意外脱管的预防与处置(ppt)
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导管脱落防范及应急措施 ppt课件
吸氧管
胃管
静脉输液管路
2.排出性管路
是指通过专用性管道引流出体内的气体及液体等， 常做为治疗和判断预后的指标。如：胸腔闭式引流 管、尿路管、各类外科手术引流管等。
胸腔闭式引流管
外科伤口引流管
3.监测性管道
是指放置在体内的观察哨和监护站，检测病情变 化的管道。如浮标导管、动脉测压管等。
动脉测压管
4.治疗性管道
稍作固定
通知医生，安抚病 人
配合医生重新固定、拔管或 重新置管
严密观察生命体征变化及伤口情况，并做好详 细记录及交接班
填写不良事件上报表，24h内 上报护理部
导管脱落的危害
• 造成患者的损伤 • 重复插管率增加 • 增加医院 感染的机会 • 住院天数延长、费用增加 • 危及患者生命导致死亡
导管滑脱防范措施
发现管路脱落
立即向护士长汇报
采取紧急措施
危急时口头报护理部
立即通知医生 密切观察管道局部情况 配合医生进行抢救、处理
严密观察病情变化，专人护理
按规定完善抢救记录 科内讨论，不断改进提高
填写医疗不良事件报告表报 护理部
导管脱落应急处理流程
•
引流管完全脱落
各种引流管发生脱落
引流管部分脱落
有引流口者，用无菌垫保 护引流口
化碳、监测呼吸力学参数、呼吸治疗
管道分类—按危险程度
高危导管 中危导管 低危导管
导导管管风分险类评（估风-险高程危度导）管
胸腔闭式引流管
鼻肠营养管
脑室引流管
气管插管
气管切开套管
导管风险评估-中危导管
三腔二囊管
造瘘管
腹腔引流管 深静脉置管
导管风险评估-低危导管
管道意外脱管的应急预案 幻灯片PPT
如回血通畅，那么对脱出 局部导管和局部皮肤进展 充分消毒，并将导管送入 至
适当深度，进展有效固定
如回血不通畅，那么用无 菌纱布压住穿刺点，立即 拔出中心静脉导管，并压 迫止血和防止发生空气栓 塞
2，如为局部脱出，但中心静脉已经脱出到血管 外，那么用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出 中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气 栓塞。
7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接 呼吸机，并通知放射科拍床旁胸片及复查动脉血 气。
气管切开意外脱管的应急预案
气管切开意外脱管的应急预案
1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师， 根据患者情况进展处理
2，当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套 管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100﹪，然 后根据病情再调整
中心静脉导管护理的本卷须知
1,保证中心静脉导管的充分有效固定，并保证输液 管路的畅通，防止护理过程中牵扯到中心静脉导 管。
2,对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医 嘱镇静。
胸腔引流管意外脱管的应急预案
谢谢
3，如完全脱出者，立即用无菌纱布压住穿刺点 压迫止血和防止发现空气栓塞。
4，拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要 时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。
5，中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否 需要再次建立中心静脉通道。
6，对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者 缓解紧张情绪。
7，对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉 导管再次脱出。
常规伤口换药
出血不止必要时配合医生性缝合切口、 静脉用药等处理
持续观察伤口出血情况，并常规换药
1，如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉 是否完全脱出。
《意外拔管的预防及》课件
医护人员因素
医护人员对管道的管理不 当、未及时固定或看护不 力，也可能导致意外拔管 。
管道因素
管道设计不合理、材料不 舒适、固定不牢固等，也 可能增加意外拔管的风险 。
后果评估
生理影响
意外拔管可能导致患者呼 吸困难、缺氧、甚至窒息 等生理影响。
心理影响
意外拔管可能给患者带来 恐慌、不安等心理影响， 影响治疗和康复。
规范操作流程
制定拔管操作流程
明确拔管前的评估、拔管操作步 骤和注意事项，确保医护人员能
够按照标准流程进行操作。
加强医护人员培训
定期对医护人员进行拔管操作培 训，提高医护人员的操作技能和
安全意识。
严格执行操作规程
在拔管操作过程中，严格遵守操 作规程，确保动作轻柔、准确， 避免因操作不当导致意外拔管。
提升患者舒适度
减轻疼痛和不适感
提供心理支持
通过药物和非药物方法，如按摩、放 松技巧等，缓解患者的疼痛和不适感 ，降低因不适而拔管的概率。
