解析儿科不合理用药案例
临床常见不合理用药实例解析13
不合理用药实例分析
四、不合理用药实例四
患者信息：女 ，66 周岁临床诊断：抑郁症,帕金森病,心力衰竭注释：无1.盐酸阿米替林片（25mg*100片）用法：口服bid(1日2次)1次25mg2.盐酸司来吉兰片（5mg*10片）用法：口服bid(1日2次)1次10mg
3.地高辛片（0.25mg*30片）用法：口服qd(1日1次)1次0.5mg
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)盐酸司来吉兰片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：司来吉兰治疗帕金森病时，一日剂量不应超过10mg，超量会发生非选择性抑制MAO的危险。若MAO-A被抑制，则可能发生高血压危象。此外，一日量大于10mg者并不显示对帕金森病有更好的疗效。建议将处方中司来吉兰单次剂量改为5mg。
4.有用药禁忌(1)诺氟沙星胶囊有用药禁忌解析：诺氟沙星为喹诺酮类药物，对软骨组织有损伤，禁用18岁以下患者。
感谢聆听，批评指导
2024
2.复方卡比多巴片（25mg:250mg*24片）用法：口服tid(1日3次)1次1片
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)巴氯芬片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：巴氯芬总剂量不适宜。巴氯芬最大日剂量为80mg，而处方日剂量90mg，超量使用。建议减少单次剂量直至总剂量不超过80mg。
临床常见不合理用药实例解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
我院儿科门诊处方抗生素不合理应用720例分析
１ １ 一 般 资 料 ：０ ０ １ ２月 每 月 随 机 抽 取 本 院西 药 房 儿 科 ． ２ １ 年 —１
使 用 抗 生 素 处 方 各 ３０张 。对 处 方 中抗 菌 素 的联 合应 用 以 及不 ０ 合 理 应 用 进 行 了统 计 、 析 （ 表 １表 ２ 。 分 见 、 ） 表 １ 抗菌 素联 合 应 用 情 况
此 ， 时 采 用 联 合 用 药 ， 用 哪 几 种 药 物 的联 合 才 是 合 理 的 联 何 采 合 ， 广 大 医务 人 员特 别 关 注 的 问 题 。本 文 抽 查 结 果 不 合 理 应 是
用 抗 生 素 率 为 ２ ．％ ， 体 分 析 如 下 ： 给 药 间 隔 时 间 不 合 理 。 ００ 具 ① Ｂ 一内酰 胺 类 、 环 内酯 类 及 磺 胺 甲恶 唑／ 氧 苄 啶 属 时 间 依 赖 大 甲 性 抗 生 素 ， 杀 菌 效 果 主 要 取 决 于 血 药 浓 度 超 过 所 针 对 细 菌 的 其
３ 讨 论 ．
目前 我 国 应用 于 临 床 的 抗 菌 药 物 达 ２０余 种 ， 仍 以 每 年 ０ 且 ｌ ０种 以 上 新 药 的 速 度 在 增 长 【 因 此 医 院 抗 菌 药 物 合 理 应 用 ｌ ， 是 项 长 期 而 艰 巨 的 工 作 。我 们 以 全 国抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 为契 机 ， 极 开 展 以 病 人 为 中心 ， 合 理 用 药 为 核 心 积 以 的 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 工 作 ， 实保 障 患 者 用 药 安 全 。 切
＊延 安 市 黄 陵 县 人 民医 院 （２３ ０ ７ ７０ ） ＊ ＊延 安 市 人 民 医 院（ ｌ００ ７６０ ） ２１ ０ １年 ８月 ８日收 稿
儿科急诊药房不合理处方分析
儿科急诊药房不合理处方分析背景随着城市化进程的加速和人口的不断增长，医疗需求也随之增加。
近年来，随着家庭经济水平的不断提高，人们对于医疗服务的要求也越来越高，医院也在不断升级设施和医疗技术。
急诊药房作为一种常见的医疗服务形式，在满足大部分患者需求的同时，也存在一些问题。
本文以儿科急诊药房为例，对不合理处方进行分析。
不合理处方的类型及原因过度使用抗生素在儿科急诊药房中，将抗生素作为常用药物处方是常见的现象。
抗生素的使用不当会导致细菌耐药性增加，并增加复发率。
而儿童细菌感染多是因为病毒感染，而非细菌感染，因此没有必要使用抗生素。
但是，医生不了解病情，或受患者家长要求使用抗生素的影响，导致不合理处方。
不合规使用药物除了抗生素问题外，儿童的体质较弱，对于药物的反应性也存在差异。
有些药物含有酒精或其他成分不适宜儿童，但在儿科急诊药房中仍然可以使用。
使用不当会影响儿童的身体发育以及患病后的康复情况。
药品搭配不合理儿科急诊药房中常常出现药品搭配不当的情况。
有时医生会在处方中同时开具多种药品，但这些药品之间可能存在相互制约，甚至相互作用的风险。
同时开具的药品会增加负担，影响患者的康复速度。
医疗器械的不妥使用除了药品的问题，医疗器械的使用也存在不妥问题。
比如，血糖监测仪使用不当，会导致不精准的检测结果，从而影响治疗效果。
医护人员需要专业的技能与经验，才能保证器械的正确使用。
解决办法加强医生和药师的专业技能培训提高医护人员的专业水平，可以在儿童处方设计和落实中确保更好的护理。
医生和药师需要不断学习新知识，保持家庭医疗服务的专业水平，有效降低药品处方中错误的数量，增加医疗机构的安全性和可靠性。
建立准确完整的医疗记录医生需要了解病人的家庭医疗史及病史，以此确保准确的处方。
同时，完整的医疗记录需要具备可读性、精度及完整性，使得在随后的医疗服务中，工作人员可以更加明确和了解治疗方案，提高治疗效果，降低医疗事故风险。
强化药品的监管监管部门应定期检查医疗机构，对不合理处方、过度使用抗生素等问题进行监管和处理。
婴幼儿药物中毒的案例
