第六节呕血与便血 ppt课件
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呕血与便血新 ppt课件
呕血、便血
消化道出血时，血液经肛门排出称为便血。 便血颜色主要取决于出血高低、出血量及
血液在胃内停留时间的长短，因此可表现 为鲜红色、暗红色、黑色等。 须经隐血试验才能确诊者，称为隐血。
一、病因（呕血）
呕血的原因很多，主要见于上消化道疾病，其中以消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血多见。
1.食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管异物、 食管癌、食管裂孔疝、食管外伤等。
2.胃及十二指肠疾病 消化性溃疡是上消化道出血最 常见的原因。急性胃粘膜病变、胃癌等。
3.肝、胆、胰疾病 肝硬化门静脉高压时食管、胃底 静脉曲张破裂出血，肝癌、胆石症、胆管癌、急 性胰腺炎、胰腺癌等。
消化性溃疡
胃溃疡出血
胃炎出血
食道胃底静脉曲张、出血
gastric cancer
一、病因（呕血）
4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰 腺癌破裂出血。 5、血液疾病 急性再生障碍性贫血、过敏性子癜、 白血病等。 6.急性传染病 重症型肝炎、流行性出血热、细 菌性痢疾等。 7.其他 尿毒症、血管病、抗凝剂治疗过量等。
一、病因（便血）
下消化道疾病 1.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、
钩虫病、小肠肿瘤。 2.结肠疾病：急性细菌性菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫
病、溃疡性结肠炎、结肠息肉等。 3.直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、
直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘。 4.肠道血管畸形：先天性血管畸形 上消化道疾病：根据出血量和速度不同可分为便血
呕血与便血
西藏大学医学院
Hematemesis and Hematochezia 呕血与便血
呕血、便血
呕血是指患者呕吐血液， 主要由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的
《呕血与便血》课件
TH充水分
呕血或便血后，患者可能会出 现脱水症状，应及时补充水分
和电解质。
调整饮食
根据病情需要，调整饮食结构 ，给予易消化、营养丰富的食
物。
药物治疗
在医生的指导下使用止血、抗 炎等药物进行治疗。
注意事项
及时就医
一旦出现呕血或便血症状，应 立即就医，以免延误治疗时机
。
避免剧烈运动
在呕血或便血期间，应避免剧 烈运动，以免加重病情。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，增强 战胜疾病的信心。
定期复查
治疗结束后，应定期进行复查 ，以便及时发现复发或转移病
灶。
05
病例分析
病例一：呕血病例
总结词
消化性溃疡出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状就诊，经胃镜检查发现胃或十二指肠溃疡，伴有出血。治疗原则包括抑酸 、止血、输血等措施，必要时进行手术治疗。
病例二：便血病例
总结词：痔疮出血
详细描述：患者因大便带鲜血就诊，经肛门指检和结肠镜检查确诊为痔疮出血。 治疗原则包括保持大便通畅、局部用药、硬化剂注射等，严重者需手术治疗。
病例三：呕血与便血同时存在病例
总结词
胃癌并发消化道出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、食欲减退、体重下降等症状就诊，经胃镜和病理学检查确诊为胃癌。同时伴有消 化道出血，表现为呕血和便血。治疗原则包括手术切除、化疗、放疗等综合治疗措施，控制肿瘤发展 和止血。
通畅。
定期检查
定期进行身体检查，特 别是对消化道系统的检 查，以便早期发现潜在
问题。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累，以免影响 消化系统的正常功能。
控制情绪
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选择题
上消化道出血患者出现柏油样粪便提示24小 时失血量为
A.5ml B.l0ml C.60ml D.100ml E.250ml
选择题
下列哪项不会出现黑便 A.消化性溃疡合并出血 B.肝硬化合并出血 C.食用动物血 D.服用铁剂 E.痔疮出血
选择题
小肠以下部位出血，粪便通常不会出现下列 哪种情况
2、勒纳指数 勒纳指数衡量的是价格与边际成本的偏离率。 L=（P-MC）/P 勒纳指数在0~1。在完全竞争条件下，P=MC，所以L=O，
在垄断情况下，L会大一些，但不会超过1。
返回
鲜血便
柏油样便
返回
病例
李×，男，45岁。反复黑便三周，呕血一天。 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，1 次～2次/天，成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头 后，觉上腹不适，伴恶心，排柏油便约600ml，呕鲜血约 500ml，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明 显，睡眠、体重大致正常，无发热。1979年发现HbsAg （＋），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、