关注患者的心理状态，通过沟通、安 慰和鼓励，减轻患者的焦虑和紧张情 绪，提高患者的配合度和耐受性。
保持舒适体位
根据患者的病情和需要，合理安排体 位，确保患者舒适，避免因体位不当 导致拔管困难或意外拔管。
经济影响
意外拔管可能需要重新置 管，增加治疗时间和费用 。
案例分享
案例一
某患者因气管插管意外拔出，导 致呼吸困难、缺氧，紧急重新置
管后康复。
案例二
某患者因胃管意外拔出，无法正常 进食和药物治疗，影响康复进程。
案例三
某患者因深静脉置管意外拔出，导 致血液回流，引发感染和并发症。
03
预防意外拔管的措施
04
意外拔管的处理流程
管路滑脱的预防及处理(共10张PPT)
3、术中密切观察各种导管的固定、在位及通畅情况。 4、深静脉置管衔接液体时，在麻醉医生未完全固定好的
情况下，护士不得松手，以防突然的重力导致导管滑脱。
5、气管插管或喉罩固定要牢固，在摆放体位、撤手术大 单时，动作应轻柔，并注意观察气管导管是否在位、通 畅。
6、术中导尿管须妥善固定，位于视线可及处，防止术中 导管牵拉滑脱。
1、当发生导管滑脱时，护士应立即通知医生、评估病情。 应急措施： 1遵医嘱，清洁鼻孔，术前病人，非食道、胃肠道术后病人从另一侧鼻孔重新插入。 5、气管导管意外滑脱，立即通知麻醉医生，配合麻醉医生做相应的处理和抢救。 7、术中如遇病人突然躁动，处理好后立即检查各管道有无滑脱。 5、气管导管意外滑脱，立即通知麻醉医生，配合麻醉医生做相应的处理和抢救。 6、术中导尿管须妥善固定，位于视线可及处，防止术中导管牵拉滑脱。 6、术中导尿管须妥善固定，位于视线可及处，防止术中导管牵拉滑脱。 3、术中密切观察各种导管的固定、在位及通畅情况。 应急措施：及时关闭输液开关或按压穿刺处，检查脱开处或穿刺处，遵循无菌原则是否需更换输液管道，重新留置针头。 3、深静脉置脱落时，立即封闭伤口按压，密切观察，根据情况做好抢救准备。
生做相应的处理和抢救。
第5页，共10页。
静脉输液管脱出
预防措施：穿刺处固定紧密、牢固，（病房已置好的Y型 留置针旋紧肝素帽一端），接紧三通，延长管连接处， 接、送病人时悬挂输液袋，严防倒置。
应 处 留 刺急 置 部或措 针 位穿施 头 不刺： 。 同处及 若 采，时 有 取遵关渗不循闭出同无输肿按菌液胀压原开，时则关拨间是或除。否按针需压头更穿 ，换刺压输处住液，穿管检刺道查处，脱，重开穿新 573776若273636511若713预8应1若16若妥若2、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、、 、 、 、 、、 、 、 、202有有防急有有善球、、、气术术术术术烦术术术术 术气各术各 术胶术烦渗 渗 措 措 渗 渗 固 囊严术严管中中中中中躁中中中中 中管种中种 中布中躁出出施施出出定破格后格导如密如如导不如密导密 导导导如导 密、导不肿肿：：肿肿，裂执送执管遇切遇遇尿安遇切尿切 尿管管遇管 切贴尿安胀胀接检胀胀防且行病行意病观病病管、病观管观 管意须病须 观膜管、，，、查，，止不交人交外人察人人须躁人察须察 须外妥人妥 察及须躁拨拨送脱拨拨牵完接时接滑突各突突妥动突各妥各 妥滑善突善 各固妥动除除病出除除拉整班，班脱然种然然善及然种善种 善脱固然固 种定善及针针人原针针，，制应制， 躁 导 躁 躁 固 意 躁 导 固 导固 ， 定 躁 定导 带 固 意头头时因头头随立度检度立动管动动定识动管定管 定立，动， 管受定识，，，，，，时即，查，即，的，，，障，的，的 ，即松，松 的潮，障压压在若压压巡查所各所通处固处处位碍处固位固 位通紧处紧 固、位碍住住床球住住视找有路有知理定理理于者理定于定 于知度理度 定松于者穿穿旁囊穿穿，，导管导麻好、好好视，好、视、 视麻适好适 、脱视，刺刺妥完刺刺置若管道管醉后在后后线应后在线在 线醉宜后宜 在时线应处处善好处处于未必是必医立位立立可酌立位可位 可医。立。 位应可酌，，固脱，，病发须否须生即及即即及情即及及及 及生即及及及情穿穿定出穿穿人现实在实，检通检检处使检通处通 处，检通时处使刺刺好，刺刺身及行位行配查畅查查，用查畅，畅 ，配查畅更，用部部胸检部部体时床、床合各情各各防保各情防情 防合各情换防保位位腔查位位近汇头通头麻管况管管止护管况止况 止麻管况。止护不不引尿不不侧报交畅交醉道。道道术性道。术。 术醉道。术性同同流道同同可，接，接医有有有中约有中中医有中约采采瓶有采采见遵。并。生无无无导束无导导生无导束取取，无取取处医将做滑滑滑管工滑管管做滑管工不不或渗不不。嘱其相脱脱脱牵具脱牵牵相脱牵具同同以血同同执引应。。。拉或。拉拉应。拉或按按钳损按按行流的滑根滑滑的滑根压压子伤压压。袋处脱据脱脱处脱据时时夹。时时置理。医。。理。医间间闭间间于和嘱和嘱。。胸。。病抢给抢给腔人救予救予引身。镇。镇流上静静管一药药近同物物心转。。端运，，连以同免胸转腔移引病流人瓶时一，同导搬管运牵。拉脱出。
情况下，护士不得松手，以防突然的重力导致导管滑脱。
5、气管插管或喉罩固定要牢固，在摆放体位、撤手术大 单时，动作应轻柔，并注意观察气管导管是否在位、通 畅。
6、术中导尿管须妥善固定，位于视线可及处，防止术中 导管牵拉滑脱。
