中山市退休人员一次性缴纳基本医疗保险费申请表版生日当办理
单位退休人员补缴医疗保险费申报表
万 仟 佰 拾 元 角 分
大连市医ห้องสมุดไป่ตู้保险管理中心
大连市社会保险基金管理中心
（印章）
年 月 日
（收缴印章）
年 月 日
单位经办人
联系电话
填报时间
说明：本表一式三份。
单位退休人员补缴医疗保险费申报表
姓 名
个人医保编号
性别
单位名称
单位编号
参加工作时间
退休时间
视同缴费年限
年 月
个人缴费年限
年 月
全部缴费年限
年 月
特殊工种折算年限
年 月
应缴医疗保险费年限
年
补缴医疗保险费年限
年 月
补
缴
金
额
其
单位
按上年职工月平均工资的8%×应缴费月数
中
个人
按本人上年月平均工资的2%×应缴费月数
中山市人民政府印发中山市基本医疗保险办法的通知
中山市人民政府印发中山市基本医疗保险办法的通知文章属性•【制定机关】中山市人民政府•【公布日期】2010.04.13•【字号】中府[2010]52号•【施行日期】2010.06.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文中山市人民政府印发中山市基本医疗保险办法的通知（中府〔2010〕52号）火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市属各单位：现将《中山市基本医疗保险办法》印发给你们，请贯彻执行。
中山市人民政府二○一○年四月十三日中山市基本医疗保险办法第一章总则第一条为建立健全我市社会医疗保险制度，保障职工及其他社会成员的基本医疗待遇，根据国家、省有关法律、法规及政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条社会医疗保险实行多层次保障制度。
社会医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险两个层次，参保人在参加基本医疗保险的基础上，可选择参加补充医疗保险。
鼓励用人单位和个人在参加社会医疗保险的同时，参加商业健康保险。
有关补充医疗保险办法另行制定。
第三条本办法适用于本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织（以下统称用人单位），以及用人单位职工、本市户籍城乡居民（不含职工，下同）、各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生（以下统称参保人）。
本市户籍应征服兵役的人员暂不按本办法参加基本医疗保险。
法律法规另有规定的，从其规定。
第四条市人力资源和社会保障部门行使基本医疗保险行政管理职能，负责本办法的组织实施。
市社会保险经办机构负责全市基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇给付等业务。
市财政、税务、物价、卫生、食品药品监督、工商、审计、民政、农业、教育等部门，按照各自职责协同实施本办法。
第五条基本医疗保险遵循建立全民医疗保障体系的原则；坚持“以收定支、收支平衡”的原则；坚持用人单位及个人缴费与集体扶持及政府补贴相结合的原则；坚持医疗保障水平与本市经济社会发展水平和各方面承受能力相适应的原则；坚持公平与效率相结合、权利与义务相对等的原则。
19.中山市基本医疗保险缴费及待遇表
中山市基本医疗保险缴费及待遇表（年月）中山市基本医疗保险须知一、住院起付额参保人每次住院需自付起付额。
起付额按不同等级医院确定：市人民医院、中医院、妇幼博爱医院等三级医院元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院元；一级及其他医院元；市外转院元。
二、参保人转院就医参保人诊治疾病，必须到我市定点医疗机构就医。
