心理护理案例

结论

强直性脊柱炎和其它许多慢性进行性疾病一样 危害极大而又缺乏明确病因，这对医护人员的治 疗的和护理是一大挑战，随着医学和护理模式的 转变“生物心理社会”的现代模式在医学领域中 引起的深刻变革，使人们对控制和治疗这类疾病 有了新的认识，也所谓跳出传统治疗，依赖医生 的药物和手术治疗，而恰相反这类疾病症状的控 制和改善有时有赖于护理人员的心理护理和综合 护理，也就是说现代医疗、护理模式解决了许多 单纯靠药物、手术等方式无法治愈的各类疾患。
3. 讨价还价阶段 这个阶段病人还存在希望，也肯努力 配合治疗。此期应帮助病人实现临终前的 愿望，当病人面临死亡时，他们会有这样 那样的遗憾和愿望，实现他们的愿望是对 他们心理上的极大安慰，所以帮助他们实 现每一个愿望，使其安详、无憾地离开人 世。


4.当正视自己死亡的时候，会出现悲伤、沉 默、情绪低落和沮丧。在此阶段应鼓励与 支持病人，增加病人同疾病做斗争的信心， 并提供家属陪伴场所，允许家属陪护在床 旁及带进病人喜欢的特殊食品。
心理问题作出正确评估

（1） 沟通障碍，长期卧床在家。
（2） 孤立无援，郁虑，患者仅靠一位90几岁的 老母亲照料。 （3） 精神压抑，对治疗失去了信心。然后制定 计划，实施有效护理措施。
措施

心理护理就是对有碍病人健康的心理问题， 运用疏导方法，通过护理人员的语言、行为或人 际关系的影响，从心理上给予护理，精神上给予 安慰和鼓励，以改变病人的心理状态和行为，促 进身心康复以能适应各种环境，从事正常的工作， 学习和生活。应用护患关系的共同参与模式制订 出心理护理对策。 （1） 护士长主管护士每天数次运用心理学的理 论和技术，通过设计的语言和行为，实现对患者 的心理调控，使患者认识到心理、情绪与疾病的 关系，并经常与患者交流，解除沟通障碍及精神 空虚，使其对自己疾病有一明确认识，同时使其 树立信心，。
临终病人的心理护理
1 .否认阶段 少数病人否认自己患了癌症。在此阶段我们 除了给予病人感情上的支持(安慰、倾听、表示同 情)外，还应帮助病人正确认识疾病，了解死亡是 人生命中的客观规律。通过与病人推心置腹的交 流、讨论，使病人对疾病的现状、发展和治疗做 到心中有数，同时也使病人能够积极地配合医护 人员的工作，在有限的时间里提高生活质量，维 护病人的尊严。

（2） 主动、详细、认真地向患者解释清楚此病的病因、病 程、发展的过程治疗后的前景以及为其设计的治疗护理计划， 有一长期与医护人员协作治疗的心理准备，消除“不治之 症”“无药可施”等消极观念，以我们真诚的承诺使患者产 生对我们的信赖，从而使其配合治疗。
（3） 配备一位有责任心、工作认真负责的护工，协助其生 活照料。
营养护理

在应用心理护理取得进展的前提下，说明 营养与康复的关系，使患者认识到这也是 治疗疾病不可少的一个环节。鼓励病人进 食高蛋白、高维生素、易消化食物，使其 全身营养情况改善，增强体质。同时配合 服用钙剂及维生素D类，治疗因废用而致的 骨质疏松症，促使早期康复。
功能锻炼

功能锻炼不仅能恢复和维持生理姿态，增加和维 持脊柱和各关节运动，还能改善呼吸通气等，为 这一疾病治疗中重要一步。在实施之前，告知患 者功能锻炼的重要性，疾病的康复少不了功能锻 炼望能积极配合。我们在起始阶段采用多功能关 节锻炼器使患者各关节得到被动锻炼，在基本到 一定功能活动度数后，鼓励患者主动锻炼，从行 走，站立以及日常生活动作为主使患者适应并恢 复自理能力，这是治疗的最终目的。
心理护理的案例分析
学习目标 1、心理护理的原则 2、心理护理的程序与方法
心理实验的实施程序、步骤