1、当发生导管滑脱时，护士应立即通知医生、评估病情。 应急措施： 1遵医嘱，清洁鼻孔，术前病人，非食道、胃肠道术后病人从另一侧鼻孔重新插入。 5、气管导管意外滑脱，立即通知麻醉医生，配合麻醉医生做相应的处理和抢救。 7、术中如遇病人突然躁动，处理好后立即检查各管道有无滑脱。 5、气管导管意外滑脱，立即通知麻醉医生，配合麻醉医生做相应的处理和抢救。 6、术中导尿管须妥善固定，位于视线可及处，防止术中导管牵拉滑脱。 6、术中导尿管须妥善固定，位于视线可及处，防止术中导管牵拉滑脱。 3、术中密切观察各种导管的固定、在位及通畅情况。 应急措施：及时关闭输液开关或按压穿刺处，检查脱开处或穿刺处，遵循无菌原则是否需更换输液管道，重新留置针头。 3、深静脉置脱落时，立即封闭伤口按压，密切观察，根据情况做好抢救准备。
生做相应的处理和抢救。
第5页，共10页。
静脉输液管脱出
预防措施：穿刺处固定紧密、牢固，（病房已置好的Y型 留置针旋紧肝素帽一端），接紧三通，延长管连接处， 接、送病人时悬挂输液袋，严防倒置。
应 处 留 刺急 置 部或措 针 位穿施 头 不刺： 。 同处及 若 采，时 有 取遵关渗不循闭出同无输肿按菌液胀压原开，时则关拨间是或除。否按针需压头更穿 ，换刺压输处住液，穿管检刺道查处，脱，重开穿新 573776若273636511若713预8应1若16若妥若2、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、、 、 、 、 、、 、 、 、202有有防急有有善球、、、气术术术术术烦术术术术 术气各术各 术胶术烦渗 渗 措 措 渗 渗 固 囊严术严管中中中中中躁中中中中 中管种中种 中布中躁出出施施出出定破格后格导如密如如导不如密导密 导导导如导 密、导不肿肿：：肿肿，裂执送执管遇切遇遇尿安遇切尿切 尿管管遇管 切贴尿安胀胀接检胀胀防且行病行意病观病病管、病观管观 管意须病须 观膜管、，，、查，，止不交人交外人察人人须躁人察须察 须外妥人妥 察及须躁拨拨送脱拨拨牵完接时接滑突各突突妥动突各妥各 妥滑善突善 各固妥动除除病出除除拉整班，班脱然种然然善及然种善种 善脱固然固 种定善及针针人原针针，，制应制， 躁 导 躁 躁 固 意 躁 导 固 导固 ， 定 躁 定导 带 固 意头头时因头头随立度检度立动管动动定识动管定管 定立，动， 管受定识，，，，，，时即，查，即，的，，，障，的，的 ，即松，松 的潮，障压压在若压压巡查所各所通处固处处位碍处固位固 位通紧处紧 固、位碍住住床球住住视找有路有知理定理理于者理定于定 于知度理度 定松于者穿穿旁囊穿穿，，导管导麻好、好好视，好、视、 视麻适好适 、脱视，刺刺妥完刺刺置若管道管醉后在后后线应后在线在 线醉宜后宜 在时线应处处善好处处于未必是必医立位立立可酌立位可位 可医。立。 位应可酌，，固脱，，病发须否须生即及即即及情即及及及 及生即及及及情穿穿定出穿穿人现实在实，检通检检处使检通处通 处，检通时处使刺刺好，刺刺身及行位行配查畅查查，用查畅，畅 ，配查畅更，用部部胸检部部体时床、床合各情各各防保各情防情 防合各情换防保位位腔查位位近汇头通头麻管况管管止护管况止况 止麻管况。止护不不引尿不不侧报交畅交醉道。道道术性道。术。 术醉道。术性同同流道同同可，接，接医有有有中约有中中医有中约采采瓶有采采见遵。并。生无无无导束无导导生无导束取取，无取取处医将做滑滑滑管工滑管管做滑管工不不或渗不不。嘱其相脱脱脱牵具脱牵牵相脱牵具同同以血同同执引应。。。拉或。拉拉应。拉或按按钳损按按行流的滑根滑滑的滑根压压子伤压压。袋处脱据脱脱处脱据时时夹。时时置理。医。。理。医间间闭间间于和嘱和嘱。。胸。。病抢给抢给腔人救予救予引身。镇。镇流上静静管一药药近同物物心转。。端运，，连以同免胸转腔移引病流人瓶时一，同导搬管运牵。拉脱出。
意外拔管的预防以及处理参考PPT
呃逆/呛咳
2分
清醒病人累计分值≥12分或者意识有改变患者累计分值 ≥4分，即为拔管高危人群。
5
如何预防意外拔管
根据意外拔管评估表对
患者管道进行评分。定
评评估估因因素素 加强巡视 陪陪护护合合理理 健健教教到到位位
时巡视病房，加强交接 班。合尤理其安是排中陪夜护班，护做理好家 人员属较及少病的人时的候健康教育，
2
意外拔管的危害
3
意外1分
4
胸腔闭式引流管 气管套管/插管
脑深室静引脉流置管管 肾/膀T胱管造瘘管
动P脉IC置C管管 伤口胃引管流管 腹腔尿引管流管
氧气管 镇痛泵
意外拔管评分
2分
病
清醒不合作
人 意
轻度3分
识 评 分
烦躁不安
中度4分 重度5分
学习要点
1 意外拔管概念及危害 2 意外拔管的评分 3 如何预防意外拔管 4 如合处理意外拔管
1
意外拔管的概念
意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（ unplanned extubation , UEX）指插管 意外脱落；约束不当导致患者自行将插管拔 除。或者病情仍需中心静脉给药，但因某种 原因不得不拔除中心静脉置管。
8
如何处理意外拔管
发现患者意外拔管 （给氧管除外）
立即通知医生
评估患者病情（气管 导管拔出时要观察血氧饱和度）
气管套管拔出时，如果窦道未形成， 应立即配合医生重新置管或行气管插管，若窦
道成，则配合医生重新置管。
行对症处理，必要时重新置管
按医嘱做好相应处理 作好记录
填写《患者意外拔管登记表》 上报护理部
告所知有管管道道的均重需要妥性善及固拔定， 管并后预的留后一果定。的活动长度，
管路滑脱预防措施ppt课件
