急性肺血栓栓塞症溶栓治疗中国专家共识
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
肺栓塞专家共识2023最新
肺栓塞专家共识2023最新引言肺栓塞是一种危险且常见的疾病，严重时可能危及生命。
随着医学研究的不断进展，肺栓塞的治疗策略也在不断变化和完善。
肺栓塞专家共识是多个专家基于大量临床实践和科学研究的共同意见，能够为医生和患者提供指导性建议和权威的治疗标准。
本文将展示肺栓塞专家共识2023年的最新内容。
1. 肺栓塞的定义和流行病学肺栓塞是指肺血管内发生栓子，导致肺循环的阻塞和肺部供血不全的一种疾病。
常见的发病原因包括深静脉血栓形成、房颤、长途旅行等。
据统计，肺栓塞在全球范围内每年造成数十万人死亡。
2. 肺栓塞的诊断与评估肺栓塞的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查和实验室检查。
常见的影像学检查包括肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影等。
实验室检查可以通过检测D-二聚体水平、凝血功能等来辅助诊断。
诊断肺栓塞时，需要评估病情的严重程度和患者的危险因素，以确定适当的治疗方案。
3. 肺栓塞的治疗策略肺栓塞的治疗策略主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和机械取栓。
抗凝治疗是首选的治疗方式，可以通过抑制血栓的进一步生长和扩散来防止肺血管阻塞。
溶栓治疗适用于高危肺栓塞患者，通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅。
机械取栓适用于不能接受溶栓治疗或溶栓治疗失败的患者，可以通过机械装置将血栓直接抽出。
治疗时需要严密的监测患者的肺动脉压力和氧合指标。
4. 肺栓塞的预防和康复预防肺栓塞的关键在于避免危险因素的发生。
对于有高危因素的患者，可以采取饮食调整、体育锻炼、避免长时间久坐等措施来降低发病风险。
康复阶段主要包括注意休息、药物治疗和积极参与康复运动等。
5. 未来的展望和挑战虽然肺栓塞的诊断和治疗方面取得了一些进展，但仍然面临着一些挑战。
首先，早期诊断肺栓塞仍然是一个困难的问题，需要更加精准的诊断方法。
其次，肺栓塞的预防措施仍需加强宣传和普及，提高公众的认识和预防意识。
结论肺栓塞是一种危险的疾病，及时的诊断和治疗至关重要。
肺栓塞专家共识为医生和患者提供了权威的指导和治疗标准，使得肺栓塞的诊治更加规范和科学。
2023致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识重点内容
2023致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识重点内容摘要目的制订致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识(简称《共识》)o方法《共识》充分借鉴急性肺血栓栓塞症诊断和管理指南，参考国内外近10年的循证依据，结合来自全国36所医院的42名静脉血栓栓塞症(VTE)诊治专家、急危重症及护理管理领域专家的临床实践经验，通过系统查阅文献资料、德尔菲专家函询及专家论证会议，制订本《共识》。
结果《共识》内容包括肺血栓栓塞症主要致命原因、临床诊断及临床患病概率评估、临床风险评估、致命性肺血栓栓塞症临床表现、急救管理策略、介入围手术期护理、相关并发症的预防及处理、出院指导及随访等。
结论《共识》具有一定的科学性和实用性，将为致命性血栓栓塞症的急诊评估、急救管理及围手术期护理提供切实可行的指导和参考依据。
【关键词】肺栓塞；肺血栓栓塞症；致命性；急救；护理；专家共识急性肺血栓栓塞症(pu1monarythromboembo1ism,PTE)是由于来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。
部分高危或中危患者表现为致命性PTE,即以心脏骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难、难以纠正的低氧血症为表现的急性临床综合征。
如何做到早期识别与诊断、及时有效救治、安全转运、规范随访管理，从而降低PTE患者的病死率和复发率、改善预后是目前面临的重要健康问题。
为提高临床医护人员对致命性PTE急救护理的认知,规范其急救流程，形成科学规范的管理，我国静脉血栓栓塞症(venousthromboembo1ism,VTE)防治医疗和护理专家检索国内外PTE诊断和管理指南，在系统性整合文献的基础上，结合临床实践进行总结，通过德尔菲专家函询及专家论证会议共同讨论形成《致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识》(以下简称《共识》),为致命性PTE的临床诊疗、救治管理提供切实可行的指导和参考依据。
