第六节呕血与便血 ppt课件

四、伴随症状
• 1、伴上腹痛 慢性、节律性—消化性溃疡
老年人、无规律疼痛、消瘦—胃癌 2、伴肝脾肿大—肝癌 3、伴皮肤粘膜出血—血液病、重症肝炎 4、伴黄疸、寒战高热—胆道疾病。
五、问诊要点
• 1、确定是否是呕血 • 2、诱因 • 3、呕血量的评估 • 4、一般情况 • 5、过去史
便血
一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。 便血一般分为以下三类。
呕血与咯血鉴别
出血量的估计
①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验 阳性；
②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于500ml，可出现全身症状； ⑤短时间内失血量超过800ml或超过全身
循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表 现，应紧急处理。
鲜血便
柏油样便
隐血便
二、病 因
• 1、引起呕血均可引起黑便 • 2、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤 • 3、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴 • 4、直肠肛管疾病
三、临床表现
鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、 在肠腔停留时间有关。
1、鲜血便： 便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜
原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在 肠内停留长，亦可产生柏油样便。
3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改
变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血 便。
消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐 血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。
四、伴随症状
(1)便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤 寒出血热等。 (2)便血伴里急后重：菌痢、直肠癌 (3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病 （4）节律性腹痛 ： 溃疡
5、全身性疾病：流行性出血热，钩体病，尿 毒症，血液病等。
引起呕血的病因虽多，最常见的是： 消化性溃疡、肝硬化门脉高压症（食管胃 底静脉曲张）、急性胃粘膜损伤
胃溃疡
胃癌
食管静脉曲张
三、临床表现
• 1、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性
胃内容物，继而排出黑便。
呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在 胃内停留时间的长短。 黑便：血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细 菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。 所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，须注意 鉴别。
红，不与大便混合、附着于大便表面。 结肠炎症------血便、粘液脓血便，
也可排出脓血或粘液血便 小肠病变------水样血便 右半结肠癌---暗红色与粪便相混
2、黑便（柏油样便）：上消化道或小肠出
血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红 蛋白在肠内与硫化物结合成硫化铁，使粪便呈黑 色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。
2、失血休克：大量出血病人早期出现症状既是休克 而无呕血、黑便心悸、出冷汗，脉搏细速，血压 下降。
3、发热：24h内出现，体温<38.5°。可能由于血 容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等 因素导致体调中枢的功能障碍。
4、血液学改变：血液稀释才有改变，不能做早期诊 断。
5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升 高，24—48小时达高峰。
五、问诊要点
• 确定便血： 排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物 • 1．便血的季节 • 2．便血的年龄 • 3、便血的颜色与性状 • 4．便血的发生发展过程 • • 呕血与咯血的鉴别要点？ • 出血量的估计？ • 黑便的形成机理？
教学目的及要求
• 掌握呕血与便血的常见病因、临床表现及 问诊要点，呕血与咯血的鉴别。
• 熟悉出血量的估计、黑便的原因？
呕血
一、定义：上消化道疾 病(指屈氏韧带以上的 消化器官，包括食管、 胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性 疾病所致的急性上消 化道出血，血液经口 腔呕出。
二、病 因
4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道 寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。