1、总分＜8分为低度危险，采取一般预防措施，各类导 管标识清楚（除吸氧管、输液管外），须注明置管名称、 穿刺时间、姓名。向病人及家属说明留置管道的目的和 重要性，并告知和指导病人保护导管的方法，防止意外 拉出导管。
2、每天早晨固定更换胶布，并做好固定部位的皮肤护理， 使皮肤清洁、易于固定。
6
导管脱落的防范措施
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导管脱落的防范措施
1
导管脱落常见原因
1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适或 固定太松。
2、病人不理解，无法忍受不适，不配合。
3、病人意识不清、躁动、无约束措施。
4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。
5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管 道拉出。
2
导管脱落的防范措施
常见置管种类 气管插管、气管切开呼吸机套管、胸腔引流管、腹腔引流
管、T型引流管、脑室引流管、中心静脉导管、透析管路、 PICC管、胃管、尿管、吸氧管、输液管、静脉留置针、造 瘘管等。
3
导管脱落的防范措施
根据患者的年龄、意识、 情绪、病人活动情况、管 道的种类、疼痛程度及沟 通能力对患者进行管路滑 脱的风险评估，评估患者 可能发生导管滑脱的危险 因素，做好护理安全工作， 进行健康教育，避免管路 滑脱，减少医疗纠纷。
12
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•
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8
导管脱落的防范措施
4、做好健康宣教，昏迷躁动、神志不清病人、幼儿或不 配合者防止自行拔出导管，必要时使用约束带固定。要详 细向家属及患者解释约束的目的，以取得理解和配合。
5、进行导管护理、更换引流装置或局部换药时时；翻身 或搬动患者前；妥善固定好各导管动作应轻稳，以防导管 脱出。
2、每天早晨固定更换胶布，并做好固定部位的皮肤护理， 使皮肤清洁、易于固定。
6
导管脱落的防范措施
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导管脱落的防范措施
1
导管脱落常见原因
1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适或 固定太松。
2、病人不理解，无法忍受不适，不配合。
3、病人意识不清、躁动、无约束措施。
4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。
5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管 道拉出。
2
导管脱落的防范措施
常见置管种类 气管插管、气管切开呼吸机套管、胸腔引流管、腹腔引流
管、T型引流管、脑室引流管、中心静脉导管、透析管路、 PICC管、胃管、尿管、吸氧管、输液管、静脉留置针、造 瘘管等。
3
导管脱落的防范措施
根据患者的年龄、意识、 情绪、病人活动情况、管 道的种类、疼痛程度及沟 通能力对患者进行管路滑 脱的风险评估，评估患者 可能发生导管滑脱的危险 因素，做好护理安全工作， 进行健康教育，避免管路 滑脱，减少医疗纠纷。
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导管脱落的防范措施
4、做好健康宣教，昏迷躁动、神志不清病人、幼儿或不 配合者防止自行拔出导管，必要时使用约束带固定。要详 细向家属及患者解释约束的目的，以取得理解和配合。
5、进行导管护理、更换引流装置或局部换药时时；翻身 或搬动患者前；妥善固定好各导管动作应轻稳，以防导管 脱出。
预防各种管道脱落的护理措施ppt课件
21
常用管道举例介绍：胃管
22
温故知新：
插胃管法：
胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖 至耳垂再至剑突的长度，成人约为45-55cm。在临床应用时，认为 用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内 容物。通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管 即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营 养支持。
60~100cm，并应放在特殊的架子上， 防止被踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
引流管固定
搬运病人前，先用两把止血钳双重夹 住引流管，将引流瓶放在病床上以 利搬运。搬运后，先把引流瓶放于
低于胸腔的位置，再松止血钳。
31
搬运病 人中
下床活动 中
32
胸腔闭式引流的护理要点
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质 的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更 换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出 胸膜腔内的空气和液体。
