肠内营养支持课件

≥2
1
入ICU前的住院天数
0
0
（天）
≥1
1
白细胞介素-6（IF-6）
＜400
0
（pg/ml)
≥400
1
肠内营养支持
APACHEⅡ • 急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）：是重症患者病情危重程
度分级的评估工具，由急性生理评分（APS）、慢性健康状况评 分（CHS）及年龄评分三部分组成，评分范围为0-71分，得分越 高，患者病情危重程度越重
优点：除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，还 减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行 胃十二指肠减压，并可长期留置喂养管
肠内营养支持
供给方式
一次 性投 给
每次不超过200ml，每 天6-8次，一般仅用于 经鼻胃管或经皮胃造 瘘的患者
每天4-6次，每次 250-500ml，输注速 度为20-30ml/min， 此法在临床上使用较 广泛，患者耐受性好
肠外（PN）、完全肠外 （TPN）、肠内（EN）
肠内营养支持
营养状态评估 危重症营养风险评分（NUTRIC评分）
参数
范围
评分值
＜50
0
年龄（岁）
50-74
1
≥75
2
＜15
0
APACHEⅡ评分（分）
15-19
1
20-27
2
≥28
3
＜6
0
SOFA评分（分）
6-9
1
≥10
2
引发器官功能不全
0-1
0
（个）
概述
危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生 营养不良。临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超过 50%。营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃 肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化 ，病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支持虽不能完 全阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的 发生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作 用
理，避免感染 范冲管，保持 受情况合理调
等并发症
管道通常，避 整喂养次数和
免堵塞
速度，满足需
要
肠内营养支持
6
7
8
9
室温下保存的营 养液可以不加热 直接使用，在冷 藏柜中保存的应 加热到38-40℃ 后再使用
自配营养液 现配现用， 配制好的营 养液最多冷 藏保留24h
气管插管病人 在使用肠内营 养时床头抬高 30-45︒，4-6h 口腔护理，做 好分泌物吸引
肠内营养支持
经皮内镜 下胃造瘘 （PEG）
在纤维胃镜下引导下行经皮胃造瘘，将营养 管置入胃腔
适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食， 而胃排空良好的危重症患者
优点：减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期 留置
肠内营养支持
经皮内镜 下空肠造 瘘（PEJ）
在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养管置 入空肠上段
尤其适用于不耐受经胃营养、有反流和误吸 高风险及需要胃肠减压的危重症患者
肠内营养支持
原则
根据患者病情变化来 确定营养支持的时机
选择适宜 的营养支 持时机
其它
在补充营养底物的同时， 重视营养素的药理作用
通过使用胰岛素 严格控制血糖水 平≤8.3mmol/L
控制应 激性高 血糖
15 234
选择适宜 的营养支 持途径
合理的
能量供 给
应激早期应限制能量和 蛋白质的供给量，能量 控制在2025kcal/(kg.d),蛋白质 控制在1.2-1.5g/ (kg.d)
高误吸风险和 对胃内推注式 肠内营养不耐 受者使用持续 输注的方式
肠内营养支持
营养支持评定与监测
评估患 者营养 状况改 善情况
1
评估患 者每日 出入量
2
观察患者 观察患者
有无恶心、 进食后有
呕吐、腹 无痉挛性
胀、腹泻 咳嗽、气
等不耐受 急、呼吸
情况
困难
3
4
评估患者 的胃，若 24h＜ 500ml且没 有其它不 耐受表现， 不需要停 用
以整蛋白为 蛋白质来源， 用于胃肠道 消化功能正 常患者
整蛋白型制剂
以短肽为蛋白 质来源，简单 消化即可吸收， 用于胃肠道有 部分消化功能 的患者
短肽型制剂
以氨基酸为 蛋白质来源， 不需消化可 直接吸收， 用于短肠及 消化功能障 碍者
氨基酸型制剂
特殊疾病配方制剂
肠内营养支持
LOREM IPSUM DOLOR
（岁），BEE 以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ
肠内营养支持
肠内营养支持的评估
评估
是否适宜
胃肠道功能存在，但不 能经口正常摄食的重症 患者，优先考虑给予EN ，只有EN不可实施时才 考虑PN
供给时机
不能进食的患者在2448小时内开始早期肠内 营养支持
肠内营养支持
营养制剂
适用于某种疾 病患者，如糖 尿病、呼吸功 能障碍、肝功 能障碍患者等
按医嘱正 确监测血 糖
5
6
肠内营养支持
并 发 症 观 察 与 护 理
感染性
以吸入性肺炎最常见，是EN最严重和致命的并发症
机械性
粘膜损伤、喂养管堵塞、喂养管脱出
胃肠道
恶心、呕吐、腹胀（10-20%）；腹泻（最常见）
代谢性
高血糖和低血糖
肠内营养支持
肠内营养支持
序贯性器官衰竭评估量表（SOFA）
肠内营养支持
能量与蛋白质需要量的评估
肠内营养支持
基础能量消耗（BEE）计算公式：
• 男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－ 6.8×A
• 女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－ 4.68×A
备注： W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄
供给途径
经鼻胃管
常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管 饲即可过渡到经口进食的患者，是最常用的 EN途径
优点：操作简单、易行 缺点：可发生反流、误吸、鼻窦炎
肠内营养支持
经鼻空肠 置管
开始阶段营养液的渗透压不宜过高
优点：在于喂养管通过幽门进入十二 指肠或空肠，使反流与误吸的发生率 降低，耐受性增加
间歇
重力 输注
肠内营 养泵输
注
是一种理想的EN输注方 式，一般开始速度不宜 快，浓度不宜高，可由 20-30ml/h开始，逐步 增至源自文库00-150 ml/h，浓度亦逐渐增加
肠内营养支持
肠内营养支持的护理
常规护理
1
2
3
4
5
妥善固定喂养 经鼻胃管者每 做好造瘘口护 喂养结束时规 根据病情和耐
管，避免管道 日清洁鼻腔 脱落