需转往市外（上级）医院的，必须按规定办理转院审批手续，原则上转往下列医院：广东省人民医院、广州军区广州总医院、中山大学第一附属医院、中山大学第二附属医院、中山大学第三附属医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院、广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院、暨南大学第一附属医院（暨南大学华侨医院）、第一军医大学珠江医院、第一军医大学南方医院，广州市第一人民医院。
三、参保人转院手续由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（市人民医院、中医院、博爱医院、埠湖医院等）主管医生开具市外转诊申请表，并经科主任、医务科或院长审批同意后，方可转诊。
危急病例需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准，先行转院，但须于一周内补办转院手续。
转院原则上应转往省内上一级指定医院，未办理转院报批手续的，医疗费用自理。
四、报销市外住院医疗费用须提供的资料经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社保经办部门报销，报销时须提供《社会医疗保险转诊申请表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据及费用明细清单、社保卡、身份证（若代领，还需提供代领人身份证）、本人银行存折等资料。
五、异地工作人员、异地定居退休人员、临时外出人员就医经备案登记，常驻异地工作（连续年以上）和退休后异地定居的参保人，综合医疗的门诊费用包干使用，并在当地选三家公办医院作为住院定点医疗机构。
临时外出的人员异地就医限急、危病症，可在当地公办医院就诊，其门诊费用按市内门诊结算办法报支。
机关事业单位基本养老保险参保人员一次性支付申报表
领 取 人
公民身份号码
与参保人员
关系
联系电话
开户银行名称
户 名
银Hale Waihona Puke 账号备注以上项目填写真实，若与实际情况不符，愿承担相关责任。
领取人签名：单位经办人签章：
制表日期： 年 月 日
社保经办人：社保审核人：经办日期：年 月 日
机关事业单位基本养老保险参保人员
一次性支付申报表
单位名称：社会保险登记编号：
姓名
公民身份号码
人员类型
□在职 □退休
终止原因
□死亡□出国□重复领取□采集信息错误
实际终止缴费（领取）年月
年 月
业务类型
□丧抚费
□一次性支付个人账户和职业年金
□停发
领取人信息
领取方式
□发放至本人账户□发放至法定继承人账户
□发放至单位账户
基本养老保险一次性支付申请表
基本养老保险一次性支付申请表
单
位
填报日期：
代
年月日
社会保障码
姓名
参保 时间
年
一、离退休人员死亡后一次性丧葬补助费：
月
已缴费年 限
年
职工保险码
个月
终止保险 日期
年月日
离退休时间
原月领取养 养老金多领
老金
月数
多领金额
上年月职工平均 工资
丧葬补助费金额
实际应发金额
1
2
3
4=2x3
5
6=5x2个月
7=6-4
二பைடு நூலகம்个人帐户储存额或个人缴纳部分继承额
三、95年底前支付统筹待遇
历年累计储 存额
其中：个人缴费 储存额
个人帐户支付起 止时间
已领月数
未领月数
个人帐户 储存领或
继承额
缴费 年限
月发 基数
一次性金额
8
9
10
11
12
13
14
15
16=14x15x2个 月
以上合计（大写）： 万 仟 佰 拾 元 角 分正 ￥：
当地社保意见：
经审核，实发丧葬补助费
元；个人帐户
储存额 继承额
元；95年底前统筹
待遇
元，合计一
次性支付
社保公
司（盖
复
章）
审核：
核
年月日
说明：
：
1、在职职工死亡的；13=9；离退休人员死亡的支付标准：7与13（13=9÷120个月X12）之和；
2、达到退休年龄缴费不满15年的支付标准：13（13=8）与16之和；
3、到国外或香港、澳门、台湾定居的，属于在职职工：13=8；属于退休人员=8÷120个月×12。