47
5.应急预案
5.1 胸腔闭式引流管滑脱
应急预案 应急程序
1.胸腔闭式引流管长度适中约80--100cm，妥 善固定在床旁，每班交接引流的通畅情况。
2.严密观察胸腔引流管水柱的波动及引流 液的性质、颜色和流量。 3.搬运病人须用两把血管钳反向夹住引流管。
4.为病人翻身、拍背、更换床单时，放松 床旁固定，避免过度牵拉引流管。
严禁将滑脱的腹管重新插入 腹腔。做好护理记录、上报。
49
5.应急预案
5.3 气管插管意外拔管/脱落 应急预案
清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。 对于躁动病人应给予适当约束，必要时应用镇静剂 妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，打死结，伸入 一小指为宜。 定时检查气囊。 测量插管外露长度并班班交接。 呼吸机显示高气压报警时应立即查明原因及时处理。 床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、喉镜及气管插管
常用管道举例介绍：胃管
22
温故知新：
插胃管法：
胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖 至耳垂再至剑突的长度，成人约为45-55cm。在临床应用时，认为 用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内 容物。通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管 即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营 养支持。
60~100cm，并应放在特殊的架子上， 防止被踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
引流管固定
搬运病人前，先用两把止血钳双重夹 住引流管，将引流瓶放在病床上以 利搬运。搬运后，先把引流瓶放于
低于胸腔的位置，再松止血钳。
31
搬运病 人中
下床活动 中
32
胸腔闭式引流的护理要点
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质 的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更 换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出 胸膜腔内的空气和液体。
47
5.应急预案
5.1 胸腔闭式引流管滑脱
应急预案 应急程序
1.胸腔闭式引流管长度适中约80--100cm，妥 善固定在床旁，每班交接引流的通畅情况。
2.严密观察胸腔引流管水柱的波动及引流 液的性质、颜色和流量。 3.搬运病人须用两把血管钳反向夹住引流管。
4.为病人翻身、拍背、更换床单时，放松 床旁固定，避免过度牵拉引流管。
严禁将滑脱的腹管重新插入 腹腔。做好护理记录、上报。
49
5.应急预案
5.3 气管插管意外拔管/脱落 应急预案
清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。 对于躁动病人应给予适当约束，必要时应用镇静剂 妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，打死结，伸入 一小指为宜。 定时检查气囊。 测量插管外露长度并班班交接。 呼吸机显示高气压报警时应立即查明原因及时处理。 床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、喉镜及气管插管
管道滑脱预防处理护理课件
建立应急预案
制定管道滑脱应急预案
根据医院实际情况，制定针对管道滑 脱的应急预案，明确应对措施和人员 分工。
定期演练与修订
组织护理人员定期演练应急预案，并 根据实际情况进行修订和完善，以提 高应对管道滑脱的能力。
06
患者及家属的宣教
告知管道滑脱的风险及后果
风险
管道滑脱可能导致患者无法正常接受 治疗，增加并发症和感染的风险，甚 至危及生命。
采用有效的固定方法，如使用胶布、固定 带等，确保管道不易滑脱。
加强巡视和观察
提高护士的责任心和安全意识
护士应定时巡视病房，观察患者情况及管 道是否通畅、固定是否牢固等。如发现异 常情况，及时处理。
加强护士的培训和教育，提高其对管道滑 脱的重视程度和应对能力。
05
护理人员的培训与教育
提高护理人员的意识
管道固定不牢固
02
胃管固定不牢固，容易发生移位或滑脱。
护士宣教不到位
03
护士在置管前后未对患者及家属进行充分的宣教和指导，导致
患者对管道的重要性认识不足。
从案例中学习的经验教训
加强患者及家属宣教
牢固固定管道
在置管前后，护士应对患者及家属进行充 分的宣教和指导，强调管道的重要性、注 意事项及自我观察等。
提高患者与家属的认知
向患者及家属介绍管道的作用 、注意事项和自我观察方法， 提高其认知水平。
指导患者及家属在日常生活中 如何避免管道滑脱，如避免过 度活动、牵拉等行为。
