眼、耳鼻喉科手术麻醉ppt课件

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耳鼻喉手术的麻醉讲诉PPT课件

三耳鼻喉手术麻醉

1.凡手术在呼吸到操作，有误吸危险，需行气道隔离或需充分抑制咽喉部反射，使声带保持静止的气管内手术和喉显微手术，以及不能合作的小儿必须全麻。

2.对预测气管插管困难者，可在镇静表麻下用直接喉镜轻柔快速观察喉部，能轻易窥视到会厌者可用快速诱导；不能轻易显露会厌者可用慢诱导或清醒镇静下完成插管，少数困难插管需借助喉罩、纤维气管镜引导。呼吸道外伤，声门部巨大肿物，经口、鼻插管可能造成严重损伤或插管失败者应行气管造口。

（5）对一些罕见手术如喉上隔膜等应与术者充分沟通以了解手术的步骤、对麻醉的要求、术后即刻患者的气道状况等，以决定患者术后是否可以早期拔管。

2. 了解患者的一般情况，对高龄、小儿、并发症较多的患者应充分了解患者目前的状况，小儿尤其要注意其目前有无上呼吸道感染，因为上呼吸道感染可能会诱发麻醉后严重的支气管痉挛。对有上感症状的小儿最好延期手术，原则上应该在上感后两周再行择期手术。对控制不佳的冠心病、高血压、糖尿病等应恰当用药，使患者状况在术前达到可能的最佳状态。

6.鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除手术出血多且急，有时需要控制性降压。鼻内镜手术中，如果患者躁动将可能造成内镜进入颅内，失明和颈内动脉的损伤。

7.术毕吸净存血，观察无活动性出血，患者清醒，咽喉部保护性反射恢复后拔管。拔管时做好再插管准备。严重的上呼吸道出血、水肿或有病变等，不应拔管。全麻苏醒期患者应加强上呼吸道监测，尤其对鼾症和鼻咽部手术、肥胖患者、儿童，应在麻醉恢复室至彻底清醒。 8.完全清醒后侧位拔管也是有益的。

4.气管异物取出术和气管镜检查麻醉与手术共用公共气道，喷射通气可发挥较好效果。

《耳鼻喉手术的麻醉》课件

01
耳鼻喉手术麻醉概述
耳鼻喉手术麻醉的定义与特点
定义
耳鼻喉手术麻醉是指在耳鼻喉科手术过程中，通过药物或其他方法使患者暂时失去感觉和意识，以便手术顺利进行。
特点
耳鼻喉手术麻醉要求快速、安全、有效，同时要考虑到患者的生理特点和手术的特殊要求，如气道管理、呼吸循环监测等。
耳鼻喉手术麻醉的重要性
术前禁食禁饮
要求患者在手术前一定时间内禁止饮食，以减少麻醉过程中发生呕吐、窒息等风险。
麻醉药物的种类与选择
吸入麻醉药
通过呼吸作用进入体内，产生麻醉作用，如乙
醚、氟烷等。
静脉麻醉药
通过静脉注射进入体内，产生麻醉作用，如巴
比Hale Waihona Puke 类、丙泊酚等。肌肉松弛药用于手术过程中松弛肌肉，便于手术操作，如
筒箭毒碱等。
其他并发症
苏醒延迟
麻醉药物代谢缓慢或残留作用可能导致苏醒延迟，应加强监测，适当延长苏醒时间。
恶心呕吐
手术、麻醉、药物等原因可能导致恶心呕吐，应预防性使用止吐药物，保持呼吸道通畅。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
耳鼻喉手术麻醉的未来展望与研究方向
新技术与新方法的探索
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
耳鼻喉手术麻醉的准备与流程
麻醉前评估与准备
评估患者身体状况
麻醉前用药
对患者进行全面的身体检查，了解其健康状况、病史、用药情况等，以便确定合适的麻醉方案。
根据患者的年龄、病情等因素，选择适当的麻醉前用药，如镇静药、镇痛药等，以减轻患者的焦虑和疼痛。