符合规定条件退役士兵补缴社会保险个人申请办理表格模板
年月日
责任单位
审核意见
（盖章）
年月日
主管部门
审核意见
（盖章）
年月日
退役军人事
务部门审核
结果
经核审，同志于年月从应征入伍，于年月以政府安排工作方式退出现役，服现役时长共计（大写）个月，符合办理参保补缴条件。
（盖章）
年月日
职工基本养老保险经办机构核查结果
经核查，同志在异地参保时基本养老保险断缴个月，在本地参保时断缴个月，总计（大写）个月，结合其服役年限，实际应补缴（大写）个月，补缴金额合计元，其中个人缴费部分金额为元。
审核意见：
（盖章）
年月日
无缴费能力理由：
个人缴费
能力认定
最低生活保障对象
户籍所在地民政部门审核意见：
（盖章）
年月日
特困人员
备注
注意事项：1、此表一式6份，分别由责任单位、县级退役军人事务部门、社会保险经办机构、征缴机构留存；基本医疗保险参保不在安置地的，参保地医疗保险经办机构一并留存。2、此表首页个人签字一栏必须由本人签名并按手印。
（安置地基本养老保险经办机构盖章）
年月日
职工基本医疗保险经办机构核查结果
经核查，同志在异地参保时基本医疗保险断缴个月，在本地参保时断缴个月，总计（大写）个月，结合其服役年限，实际应补缴（大写）个月，补缴金额合计元，其中个人缴费部分金额为元。
（安置地基本医疗保险经办机构盖章）
年月日
单位缴费
能力认定
有缴费能力
附件2
符合规定条件退役士兵补缴社会保险
个人申请办理表
姓名
身份证号
个人社保
编号
性别
入伍时间
年月
中山基本医疗保险参保办理
参保后，需要按时缴纳保险费，并妥善保管好相关的证件和 资料。此外，还需要关注保险政策的更新和调整，以便及时 了解自己的权益和保障范围。
医保报销比例与范围
报销比例
根据不同的参保方案和政策，中山市基本医疗保险的 报销比例有所不同。一般来说，医保报销比例较高， 但具体报销比例还需根据实际情况而定。
THANKS
谢谢您的观看
办理地点
中山市医疗保障服务中心及各镇街医保经办窗口。
办理时间
周一至周五，上午8:30-12:00，下午14:30-17:30（法定节假日除外）。
03
中山基本医疗保险参保常见问 题解答
参保费用问题
总结词
了解参保费用是办理中山基本医疗保险的重要环节。
详细描述
根据中山市的规定，个人参加基本医疗保险需要缴纳一定的费用，具体金额根据个人所在单位或户籍 情况而定。同时，政府对特殊困难群体有参保资助政策，符合条件的市民可以申请减免部分费用。
参保待遇问题
总结词
了解参保待遇是选择参保方案的重要参 考因素。
VS
详细描述
中山基本医疗保险的参保待遇包括普通门 诊、特定病种门诊、住院等方面。根据不 同的保险方案和医保政策，参保人可以享 受到不同的待遇和报销比例。同时，医保 目录内的药品和诊疗项目也会影响报销范 围。
参保年限问题
总结词
了解参保年限是关系到医保待遇和退休后医 疗保障的重要因素。
中山市所有居民，包括本地户籍和非 本地户籍居民。
参保条件
年龄在18周岁以下或60周岁以上的居 民，以及未参加其他基本医疗保险的 居民，均可参加中山基本医疗保险。
参保类型与标准
参保类型
中山基本医疗保险包括职工医保和居民医保两种类型。
单位退休人员一次性缴纳10年医疗保险费申报表
日
社会保险基金 收缴部门（签
章）：
年月
日
备注
单位缴费情况根据：大劳医字[2001]66号文第 一条之规定。
附件
1.缴费收据复印件一份
说明：本表一式三份。
经办人：系电话：报日期:
年 月 日
单位退休人员一次性缴纳10年医疗保险费申报表
主管部门：
单位全称（公 章）
单位医疗保险编 号
单位登记证号
单位申报退休人 数
医保中心核定退 休人数
缴费标准
元/
人
是否分期付款
□是□否
应缴费总额（小写）
本次缴费（小写）
本次缴费（大写）
医疗保险 个人帐户管理部 专管员（签章）：
年月
日
医疗保险 个人帐户管理部 负责人（签章）
中山市退休人员一次性缴纳基本医疗保险费申请表年月生日当月办理