婴幼儿药物中毒案例一、案例概述婴幼儿药物中毒是指婴幼儿在服用药物过程中因药物品种不当、剂量不当、用药时间过长、药物过敏、误食过期药物、假药中毒、医生误诊或家长疏忽等多种原因导致的药物中毒现象。
下面将介绍几个具体的案例，以说明婴幼儿药物中毒的严重性及原因。
二、案例详情案例一：药物品种不当某患儿因感冒出现发热、咳嗽等症状，家长在家给患儿服用了含有对乙酰氨基酚的儿童感冒药。
然而，患儿实际病情需要使用的是布洛芬退热剂，由于药物品种不当，导致患儿出现体温过低、出汗过多的症状，最终送医院治疗。
案例二：剂量不当某家长为了让孩子早点好起来，自行增加药物剂量，结果导致患儿出现药物中毒的症状。
经医生检查发现，患儿所服药物剂量过大，肝脏受到一定程度的损害，需要接受住院治疗。
案例三：用药时间过长某家长在孩子感冒初期就给孩子服用了抗生素，然而用药时间过长，导致患儿出现肠道菌群失调、腹泻等症状。
经医生诊断，患儿需要调整药物并接受对症治疗。
案例四：药物过敏某患儿因感染需要使用某种抗生素，但患儿对该药物过敏，出现了皮疹、呼吸困难等症状。
医生立即停止使用该药物，并对患儿进行抗过敏治疗。
案例五：误食过期药物某家长在给孩子喂药时，误将过期药物喂给孩子，结果导致患儿出现药物中毒的症状。
经送医抢救，患儿脱离危险。
案例六：假药中毒某家长在网络上购买某品牌感冒药，服用后发现是假药，里面含有有害物质，导致患儿出现严重的药物中毒症状。
经医生全力救治，患儿仍留下了后遗症。
案例七：医生误诊某患儿因肚子痛去看医生，医生误诊为消化不良，给患儿开了胃药和消炎药。
服用药物后，患儿症状未缓解反而加重，最后转至另一家医院经正确诊断为阑尾炎，错过了最佳手术时机，不得不进行手术治疗。
案例八：家长疏忽某家长在给孩子喂药时，由于疏忽将药物滴入孩子的眼睛里，导致孩子眼睛受到严重损伤。
经医生诊断，患儿需要进行药物治疗和眼部护理。
我院门诊儿科处方不合理用药分析
药情况，笔者对我院２００４年６月～２００５年５月的儿科门诊处方进行分 析，对初筛选出的不合理药物处方进行统计、分类，挑选出有代表性的处方进行 分析探讨，以供Ｉ临床参考。 Ｔａｂ１ 表１不合理用药处方统计 Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｏｎ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ １资料与方法 随机抽取２００４年６月～２００５年５月中每月两天的儿科门诊处方共１８８ ４２张，根据说明书，公开发表的国内外文献以及公开出版的书籍，对处方中药 物的用法用量、配伍、合并用药情况进行系统分类和统计分析。 ２ 处方：０．９％ＮＳ１００ｍｌ＋青霉素钠２４０万Ｕ ｉｖ ｇｔｔ ｑｄ× ３天 大多数Ｂ一内酰胺类属时间依赖性抗生素，最大效能取决于给药间隔期药物浓度 维持超出ＭＩＣ（最低抑菌浓度）的时间，它的杀菌效应与体内血药浓度在ＭＩ Ｃ以上的时间成正比，而不与最高浓度相关。主要用于细菌的繁殖期（细菌繁殖 周期为６小时一８小时），而大多数口一内酰胺类抗生素Ｅ，：很短，后效 ｉｖ ｇｔｔ 结果 儿科门诊输液处方不合理用药情况见表１。 ３不合理处方分析 ３．１溶媒选择不当 处方：１０％ＧＳＩＯＯｍｌ＋青霉索钠】６０万１３ ｑｆｊ× ３天青 应很弱。因此，除个别Ｔ，。很长的药物（如头孢曲松）可每日给药１次～２ 次，其余较短者１日的剂量２次～４次给药比１次给药效果好，且不易产生细菌 耐药性旧。３．３不合理联用 ３．３．Ｉ承复朋药：处方：阿奇霉素细粒剂（阿奇速美）０．Ｉｇ× ６ 霉素类溶于葡萄糖液（ｐＨ３．２—５．５）中叮有一定程度的分解，在近中性 （ｐＨ６～７）溶液中较稳定，酸性或碱性增强均ｆ叮使之加速分解，应川时最
我院门诊儿科处方不合理用药分析 谢小菊，刘广军，翁春梅，陈秋琴（江苏省常州市第．－Ｌ民医院，常州市２１ ３００３） 中图分类号 Ｒ４５ｌ 文献标识码 Ｂ 文章编号１６７２—２１２４（２００６）０４—０２４８—０２ 摘要目的：调查门诊儿科处方中的不合理用药情况，探讨合理的给药方案。方 法：在２００４年６月～２００５年５月本院门诊儿科 处方中，每月随机抽取２天的处方共１８８４２张进行分析统计。结果：不合理 处方７６２张，分别在溶媒使用、给药间隔、选择药物、合并用药以及重复用药 等方面存在问题。结论：我院儿科门诊处方中抗生素的不合理使用较明显，应加 强抗菌药物合理应用的再学习。关键词 门诊儿科处方；合理用药 ＡｎａｌｙｓｉｓＸＩＥ ｏｎ Ｎｏｎ——ｒａｔｉｏｎａｌＵｓｅｏｆＤｒｕｇｓＰｒｅｓｃｒｉｂｅｄｉｎ ＯｕｔｐａｔｉｅｎｔＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ Ｃｈｕｎｍｅｉ，ＣＨＥＮ Ｘｉａｏｊｕ，ＬＩＵＧｕａｎｇｊｕｎ，ＷＥＮＧ ２１３００３，Ｃｈｉｎａ） Ｑｉｕｑｉｎ（ＪｉａｎｇｓｈｕＣｈａｎｇｚｈｏｕＳｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ ＡＢＳＴＲＡＣＴ ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｎｏｎ—ｒａｔｉｏ ｎａｌ ｕｓｅ ｏｆｄｒｕｇｓｉｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｒａｔｉｏｎａｌｄｏｓａｇｅｒｅｇｉｍｅｎ．