发病机制
凝血
血小板
出血
血管
返回
呕血与便血特点
呕血与黑便
呕血来源于上消化道 有呕血一定有黑便，有黑便不一定有呕血 颜色：与量、停留时间有关，可呈鲜红色、
暗红色、咖啡色
便血的特点
便血来源于消化道 颜色：与部位、量、停留时间有关 特殊便血：柏油样便、暗红色果酱样大便、
粘液脓血便、腥臭味的洗肉水样大便
首先，不同行业，不同企业计算成本及利润的方法不同。 其次，导致行业，企业利润率偏高的因素很多，决不仅 仅是垄断势力的形成。 引起超额利润，因素还有：第一，作为风险性投资报酬 的风险利润；第二，有不可预期的需求和费用节省形成的 预料外的利润；第三，因成功地开发和引入新技术而实现 的创新利润。
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避免剧烈运动
呕血或便血时应避免剧烈运动，以免 加重病情。
注意饮食调整
在呕血或便血期间，应避免吃刺激性 食物，以免加重病情。
保持乐观心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，有 利于康复。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因呕血、 黑便入院，诊断为胃溃疡 出血。
病例二
患者女，28岁，因便血、 腹痛就诊，确诊为结肠癌。
手术治疗
介入治疗
对于某些严重的呕血和便血病例， 介入治疗如栓塞、止血夹等可能
有效，可以迅速控制出血。
手术治疗
在某些情况下，如胃溃疡大出血、 肠道大出血等，手术治疗可能是 必要的，可以通过手术找到出血
点并进行止血。
术后护理
手术后，患者需要接受一定时间 的护理和观察，以确保止血效果
和预防并发症的发生。
内窥镜检查
通过胃镜、肠镜等内窥镜检查 ，直接观察消化道内部情况，
确定出血部位和原因。
X线和CT检查
对于某些消化道病变，可以通 过X线和CT检查来辅助诊断。
鉴别诊断
01
02
03
消化性溃疡
消化性溃疡可导致呕血和 便血，但通常伴有腹痛等 症状，内窥镜检查可见溃 疡病灶。
肝硬化
肝硬化可引起食管胃底静 脉曲张破裂出血，表现为 呕血，同时伴有肝功能减 退、门脉高压等症状。
非药物治疗
休息与饮食调整
心理支持
呕血与便血患者应充分休息，避免过 度劳累。同时，调整饮食，避免刺激 性食物和饮料，以免加重出血。
呕血与便血患者可能会感到焦虑和恐 惧，心理支持非常重要，可以帮助患 者缓解情绪压力，增强治疗信心。
补充营养
对于长期出血的患者，应适当补充营 养，如输血、补充维生素和矿物质等， 以维持身体正常功能。
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出血是否停止的判断
• 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血
便；
• 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； • 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降 ；网织红计数持续升高； • 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
提示有继续出血或出血尚未停止
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•
• • •
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临床表现
• 一、呕血、黑便
1、最重要的临床表现 • 二、失血性周围循环衰竭 2、程度随出血量多少而异 3、出血量<10%-15%: 无明显症状。
• 三、氮质血症 • 四、发热 • 五、血象
出血量>10%-15%: 有头昏、乏力、畏 寒。 出血量>20%:出现急性失血症状（头 晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌,
痰性状
13
注意
确定是否为呕血和黑便
排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽 入消化道,而引起呕血或黑便 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局 部检查 ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂 的药物或含铋剂的药物
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出血量的估计
• >5ml以上 大便潜血实验阳性 • >50～70ml以上 柏油样大便 • >250～300ml 呕血 • > 500 ml 头晕、眼黑、HR加快 • >1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克） 冷汗、BP 、HR增快、尿量减少 • >1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀 （中度休克） V下陷、尿量更少 • >2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀 （重度休克） 呼吸困难、无尿
《呕血与便血学习》课件
体征
呕血严重时可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现；便血严重时 可能