中山市退休人员一次性缴纳基本医疗保险费申请表
注意事项：
1、根据中府〔2010〕52号文件精神，用人单位参保人
达到国家法定退休年龄并按月领取社会养老保险待遇
的，所在单位必须为其缴纳一次性基本医疗保险费。
缴
费标准为：一次性基本医疗保险费=上年度全市职工月平
均工资×费率×养老金计发月数（详见附表）；
2、办理流程：用人单位当月为参保人办理了申领养老退
休待遇手续后，须于当月25号前，凭本申请表到所属镇
区人社分局办理基本医疗保险一次性缴费申请手续；
3、缴费方式：用人单位次月到地税部门申报缴纳；
4、用人单位办理了退休人员一次性缴纳基本医疗保险费
申请手续后，次月须及时缴纳医疗费用。
当月按时缴费，
次月按规定享受相应医疗保险待遇。
属迟缴、欠缴期间
发生的医疗费用不能享受相应医疗保险待遇；
5、达到国家法定退休年龄并按月领取社会养老保险待遇
的参保人，已缴纳的一次性基本医疗保险费，不作退款
处理（经社保部门核定，参保人不符合按月领取社会养
老保险待遇的，已缴纳的一次性医疗保险费需作差额退
费处理）；
6、本表一式两份，单位存一份，社保经办机构存一份。
本单位已清楚上述注意事项，现申请按规定标准缴
纳社会医疗保险费，并按有关规定享受待遇。
单位经办人：单位：（盖章）
联系电话：
社保经办人：社保经办机构：（盖章）
中山市劳动保障咨询热线：12333 日期：年月日
（2016年6月印）
附表：
中山市基本医疗保险一次性缴费对照表
本年度（2016年7月至2017年6月）的缴费基数：2620元基本医疗保险费率：％。
中山市调整社保费参保指标申请审批表
3、本表一式一份，税务机关调查、审批写
调
查
情
况
及
意
见
从业人数
应参保人数
上月申报人数及缴费工资水平
本月申报人数及缴费工资水平
同意减册人数或调整缴费工资额
经办人签名：年月日
股长意见：
签名：年月日
分局长意见：
签名：年月日
备注：
1、本表适用于调整社保费参保指标的申请审批，社保费参保指标包括参保人数和缴费工资水平。
调整社保费参保指标申请审批表
纳税人名称
纳税编码
经营地址
电话
从业人数
应参保人数
上月申报人数
上月申报缴费工资水平
不需参保人员情况
已达退休年龄人
外籍人员人
其他情况：
本月申报人数
本月申报平均缴费工资水平
申请减册人数
申
请
调
整
理
由
本人申报与提供的资料所反映的情况一致、真实、准确，如有少报、隐瞒和其他弄虚作假行为，本人愿意承担法律责任。
医疗保险 退休人员一次性补缴表
附件2：
退休人员基本医疗保险缴费年限审核表
单位名称： 个 人 编 号 参加工作时间 医疗保险视同 缴费年限 医疗保险实际 缴费年限 姓 名 年 月 性 日 别 单位：元
退休时间 年 月 至 年
身份证号 月 共 计 月
年
月
至
年
月 共 计
月
距实际缴费年限 满10周年标准还 须补缴月数
距累计缴费年限男满25周年、女满 20周年（含视同）标准还须补缴月 数（注：本栏所需补缴月数应扣除 视同、实际缴费年限、距实际缴费 年限满10周年标准还须补缴月数）
本人享受基本退 休人员保险待遇 共须补缴医疗保 险年限共计月数
上年度在岗 平均工资
共须 补缴 费用
单位或社会保险代理机构 意见（章）
社会保险经办机构意（章）
医疗保险处意见（章）
单位或社会保险代理机构经办人（签章）：
社保处复核人四份：单位或社会保险代理机构、社会保险处、医疗保险处、个人各留存一份。
单位退职人员一次性缴纳医疗保险费申报表
单位名称：__________（公章）
姓 名
个人医保编号
身 份 证 号
性 别
参加工作时间
年 月
退 职 时 间
年 月
退职时实际年龄
年 月
距法定退休年龄年Βιβλιοθήκη 月一次性趸缴月数个月
从 年 月 至 年 月
补缴金额
其中
单位
以退职人员退职上月缴费工资____×单位缴费比例×趸缴月数
个人
以退职人员退职上月缴费工资____×2%×趸缴月数
合计
万 仟 佰 拾 元 角 分
大连市医疗保险管理中心