ＭＥＴＨＯＤ Ｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１８８４２ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｓｅｌｅｃｔｅ ｄｒａｎｄｏｍｌｙ２ ｄａｙｓｅｖｅｒｙｍｏｎｔｈｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ，２００４ｔｏＭａｙ，２００５ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｔａｔｉｓｔ ｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ：ＯｆｔｈｅＩｏｔａｌｐｒｅｓ ｃｒｉｐｔｉｏｎｓｒｅｖｉｅｗｅｄ，７６２ｗｅｒｅｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ａｓ ｉｎｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｍｅｎｓｔｒｕｕｍ，ｄｏｓｉｎｇ ｕｓｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ，ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｄｒｕｇｓ，ｄｒｕｇ ｏｔｌｒ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，ｒｅｐｅａｔｅｄ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｅｔｃ． ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：ＴｈｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌＫＥＹ ｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎｔｈｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉ ｐｔｉｏｎｓｏｆｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔｒｅｎｇ ｔｈｅｎｅｄ． ｕｓｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｒｒａｔｉｏｎａｌ；ｔｈｅｒ ｅｆｏｒｅ，ｔｈｅ ｕｓｅ ＷＯＲＤＳ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｅｄｉａｔｒｉｃｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ；ｒａ ｔｉｏｎａｌ ｏｆｄｒｕｇｓ 合理用药是安全有效的使患者得以康复治疗的前提，也是临床药学的核，Ｄ问 题。处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。随着医疗水 平的提高及新药种类的增多，临床上多种药物合并应用已经较普遍，因而对药物 问的相互作用及合并用药的利弊进行分析、探讨就显得更加重要。为了解儿科用
小儿用药不当案例分析
５ 医药与保健 ２ １ ／ ０ ２ ０ １ １
小儿用药不当案例分析
文／ 广东省连州市北湖医 院副主任医师 陈金伟 小 儿 身体 发 育 不 完 善 ，抵 抗 力 细 胞酶活性 、促进 抗体生成 ，有利于 抗真 菌药 、纠 正水 电解质酸 碱平衡 失
差 ， 较 易 患 病 。 一 旦 患 病 ， 有 的 抗 感染： 同时发热 也是严重程 度和病 调等 治疗 １ 个半月后病愈 。
年轻 的父 母 往往 心 急 如 焚 ，求 愈心 情 转归 的一种 客观标志 。故患儿体温 医生解 释 ：感 冒大 多数 为病毒感 ８５ Ｃ以下 或经治疗体温 渐降不需 染 ，故应主要使 用抗病毒药 治疗 。除 切 ， 胡乱 用 药 ，或 强 烈 要 求 医 生超 在 ３ ． ￣ 因 常规 用 药 ， 以致 给 患 儿 身 体造 成 损 使 用 退 热 药 （ 小 儿 中枢 神 经 系 统 调 非 经 抗 病 毒 治疗 无 效 或 经 实 验 室 检 查 害 ， 甚 至 危 及 生 命 。 以 下 为 笔 者 根 节功能差 ，体 表面积相对较 大 ，对退 证 实确为细 菌引起 ，或合 并细菌感染
强退 热 ”。 ３ 分 钟 后 。
二 、使用抗菌药不 当致二重感染 案 例 ：９ 月 大 的 珍 珍 常 患 感 个 二 ，之后感 冒嫌上 医院麻烦 ，便 白 三 、输 液不 当致急 性肺水肿 案 例 ：２ 半 的 强 强 因 患 急 性 岁 胃肠 炎 由父 母 带 到 医 院就 诊 。 父 母
一
、
使 用退热药不 当导致虚脱
多、血容量下 降而致虚脱 （ 如本例 ） 。
力 ，使 感 冒难 以 治愈 ；重 则 杀 灭体
案 例 ：２ 的 阳 阳 因 高 热 、流 所 以 ，为 宝 宝 用 药 应 遵 医 嘱 ； 如 有 必 内 正常 菌 群 ，被 正常 菌 群 抑 制 的真 岁 涕 、咳嗽 ７ ，医生诊 断 为支气 管肺 要再 用 ，也 应尽 量 使 用 物 理 降温 法 菌 大 量 繁 殖 ， 而 致 二 重 感 染 （ 肠 天 如 如 。 炎 ，收 入 儿 科 住 院 治 疗 。 治 疗 ２ 天 （ 酒 精 擦 浴 ） 道 感染 伪 膜 性肠 炎 、真 菌 性 肺 炎 、 后 阳 阳体 温 有 所 下 降 ，但 仍 徘 徊在 ３ ． ℃左 右。阳阳妈妈 认为医生退热 ８５ 药 “ 剂量不够 ”，瞒着 医生给阳 阳 口
不合理处方用药3例分析
不合理处方用药3例分析临床工作中，合理使用药物可以及时、有效诊治疾病，减少患者的经济负担，但是，不合理用药可能加重患者病情，导致用药危险，引发医患纠纷。
现就我院处方点评中抽查的三例处方予以分析。
一、盐酸氨溴索于盐酸溴己新联用患者：牟xx ，男，8月就诊科室：门诊儿科临床诊断：支气管炎、肠炎处方：盐酸氨溴索口服溶液 10ml*30mg*15×3.0支Sig：3ml 口服一日三次盐酸沙丁胺醇片 2.4mg*100×3.00片Sig：0.8mg 口服一日三次富马酸酮替芬片 1mg*60×3.00片Sig：0.5mg 口服一日三次盐酸溴己新片 8mg*1000×5.00片Sig：4.0mg 口服一日三次头孢克肟颗粒 50mg*6×5.00袋Sig：35mg 口服一日二次治疗结果：不详分析：支气管炎、肠炎一般的临床症状为咳嗽，咳痰，气紧，哮喘，呼吸困难，腹痛，腹泻等。