一、《共识》形成办法(-)遴选函询专家(二)函询过程及函询结果二、《共识》内容（-）PTE主要致命原因（二）临床诊断、临床患病概率评估（≡）临床风险评估1.常用的临床风险评分工具2.PTE严重程度的分类和早期（住院或30d）死亡风险评估（四）致命性PTE临床表现1.循环系统2.神经系统3.呼吸系统（五）急救管理策略1.紧急护理评估2.启用绿色通道处置流程（六）介入围手术期护理（七）相关并发症的预防及处理1.心脏不良事件2.抗凝、溶栓治疗相关并发症3.复发性VTE4.CTEPH和右心功能衰竭（八）出院指导及随访三、结束语本共识基于以介入医学为主导的救治模式，通过临床风险评估早期识别高风险患者，规范致命性PTE应急预案流程，落实相关急救管理策略及介入围术期护理方案，并对PTE所致的复发性VTE以及CTEPH等相关并发症给予针对性预防及处理，旨在提高致命性PTE的救治成功率，降低疾病病死率和致残率。
急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识解读护理课件
抗凝治疗是预防肺栓塞复发的关键， 护理人员应定期监测患者的凝血功能 ，观察抗凝治疗效果和不良反应。
机械通气的护理
机械通气指征
当患者出现严重呼吸衰竭时，应考虑使用机械通气辅助呼吸。此时，护理人员应密切监测患者的呼吸功能和血气 分析指标。
机械通气护理
机械通气过程中，护理人员应注意保持呼吸道通畅，定期吸痰、清洁口腔和鼻腔，观察患者是否出现呼吸机相关 性肺炎等并发症。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血等。根据病情轻重，可出现低血压、晕厥 等症状。
诊断
急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。常见的实验 室检查包括D-二聚体检测、血气分析等。影像学检查包括超声心动图、CT肺动 脉造影等。
02
CATALOGUE
多学科团队救治的重要性
急救流程与护理要点
急救流程
急性肺栓塞患者应立即接受急救，包括评估病情、稳定生命体征、及时溶栓或抗 凝治疗等步骤。
护理要点
在急救过程中，护理人员应密切监测患者的生命体征，观察病情变化，及时报告 医生并配合医生进行救治。
溶栓与抗凝治疗的护理
溶栓治疗的护理
溶栓治疗是急性肺栓塞的有效治疗方 法，但需注意溶栓的时机、剂量和并 发症的观察。护理人员应遵医嘱给药 ，并观察患者是否出现出血等不良反 应。
救治流程的优化
详细介绍了急性肺栓塞的救治流程， 包括诊断、治疗、护理等方面的优化 措施。
ห้องสมุดไป่ตู้
长期管理的建议
针对急性肺栓塞患者的长期管理，提 出了预防复发、调整生活方式、定期 复查等方面的建议。
中国特色的救治经验分享
中医药在急性肺栓塞救治中的应用
急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识
《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识前言急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism，APTE)是一种严重危害人类健康的常见疾病1。
随着临床医师诊断意识的提高和诊断技术的发展，急性肺栓塞已经成为我国常见心血管疾病2。
但临床实践中仍存在治疗不规范、不及时现象，尤其是溶栓治疗更是缺乏有指导意义的指南性文件，十分不利于一线临床医师进行规范化治疗。
鉴于此，中华医学会心血管病分会肺血管病学组根据国际最新急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南，结合我国专家临床经验，制定适合我国临床应用的中国专家共识。
该共识旨在规范我国急性肺血栓栓塞症的诊断流程和治疗方案，提高我国急性肺血栓栓塞症的诊治水平，改善预后。
专用术语与定义肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。
肺梗死(pulmonary infarction，PI)定义为肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
大块肺栓塞(massive pulmonary embolism)是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mm Hg，或下降超过40mm Hg/5分钟)。
次大块肺栓塞(submassive pulmonary embolism)是指肺栓塞导致右室功能减退。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PT E常为DVT的合并症。
肺栓塞中国专家共识课件
肺通气/血流灌注扫描（V/Q scan）是常用的无创检查方法， 有助于发现段以上肺段血管栓塞。
肺动脉造影（DSA）是诊断肺 栓塞的金标准，但因其有创性， 一般仅在必要时使用。
影像学检查
CTPA是诊断肺栓塞的首选影像学检查方法，可以直接显示肺动脉内的血栓，并可判 断血栓的范围和部位。
MRI在诊断肺栓塞方面具有无创、无辐射的优点，尤其适用于孕妇和无法接受CTPA 的患者。
03
CATALOGUE
肺栓塞的治疗
急性期治 疗
药物治疗
使用抗凝药物和溶栓药物，以降 低血栓形成的风险，缓解症状，
并预防肺栓塞的进一步发展。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能需 要机械通气来辅助呼吸，以维持生 命体征。
手术治疗
对于特定情况，如巨大血栓或溶栓 失败，可能需要考虑手术治疗。
长期治疗
V/Q scan有助于发现段以上肺段血管栓塞，但特异性较低，需结合临床综合考虑。
实验室检查