诊断方法
01
02
03
04
观察症状
观察患者呕血、便血的频率、 颜色、量等，以及伴随的症状 ，如腹痛、腹泻、发热等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、粪便潜 血试验等检查，以确定是否存
药物治疗为主，辅以止血措施，必要时手术治疗 。
急性胃黏膜病变所致呕血
积极治疗原发病，同时采取止血措施，如药物治 疗、内镜下止血等。
病例二：便血的治疗
总结词
针对不同病因，采取不同的治疗方式
痔疮所致便血
以保守治疗为主，如改善饮食、保持大便通畅、药物治疗等。
肛裂所致便血
以手术治疗为主，辅以药物治疗和一般治疗。
病因与病理机制
病因
呕血常见病因包括消化性溃疡、食道 胃底静脉曲张破裂、胃癌等；便血常 见病因包括痔疮、肛裂、肠道炎症、 肠道肿瘤等。
病理机制
呕血主要由于上消化道黏膜损伤或血 管破裂导致出血；便血主要由于下消 化道黏膜损伤或血管破裂导致出血。
症状与体征
症状
呕血常伴有上腹部不适、恶心、呕吐等症状；便血常伴有腹痛、腹泻、里急后 重等症状。
心理支持
给予患者心理支持和安慰， 缓解其紧张、焦虑、恐惧等 情绪，增强治疗信心。
配合医生治疗
遵循医生的诊疗计划，按时 服药、定期复查，确保治疗 效果。
注意事项
避免误诊
对于呕血与便血的症状，应尽早确诊病因， 避免误诊和延误治疗。
注意并发症
呕血与便血可能引起贫血、休克等并发症， 应密切观察并及时处理。
如栓塞治疗，通过阻塞出血血管来达 到止血目的。
手术治疗
在非手术治疗无效或出血严重的情况 下，需进行手术治疗。
呕血严重时可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现；便血严重时 可能
诊断方法
01
02
03
04
观察症状
观察患者呕血、便血的频率、 颜色、量等，以及伴随的症状 ，如腹痛、腹泻、发热等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、粪便潜 血试验等检查，以确定是否存
药物治疗为主，辅以止血措施，必要时手术治疗 。
急性胃黏膜病变所致呕血
积极治疗原发病，同时采取止血措施，如药物治 疗、内镜下止血等。
病例二：便血的治疗
总结词
针对不同病因，采取不同的治疗方式
痔疮所致便血
以保守治疗为主，如改善饮食、保持大便通畅、药物治疗等。
肛裂所致便血
以手术治疗为主，辅以药物治疗和一般治疗。
病因与病理机制
病因
呕血常见病因包括消化性溃疡、食道 胃底静脉曲张破裂、胃癌等；便血常 见病因包括痔疮、肛裂、肠道炎症、 肠道肿瘤等。
病理机制
呕血主要由于上消化道黏膜损伤或血 管破裂导致出血；便血主要由于下消 化道黏膜损伤或血管破裂导致出血。
症状与体征
症状
呕血常伴有上腹部不适、恶心、呕吐等症状；便血常伴有腹痛、腹泻、里急后 重等症状。
心理支持
给予患者心理支持和安慰， 缓解其紧张、焦虑、恐惧等 情绪，增强治疗信心。
配合医生治疗
遵循医生的诊疗计划，按时 服药、定期复查，确保治疗 效果。
注意事项
避免误诊
对于呕血与便血的症状，应尽早确诊病因， 避免误诊和延误治疗。
注意并发症
呕血与便血可能引起贫血、休克等并发症， 应密切观察并及时处理。
如栓塞治疗，通过阻塞出血血管来达 到止血目的。
手术治疗
在非手术治疗无效或出血严重的情况 下，需进行手术治疗。
呕血与便血ppt课件
保持良好心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
《呕血与便血》课件
预防：避免长 期饮酒、控制 肝硬化、治疗 门静脉高压等
急性胃粘膜病变
病因：酒精、药物、创 伤等刺激
症状：上腹部疼痛、恶 心、呕吐
治疗：药物治疗、手术 治疗
预防：避免刺激性食物、 保持良好的生活习惯
其他原因
食管疾病：如食管炎、食管癌等
胃部疾病：如胃炎、胃溃疡、胃 癌等
肝胆疾病：如肝炎、肝硬化、胆 囊炎等
实验室检查
生化检查：检测肝功能、 肾功能、电解质等指标
血常规检查：观察红细胞、 血小板、白细胞等指标
凝血功能检查：检测凝血 酶原时间、活化部分凝血
活酶时间等指标
影像学检查：X线、CT、 MRI等检查，观察消化道、
肝脏等器官情况
其他辅助检查
内镜检查：观察消化道内情况，如胃镜、肠镜等 影像学检查：如X线、CT、MRI等，观察消化道及周围组织情况 实验室检查：如血常规、生化、免疫学等，了解患者身体状况 病理学检查：如活检、细胞学等，明确病变性质和程度
呕血与便血
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目录
添加目录项标题 呕血的病因 呕血与便血的诊断 呕血与便血的预防与护理
呕血与便血的定义 便血的病因 呕血与便血的治疗
01
添加章节标题
02
呕血与便血的定义
呕血的定义
呕血是指上消化道出血，血液从口腔吐出 呕血颜色多为暗红色或咖啡色 呕血可能伴有腹痛、恶心、呕吐等症状 呕血可能是由胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌等疾病引起的
胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等
血管疾病：如动脉粥样硬化、血 管瘤等
其他：如药物副作用、中毒等
04
便血的病因
痔疮
痔疮是便血的 常见原因之一
痔疮分为内痔、 外痔和混合痔
9.6呕血与便血.ppt
休克指数
休克指数=脉搏/收缩压，对于失血性休克患者判断容量的
丢失有较大价值，0.5为正常，等于1为轻度休克，失血 20%-30% ；>l为休克；>1.5为严重休克，失血30%～50%； >2为重度休克，失血>50%。
问题4:到急诊应行哪些检查?