鼓励患者及家属及时报告管道 异常情况，以便及时处理。
03
管道滑脱后的处理方法
立即评估与报告
评估滑脱程度
根据管道滑脱的程度，判断是否需要立即采取措施或等待专 业人员处理。
意外拔管的预防措施PPT课件
神志不清者、ICU患者应加强陪护，必要 时约束上肢，以免抓摸时把导管拔出。此 外，护理人员在操作时所戴的手链易钩住 静脉导管而至导管拉出，所以护理人员上 班期间不应穿戴首饰，减少在护理工作中 的不便和失误。
胃管意外拔管的防护及措施
5、加强巡视，特别是夜班要加强巡视，夜间 是胃管脱出的高发时间，假设发现不平安 因素应及时解决，对意识障碍、麻醉未清 醒患者、ICU无人陪护的患者应进行适当的 有效约束，防止拔管。
6、合理使用镇静剂，对留置胃管的躁动患者 遵医嘱给予适量的镇静剂。
静脉留置管的防护及措施
导管滑脱主要因为导管固定不妥和外力的 牵拉所致因此，预防的重点在于妥善固定 导管，穿刺后或每次换药时，穿刺口及周 围皮肤经碘伏溶液消毒后，必须待枯燥后 才覆盖敷料，防止敷料潮湿易松。固定时 应从中心向四周按压，以减少滞留在敷料 内的空气，使固定更加牢固。在更换敷料 时应向心端揭开敷料，每次注意观察导管 刻度，判断导管有无滑脱。
主要内容
• 意外拔管概念 • 原因分析 • 防护措施〔护士应该做什么？〕 • 小结
意外拔管的定义
意外拔管是指未经医护人员同意导管 滑脱或将导管拔出体外，包括气管套管、 气管插管、腹腔和胸腔引流管等。意外拔 管如果处理不当将会给者因素 1、患者意识状态 2、舒适的改变 3、年龄因素 4、重症监护室〔NICU〕患者病情重，侵入
性置管操作较多，而且无家属陪护，所以 导管的意外拔除情况较普通病房出现多。
意外拔管的原因
二、医护人员的因素 1、未采取适当有效的肢体约束 2、未及时采取有效的镇静 3、缺乏有效的沟通 4、护士的知识经验缺乏巡视不及时 5、医疗护理操作中的疏忽；
意外拔管的原因
6、护士工作超负荷： ①拔管、脱管易发生 在护士工作忙时；②1名护士同时护理2名 以上机械通气患者时。
胃管意外拔管的防护及措施
5、加强巡视，特别是夜班要加强巡视，夜间 是胃管脱出的高发时间，假设发现不平安 因素应及时解决，对意识障碍、麻醉未清 醒患者、ICU无人陪护的患者应进行适当的 有效约束，防止拔管。
6、合理使用镇静剂，对留置胃管的躁动患者 遵医嘱给予适量的镇静剂。
静脉留置管的防护及措施
导管滑脱主要因为导管固定不妥和外力的 牵拉所致因此，预防的重点在于妥善固定 导管，穿刺后或每次换药时，穿刺口及周 围皮肤经碘伏溶液消毒后，必须待枯燥后 才覆盖敷料，防止敷料潮湿易松。固定时 应从中心向四周按压，以减少滞留在敷料 内的空气，使固定更加牢固。在更换敷料 时应向心端揭开敷料，每次注意观察导管 刻度，判断导管有无滑脱。
主要内容
• 意外拔管概念 • 原因分析 • 防护措施〔护士应该做什么？〕 • 小结
意外拔管的定义
意外拔管是指未经医护人员同意导管 滑脱或将导管拔出体外，包括气管套管、 气管插管、腹腔和胸腔引流管等。意外拔 管如果处理不当将会给者因素 1、患者意识状态 2、舒适的改变 3、年龄因素 4、重症监护室〔NICU〕患者病情重，侵入
性置管操作较多，而且无家属陪护，所以 导管的意外拔除情况较普通病房出现多。
意外拔管的原因
二、医护人员的因素 1、未采取适当有效的肢体约束 2、未及时采取有效的镇静 3、缺乏有效的沟通 4、护士的知识经验缺乏巡视不及时 5、医疗护理操作中的疏忽；
意外拔管的原因
6、护士工作超负荷： ①拔管、脱管易发生 在护士工作忙时；②1名护士同时护理2名 以上机械通气患者时。
管道滑脱原因预防和处理措施ppt课件
7
管道滑脱的预防措施
1. 加强护患沟通。 插管前，向患者及家属宣教插管治疗的重要性和注意事项，讲解自行 拔管可能导致的严重后果； 插管时，针对清醒患者，要询问患者的主观感受，并及时地做出相应 的调整； 插管后，务必做好宣教工作，保证导管清洁、在位。保持局部皮肤的 清洁干燥，洗澡洗头的时候要先保护好静脉管，可以用塑料薄膜保护， 防止水流入导管周围；翻身时，病人及家属也要留意导管是否受压； 睡觉及穿衣的时候也要小心，防止将导管拔出。
13
管道滑脱的处理措施及流程:
1、发现导管滑脱应保持局部伤口的无菌状态,预防感染并及 时通知 医生。 2、协助患者取合适体位,安慰患者,立即通知医生,配合处 理。 3、根据导管滑出情况采取覆盖局部伤口、钳闭导管或捏闭伤 口处皮 肤。 4、严密观察生命体征和专科体征。 5、病情严重者立即报告科主任和护士长,做好一切抢救护理 工作。6、 记录脱管原因,准确填写不良事件上报表, 24小时内上报 护理部。 7、召开讨论会,认真总结经验教训,制定整改措施。
6
非计划性拔管的原因
6、 健康宣教不到位。 病人因病情较重,护士往往忽视对病人的健康教育,病人对全身各种管 道的意义认识不足因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识,常因不 适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。 7、巡视不到位。 从非计划性拔管发生的班次看,多发生于工作忙、人员少的中午及夜 班，主要因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视 不够所致。 8、 医疗护理操作失当。 护士在进行护理操作时未妥善固定好导管如进行口腔护理或翻身更换 体位时,动作过猛致使导管被牵拉过度而脱出。