D-二聚体检测
D-二聚体升高提示血栓形 成可能，但其特异性不高， 阴性结果也不能完全排除 肺栓塞。
心电图
部分肺栓塞患者心电图可 出现异常，如SⅠQⅢTⅢ 征等，但无特异性。
血气分析
肺栓塞患者常出现低氧血 症和低碳酸血症。
肺栓塞中国专家 共识课 件
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的诊断 • 肺栓塞的治疗 • 肺栓塞的预防 • 肺栓塞的预后与随访 • 肺栓塞中国专家共识的意义与影响
01
CATALOGUE
肺栓塞概述
定义与分类
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子 阻塞肺动脉或其分支所引起的以 肺循环和呼吸功能障碍为主要临 床症状的一组疾病。
通过共识的制定和推广，可以将科研成果转化为临床实践，加速 科研成果的应用和普及。
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识
七 辅助检查
10．下肢深静脉检查：
• 由于急性肺栓塞和DVT关系密切，且下肢静脉超声操作简便易行， 其在急性肺栓塞诊断中有一定价值，对可疑急性肺栓塞的患者应检 测有无下肢DVT形成。
• 肺部听诊有湿啰音及哮鸣音、胸腔积液，肺动脉瓣区可出现第二心音 亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
• 急性肺栓塞致右心负荷加重，可出现右心衰竭的体征。
七 辅助检查
1．动脉血气分析：血气分析指标无特异性。 • 可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡一动脉血氧梯度[P(A-a)O2] 增大及呼吸性碱中毒，但多达40％的患者动脉血氧饱和度正常，20 ％的患者P(A-a)O2：正常。 • 检测时应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值 为准。
• 也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不 张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等。
• 胸片虽缺乏特异性，但有助于排除其他原因导致的呼吸困难和胸痛 。
七 辅助检查
6．CT肺动脉造影：CT具有无创、扫描速度快、图像清晰、较经济的特 点，可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态，以及累及的部位及范围。
1．血液动力学改变：
• 急性肺栓塞可导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高。肺血管床面积减 少>85％时可导致猝死。
• 急性肺栓塞时血栓素A2等物质释放可诱发血管收缩。解剖学阻塞和血
五 病理生理
2．右心功能改变： • 肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、右心室扩张，使室 壁张力增加、肌纤维拉伸，通过Frank-Starling机制影响了右心室的 收缩性，使右心室收缩时间延长。最终可发生右心功能不全。 • 右心室壁张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右心室心肌氧耗 增多，可导致心肌缺血，进一步加重右心功能不全。
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识解读PPT课件
01
通过专家共识的解读，推广急性肺栓塞的最新诊断标准和方法
，提高临床医生对该疾病的诊断能力。
规范治疗流程
02
制定急性肺栓塞的治疗规范，减少治疗过程中的盲目性和随意
性，提高治疗效果。
降低病死率和致残率
03
通过早期诊断和规范治疗，降低急性肺栓塞患者的病死率和致
残率，改善患者预后。
急性肺栓塞概述
急性肺栓塞的定义
休克的处理
采取补充血容量、应用血管活 性药物等措施，维持血压稳定 。同时积极治疗原发疾病，消 除休克诱因。
出血的处理
立即停止抗凝、溶栓等可能导 致出血的治疗措施，并采取止 血、输血等措施控制出血。同 时评估患者的凝血功能和肝肾 功能，调整治疗方案。
06 患者管理与康复指导
患者日常管理与教育
01
02
肺栓塞可引起多种心律失常，如窦性心动 过速、房性早搏、室性早搏等。危险因素 包括栓塞面积、心脏基础疾病等。
休克
出血
肺栓塞可导致回心血量减少，引起血压下 降，严重时可导致休克。危险因素包括大 面积肺栓塞、血容量不足等。
抗凝、溶栓治疗过程中可能引发出血并发症 。危险因素包括高龄、肝肾功能不全、凝血 功能障碍等。
静脉血栓形成
手术、创伤、制动、肿瘤、妊娠 等因素也可能增加急性肺栓塞的 发病风险。
预防措施与建议
加强健康教育
提高公众对急性肺栓塞的认识 ，加强健康教育，倡导健康生
活方式。
早期识别与干预
针对高危人群，如老年人、手 术患者等，应加强监测和早期 识别，采取必要的干预措施。
预防静脉血栓形成
对于存在静脉血栓形成风险的 患者，应积极采取预防措施， 如使用抗凝药物、穿戴弹力袜 等。
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识急性肺栓塞（PE）是一种危及生命的心血管急症，常见于长期卧床、手术、产妇、晚期恶性肿瘤等高危人群。