常规治疗止咳祛痰，解痉平喘，抗过敏，抗炎，止泻等。
该案例为门诊处方，选用了黏痰溶解剂盐酸溴己新片与盐酸氨溴索口服溶液、止咳平喘的盐酸沙丁胺醇片、抗过敏的富马酸酮替芬片和抗菌消炎的头孢克肟颗粒，基本符合疾病的治疗需要。
关于盐酸溴己新片与盐酸氨溴索口服溶液合用的问题，值得临床关注。
氨溴索是溴己新在体内的代谢物，具有黏痰溶解作用。
溴己新有较强的溶解黏痰作用，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液。
两药联用不适宜。
联合用药的主要目的是作用相加、作用互补、作用协同等，药理作用相同的药物联合用药，只能使药物的用量相加，药物用量过大，会增加药物不良反应，甚至可能导致中毒的危险。
建议临床医生在使用药品时，对药品说明书记忆不清的，可再次阅读，对于可用可不用的药品，最好不用。
诊断与选用的药品相符，严格按照药品说明书安全、有效、合理选用药品。
二、气管炎不适宜选用柴胡注射液患者：罗xx，男，1岁就诊科室：门诊儿科临床诊断：气管炎处方：柴胡注射液 2ml*10支×1.00支Sig：2.0ml 肌注一日一次治疗结果：不详分析：柴胡注射液的主要成分是北柴胡，辅料是氯化钠，聚山梨醇酯-80。
儿科用药不良反应6 2例分析
儿科用药不良反应6 2例分析摘要】目的分析儿童药物不良反应发生情况和危害，促进儿科临床合理用药。
方法对我院2 0 0 9年以来至今收集上报的6 2例药品不良反应资料进行回顾性分析和评价。
结果所有发生不良反应的患儿中，年龄<1个月的患儿7例(1 1．2 9％)，>1个月至≤1岁的1 8例(2 9．0 3％)，>1岁至≤3岁的1 5例(2 4．1 9％)，>3岁至≤6岁的1 2例(1 9．3 5％)，>7岁至≤1 4岁的1 0例(1 6．1 4％)。
所有引发不良反应的药物共6类，依次为抗茵药物2 7例(5 9．6 8％)，止泻药1 3例(2 0．9 7％)、止咳药1 O例(1 6．1 3％)、生物制品6例(9．6 7％)、解热镇痛药4例(6．4 5％)以及中成药2例(3．2 0％)。
给药途径：静脉给药5 6例(9 0．3 2％)，口服6例(9．6 7％)。
皮肤及附件最常被不良反应所累及，其次是消化系统，依次为呼吸系统、中枢及神经系统和注射部位。
结论>1个月至≤1岁年龄段的婴幼儿不良反应发生率较高，大多由于静脉注射抗茵药物所引发，加强儿童不良反应的监测，避免和减少儿科用药不良反应的发生。
【关键词】儿科学；不良反应；合理用药中图分类号 ] R4 [ 文献标识码 ] A[ 文章编号 ]随着人们生活质量的不断提高，以及独生子女人群的日渐增多，安全用药，尤其是儿科的安全用药渐次引起关注…。
儿童处于一个各系统正待成长的阶段，肝脏的分解功能、肾脏的排泄功能以及免疫能力尚不健全，以至于儿童期对于药物的不良反应耐受性较弱，从而发生儿率增大。
有鉴于此，本研究将2 0 0 9年以来我院发生的6 2例儿科用药不良反应的资料总结整理，以期为切实了解不良反应发生原凶，从而有针对性地降低发生率，更好地促进儿科合理用药有所裨益。
1资料与方法1．1一般资料所有病例均为我院门诊以及病房收治的患儿，资料来自我院药物不良反应监测中心的“不良反应发生报告”。
小儿不合理用药剖析
瑞特综合征1例诊治体会Diagnosis and Tr eatment for One Case of Reiter's Syndrome纪殿玲作者单位:118200 辽宁,丹东市宽甸县中心医院 【中图分类法】 R593.1 【文献标识码】 D 文章编号:1001-1358(2007)01-021-01 患儿男,13岁。
以发热伴关节肿痛10d来诊。
热型呈弛张热,右膝、右踝及右中指关节肿胀、疼痛、活动受限,伴有双眼球结膜充血及尿路刺激症状。
无心悸、气短,无皮疹,无不自主运动。
于外院诊断“风湿热”,给予联合抗生素及激素治疗8d,停用激素后热退而复升,关节肿痛加重而转入我院。
追述病史患儿病前1周有腹泻病史,口服药物治疗后缓解。
入院查体:T39.2℃,双眼球结膜充血,无分泌物,口唇无干裂,浅表淋巴结未触及。
心肺未见异常,肝脾不大。
尿道口红肿,无脓性分泌物。
右中指、右膝、右踝关节肿胀、压痛、活动受限,皮温不高,神经系统无阳性体征。
辅助检查:血常规:WBC13.5×109,Hb127g/L,PLT412×109,尿常规:WBC62个/HP,R BC:0个/HP,余(-),ASO、RF (-),ESR41m m/h,CR P107mg/dL,血、尿细菌培养均阴性,咽拭细菌培养阴性。
心电图正常。
右膝关节正、侧位片未见异常,心脏超声检查未见异常。
诊治分析:按Jones诊断标准,该患儿具备1项主要表现:多关节炎,3项次要表现:发热、血沉增高、CRP阳性。
临床诊断首先考虑“风湿热”,治疗上给予足量青霉素清除链球菌,同时休息对症,并积极收集链球菌感染证据。
治疗3d临床症状无好转, ASO阴性,追述病史患儿病前1周有腹泻病史,并且具备结膜炎、关节炎、尿道炎3个主征,更正诊断为瑞特综合征。
治疗上加用非甾体类抗炎药萘普生0.25,2次/d口服, (10mg/kg d),服药后体温逐渐降至38.0℃左右,关节肿痛减轻,1周后细菌培养结果汇报均阴性,停用抗生素,加用甲强龙80mg,1次/d静滴,连用3d,体温恢复正常,关节肿痛消失,继续口服萘普生治疗1个月,ESR、CRP恢复正常,停药后无反复,随访半年无复发,无腰痛及活动受限。
用药错误案例分析
案例三
用药情况简介
一个18个月左右的小儿，因感冒发热，医生给开具了“某某泡 腾片”，使用时，患儿的母亲将一粒药片直接放入了患儿的嘴里， 并给孩子喂了点水，过了几分钟，患儿的手脚突然抖动起来，紧接 着开始剧烈咳嗽，口唇也开始慢慢变得青紫，虽经医生全力抢救， 但患儿最终还是因脑部缺氧时间过长而抢救无效死亡。
硝苯地平是短效二氢吡啶类代表药，其快而强的扩血管作用，对降压的长期治疗不利，造成血压 的不稳定及波动，可能导致增加心血管事件的危险。而硝苯地平的控释片能消除普通片的“突释 现象”，避免反射性交感兴奋所致头痛、面红、心率加快等不良反应，更重要的是能保持血药浓 度平稳维持24h，降压具有较高的T/P比值，使血压有效、稳定、持续下降，有利于保护靶器官。