各种导管滑脱的预防和处理
1
管路滑脱？
管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气 管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管 （PICC导管）等管路的脱落。管路滑脱可造成病人损伤， 住院天数延长，病人花费增加，甚至可以导致病人的死 亡。
管道滑脱的预防措施
1. 加强护患沟通。 插管前，向患者及家属宣教插管治疗的重要性和注意事项，讲解自行 拔管可能导致的严重后果； 插管时，针对清醒患者，要询问患者的主观感受，并及时地做出相应 的调整； 插管后，务必做好宣教工作，保证导管清洁、在位。保持局部皮肤的 清洁干燥，洗澡洗头的时候要先保护好静脉管，可以用塑料薄膜保护， 防止水流入导管周围；翻身时，病人及家属也要留意导管是否受压； 睡觉及穿衣的时候也要小心，防止将导管拔出。
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管道滑脱的处理措施及流程:
1、发现导管滑脱应保持局部伤口的无菌状态,预防感染并及 时通知 医生。 2、协助患者取合适体位,安慰患者,立即通知医生,配合处 理。 3、根据导管滑出情况采取覆盖局部伤口、钳闭导管或捏闭伤 口处皮 肤。 4、严密观察生命体征和专科体征。 5、病情严重者立即报告科主任和护士长,做好一切抢救护理 工作。6、 记录脱管原因,准确填写不良事件上报表, 24小时内上报 护理部。 7、召开讨论会,认真总结经验教训,制定整改措施。
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非计划性拔管的原因
6、 健康宣教不到位。 病人因病情较重,护士往往忽视对病人的健康教育,病人对全身各种管 道的意义认识不足因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识,常因不 适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。 7、巡视不到位。 从非计划性拔管发生的班次看,多发生于工作忙、人员少的中午及夜 班，主要因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视 不够所致。 8、 医疗护理操作失当。 护士在进行护理操作时未妥善固定好导管如进行口腔护理或翻身更换 体位时,动作过猛致使导管被牵拉过度而脱出。
各种导管滑脱的预防和处理
1
管路滑脱？
管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气 管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管 （PICC导管）等管路的脱落。管路滑脱可造成病人损伤， 住院天数延长，病人花费增加，甚至可以导致病人的死 亡。
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危重患者静脉管路脱出的应急预案 危重患者静脉管路脱出的应急预案
②做好患者及陪护的知 识宣教，反复强调意外 拔管造成的伤害和不良 后果，并指导患者及家 属配合管道管理的方法
。
拔管防范
2 、规范护理工作
⑴建立非计划拔管应急流程及登记表。有针对性的 制定交接班制度。
拔管防范
⑵规范护士操作常规。
如:有人工 气道的患者 ，把握吸痰 指征，适时 吸痰，是保 持气道通畅 ，避免喉痉 挛、痰痂阻 塞易引起患 者缺氧、烦 躁等不适而 自行拔管；
措施：
➢ 加强床旁交接班 ➢ 评估患者有无拔管倾向 ➢ 经常检查导管，保持引流管通畅 ➢ 搬运时注意保护导管
医护人员方面
原因二：
专业知识技术缺乏、医疗护理操作不当 措施：掌握防止管道滑脱的方法
置管前
置管中
置管后
掌握管道滑脱的应急程序
医护人员方面
掌握相关知识、技术、通过考核
置
选择合适的导管和置入位置
不同位置导管与机体的互相影响程度不同
导管置入要点
& 合适的导管 & 合适的置入位置 & 避免操作手法粗暴
膀胱冲洗
导管的标识
静脉入
每种颜色 相对应
每根导管
空肠入
T管
如何预防意外拔管
评估因素加强巡视 健康宣教落实到位 妥善固定预留长度 操作前后注意保护 必要时候约束镇静
拔管防范
1、加强宣教：
①采取有效的沟通方式 ，比如通过手势，纸笔 的交谈，了解患者的心 理，消除患者恐惧、紧 张的心理，将呼叫器放 置在患者易触到地方， 以增强安全感。
➢ 严格按照约束指南执行
医护人员方面
原因五：
健康宣教不到位
措施：
➢ 介绍导管的用途及其重要性等相关知识
➢ 添加非语言交流方法
➢ 关注和分析患者对置管的感受
患者方面
患者 方面
紧张 害怕
躁动 谵妄 不配合
疼痛
舒适度 差
麻醉 未醒
无法有 效沟通
导管方面
导管的理化特性 导管的置入位置 导管置入和固定方法
意外脱管的预防与处置演示文稿
优选意外脱管的预防与处置
学习要点
➢ 意外拔管的概念及危害 ➢ 意外拔管的分类 ➢ 意外拔管的原因分析 ➢ 意外拔管的应对措施 ➢ 如何处置意外拔管
意外拔管的概念
