手术分类基础知识精选ppt

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（二）手术操作名称与编码的关系
手术操作名称的构成：
手术部位（范围）+ 手术方式 + 手术入路 + 疾病性质
手术操作名称构成的核心部分是： 手术部位、手术方式
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阑尾切除术 （范围）部位 + 术式
肺部分切除术 （范围）部位 + 术式
肛门瘘关闭术 （范围）部位 + 术式 + 疾病性质
垂体腺瘤切除术，经额
……镜检查术等常常可以直接查找。
例如： 胃切除术
胃切开术
膀胱镜检查 肾成形术
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（3）以人名命名的手术可以直接查人名，或手术方 式，也可直接以“手术”为主导词查找。
例如： Davis手术 56.2 或：手术 - Davis 56.2 或：输尿管切开术 56.2
上述三个术语都是同一手术，可以用不同的主导词 来查找，而编码结果是相同的。
（范围）部位 + 术式 + 入路 + 疾病性质
针刺
术式
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1、解剖部位对编码的影响
解剖部位是手术操作术语中最重要的修饰成分， 每一个手术都应指出具体的手术部位，否则就难 以分类或被笼统的编码。
例如：穿刺术
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解剖部位的分类粗细不一致 例1：切骨术 77.30 不同部位的切骨术有不同的细目编码
例如：回肠代膀胱手术 实际上是两个手术，即膀胱再造术 57.87和回肠切除为了 插补术（间置术）45.51。
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术语
在ICD-9-CM3中使用“另编”这一指示词的目的： 1、指示对某个同一时间内完成的操作的各个组成部
分也要进行编码。 2、对使用特殊附属操作或设备也要进行编码。
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术语
省略编码：在索引中有时会遇到省略编码的指示。 是指当某一手术只是手术中的一个先行 步骤时，不必编码。
与疾病编码操作方法相同： 第一步，确定主导词 第二步，查找索引 第三步，核对编码
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1、主导词的选择方法
（1）一般以手术方式或操作方法为主导词，它们
的位置一般也是置于整个术语的尾部。
例如： 食管胃吻合术
脓肿抽吸术
结肠活组织检查 动脉结扎术
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（2）切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、
例如：关节切开术 - 作为手术入路—省略编码
并不是所有手术入路都不必编码，而是根据其对 临床的研究意义，对临床有研究意义者则不能省 略编码。
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例如：垂体切除术 - 经蝶骨入路 - 经额入路 - 未特指入路 - 其他特指入路
术语
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符号
ICD-9-CM3中的方括号、圆括号、冒号、见、另见、 NOS、NEC等的功能与疾病分类一致。 [ ]方括号用以包括同义词，替换词或解释语
第五节 ICD-9-CM-3的基础知识
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一、ICD-9-CM-3的结构
1、类目表 2、索引
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一、术语
二、术语、符号及缩略语
类目：是指两位数编码 亚目：是指三位数编码 细目：是指四位数编码。 （除少数没有细目条目者可编码至亚目外，其余的 应编码至细目）
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术语
例如：类目07 其他内分泌腺手术 亚目07.0 肾上腺区的探查术 细目07.00 肾上腺区的探查术 NOS
例如： 52.11 51.10
（ ）圆括号用以包括补充词。在陈述一个操作时补充词的
有无并不影响其所指定的编码号。 例：心切开术
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缩略语
NOS：Not Otherwise Specified 其他方面未特指，指手术术式、手术部位、手术 入路等方面未特指。 例：07.80，08.70，44.29
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当一个手术诊断是肾上腺区的探查术，又没有其 他特指时，要编码到07.00，不能编码于07.0，更 不能只编码于07。
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术语
另编：又称也要编码，提示在该编码下常会出现那些伴随 的其他手术或操作，这些同时伴随的手术和操作也要 编码。
即如果确实同时做了某一手术或操作，那么就应该再编一 个手术操作码。
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缩略语
NEC：not elsewhere classified 不能分类于他处者，NEC的出现表示当缺少手术方 式、手术部位、手术入路等资料时方可用此编码。 简单地说，如果能够分类到其它编码，则不采用此 编码。 例：78.8
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三、ICD-9-CM-3编码查找方法
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（一）编码的查找方法
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2、核对编码
这一过程要注意章、节、类目或亚目中的“注释 ”、“包括”与“不包括”等解释。它有可能提 示手术操作编码需要改变。
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例如：产科的直肠修补术 查：修补术 —直肠NEC 48.79 （P529）
核对：类目表48.79中不包括→75.62
注意：在查找时没有注意到产科的修饰通过核对后 更正编码。
例如：动脉瘤箝闭（夹）术 39.51 动脉瘤冷凝（凝固）术 39.52
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3、手术入路对编码的影响： 手术入路对编码也有影响，常常不同的入路就有 不同的编码。
例如：胃活组织检查 经腹（切开） 44.11 经人造口 44.12 经其他 44.13
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4、疾病性质对编码的影响： 某些手术若只说明了手术方式还不能满足分类的
需求，还必须指明疾病的性质方能使编码准确。
例如：小肠修补术 46.79 肠瘘的修补术 46.74 肠撕裂的修补术 46.73
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5、手术伴随的其他情况对编码的影响： 单独性和复合性的手术对编码影响较大，往往可 以改变类目，不仅仅是亚目和细目的变动。
例如：虹膜切除术 12.14 - 伴有囊切除术 13.65 - 伴有过滤手术 12.65
例2：手指的截断术 拇指截断术 84.02 其他四指的截断术 84.01
一般来讲，对于相同组织结构的对称器官不再区分左右部 位，编码是一致的。
例3：左肾与右肾的切除术编码都是 55.51。
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2、手术方式对编码的影响： 手术方式也是影响编码的重要因素之一，相同的 疾病因不同的手术方式编码也不相同。
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6、手术目的对编码的影响： 手术目的必须书写明确才能准确编码。也就是不 仅书写手术名称，还要提示手术目的，才利于编 码的准确性。
例如：视网膜冷凝术 （无编码） 目的：为了破坏病损 14.22
为了再接（再附着） 14.52 为了撕裂的修补 Hale Waihona Puke Baidu4.32
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注意事项
总之，如果在一个术语中出现有上述六个方面的 修饰词时，不要轻易地忽略，要在索引中查找直 至证实所有成分对编码都不影响时，才可予以不 究。 另一方面，在查找编码之前，要求编码统计人员 要认真阅读病案，审核手术诊断名称的完整性。 如果发现诊断术语有不完全或遗漏之处，务请医 师及时修正后再编码。