03 总 结
总结
每一种药物都有其特定的给药方 法和服用方式。因此，患者在用药 前，一定要仔细阅读说明书，根据 医师或药师的指导使用。医师或药 师在指导患者用药时，一定要全面、 细致，特殊之处要重点提示。
结束语：用药不是简单的事情， 我们要在正确的时间正确的地点 用正确的方式把最正确的药用给 正确的对象，这是药师与患者的 共同愿望。
用药分析
患者将两次静点的药物合到一起输注，和将两次口服药合并到一起 服用是不正确的。这种用药方法，不但达不到治疗的目的，还极易引起 危害。药物的给药剂量和给药间隔，是根据药物的性质、半衰期、有效 血药浓度、治疗效果等多种因素综合考虑后，经过多次试验而确定的， 不可随意更改。一日一次的药物，忘记服用后可当天补服即可；一日2-3 次的药物，忘记服用后，若接近这次服药时间，可补服，下次按正规时 间服用；若接近下一次服药时间，则无需补服；忘记餐前服用，餐后补 上即可。但无论何种原因，切不可将两次的药物合并到一次使用。
儿科门诊不合理用药分析
方用药情况进行抽查 ， 处方 中的不合理用药情况 对 进行分析汇总 ， 以具体掌握酒泉市人 民医院儿科 门
诊 的用药情 况 ， 临床合 理用 药 提供参考 。 为
２ 结 果
在 １ ０６张处方 中， ３ ４ 不合理用药处方共 ３７４ ４ 张， 占抽查处方的 ２ ．％， ８７ 其分类统计结果见表 ｌ 。
要： 目的 ： 对酒泉市人 民医院儿科 门诊不合理用 药情 况进 行分析 ， 促进和提高 临床合理用 药。方法 ： 随机抽取酒
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
泉市人 民医院 ２０ ０ ６儿科 门诊处方共 １０ ６张 ， ３４ 分别对儿科 门诊处方 中中药注射剂 的应用不 当、 菌药物的不合理应 抗 用、 用法用量 不当 、 用药 品种超过 ５种 、 选药不 合理 、 溶媒选用不 当等情况进行统计分析 。结论 ： 泉市人 民医院儿科 酒
门诊在用药方面存在一定程度 的不合理现象 ， 应引起高度重视并积极探讨 改进。 关键词 ： 门诊 ； 儿科 不合理用药 中图分类号 ： ４ １ Ｒ ６
／ Ｊ患者因机体与成人不同， ＪＬ ， 其神经系统 、 胃肠 道、 肝肾功能和内分泌系统发育 尚不完善 ， 对药物代 谢和药物效应均有影响， 为此在用药时要考虑新生 儿及 婴 幼儿对 药 物吸 收 、 布 、 分 消除等 方面 的特 点来
射剂本身就是 由多种成分组成 ， 再与其他药物配伍 ， 可能发生的反应难以预测。临床应用 中应注意 以说
明书推荐的稀释液稀释 ， 以说明书推荐 的用法和用
量应用 ， 避免中药注射剂与其他药物的配伍， 两种中 药注射剂的配伍也应尽量避免 ， 因为其 中有些成分 可能因 Ｐ Ｈ值改变， 相互作用等因素的影响 ， 出现溶 解度下降或发生聚合反应 ， 甚至产生有害物质 ， 造成 不 良反 应 的发 生 … 。酒 泉 市 人 民 医 院 儿 科 也 曾多
药剂科儿科不合理用药实例分析专题报告
药剂科儿科不合理用药实例分析专题报告病例1：女，3岁，以流涎、进食差4天为主诉，门诊诊断：口腔溃疡。
处方：VB2片，一次5mg,日三次，口服；VC丸，一次0.1，日三次口服。
病例2：男，5岁，体重：20KG，以发热、咳嗽5天，加重伴喘息2天为主诉，查：双肺呼吸音粗，可及干湿罗音，心腹正常。
MP-AB 1：诊断：肺炎支原体肺炎，哮喘？处方：5%GS100ML+氨茶碱100mg，20滴/分静点，5%GS200ML+红霉素0.3，30滴/分静点。
分析：病例1：女，3岁，以流涎、进食差4天为主诉，门诊诊断：口腔溃疡。
处方：VB2片，一次5mg,日三次，口服；VC丸，一次0.1，日三次口服。
VC在碱性中易被氧化，维生素B2具有生物碱作用，两者合用时B2可加速Vc的氧化而失效。
Vc还原性可使B2效能减低（药物效价拮抗）维生素B2片3mg 一日三次口服。
病例2：男，5岁，体重：20KG，以发热、咳嗽5天，加重伴喘息2天为主诉，查：双肺呼吸音粗，可及干湿罗音，心腹正常。
MP-AB 1：320诊断：肺炎支原体肺炎，哮喘？处方：5%GS100ML+氨茶碱100mg，20滴/分静点，5%GS200ML+红霉素0.3，30滴/分静点。
不合理：1.红霉素可抑制茶碱代谢清除，提高茶碱血浓度，造成氨茶碱中毒。
二者少合用或减量应用（药物合用毒性增强）2.红霉素粉针剂静点，最稳定的pH为6.0～8.0，当＜4.0或＞8.0时很快失活减效，5%葡萄糖液pH为3.2～5.5。
如用5%葡萄糖配液，静点2 h后效价残存率为69.92%，4 h为48.83%，故应用生理盐水取代葡萄糖，或在葡萄糖内加入5%NB。
（溶媒选择不合理）正确：5%GS200ML+红霉素0.2+5%NB0.3ML，或0.9NS200ML+红霉素0.2，30滴/分静点。
5%GS100ML+氨茶碱100mg，20滴/分静点或停止用，用VEN0.2ML+0.9NS雾化病例：男，5岁，体重：20KG，以发热、咳嗽5天为主诉。
2008年我院住院儿科抗菌药物不合理用药分析
５岁组 ３ ０例 。 组 ３ ０例 。 关调 查 内容包 括 患儿 一般 资 ０ ６岁 ０ 相
料、 感染 疾 病 、 药 目的 、 物使 用 、 合用 药 、 菌 培养 等 ， 用 药 联 细 并 进行 Ｓ Ｓ 类 统计 。 Ｐ Ｓ分
２结 果
氨氯 西 林 ； 气 管 哮 喘发 作诱 因不 是 细菌 感 染 ， 临床 医 生 支 而
患 儿 因个 体差 异 较 大 ， 药 时 除考 虑 年 龄 与剂 量 外 ． 用 还应 顾 及 脏器 功能发 育未 成熟 等 因素 ， 科 应用 抗 菌药 物更 应 注意 儿 合理 、 全 、 效 。本 文随 机抽 查 了本 院 ２ ０ 安 有 ０ ８年 儿科 住 院患
的连 续 应 用 长 达 ２ 。 ２ｄ