医疗保险基金征缴部门
审核签章
年 月 日
收缴印章
年 月 日
单位经办人
联系电话
说明：本表一式三份。
单位参保退休待遇一次性支付流程及表格模板
参保退休死亡待遇壹次性支付工作流程1、受理初审岗位受理并初步审核参保单位提交之资料:〔1〕?机关事业单位根本养老保险参保人员壹次性支付申报表?〔附件1〕；〔2〕参保人员死亡之,需提供社会保障卡、居民死亡医学证明书或其他死亡证明材料〔留复印件〕、火化证明〔土葬需要医院或乡街居委会之死亡时间证明〕、标准安葬证明、户口销户证明、死者身份证复印件壹份；还需继承人公证书〔无条件使用公证书之可以让死亡人员单位提供证明,附件2〕、死亡继承证明〔所需材料见附件3〕.〔3〕单位申报异动〔附件4〕.〔4〕丧失中华人民共和国国籍之,需提供定居国护照等相关资料.〔5〕领取人未办理社会保障卡之,提供银行卡或存折复印件.经审核,资料符合要求,即时受理；对资料不全或不符合规定之,壹次告知参保单位需要补充和更正之资料或不予受理之理由.2、复核复审岗位审核参保单位个人壹次性领取申报资料,符合要求之,签署复核意见,资料移送初审岗位；不符合规定之,退回初审岗位并告知理由.3、录入初审岗位在信息系统中查询终止养老保险关系人员,录入终止时间,系统自动生成壹次性支付相关信息,并将资料移送复审岗位.4、复审复审岗位核对资料和信息系统中之个人壹次性支付信息.核对无误之,在系统中予以确认,将资料移送初审岗位；核对有误之,在信息系统中不予确认,将资料全部退回初审岗位,并告知不能复审通过之原因.5、打单初审岗位在信息系统中打印?机关事业单位根本养老保险个人账户壹次性支付核定表?〔壹式叁份,以下简称?支付核定表?〕或?机关事业单位根本养老保险参保人员丧抚费核定表?〔壹式叁份,以下简称?丧抚费核定表?〕,壹份和参保单位申报资料壹并送财务做支付凭证存档,剩余两份交参保单位,由参保单位返壹份给参保人员.6、支付基金结算岗位根据移送之资料和?支付核定表?或?丧抚费核定表?之基金支付信息,在信息系统中审核,确认无误之,按照银行结算方式打印银行支付凭证,加盖银行预留印鉴.基金会计岗位核对业务单据和银行支付凭证,确认无误后,加盖由基金会计岗位保管之银行预留印鉴,办理资金拨付手续.确认有误之,退回业务初审岗位,并告知原因.7、存档初审岗位核对资料并按规定整理存档.8、完成时限符合条件之,10日内办理〔遇节假日顺延〕.9、考前须知〔1〕参保人员个人账户壹次性支付业务需在办理参保人员异动、养老保险关系终止后办理.〔2〕参保人员个人账户壹次性支付业务包括参保在职人员死亡、丧失中华人民共和国国籍、到达退休条件时缴费不满15年且选择放弃延迟缴费叁种状况.〔3〕在丧抚费相关政策未确定前暂不纳入基金支付,待政策确定后从其规定.附件1: 机关事业单位根本养老保险参保人员壹次性支付申报表单位名称〔盖章行政公章〕: 社会保险登记编号:,业务类型填:壹次性支付个人帐户.需提供之附件:1、死亡人员死亡证明；2、申领人身份证及银行卡复印件,银行卡户名必须和领取人姓名壹致.3、死亡人员有多位继承人之,需提供多位继承人协议,并指定领取人.附件2:证明兹证明我单位职工XX , 身份证号码:XX ,于XX死亡,其法定继承范围第壹顺序继承人有以下:被继承人之父亲,姓名:XX , 身份证号码:,就是否健在被继承人之母亲,姓名:XX , 身份证号码:,就是否健在被继承人之配偶,姓名:XX , 身份证号码:,就是否健在被继承人之所有子女,姓名:XX , 身份证号码:,就是否健在经家属协商壹致同意由XX办理并领取死者2021年10月之后在职期间在社会保险效劳中心缴纳之养老保险及职业年金个人账户余额,无异议.单位盖章:时间:附件3:死亡继承证明所需材料壹、夫妻:结婚证复印件壹份,本人身份证和银行卡复印件2张〔身份证和银行卡复印在壹张纸上),居委会之继承人关系证明.贰、父母或子女:居委会之继承人关系证明,本人身份证和银行卡复印件2张〔身份证和银行卡复印在壹张纸上).