早期诊断和及时治疗对患者的生命和健康至关重要。
本文将介绍中国专家共识中的PE诊断与治疗标准。
病因与发病机制PE是由血管内的血栓阻塞肺动脉或其分支引起。
血栓通常来自下肢静脉，即下肢深静脉血栓形成的血栓（深静脉血栓形成，DVT）。
其他可能的来源包括上肢DVT和心脏静脉源性栓子。
肺栓塞可分为大、中、小三类。
其临床表现多样，包括短暂性呼吸急促、心悸、胸痛、猝死等，因此很难及时发现和诊断。
病情严重时，患者可出现深部静脉血栓形成的病征，如肿胀、疼痛等。
诊断方式PE诊断的关键是综合使用不同检查手段，包括病史、症状体征和图像学检查。
下面分别介绍：病史PE患者常有下肢肿胀、疼痛、发热等静脉血栓形成的病史，因此了解患者的病史十分必要。
患者也可能有心肺疾病、癌症、外科手术等高危因素。
症状体征PE患者的体征常见于肺部和心脏。
肺部体征包括呼吸困难、发绀、肺部嗜酸性粒细胞增多等。
心脏体征包括心脏杂音、心动过速、颈静脉怒张等。
图像学检查目前，诊断PE的常规检查手段是肺动脉CT或肺通量灌注扫描。
其他可用于诊断的方法包括超声心动图、核素扫描和肺动脉造影等。
超声心动图对诊断右心功能异常和血栓形成可能有帮助。
核素扫描利用放射性同位素标记进行显像，可用于诊断肺血栓。
肺动脉造影是最准确的诊断手段，但相对于其他检查手段，其使用范围有限，且具有一定的风险。
治疗方式对于PE患者，常规治疗方式包括药物治疗、机械治疗和手术治疗。
药物治疗药物治疗是治疗PE的第一选择，常用药物包括肝素、华法林等抗凝药物。
肝素经静脉或皮下注射，可在治疗早期迅速形成抗凝作用，华法林则常规口服。
其他药物包括纤溶酶、抗血小板药和抗炎药等。
机械治疗机械治疗用于肝素治疗无效或不能使用药物治疗的PE患者。
常见的机械治疗包括下肢外矫正、肺动脉导管除栓术和机械性溶栓等。
中国急性肺栓塞诊断治疗专家共识
二）Anticoagulantive therapy
1、肝素疗法(普通肝素)
1）静脉应用效果好，可用持续静滴法：先给80 -160mg（10000 IU - 20000IU）负荷量静注， 2-4h后再以18mg/h持续滴入，24h总量为200 - 240mg ;或用间歇静注法，首次50 - 75mg加 生理盐水20 -100m1静注，以后每4-6h给 50mg
• 次大块肺栓塞 肺栓塞导致右心室功能不全（不论栓塞大小）
• 静脉栓塞综合症（VET） 是DVT与PE不同阶段的临床表现
Epidemiology of PE
• 美国约50万/年，国内目前尚无确切资料，发病 率1-3/1000，80%无症状
• 误诊率>70%，死亡率20%，只有约7%得到正 确诊断治疗，占死亡原因的第三位，仅次于肿瘤 和心肌梗塞
Laboratory examination and special check
五）肺通气/灌注(V/Q)显像 – 肺灌注显像用99锝标记人白蛋白静脉注射 – 肺通气显像用122氙或133氙吸入 – 结果判定： V/Q显像正常，可排除PE V显像正常、Q显像缺损，可诊断PE V/Q显像既无通气也无灌注，不能诊断或 排除PE
Diagnostic program of PE
提高认识，出现下述情况应高度重视
– 原有疾病突然加重，呼吸困难，伴有下肢 静脉炎者
– 大手术后、创伤后出现呼吸困难、胸痛、 咯血、晕厥
– 不能解释的呼吸困难、休克等
肺栓塞诊断评分
﹥4分为高度可疑 ﹤ 4分为低度可疑
✓DVT症状体征
3分
✓PE高度可疑 (可排外其他疾病) 3分
Etiology and
p●aThthroomgboesnise：s下is肢及骨盆的DVT(deep
肺栓APTE中国专家共识医学PPT课件
3
专用术语与定义（2）
• 肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，如果 其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
12
临床表现-体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降 发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征 肢体深静脉血栓形成的伴随体征：腓肠肌压痛，上臂肿胀等
13
实验室检查(1)
6
VTE相关的易栓倾向
Factor V leiden导致蛋白C活化抵抗 凝血酶原20210A基因突变 抗凝血酶III缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏
异常纤维蛋白原血症 纤维蛋白原（G）10034T 因子XIII 34val
7
VTE常见获得性危险因素
高龄 动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变 肥胖 真性红细胞增多症 管状石膏固定患肢 VTE病史 近期手术史、创伤或活动受限如中风 急性感染 抗磷脂抗体综合症 长时间旅行 肿瘤 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗 起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管
朱文玲 北京协和医院
于 波 哈尔滨医科大学第二附属医院