题 ： 无适 应 证 滥用 抗 菌 药物 ， 一 水 痘 患儿 血 常 规检 测 提 ① 如 示 无 继 发细 菌 感 染 ， 医生在 抗 病 毒 的 同时 联用 了头 孢 呋辛 ＋
随机抽样调查本 院 ２ ０ ０ ８年 １ １ ～ ２月儿科 出院病例 １ ５ 份 ， ０ ２
其 中 ， ７ ０例 ， ５ ０例 。城镇 ７ ０例 ， 村 ５ ０例 ； 男 ０ 女 ５ ０ 农 ５ 独生子 女 ９ ０例 ， 独生 子女 ３ ０例 ； 组 ３ ０例 ， 组 ３ ０例 ， ０ 非 ５ ３岁 ０ ４岁 ５
都 几 乎 给予 了抗 菌药 物 的 常规 治疗 ： 手足 口 、 疱疹 咽炎 患 儿
２１病 例 调 查 情 况 ．
本次 病 例 调查 结 果显 示 ： 院患儿 以感 染 病例 为主 ， 住 占 被 调查 病 例 的 ７ ．％（６ ／ ２ ０ ， 病 率 高 的疾 病 依 次 为 ， ６ ９ ９ １１ ５ ） 患
一月份不合理用药处方点评
一月份不合理用药处方点评
参加人员：
1.1月15日，滕佳宣，1岁9个月因肠道不适两天、呕吐数次为主诉，初步诊断急性胃
肠炎。
医嘱：1、注射用头孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注；2、庆大霉素注射液8万单位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，3、10%氯化钾注射液5ml、维生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注；患者先输入庆大霉素注射液，然后接着输入注射用头孢哌酮，当滴入150ml时，患者出现口唇紫绀。
不合理用药处方点评：本例ADE为用药失误。
1、庆大霉素与头孢哌酮合用属配伍禁忌。
2、庆大霉素的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物；用药量：1mg小孩庆大霉素用量为日剂量30mg/次（每支80mg），头孢哌酮小儿常用量为50mg---200mg/kg，分2—3次使用。
2.有些处方不规范，药品数超过5种。
3.处方书写潦草
2015年1月21日。
临床常见不合理用药实例解析21
不合理用药实例分析
解析
1.有相互作用情况(1)马来酸氟伏沙明片、马来酸咪达唑仑片有相互作用情况解析：氟伏沙明与苯二氮卓类药物（咪达唑仑）合用，可导致前者血药浓度升高。联合用药时，应注意调整氟伏沙明的剂量。
临床常见不合理用药实例解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理用药实例分析
一、不合理用药一
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)小儿消食颗粒剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：小儿消食颗粒单次剂量过大，三至七岁儿童每次1.0-1.5g，1袋/次。
不合理用药实例分析
二、不合理用药二
患者信息：男 ，9 月临床诊断：慢性支气管炎注释：体重9kg1.氨溴特罗口服溶液（100ml/瓶）用法：口服bid(1日2次)1次5ml
患者信息：男 ，4 周岁临床诊断：消化不良注释：无1.小儿消食颗粒（1g*15袋）用法：口服tid(1日3次)1次2袋
2.肺力咳合剂（1瓶）用法：口服tid(1日3次)1次5ml
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)肺力咳合剂用药与诊断不相符解析：无适应症用药，肺力咳无用药相关诊断，完善诊断或停药。
2.氟哌噻吨美利曲辛片（10.5mg×10片/瓶）用法：口服bid(1日2次)1次10.5mg3.甘草酸二铵胶囊（50mg×24粒/盒）用法：口服qd(1日1次)1次150mg
儿科门诊抗生素不合理用药1280例分析 吴宇虹
儿科门诊抗生素不合理用药1280例分析吴宇虹摘要目的：针对我院1280例儿科门诊抗生素不合理用药现象，进行相关分析。
方法：选取我院2015年2月~2015年10月儿科门诊处方1280例，筛选其中含有抗生素的处方，对其进行整合分析。
结果：所选取的1280例儿科门诊处方中，含抗生素不合理用药的处方达124例，占所选取处方的9.7%。
不合理用药现象包括药物相互间拮抗作用，用药方法不当，药物剂量不合理，毒性或副作用增强等。
结论：我院仍存在各种类型的不合理用药现象，应当引起警惕和关注。
关键词抗生素；不合理用药；分析随着现代科学技术的不断发展，医药领域也取得了不小的进步，各种新药被研制并在临床得以广泛应用，促使临床抗生素滥用现象逐渐增多，造成了恶劣的社会影响。
而由于小儿年龄尚小，身体机制发育尚未完全，免疫力相对较差，因而在儿科门诊治疗时，对于抗生素的依赖较大。
但同时，小儿对于药物的毒副作用也较成人敏感，因而更容易受到临床抗生素不合理用药的影响，因此应提升对儿科抗生素合理用药的重视度，加大监管力度。
为了解我院儿科门诊抗生素不合理用药的情况，本文筛选了一些处方加以观察与分析，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2015年2月~2015年10月儿科门诊处方1280例，从中挑选出含有抗生素的处方，对其进行统计和分析。
1.2判断不合理用药的依据以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及公开发表的文献资料等为判断依据［1］。
2.结果2.1含抗生素处方单联用类型针对所选的1280例儿科门诊处方，含抗生素处方达623例，占48.67%。
其中，单联用抗生素处方分类统计结果见表1。
2.2不合理用药处方类型针对所选的1280例儿科门诊处方，不合理使用抗生素处方124例，占所抽取的处方的9.7%，占抗生素处方的19.9%，不合理用药主要反映在药物相互间拮抗作用、毒副作用增强、用药方法不当、剂量使用不当、药物选用不合理等方面，分类统计数据见表2。
