发
@@临床表现
1．多见于30-50岁；女性多于男性。

2．最好发于腮腺，其次为腭部小涎腺及颌下腺，舌下腺多形性腺瘤罕见。

3．肿瘤生长缓慢，无自觉症状，病程大多在5－10年之间，但也有长达20－30年。

4．肿瘤呈圆形，或卵圆形实质肿块，表面光滑，或是结节状，质中或偏硬，边界清楚，无粘连、活动。

5．恶变时可出现迅速增大，疼痛，肿块固定，或伴有面瘫，表面皮肤破溃等症状。

治疗
1．不应做术前切取活组织检查，应在术中做冰冻切片2．术中需注意不要切破包膜，更不要做分块切除，以免肿瘤细胞种植引起术后复发。

3．腮腺多形性腺瘤手术
（1）行保留面神经腮腺浅叶切除术
（2）位于深叶者行保留面神经全腮腺切除术。

4．颌下腺多形性腺瘤行包括颌下腺的颌下三角清扫术
腺淋巴瘤（Warthin Tumor)沃辛瘤
临床表现
1．多见于中老年男性患者，男与女之比约为6:1。

2．好发于腮腺，腮腺后下极多发；
3. 与吸烟有关
4．病程发展慢，是进行性增大，有消长史（由于肿瘤富含淋巴样间质）
5．肿瘤多发性。

6. 术中见肿瘤呈紫褐色，剖面有囊腔
7.呈圆形或长圆形肿块、表面光滑或分叶状，质软，可有弹性感。

8．锝99核素扫描为热结节。

治疗
1．保留面神经腮腺浅叶或部分腮腺切除术
2．术中应将腺体内及其附近颈部肿大淋巴结一并摘除。

3．术中冰冻切片明确病理诊断，以及所摘除的肿大淋巴结是否为多发的腺淋巴瘤。

粘液表皮样癌
涎腺恶性肿瘤中较常见，约占全部涎腺肿瘤的12％。

根据其癌细胞分化程度和生物学特点分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）和低分化（高度恶性）三型。

1.此瘤以30～50岁患者居多，儿童涎腺恶性肿瘤中较常见，女性多于男性。

好发部位为腮腺与磨牙后腺、腭部小腺体。

2.高分化粘液皮样癌，在临床上与多形性腺瘤相似，逐渐增大、无痛、质地中等偏硬，有较长的病史；发生在口内小涎腺者，常表现为囊性，表面粘膜浅蓝色；肿物包膜不完整，界限不清，术后易复发。

3.低分化粘液表皮样癌生长较快，且常有疼痛及溃疡发
生；生长在腮腺者导致面神经麻痹，术后易复发，转移率高。

治疗
（一）低度和中度粘液表皮样癌
1.腮腺行全腮腺切除，面神经分支累及者应予切除，并做神经吻合或移植以重建面神经功能。

2.颌下腺行颌下三角清扫术。

3.舌下腺和小涎腺做肿块、舌下腺和表面粘膜及周围组织的整块切除。

（二）高度恶性粘液表皮样癌
1．手术为主，结合化疗和放疗的综合治疗。

2．手术为根治性手术有腮、颈联合根治术、颈淋巴选择性清扫术。

腺样囊性癌（ACC）
1. 腺样囊性癌多见于中老年患者。

2. 以腮腺和腭部多见，发生在舌下腺的肿物，应首先考虑为腺样囊性癌。

3. 肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限，手术应扩大切除，术中冰冻观察界限。

4. 易沿神经扩展，早期出现疼痛、神经受累症状，晚期患者疼痛更为剧烈。

5．肿瘤易侵入血管，多沿血行转移，最常见是肺转移，注意拍胸片检查
6、颈淋巴结转移率低，一般不作功能性颈清，除外舌根部腺样囊性癌
7、肿瘤细胞可沿骨髓腔浸润
8、术后辅助放疗可降低复发率
9、远处转移灶可积极处理，原发灶根治后，转移灶可带瘤生存。

治疗
1．全腮腺切除，切除范围要广泛，面神经一般不予保留，至切端冰冻切片证实肿瘤阴性为止。

2．颌下腺颌下三角清扫。

舌神经、舌下神经贴近肿瘤者亦应追踪切除。

3．舌下腺半侧或全口底广泛根治性切除。

可用各种皮瓣修复口底缺损。

4．腭部小涎腺上颌骨部分切除术。

5. 术后辅助放射治疗
⏹舌下腺囊肿的分型和治疗原则是什么？
⏹腮腺囊肿有哪些？
⏹成人和儿童的唾液腺肿瘤，良恶性肿瘤的比例有
何区别？
⏹用于唾液腺肿瘤影像学诊断的手段有哪些？如何
选择？
⏹腮腺肿瘤手术时，面神经如何处理？
⏹多形性腺瘤为什么采用单纯肿瘤切除术后容易复
发？
⏹沃辛瘤有哪些临床特点？
⏹腺样囊性癌有哪些临床特点？
⏹粘液表皮样癌的分化程度不同，其临床表现和治
疗原则有何区别？。