第二十一章眼耳鼻喉科手术的麻醉课件

第二十一章眼、耳鼻喉科手术的麻醉
1
一、眼科手术的麻醉
1 、疾病特点
老年、小儿多见合并内科疾病
全身性疾病的眼部表现常应用眼科药物
◆ 缩瞳药 ◆ 散瞳药
碘解磷定、毒扁豆碱－－心动过缓、分泌物多肾上腺素、阿托品等对冠心病、高血压不利
◆ 抑制房水分泌药乙酰唑胺致电解质紊乱、酸中毒
眼- 心反射 ■ 三叉神经-迷走神经反射 ■ 心动过缓、早搏、二联律、A-VB 、心脏骤停 ■ 诱因：牵拉眼肌、压迫眼球 ■ 处理：停止刺激；阿托品；眼外肌局麻；心肺复苏。
5
一、眼科手术的麻醉
4 、麻醉前用药
目的
— 安静合作 ;提高痛阈
— 避免恶心呕吐 ;抑制腺体分泌 — 预防局麻药毒性反应 ;不影响IOP 常用药物
16
二、耳鼻喉科手术的麻醉
（ 3）直接（支撑）喉镜手术
麻醉要求 ➢ 肌肉极度松弛 ➢ 声带完全静息
➢ 气气管管插插管管须须细细
➢ 术毕充分吸引 ➢ 术后及早苏醒麻醉药物 ➢ 丙泊酚；芬太尼； Sco line
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麻醉实施
◆ 插管：细气管导管 ◆ 不插管
➢ 置入细塑料管到隆凸上方进行高频通气 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术但必须在5min 内完成 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术，术中可将连接于麻醉机上的
➢ 催眠药：氯胺酮慎/禁用 ➢ 吸入麻醉药：笑气慎/禁用 ➢ 肌松药： Sco line慎/禁用 ➢ 镇痛药：芬太尼 ◆ 麻醉管理主要环节 ➢ 妥善固定麻醉机与气管导管 ➢ 保证足够的气体交换 ➢ 保持足够的麻醉深度 ➢ 防止苏醒期躁动呛咳呕吐
8
二、耳鼻喉科手术的麻醉
1 、手术特点

(人卫版第四版临床麻醉学第21章眼、耳鼻喉科手术麻醉)课件PPT

（二）眼心反射(fǎnshè)与麻醉
1.眼心反射（Oculocardiac Reflex,OCR）定义 2.OCR的临床表现
3.围手术期发生OCR的诱因(yòuyīn)
4.OCR发生的预防及处理
第八页，共五十页。
二、麻醉 ( m áz u ì) 前评估和术前用药
（一）麻醉 ( m áz u ì) 前评估
（三）全身麻醉
实施全身麻醉前麻醉医师(yīshī)应考虑患者的全身并发症该患者使用的眼科用药及全身用药对麻醉的影响选择何种麻醉方法
采用何种通气方式术中麻醉维持方法
如何预防IOP/OCR的发生如何获得快速清醒和良好的恢复质量
第十四页，共五十页。
四、麻醉 ( m áz u ì) 操作及注意事项
● 麻醉 ( m áz u ì) 前用药以不影响 I O P 为原则，用药目的是使患者镇静，减少恐惧，缓解焦虑；抑制腺体分泌；预防
OCR；预防围术期的恶心呕吐 ● 常用药物
第十一页，共五十页。
三、麻醉 ( m áz u ì) 选择
● 局部麻醉：适用于时间短，操作简单，能合作的成人 ( c h én g r én ) 患者。包括表面麻醉、局部浸润、神经阻滞麻
醉
● 全身麻醉：包括全凭静脉麻醉，吸入麻醉和静吸复合麻醉。常复合控制性减压技术
第三十一页，共五十页。
眼科手术(shǒushù)麻醉
● 眼睛是主要的信息接收器官，其解剖精细、功能复杂
● 传统的眼科手术主要在局部麻醉或神经阻滞(zǔ zhì)麻醉下完成

耳鼻喉科手术麻醉 PPT课件

Preoperative Evaluation and Preparation
• Interview(麻醉前访视) • Premedication(麻醉前用药)： ▲sedatives(镇静药) ▲anticholinegics(抗胆碱药)
Choice of anesthesia
• local anestehsia：to those cooperative ones undergoing short-term and simple operations • general anesthesia：to those ones can’t be undertaken operations under local anesthesia
*operation of ear *operation of nasal cavity(鼻腔) and nasal sinus(鼻窦)
Several common ENT operations
*tonsillectomy(扁桃体摘除术)
*total throat resection(全喉截除术) *Endoscopy(内镜检查)and endoscopic surgery(内镜手术)
PS：婴幼儿气管、支气管异物取出术
• 病情：急(urgent) 、重(severe) 、危(dangerous) • 麻醉：全麻，配合充分表麻, 要求麻醉既不加重缺氧又能迅速诱导至足够深度 • 管理： * 术前 : 准备应迅速、利索，呼吸困难 (dyspnea) 的应急处理 *术中: 积极防治喉、气管、支气管痉挛、缺氧、气道内出血、气管破裂 (split) 或气胸 (pneumothorax) 、喉头水肿(laryngeal edema)等 * 术毕 : 充分供氧，待患者清醒良好、呼吸通畅，吸空气SPO2基本正常后方可出手术室