意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（UEX） 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将 插管拔除，也包括医务人员由于操作不当导致
分值2分
双套管
负压球
深静脉 导管
三腔管
造腔管
导管分类
Ⅲ类 导管
分值1分
导尿管
套管针
胃管
氧气管
非计划性拔管发生的顺序
》胃管 》气管插管 》静脉插管 》导尿管 》引流管
导管评估
• D:\一二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc一 二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc
患者发生非计划性拔管的 原因分析
导管的标识
导管的理化特性
作为一种植入物，不同理化特性的导管材质 对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细 、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。
导管的置入位置
有些导管选择不同位置置入 相关研究显示
其UEX发生率不同
// 深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低 // 经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低
拔管防范
3 、护理人员配备合理
(1) 实行弹性排班
(2)新老护士搭配
拔管防范
4 、根据病情合理用药镇静治疗 对躁动或意识不清的患者，正确应用镇静药物
，如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以减轻患者的 不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪 。
拔管防范
5 、选择合适的管道，改进固定方法
①选用材质柔软、管径细的新型材料，增 加患者的舒适度。
②根据病人的身高、体型选择管道的型号 ，确定插管深度。
③妥善固定导管。
意外拔管的处置
发现患者意外拔管
立即通知医生
评估患者病情（气管 导管拔出时要观察血氧饱和度 ）
气管套管拔出的情况下，
如果患者呼吸急促血氧饱和度 明显下降，情绪激动，烦躁不 安，应立即给予呼吸囊加压给 氧必要时配合医生重新置管， 使用呼吸机辅助呼吸如患者自 主呼吸强，血氧饱和度良好，
1、医护方面
2、患者方面
3、导管方面
医护人员方面
医护 人员
原因一
原因二
原因三 原因四 原因五
管路评估 能力不足
专业知识 技术缺乏
医疗护理 操作不当
镇静、 约束不当
未能满足 患者舒适 的需要
宣教沟通 不到位
护理观察 不到位
交接班 不到位
医护人员方面
原因一：
管路评估能力不足，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理观察不到位、交接班不到位
管
前
选择合适的置管时间
宣教并取得配合
医护人员方面
避免操作手法粗暴
置
管
严格遵守操作规程
中
有效配合指导患者
医护人员方面
妥善固定
置
管
明确标识
后
严格遵守护理流程
医护人员方面
原因三：
未合理使用镇静剂
措施：
➢ 密切观察患者的反应
➢ 根据具体情况调节用量
医护人员方面
原因四：
未采取适当有效的肢体约束
措施：
➢ 签署保护性约束知情同意书
应给予吸氧，安慰患者， 指导呼吸。
行对症处理，必要时重新置管
按医嘱做好相应处理做好记录
填写《患者意外拔管登记表》 上报护理部
意外拔管的处置
• D:\一二三医院\引流管脱出的应急预案2.doc一二三医院\ 引流管脱出的应急预案2.doc
意外拔管的处置
• D:\一二三医院\ .doc一二三医院\
.doc
的拔管。
意外拔管的危害
可能造成患者的损伤 重插管率增加
增加了院内感染的机会 住院天数延长、患者花费增加
甚至危及患者生命导致死亡
导管分类（作用）
监测性导管 供给性导管 排出性导管 综合性导管
导管分类（风险程度）
Ⅰ类 导管
分值3分
胸管
T管
口鼻 插管
气管 插管
动脉 插管
脑室 引流 管
导管分类
Ⅱ类 导管
进行护理操 作如：翻身 、移动患者 时，要妥善 安置各种管 道，避免管 道被拉出。 对于躁动患 者，在搬运 和翻身时一 定要约束好 患者后再进 行其他护理 操作。
对科室发 生的每一 例非计划 性拔管均 做讨论， 分析脱管 原因，改 进操作流 程。
拔管防范
⑶ 提高 年轻 护士 识别 uex 高危 因素 能力
1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动 患者时是非计划性拔管易发生的环节。
2）意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的病 人是划拔发生非计管的高危人群。
3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后 顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。
4)清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管 。