孙英贤 中国医科大学附属盛京医院
陈君柱 浙江大学第一附属医院
陈绍良 南京第一医院
姚 桦 广东省人民医院
朱小玲 北京安贞医院
杜捷夫 中国人民解放军总医院
李广平 天津医科大学第二附属医院
急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识(2022)要点
急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识（2022）要点急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现形式,在心血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。
新近流行病学资料显示，高危急性肺栓塞患者30d 病死率达22%，尽早给予最佳治疗有望改善预后。
2000年以来，在心内科、呼吸科、急诊科、影像科等多学科共同努力下，我国在肺栓塞流行病学硏究、早期救治、医院内VTE防控等方面取得了长足的进步。
然而，我国急性肺栓塞的早期救治还存在诸多不足，主要表现在以下几个方面：（1）临床重视程度不够，多学科参与度不高。
（2）重症患者救治手段单一，高级别治疗开展不足。
（3）早期救治效率低下，缺乏有效团队协作。
肺栓塞救治团队（PERT）的建设与运行一、PERT的核心理念为了改善严重肺栓塞（包括高危和部分中危）患者的临床结局，借鉴复杂冠心病和瓣膜病的“心脏团队”模式，在建立肺栓塞多学科快速反应团队的基础上，通过专家面对面会诊或实时线上会议等形式，为严重肺栓塞患者提供最佳的、个体化的诊疗方案。
二PERT的学科构成PERT可涉及急诊科、心内科、心外科、呼吸科、血液科、介入放射科、血管外科、体外循环科、放射影像科、超声科、核医学科、麻醉科、重症医学科等10余个专科。
在PERT中心，应尽可能由首诊医师完成危险分层等初始评估。
三、PERT的组织架构参与急性肺栓塞救治的学科A3个、能常规开展静脉溶栓、具备开展经皮肺动脉内导管介入和/或外科取栓条件的二级及以上医院均可组建PERT。
PERT的规模和结构可根据医院条件、学科设置、患者数量等进行调整。
PERT总监建议由心内科、呼吸科或急诊科专家担任，负责PERT的日常运行管理。
为了明确组织分工，建议结合具体条件成立流程制定组、临床工作组、数据与质控组、教育培训组等。
四、PERT的工作流程1.PERT工作平台：PERT值班医师应使用专用电话号码，并实现7d、24h值班。
一旦启动PERT,应能在30min内组织相关专家参加线上讨论,讨论专家至少应包括内科专家、介入和/或心外专家。
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临床表现-体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
急性肺栓塞常见临床综合征
分类 大块肺栓塞
次大块肺栓塞 轻－中度肺栓塞
临床表现
收缩压≤90 mm Hg 或组织灌注差或多
实验室检查(3)
病理生理学-心室间相互作用
肺动脉压迅速升高会导致右室后负荷突然增加，引 起右室扩张、室壁张力增加和功能紊乱
右室扩张会引起室间隔左移，左室舒张末期容积减 少和充盈减少，进而心排血量减少，体循环血压下 降，冠状动脉供血减少及心肌缺血
大块肺栓塞引起右室壁张力增加导致右冠状动脉供 血减少，右室心肌氧耗增多，可导致心肌缺血和心 源性休克甚至死亡
获得性 抗磷脂抗体综合征 高同型半胱氨酸血症
VTE常见获得性危险因素
高龄 动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变 肥胖 吸烟 慢性阻塞性肺疾病 VTE病史或家族史 近期手术史、创伤或活动受限如中风 急性感染 长时间旅行 肿瘤 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗 起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管
病理生理学-血流动力学改变
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由 于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一 种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此 统称为VTE。
VTE相关的易栓倾向
遗传性 factor V leiden导致蛋白C活化抵抗 凝血酶原20210基因突变 抗凝血酶III缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏
器官功能衰竭加左
或右或双侧肺动脉 栓子
血流动力学稳定但 合并中－重度右室 功能不全或扩张
血流动力学稳定 右室功能正常
治疗 溶栓治疗或肺动脉内膜 剥脱术或腔静脉滤器植
入加抗凝治疗
抗凝治疗加溶栓或肺
动脉内膜剥脱术或腔静 脉滤器植入（有争议）
抗凝治疗
实验室检查(1)
动脉血气分析：特点为低氧血症、低碳酸血症、P(Aa)O2增大及呼吸性碱中毒，但缺乏特异性。
血浆D-二聚体：对APTE诊断敏感度达92%～100%，特 异性仅为40%～43%。主要价值在于排除APTE：低度可 疑患者若<500μg/L可排除；中度怀疑患者若<500μg/L 也可排除，高度怀疑患者不建议此检查。