第21章眼、耳鼻喉科手术的麻醉

四、麻醉管理及注意事项
1、局部麻醉的镇静
2、全身麻醉的操作和管理
– （1）诱导、维持和苏醒期
– （2）特殊用药
3、注意事项
第二节耳鼻喉手术的麻醉
一、特点和对麻醉的要求
手术部位多在腔隙深部，术野小，操作
困难精细
1、麻醉与手术医师共用气道 2、病变累及气道影响气道通畅 3、诱发心律失常和颈动脉窦反射 4、中耳压力改变－－氧化亚氮
安静合作，镇痛完全，眼球固定，眼内压稳定，防止眼心反射
2、眼内压16±5mmHg,避免咳嗽、屏气、
激动及用力
3、眼心反射－－焦虑、浅麻醉、缺氧、高
二氧化碳血症及迷走神经紧张度增高
二、麻醉前准备和麻醉前用药
1、麻醉前访视与准备
– 适当解释，消除顾虑，取得信任，尤其老年病人 – 老年病人和小儿多见
1、耳部手术 2、鼻腔和鼻窦手术 3、扁桃体摘除术 4、全喉截除术 5、内镜检查及内镜手术
第二十一章
眼、耳鼻喉科手术的麻醉
一、目的与要求
掌握：眼科手术麻醉操作及注意事项；
N2O麻醉对中耳压力的影响
了解：眼、耳鼻喉手术的特点及对麻醉
的要求；麻醉前准备和麻醉前用药；几种常见耳鼻喉手术的麻醉处理
第一节眼科手术的麻醉
一、眼科手术麻醉的特点
1、手术操作精细，血管神经丰富－－充分
二、麻醉前访视和麻醉前用药
1、麻醉前访视
– 重视呼吸道和放疗史或手术史
2、麻醉前用药
– 吗啡类抑制喉的保护性反射以及可引起恶心呕吐，不宜使用
三、麻醉选择
1、局部麻醉
– 优缺点
2、全身麻醉的操作和管理
– （1）诱导、维持和苏醒期

眼耳鼻喉手术的麻醉PPT课件

▪ 全身麻醉
▪ 常选用气管内麻醉 ▪ 为减少局部出血，术中应用肾上腺素可致
心律失常。
▪ 控制性降压的应用
四.麻醉操作及注意事项
▪ 1.喷射通气在气道内手术的应用
支气管镜检查和异物取出术喉显微手术－－声带息肉
高频喷射通气常用频率为60～120次/分驱动压于成年人控制呼吸时0.8～1.2kg/cm2，辅助呼吸时0.5～0.6kg/cm2，儿童控制呼吸时0.6～ 1.0kg/cm2，辅助呼吸时0.3～0.5kg/cm2 吸呼比为1：2。
麻醉清醒快而完全。
▪ 气管内插管操作刺激较大
▪ 2. 监测下麻醉管理(MAC)与镇静术在眼科
麻醉中的应用
▪ 相当一部分手术可在局麻下完成。局部麻
醉虽可完成手术，但不能消除病人的恐惧和焦虑。
▪
▪ 镇静术的特点 ▪ ①可与病人保持语言交流； ▪ ②遗忘，消除焦虑； ▪ ③止痛。 ▪ 镇静术的要求
▪ 镇静止痛术给药必须是渐进性的，在病人
▪ 2.鼻腔及副鼻窦手术的麻醉 ▪ 控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰 ▪ 术中常用肾上腺素棉片止血，注意对心血管系
统影响
▪ 术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血待清醒
后拔除气管导管，确保经口呼吸通畅
▪ 氯胺酮-咪唑安定镇静止痛换药术
静注咪唑安定0.03mg/kg，3min后静注氯胺酮0.3mg/kg
二.麻醉前访视和麻醉前用药
▪ 1.麻醉前访视 ▪ 一般访视内容
▪ 特殊访视内容
困难气道（airway difficult）程度估计
▪ 2.麻醉前用药－麻醉过程平稳
▪ 镇静 ▪ 镇痛 ▪ 减少并发症
三.麻醉选择
▪ 局部麻醉 ▪ 适应症：时间短，操作简单，病人合作手术 ▪ 表面麻醉、局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。