血常规(尤其注意血红蛋白、血细胞比容、血小板计
数)，粪便常规+隐血试验、凝血功能，输血前五项，
问题5：需立即进行什么处理?
思路1:上消化道大出血，呕血量大时应注意患者侧卧位，防止误吸。 思路2:急救措施首先是处理失血性休克，及早进行容量复苏及气道 保护。 1.液体复苏:建立静脉通路，补液首选晶体液，同时给予配血和输 血。 2.积极补液的前提下，可以适当地选用血管活性药。 3.其他 :禁食，留置胃管，导尿. 4.一旦患者循环情况稳定，立即行床边胃镜检査，以明确病因和确 定出血的部位，进行积极有效的治疗。
慌、出冷汗。
蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉怒张、腹水见于肝 硬化门静脉高压。胃癌左锁骨上淋巴结转移，称为
Virchow淋巴结。可触及肿大的胆囊，伴有黄疸常提
示为胆道或壶腹周围癌。
问题2：考虑患者最可能的诊断是什么？
老年患者，间歇性上腹部腹痛隐痛，伴食欲减退和体重减
轻，目前有呕血及黒便；查体：左锁骨上淋巴结肿大，上 腹部饱满，有压痛。根据初步的病史及体征，诊断初步考 虑为
思路3：药物治疗 1.质子泵抑制剂(PPI) 推荐大剂量PPIs治疗，如埃索美拉唑80mg静脉推注后， 以8mg/h速度持续输注72小时，适用于大量出血患者；常规剂量ppIs治疗，如 埃索美拉唑40mg静脉输注，每12小时1次. 2.H2受体拮抗剂(H2RA) 如法莫替丁20mg+生理盐水20ml，静脉推注，每12 小时一次。 3.生长抑素 首剂250ug静脉推注，继以250ug/h，静脉滴注。对于病情危重、 特别是初次发病、病因及既往史不详者，采取”经验性联合用药”:静脉用生 长抑索+质子泵抑制剂。 4.制酸剂及胃黏膜保护剂 可选用镁铝合剂、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等，但用 量应为常规剂的2倍以上 5.其他药物 维生素K1· 酚磺乙胺、6-氨基己酸等药物酌情选用。
呕血与便血 PPT
呕血原因
四、全身疾病的表现： 血液病：白血病、血小板减少性紫癜、 血友病 传染病：钩体病、出血性麻疹、重症 肝炎 尿毒症： 应激性溃疡：外伤、败血症、烧伤、 休克后
呕血的诊断分析
二、注意伴随症状 黄疸：钩体病 重症肝炎 败血症 出血性胆管炎 蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张： 食管、胃底静脉破裂出血 脾肿大，淋巴结肿大，皮下出血：血液病 腹部包块及锁骨上淋巴结肿大：肿瘤（晚期）
多见于酗酒、干呕（呕吐）后，胃镜检查 见与食管纵轴平行的粘膜裂伤。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
呕血病因
二、胃、十二指肠疾病 胃、十二指肠球部溃疡： 节律性疼痛 与精神紧张、药物有关 出血性（急性糜烂性）胃炎 慢性萎缩性胃炎 胃粘膜脱垂症 胃动脉硬化 胃癌 十二指肠憩室炎
▪ 每日出血5CC时隐血试验可以（+）
▪ 一般大便颜色正常，隐血试验（+—+）
大便豆沙色或暗红成形便，隐血试验（++—+++)
柏油样便，隐血试验（++++)
▪ 溃疡病，隐血试验阳性率40—70%
胃癌，隐血试验阳性率90%
大量便血：上消化道出血； 出血性坏死性肠炎； 其它：如肠伤寒、Meckel憩室炎
呕血与便血
Hematemesis and Hematochezia
一、呕血概念 二、呕血临床表现 三、呕血病因 四、呕血的诊断分析 五、便血概念 六、便血临床表现 七、便血病因 八、便血的诊断分析
咯血
呕血
病因
TB、支扩、肺Ca、心脏 消化性溃疡、胃底食
病等
道静脉曲张、出血性胃炎
前驱症状 喉痒、胸闷、咳嗽
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诊断标准：根 据临床表现、 实验室检查、 影像学检查等 综合判断
鉴别诊断：需 要与消化道溃 疡、食管静脉 曲张、胃癌等 疾病进行鉴别 诊断
鉴别诊断
呕血：上消化道出血，如胃溃疡、 十二指肠溃疡等
呕血与便血同时出现：可能为消 化道肿瘤，如胃癌、结肠癌等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
便血：下消化道出血，如痔疮、 肛裂等
临床经验分享与总结
案例二：患者B，女，32 岁，因肠炎引起便血，经 治疗后痊愈
案例一：患者A，男，45 岁，因胃溃疡引起呕血， 经治疗后痊愈
案例三：患者C，男，58 岁，因肝硬化引起呕血，
经治疗后病情稳定
总结：呕血与便血是常见 的消化道疾病，需要及时
治疗，避免病情恶化。
病例诊疗过程中的注意事项
详细询 问病史： 包括发 病时间、 症状、 治疗情 况等
04
呕血与便血的预防 措施
健康富含纤维的食物
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食
保持良好的作息习惯，避 免熬夜和过度劳累
定期进行身体检查，及时 发现并治疗疾病
保持良好的心态，避免过 度紧张和焦虑
定期检查与筛查
定期进行身体 检查，包括血 液检查、胃镜 检查等
定期进行粪便 检查，包括大 便常规、隐血 试验等
定期进行肿瘤 筛查，包括胃 癌、肠癌等
定期进行肝功 能检查，包括 肝功能、肝胆B 超等
预防性药物与疫苗接种