叁、需要壹张家庭会议证明,证明上记录家庭会议讨论结果,会议决定由家庭成员某某来办理并领取个人账户剩余金额,所有有继承权之家庭成员签字并按手印.附件4: 机关事业单位根本养老保险参保退休人员异动申报表以上工程填写真实,假设和实际情况不符,愿承当相关责任.本表1式2份,参保单位和社保机构各1份.经办人: 联系 : 填表日期: 年月日本页第页,共页.填表说明:1、"退休年月〞填写该人员按现行人事管理权限审批之退休材料确定之退休时间；2、"申报时间〞填写单位申请办理该人员申领手续之时间〔"新增〞壹般指参保人员批准退休当月或领取在职工资最后月份；"死亡〞之为死亡当月〕,经办机构按政策从单位办理申报手续之次月起兑现或停发相关养老待遇.3、"退休类别〞按实际情况填写"退职〞、"正常退休〞、"政策性提前退休〞、"因病提前退休〞、"工残退休〞、"特殊工种提前退休〞或"其他〞.。
中山市城乡居民门诊基本医疗保险参保申请表
5.方茴说："那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
"6.方茴说："我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
"7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
中山市城乡居民门诊基本医疗保险参保申请表受理单位盖章：户号：1."噢，居然有土龙肉，给我一块！"5.方茴说："那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
"6.方茴说："我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
"7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
经办人：办理日期：中山市城乡居民门诊基本医疗保险参保申请表受理单位盖章：户号：1."噢，居然有土龙肉，给我一块！"5.方茴说："那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
"6.方茴说："我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
19.中山市基本医疗保险缴费及待遇表
中山市基本医疗保险缴费及待遇表（2008年1月）中山市基本医疗保险须知一、住院起付额参保人每次住院需自付起付额。
起付额按不同等级医院确定：市人民医院、中医院、妇幼博爱医院等三级医院700元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院500元；一级及其他医院300元；市外转院1000元。
二、参保人转院就医参保人诊治疾病，必须到我市定点医疗机构就医。
需转往市外（上级）医院的，必须按规定办理转院审批手续，原则上转往下列医院：广东省人民医院、广州军区广州总医院、中山大学第一附属医院、中山大学第二附属医院、中山大学第三附属医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院、广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院、暨南大学第一附属医院（暨南大学华侨医院）、第一军医大学珠江医院、第一军医大学南方医院，广州市第一人民医院。
三、参保人转院手续由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（市人民医院、中医院、博爱医院、埠湖医院等）主管医生开具市外转诊申请表，并经科主任、医务科或院长审批同意后，方可转诊。
危急病例需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准，先行转院，但须于一周内补办转院手续。
转院原则上应转往省内上一级指定医院，未办理转院报批手续的，医疗费用自理。