第21章眼耳喉科手术的麻醉名师编辑PPT课件

眼耳喉科手术的麻醉
大纲要求
掌握眼、耳鼻喉手术麻醉特点熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及
注意事项了解常见眼、耳鼻喉手术麻醉处理
眼科手术的麻醉
一、眼科手术和麻醉的相关问题 1、眼内压与房水 2、眼心反射
二、特点和对麻醉的要求三、麻醉前准备和用药四、麻醉选择五、麻醉操作和注意事项
眼科手术的麻醉——相关问题
眼科手术麻醉——麻醉操作及注意事项
N2O麻醉中注意事项 N2O在血中溶解度大，易进入体内任何含空
气的腔隙，影响手术疗效如巨大的视网膜脱落或大裂孔修补术，有时为
保持眼压，往玻璃体内注入六氟化硫和空气的混合气体，如用笑气麻醉，笑气渗入混合气，使眼压升高，如同时伴血压下降，可影响视网膜血供，此外，当停用笑气后，笑气重新入血，可致眼内压降低，导致手术失败。原则上避免使用笑气
耳鼻喉科手术的麻醉
—特点和对麻醉的要求
一特点: 1 麻醉与手术共用一气道 2 病变累及气道影响气道通畅 3 诱发心率失常 4 中耳压力改变
耳鼻喉科手术的麻醉
—特点和对麻醉的要求
一特点：
1 麻醉与手术共用一气道要求：
A 为保气道通畅要防止鼻咽喉分泌物入肺
B 麻醉人员不能随便接近气道，以免影响手术操作
C、表现：心动过缓、早搏、二联率，交界性心率，房室传导阻滞甚至心脏停搏
D、诱因：术前病人焦虑不安，全麻过浅，缺氧，高CO2 血症，用拟胆碱药使迷走神经紧张性增高—易持续或反复出现
眼科手术的麻醉——特点和麻醉要求
二、特点和对麻醉的要求 1、手术范围局限，操作精细，眼眶区血管神经分布丰富，眼球感觉灵敏要求：充分安静合作，镇痛完善；眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定不动 2、老人和小孩多见要求：做好术前访视、术前评估及术前准备工作 3、头面部有手术巾覆盖，务必注意保持呼吸道通畅要求：加强术中监测呼末二氧化碳浓度，SPO2，气道压，及时发现呼吸道情况，解除梗阻或管道脱落

耳鼻喉科手术的麻醉【共36张PPT】

❖5、鼻腔出血时,血液可被咽入胃,注童透导期或
拔管后呕吐误吸。
❖6、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性反射受抑制而致血液误吸。
❖ 三、扁桃体摘除术
❖1、麻醉方法 1) 患者多为儿童 , 手术速度度快反应轻 , 多可采用局麻。
2) 不能合作的儿童则用全麻。
❖2.全麻要求 : 1) 术前用抑制分泌的药必不可少。 2) 术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。 3) 手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复, 才拔去气管导管。
气道阻塞部位与麻醉的关系
❖ 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 ❖声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插
入操作宜小心
❖未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌松药
❖病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。
❖ 因病理情况致插管困难者
气管造口指征
腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内 ,也使失血难以估计。
❖ 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题
❖ *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导管通
常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿，避免导管脱出。
❖ *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容易引起
内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活动
缺点:可因病变出现气管插管困难；医务人员均要戴有色玻璃的眼罩；
①加深吸入麻醉； 6) 扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血 , 因而再手术止血时应注意: 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。

耳鼻喉手术的麻醉PPT课件

2• 019Hale Waihona Puke 12/633相关手术
扁桃体腺样切除术
气管导管的拔除应苏醒且术野没有活动性出血后进行
拔出导管前应充分吸引口腔咽部积血，如发现积血较多，建议术者再判断术野有无活动性出血，确认无活动性出血后拔管
插管前在声门和声门上部局部使用2%利多卡因可将扁桃体切除术术后喘息和喉痉挛的发生降至最低，拔管前静注利多卡因（1mg/kg）也可产生同样的效果，但不会产生镇静加深
2• 019/12/6
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麻醉过程
支气管异物患儿的麻醉可采用控制通气法，也可采用自主呼吸方法控制通气有两种方式：经支气管镜侧孔行控制通气及经喷射通气导管行手动喷射通气
2• 019/12/6
21
麻醉过程
鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除手术出血多且急，有时需要控制性降压鼻内镜手术，若患者躁动将可能造成内镜进入颅内，失明和颈内动脉的损伤术毕吸净存血，观察无活动性出血，患者清醒，咽喉部保护性反射恢复后拔管拔管时做好再插管准备，严重的上呼吸道出血、水肿或有病变等不应拔管全麻苏醒期患者应加强上呼吸道监测，尤其对鼾症和鼻咽部手术、肥胖患者、儿童，应在麻醉恢复室至彻底清醒
位，以利静脉回流耳手术后呕吐很常见，应给与抗呕吐药

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相关手术
耳手术
中耳炎鼓膜置换者手术时间较短，应注意控制麻醉药物的用量以利于患者快速苏醒。
人工耳蜗植入的患者小儿居多外耳成形术因其步骤复杂而耗时较长，且患者亦多为小儿，给
术中液体管理增加了难度
2• 019/12/6
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相关手术
鼻手术
全麻下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰为减少术野渗血，可取头高位10度~20度下咽部填塞纱布，可防止血液流入胃内，有助于减少术后恶心