预防性药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可降低血栓形成风险 疫苗接种：如乙肝疫苗、流感疫苗等，可预防相关疾病引起的呕血与便血 定期体检：及时发现并治疗相关疾病，降低呕血与便血风险 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物，保持良好的饮食习惯
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【临床表现】
消化道出血的临床表现取决于出血病变 的性质、部位、失血量与速度，与患者的年 龄、心肾功能等全身情况也有关系。
【临床表现】
失血量的估计对进一步处理极为重要。一般 每日出血量在5ml以上，大便色不变，但潜 血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现 黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量 的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常 分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液 尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可 以根据血容量减少导致周围循环的改变，作 出判断。
收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血 压可降至零。
【临床表现】
有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数= 脉率/收缩压。正常值为0.58,表示血容量正常，指 数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～ 30%），指数>1，失血1200～2000ml（占总血量 30%～50%）。
【概述】
上消化道出血常见原因：十二指肠溃疡、急 性胃和十二指肠糜烂、食管胃底静脉曲张、 胃溃疡、Mallorg—Weiss撕裂、腐蚀性食管 炎、血管瘤。
下消化道出血常见原因：百分率随样本的年 龄组而改变，其中：恶性肿瘤、息肉、炎症 性肠病、结肠炎(放射性、缺血性)、憩室病、 血管性疾病、内痔、肛裂、小肠病变。
上腺素5～10ml形成肿胀。 （6）、内镜止血夹和机械止血 （7）、内镜高频电凝止血，激光止血，高频氩气刀止血。
【治疗】
3、生长抑素及其衍生物治疗应激性溃疡出血 疗效较好。
4、治疗性血管造影 5、手术治疗 消化道出血的急诊手术应谨慎选择，尤
其原因不明时尽可能不做。切忌盲目的剖腹 探查甚至行所谓“盲目胃大部切除”，如果 不能止血就会给病人带来致命威胁。
【诊断】
呕血与便血精品PPT课件
发病机制
凝血
血小板
出血
血管
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呕血与便血特点
呕血与黑便
呕血来源于上消化道 有呕血一定有黑便，有黑便不一定有呕血 颜色：与量、停留时间有关，可呈鲜红色、
暗红色、咖啡色
便血的特点
便血来源于消化道 颜色：与部位、量、停留时间有关 特殊便血：柏油样便、暗红色果酱样大便、
粘液脓血便、腥臭味的洗肉水样大便
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相关护理诊断
➢组织灌注量改变 ➢恐惧 ➢活动无耐力 ➢潜在产并发症
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选择题
男性,50岁,既往有乙肝病史,今日用力排便后 呕出暗红色血液250ml,并有暗红色血块.查体:血 压13.4/8.9kPa,有肝掌,蜘蛛痣多个,心肺无异常, 脾肋下3cm,其余无异常,其呕血最可能的原因是: A.食管胃底静脉曲张 破裂 B.消化性溃疡 C.急性胰腺炎 D.胆道结石 E.急性胃黏膜病变
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身心反应
失血性贫血 休克 焦虑、恐惧
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评估要点
➢ 确定是否呕血、便血 ➢ 引起呕血与黑粪的相关病因和诱因 ➢ 判断出血量：
黑粪：50～70ml 呕血： 250～300ml 无症状：＜400ml 有症状： 400 ～800ml 休克 800～1000ml以上
➢ 出血部位及可能的病因 ➢ 出血是否停止 ➢ 身心反应
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鲜血便
柏油样便
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
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四、伴随症状
• 1、伴上腹痛 慢性、节律性—消化性溃疡
老年人、无规律疼痛、消瘦—胃癌 2、伴肝脾肿大—肝癌 3、伴皮肤粘膜出血—血液病、重症肝炎 4、伴黄疸、寒战高热—胆道疾病。
五、问诊要点
• 1、确定是否是呕血 • 2、诱因 • 3、呕血量的评估 • 4、一般情况 • 5、过去史
便血
一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。 便血一般分为以下三类。