四、报销市外住院医疗费用须提供的资料经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社保经办部门报销，报销时须提供《社会医疗保险转诊申请表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据及费用明细清单、社保卡、身份证（若代领，还需提供代领人身份证）、本人银行存折等资料。
五、异地工作人员、异地定居退休人员、临时外出人员就医经备案登记，常驻异地工作（连续1年以上）和退休后异地定居的参保人，综合医疗的门诊费用包干使用，并在当地选三家公办医院作为住院定点医疗机构。
中山市退休人员一次性缴纳基本医疗保险费申请表 版 生日当 办理
中山市退休人员一次性缴纳基本医疗保险费申请表
注意事项：
1、根据中府〔2010〕52号文件精神，用人单位参保人达到国家法定退休年龄并按月领取社会养老保险待遇的，所在单位必须为其缴纳一次性基本医疗保险费。
缴费标准为：一次性基本医疗保险费=上年度全市职工月平均工资×费率×养老金计发月数（详见附表）；
2、办理流程：用人单位当月为参保人办理了申领养老退休待遇手续后，须于当月25号前，凭本申请表到所属镇区人社分局办理基本医疗保险一次性缴费申请手续；
3、缴费方式：用人单位次月到地税部门申报缴纳；
4、用人单位办理了退休人员一次性缴纳基本医疗保险费申请手续后，次月须及时缴纳医疗费用。
当月按时缴费，次月按规定享受相应医疗保险待遇。
属迟缴、欠缴期间发生的医疗费用不能享受相应医疗保险待遇；
5、达到国家法定退休年龄并按月领取社会养老保险待遇的参保人，已缴纳的一次性基本医疗保险费，不作退款处理（经社保部门核定，参保人不符合按月领取社会养老保险待遇
的，已缴纳的一次性医疗保险费需作差额退费处理）；
6、本表一式两份，单位存一份，社保经办机构存一份。
本单位已清楚上述注意事项，现申请按规定标准缴纳社会医疗保险费，并按有关规定享受待遇。
单位经办人：单位：（盖章）
联系电话：
社保经办人：社保经办机构：（盖章）
中山市劳动保障咨询热线：12333 日期：年月日
（2016年6月印）
附表：
中山市基本医疗保险一次性缴费对照表
本年度（2016年7月至2017年6月）的缴费基数：2620元基本医疗保险费率：2.5％。
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中山市退休人员一次性缴纳基本医疗保险费申请表
注意事项：
1、根据中府〔2010〕52号文件精神，用人单位参保人达到国家法定退休年龄并按月领取社会养老保险待遇的，所在单位必须为其缴纳一次性基本医疗保险费。
缴费标准为：一次性基本医疗保险费=上年度全市职工月平均工资×费率×养老金计发月数（详见附表）；
2、办理流程：用人单位当月为参保人办理了申领养老退休待遇手续后，须于当月25号前，凭本申请表到所属镇区人社分局办理基本医疗保险一次性缴费申请手续；
3、缴费方式：用人单位次月到地税部门申报缴纳；
4、用人单位办理了退休人员一次性缴纳基本医疗保险费申请手续后，次月须及时缴纳医疗费用。
当月按时缴费，次月按规定享受相应医疗保险待遇。
属迟缴、欠缴期间发生的医疗费用不能享受相应医疗保险待遇；
5、达到国家法定退休年龄并按月领取社会养老保险待遇的参保人，已缴纳的一次性基本医疗保险费，不作退款处理（经社保部门核定，参保人不符合按月领取社会养老保险待遇
的，已缴纳的一次性医疗保险费需作差额退费处理）；
6、本表一式两份，单位存一份，社保经办机构存一份。
本单位已清楚上述注意事项，现申请按规定标准缴纳社会医疗保险费，并按有关规定享受待遇。
单位经办人：单位：（盖章）
联系电话：
社保经办人：社保经办机构：（盖章）
中山市劳动保障咨询热线：12333 日期：年月日
（2016年6月印）
附表：
中山市基本医疗保险一次性缴费对照表
本年度（2016年7月至2017年6月）的缴费基数：2620元基本医疗保险费率：2.5％。