1.建立良好的护患关系(遵循伦理学三原则：无损于病人身 心健康.不违背病人主观意愿，不泄露病人个人隐私;有效 的沟通技巧) 2.全方位采集心理信息（观察法、调查法、测验法、实验 法） 3.客观量化的心理评定（共性规律、个体特征） 4.确定病人基本心态（性质，强度：良、中、差） 5.析出主要原因和影响因素（外因、内因） 6.选择适宜对策（控制外来危害、调动内在潜力） （1）针对各阶段病人的心理特点选择对策 （2）根据病人的人格特点选择对策 （3）探索适用的规范化临床应用模式 7.评估实施效果（病人主观体验、身心的客观指标） 8.确定新的方案（阶段疗效小结、调整干预对策）
药物护理
1．解除精神症状：患者有轻度压抑症，给予说明 药物治疗的必要性，使患者很乐意应用抗压抑性 精神的药物，百忧解 一粒Qd po（po是口服的意 思，qd是一天一次 ）, 服药后一周取得显著的疗 效，使患者摆脱精神症状。 2．解除疼痛：患者因疼痛不愿意活动，给予适当 应用非甾体消炎止痛药，优妥90 mg ，可消除患 者疼痛，控制症状，有利患者充分休息及配合功 能锻炼。

她花了大量时间，通过网络接触那些接受过乳腺 癌切除术的妇女，还拜访了一位乳腺癌护理咨询 师。虽然巴巴拉一直都在焦虑和担心着，当手术 临近时，巴巴拉变得有些坚强并能应付了。她主 要担心癌症继续扩散的危险及部分失去乳房对个 人的影响，这一直困扰着她，因为她感觉到手术 会破坏她的自我形象。以此可联系到她对临近婚 期的担忧，围绕着巴巴拉的身体吸引力已建立起 这种联系，她担心手术所产生的破坏性影响会给 自己造成紧张而使计划的婚姻尚未开始就告结束。 她害怕术后第一次看到自己的胸部，且害怕被未 婚夫看到。她所想到的最糟糕的事就是：孤苦伶 仃、没人陪伴地度过余生。
心理护理在一例中晚期强直性脊柱 炎治疗中的作用

患者，男，46岁，农民。十年前因胸、腰部疼 痛进行性加重，而丧失劳动能力，九年前开始卧 床不起，丧失自能力，因其不明原因频感窒息， 而血气等生化指标都还正常，故被怀疑为“精神 性疾病“。于4月2日收入本院，我院骨科依患者 临床症状与体征，实验室检查及X线片提示，确 诊为“强直性脊柱炎”。经实施一整套综合治疗， 心理护理，应用护理程序。

2. 愤怒阶段 此时病人预感到自己病情严重，易激怒，并 怨天尤人。此期应允许病人发泄情绪，当病人失 去健康，面临生命的威胁时，其心理反应是十分 复杂的，常常会愤怒不满等，我们要充分理解病 人的绝望及恐惧和发自内心的痛苦，应保持冷静、 忍让，要用爱心与同情去疏导、劝慰病人，让其 平息心理上的冲突。
（4） 再依靠社会各方面的关心、募捐，使患者生活、治疗 费用有一定的保证。通过实施一系列心理护理，使患者精神 状况明显好转。愿意配合医护人员作一系列检查、治疗、护 理。在此基础上配合药物治疗、营养支持功能锻炼。

患者全身情况，精神情况明显好转，同时，肢 体功能亦有明显好转，经治2周后全身性疼痛及窒 息感消失，3周开始由人携扶近距离行走，4周能 自主行走，生活尚能自理，6周出院。这类强直性 脊柱炎还债治疗成功的经验亦为推广和促进心理 护理在治疗中不可估量的重要作用提供了临床依 据。体会到心理护理的有效实施，不仅需要护士 有丰富的知识结构，还要求护士具有较强的人际 沟通的能力，才能优化患者全面康复的人际氛围， 实现较理想的疾病转归。
一位需要接受乳房切除手术的患者 的心理护理

Βιβλιοθήκη Baidu
巴巴拉，一名37岁的医疗接待员，离异，计划3 个月后再婚，当医生警告她，好可能患有中度中 度恶性的乳腺癌时，她非常沮丧。医生的话在临 床检查中得到证实，巴巴拉需要接受乳房切除手 术。参与手术的外科医生很和蔼，并向她保证： 会尽量根据实际需要缩小其手术范围。手术被安 排在两周之后，在这两周期间，巴巴拉处于极度 焦虑之中。她的正常工作和日常社会活动变得困 难，社交也面临床严峻考验。巴巴拉夜间也不能 放松，她躺在那里好几个小时睡不着觉，心怦怦 地跳，警惕性紧张使她无法入睡。
5 .接受期 病人深知自己病情的严重，面临死亡， 但表现的平静。在此阶段应满足病人自我 实现的需要，给病人提供展示和发挥爱好 兴趣的机会，倾听病人的叙述。

根据录像回答问题： 1、临终病人有何特点？ 2、对临床病人护理有何注意事项？