呕血与咯血鉴别
出血量的估计
①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验 阳性；
②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于500ml，可出现全身症状； ⑤短时间内失血量超过800ml或超过全身
循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表 现，应紧急处理。
鲜血便
柏油样便
隐血便
二、病 因
• 1、引起呕血均可引起黑便 • 2、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤 • 3、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴 • 4、直肠肛管疾病
三、临床表现
鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、 在肠腔停留时间有关。
1、鲜血便： 便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜
原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在 肠内停留长，亦可产生柏油样便。
3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改
变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血 便。
消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐 血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。
四、伴随症状
(1)便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤 寒出血热等。 (2)便血伴里急后重：菌痢、直肠癌 (3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病 （4）节律性腹痛 ： 溃疡
5、全身性疾病：流行性出血热，钩体病，尿 毒症，血液病等。
引起呕血的病因虽多，最常见的是： 消化性溃疡、肝硬化门脉高压症（食管胃 底静脉曲张）、急性胃粘膜损伤
胃溃疡
胃癌
食管静脉曲张
三、临床表现
• 1、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性
胃内容物，继而排出黑便。
呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在 胃内停留时间的长短。 黑便：血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细 菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。 所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，须注意 鉴别。
红，不与大便混合、附着于大便表面。 结肠炎症------血便、粘液脓血便，
也可排出脓血或粘液血便 小肠病变------水样血便 右半结肠癌---暗红色与粪便相混
2、黑便（柏油样便）：上消化道或小肠出
血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红 蛋白在肠内与硫化物结合成硫化铁，使粪便呈黑 色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。
2、失血休克：大量出血病人早期出现症状既是休克 而无呕血、黑便心悸、出冷汗，脉搏细速，血压 下降。
3、发热：24h内出现，体温<38.5°。可能由于血 容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等 因素导致体调中枢的功能障碍。
4、血液学改变：血液稀释才有改变，不能做早期诊 断。
5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升 高，24—48小时达高峰。
五、问诊要点
• 确定便血： 排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物 • 1．便血的季节 • 2．便血的年龄 • 3、便血的颜色与性状 • 4．便血的发生发展过程 • • 呕血与咯血的鉴别要点？ • 出血量的估计？ • 黑便的形成机理？
教学目的及要求
• 掌握呕血与便血的常见病因、临床表现及 问诊要点，呕血与咯血的鉴别。
• 熟悉出血量的估计、黑便的原因？
呕血
一、定义：上消化道疾 病(指屈氏韧带以上的 消化器官，包括食管、 胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性 疾病所致的急性上消 化道出血，血液经口 腔呕出。
二、病 因
4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道 寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。