儿科用药不良反应28例分析
儿科用药不良反应28例分析李峰【摘要】探析儿童在用药过程中的不良反应。
对64例儿童患者在用药过程中的不良反应监测情况进行研究并针用药及治疗过程中出现的问题进行分析，可知不同的用药对儿童的身体、器官、精神等方面造成了一定程度的影响。
临床中应加大对儿童用药过程监测，根据儿童的实际情况进行适当的用药，保证用药的安全性。
%To explore the adverse reactions of children during the course of drug use, the adverse drug reaction monitoring in 64 cases of children were studied and analyzed, different medication had a certain effect on children's body, organs and spirit. through the process of children's medication to increase monitoring, according to the actual situation of the children to carry out appropriate medication to ensure the safety of drug use.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)016【总页数】2页(P150-151)【关键词】儿科用药;不良反应;用药分析【作者】李峰【作者单位】黑龙江省大庆市中医医院儿科，黑龙江大庆163000【正文语种】中文【中图分类】R9儿童，特别是新生儿处于一个生长发育的过程中，在这个阶段过程中儿童的器官等功能发育的还不够完全，并且脑部的神经系统等的生长也处于较为敏感的阶段，对他们的用药更容易产生不良反应［1］。
儿科抗生素不合理应用分析
儿科抗生素不合理应用分析【关键词】儿科；抗生素；不合理应用临床资料某医院儿科20061101/20070430的出院病历1802份，患者年龄0.5d～14岁，不合理使用抗生素的10种主要疾病为支气管肺炎（516例），新生儿吸入综合征（264例），急性上呼吸道感染（166例），非感染性胃肠、结肠炎（99例），肺炎（91例），新生儿黄疸（89例），过敏性紫癜（35例），新生儿出血（12例），念珠菌病（4例），肾病综合征（2例），使用抗菌药物主要集中为头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松钠、更昔洛韦、利巴韦林4种，前3种采用输液的方式给药，利巴韦林采用雾化吸入.调查中发现联合、重复使用抗生素的现象很普遍，如支气管肺炎使用四种抗生素：头孢哌酮/舒巴坦453人、更昔洛韦354人、头孢曲松钠39人、利巴韦林561人；新生儿吸入综合征使用三种抗生素：头孢哌酮/舒巴坦205人、头孢曲松钠59人、更昔洛韦29人；急性上呼吸道感染使用四种抗生素：头孢哌酮/舒巴坦129人、更昔洛韦110人、头孢曲松钠18人、利巴韦林166人.预防性不合理使用抗生素现象较为普遍：新生儿吸入综合征、新生儿黄疸使用头孢哌酮/舒巴坦45人、头孢曲松钠8人、新生儿出血使用头孢哌酮/舒巴坦12人、头孢曲松钠1人；过敏性紫癜头孢哌酮/舒巴坦24人；念珠菌病使用头孢哌酮/舒巴坦3人、更昔洛韦4人；非感染性胃肠、结肠炎使用头孢哌酮/舒巴坦84人、更昔洛韦79人.体温以使用抗生素期间护理人员测量的为准，血液常规化验主要监测能够反应感染的白细胞总数及主要分类中性粒细胞数和淋巴细胞数，统计细菌培养及药敏试验情况（表1）.讨论头孢哌酮/舒巴坦和头孢曲松钠为儿科常见疾病的通用药品，头孢哌酮/舒巴坦是三代头孢与酶抑剂的复合制剂，适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染.头孢曲松钠是三代头孢菌素，适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌所致严重感染.上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，从表1中白细胞总数和中性粒细胞数不高于正常值，反映不出继发细菌性感染；而且，新生儿吸入综合症、新生儿黄疸、新表1体温及实验室检查情况生儿出血、过敏性紫癜、非感染性胃肠炎和结肠炎、念珠菌病大都属于预防感染用药；特别是非感染性胃肠炎和结肠炎使用头孢哌酮/舒巴坦的比例为84.8%，使用更昔洛韦的比例为79.8%,如果不是感染引起，抗生素使用后导致肠道菌群紊乱，只会加重症状；念珠菌病使用头孢哌酮/舒巴坦也不合适；头孢哌酮可以干扰体内维生素K的代谢，造成出血倾向，新生儿出血选用其不合理；因此，三代头孢菌素以及与酶抑剂的复合制剂选用依据不充分、不合理.新生儿吸入综合症、新生儿黄疸、新生儿出血均在使用头孢哌酮/舒巴坦和头孢曲松钠，《抗生素使用原则》明确规定β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂不推荐用于新生儿和早产儿.头孢曲松钠能竞争胆红素结合的血清蛋白，使游离胆红素升高，故不宜用于新生儿和早产儿，以免诱发高胆红素血症.适用于巨细胞病毒感染和单纯疱疹病毒感染的药物更昔洛韦在儿科呼吸系统疾病中的使用广泛，比例较高，从使用疾病可能感染的病毒来看，首选不够合理.抗生素与抗病毒以及抗病毒药物联合使用率很高，是否细菌、病毒混合感染，辅助检查不甚明了，医生更是把握性不大，属于大范围使用药物.表1显示，80.1%的患者体温正常，白细胞总数和中性粒细胞数不高于正常值分别是98.9%和99.0%,呼吸道疾病淋巴细胞数高于正常占11.6%,说明病毒感染的可能性较大；无细菌培养和药敏试验的占94.8%，说明在根据抗菌药物的使用指征方面的工作需要加强.抗生素不合理应用导致不良反应增多,细菌耐药性的增长,使菌群紊乱、造成条件致病菌性感染，甚至导致治疗失败,因此，人类要想遏制细菌耐药情况的进一步恶化，必须重视合理使用抗生素，首先，必须要针对不同疾病、不同部位、不同人群的预防或治疗正确选用抗生素，特别对新生儿、婴幼儿的抗菌药物选择使用应慎之又慎.。