心电图：早期表现为胸前导联V1-V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、 avF的ST段压低和T波倒置，部分病例可出现SⅠQⅢTIII。 对PE的诊断无特异性。
肺栓塞可导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高 肺血流受损25%-30%时平均肺动脉压轻度升高 肺血流受损30%-40%时平均肺动脉压可达30 mm Hg
以上，右室平均压可升高 肺血流受损40%-50%时平均肺动脉压可达40 mm Hg，
右室充盈压升高，心指数下降 肺血流受损50%-70%可出现持续性肺动脉高压；肺
学术秘书
徐希奇 同济大学附属上海市肺科医院
专用术语与定义（1）
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性 栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理 综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊 水栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)： 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所 致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和 病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。
专用术语与定义（2）
肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，如果其 支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
大块肺栓塞（massive pulmonary embolism）：肺栓塞2 个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降（体循环 收缩压＜90 mm Hg，或下降超过40 mmHg/5分钟）。
病理生理学-肺功能等
肺栓塞还可通过气道阻力增加，肺泡含气量 减少，死腔通气和肺内分流增多，引起低氧 血症和低CO2血症等病理生理改变。
临床表现-症状
肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性 较小的栓子可无任何临床症状 较大栓子可引起呼吸、紫绀、昏厥、猝死等 有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状 “肺梗死三联征”：胸痛、咯血、呼吸困难 应与心绞痛、脑卒中及肺炎等疾病鉴别
血流受损＞85%可导致猝死。
病理生理学-右心功能不全
肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状态是右心功能 不全是否发生的最重要因素
肺血管床阻塞范围越大则肺动脉压升高越明显 5-羟色胺等缩血管物质分泌增多、缺氧及反射性肺
动脉收缩会导致肺血管阻力及肺动脉压力进一步升 高，最终发生右心功能不全 右室超负荷可导致脑钠肽、N末端脑钠肽前体及肌 钙蛋白等血清标记物升高，预示患者预后差
次大块肺栓塞（submassive pulmonary embolism）：肺 栓塞导致右室功能减退。
专用术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与定义（3）
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)：引 起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆 深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支， PTE常为DVT的合并症。
实验室检查(2)
超声心动图：在鉴别诊断方面有重要价值。可发现 右心室壁局部运动幅度降低，右心室和(或)右心房 扩大，三尖瓣返流速度增快以及室间隔左移运动异 常，肺动脉干增宽等。
胸部X线平片：可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏、 纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增 宽或伴截断征，右心室扩大征。
急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识 （讨论稿）
荆志成 MD, FCCP 胡大一 MD, FACC 中华医学会心血管病分会肺血管病学组
中国医师协会心血管内科医师分会
2009-6-12
起草委员会
执笔专家组：
胡大一 北京大学人民医院 荆志成 同济大学附属上海市肺科医院 黄 岚 第三军医大学附属新桥医院 王乐民 同济大学附属上海同济医院 陈君柱 浙江医科大学第一附属医院 徐亚伟 上海市第十人民医院 余再新 中南大学湘雅医院 吴炳祥 哈尔滨医科大学附属第一医院