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解析儿科不合理用药案例
病例一
患儿男性，5岁，17 kg。
因反复腹痛9天伴双下肢皮疹2天入院，诊断为过敏性紫癜。
入院后给予法莫替丁（抗过敏及抑酸）、甲泼尼龙（免疫抑制）及头孢曲松钠（抗感染）等治疗。
疗程中患儿仍时感腹痛，甲泼尼龙与法莫替丁已用4日，治疗后腹痛缓解缓慢，大便隐血试验仍为阳性。
调整用药原因
患儿治疗中腹痛缓解不明显，大便隐血试验持续阳性。
用于免疫抑制的甲泼尼龙已用至最大剂量34 mg，即2 mg/(kg·d)。
法莫替丁是H2受体拮抗剂，一般用于消化性溃疡、胃食管反流病等以抑制胃酸、胃泌素等释放，儿童用药剂量一般为（0.4~1）mg/(kg·d)。
此外，法莫替丁在其他适应证的应用中，使用剂量也存在区别：当用于胃酸高分泌状态患者时，法莫替丁用于儿童的剂量可增至每次20 mg，每12小时1次。
而当用于十二指肠溃疡、胃溃疡及症状明显的消化性溃疡患者时，剂量与疗程相关。
本患儿疾病为过敏性紫癜，属于免疫紊乱的过敏性疾病，腹痛、便血等胃肠症状突出，患者处于H2受体高分泌状态，H2受体不仅分布于胃肠黏膜细胞内，而且分布于免疫活性细胞中，尤其在T细胞中。
拮抗H2受体的目的除抑制胃酸、胃泌素释放外，还可以抑制过敏性状态中的5-羟色胺、组胺等自体活性物质释放。
因此，临床可以适当增加法莫替丁用量，以拮抗免疫活性细胞中的H2受体。
药师建议
增加法莫替丁剂量，加强H2受体拮抗作用。
目前患儿法莫替丁用量为＜0.4 mg/kg，建议此患儿法莫替丁用量增至10 mg，每12小时1次。
临床反馈
医师接受以上建议，更改医嘱增加法莫替丁剂量至10 mg, 每12小时1次。
随后几天，患儿腹痛明显缓解，大便隐血试验阴性。
病例二
患儿，男性，5个月，8.0 kg。
因发现左重复肾4月，伴发热5天入院。
经由儿科重症监护病房（PICU）治疗多日后转入儿童肾脏内科。
诊断为尿路感染，左侧重复肾，呼吸道感染。
患儿曾在PICU接受美罗培南治疗多日，体温持续高于38.0℃，后改为头孢吡肟0.395 g，每8小时1次，静脉滴注，同时联用替考拉宁75 mg，每日1次，静脉滴注抗感染治疗。
体温逐步降至37.0℃左右，4天后体温有升高趋势，渐达38.0℃。
患儿精神差，咽红，有轻咳，双肺呼吸音稍粗。
医师考虑，本例患儿除细菌感染外，还伴有病毒感染。
故加用病毒唑80 mg，每日1次，静脉滴注4天，患儿体温未进一步升高，但仍保持在38℃，血液C反应蛋白（CRP）在抗病毒药物治疗后仍高达34 mg/L。
调整用药原因
患儿足量、足疗程联合应用广谱抗生素后再次出现发热持续不退，接受抗病毒药物治疗后仍无明显好转。
此时，由于患儿应用广谱抗生素多日，尿培养难以获得阳性结果，无法提供诊断依据，血白细胞<10×109/L，中性细胞数偏低为38.7%，但急性期CRP为34 mg/L，提示体内仍存在感染。
患儿基础疾患为左肾重复畸形，是尿路感染的易感因素，当前用药为头孢吡肟、替考拉宁，分属头孢四代和糖肽类抗生素，前者对多数革兰阴性杆菌、假单孢菌、部分革兰阳性球菌、链球菌有效，后者主要针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的革兰阳性球菌，革兰阳性厌氧菌有效，两者均对属于条件致病菌的脆弱拟杆菌无效。
有研究报道，在腹盆腔感染中，主要致病菌依次为大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、肠球菌，其中脆弱拟杆菌是革兰阴性厌氧菌，是抗感染治疗过程容易被忽略的厌氧菌，但在感染致病菌中占有重要地位，患儿广谱抗生素治疗2周，为条件致病菌的再次感染提供机会，此时应着重考虑。
药师建议
建议停用头孢吡肟与替考拉宁，选择可广谱覆盖革兰阴性厌氧菌的头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗。
治疗方案为头孢哌酮钠/舒巴坦钠0.4 g 静脉滴注，每日2次。
为加强对厌氧菌的疗效，还可加用甲硝唑。
临床反馈
医师同意以上建议，但由于甲硝唑的小儿不良反应大，故先用头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗。
随后几天，患儿体温渐平稳，精神恢复，后续尿培养无细菌生长，尿常规、血CRP正常，转外科手术治疗，矫正重肾畸形。
病例三
患儿男性，10岁，38 kg。
因双眼睑浮肿进行性加重8天入院，目前诊断肾病综合征，呼吸道感染。
入院后给予低分子右旋糖酐、速尿、肾素血管紧张素受体拮抗剂、降蛋白尿、抗感染、免疫抑制等治疗措施。
调整用药原因
患儿精神差，时感恶心，头晕，喜平卧。
腹部体检：移动性浊音阳性，双下肢胫前凹陷性水肿明显，尿蛋白24小时定量8944 mg/24h, 血白蛋白水平18 g/L，前1日尿量偏少，可能原因为患儿白蛋白从肾小球大量漏出，致严重低白蛋白血症，胶体渗透压降低，组织水肿、腹腔漏出液积贮，血容量减少，轻度休克症状，同时严重低白蛋白血症导致患儿应用速尿利尿效果不佳。
白蛋白可有效提高严重低蛋白血症者的胶体渗透压，但也可能加重肾脏负担。
根据此患儿实际情况，权衡利弊，建议使用人血白蛋白，主要目的为提高血浆胶体压，减少体内自身蛋白质经肾小球漏出，减轻肾脏滤过负担，提高利尿剂疗效，减轻水肿等临床症状。
药师建议
补充20%人血白蛋白，400 mg/kg。
临床反馈
医师接受上述建议，使用20%人血白蛋白50 ml，静脉滴注1次。
次日患儿精神改善明显，自主体位，尿量增加。
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(上海交通大学医学院附属新华医院张春沈加吴伟岚张建)。