危重患者安全转运.ppt

转运中监测
• 二氧化碳描记术（2级） • 连续测量血压（3级） • 测量肺动脉压（3级） • 测量颅内压力（3级） • 测量中心静脉压（3级）
转运期间应提供必要的监测治疗措施， 转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。
转运设备
必备设备 • 便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼吸器、氧气
源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管 导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设 备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、 穿刺用品、套管针( 各种型号) 、三通、输液器、 输血器、胶带、照明设备 有条件应具备设备 • 呼回气路末、C输O注2监泵测、、气便管携切式开呼手吸术机器、械成、人动/脉儿导童管呼和吸 监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系 统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸
做好充分准备，以保证转运安全。
随从人员
• 院内转运至少由一人陪同。 • 院际转运至少由一医、一护陪同。 • 其中一名是具备危重病护理资格，并经过
了为胜任转运所进行的基础培训和专项训 练的护士。 • 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医 师应接受过气道管理培训、高级生命支持 培训、危重病治疗培训或其它同类培训。
转运并发症
与病情相关的危险事件
与设备相关的危险事件
真实案例
• 转运过程中患者从担架上坠落 • 转运过程中呼吸、心跳停止 • 气管插管脱落 • 输液管路、引流管路脱落 • 电梯等不到 • 长途运输，没有氧气 • 呕吐窒息没有负压吸引
……
危重病人转运指南
• 步骤 1. Decision: 决定 2. Planning: 计划 3. Implementing: 实施 4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测
最安全的地方在哪里？
• 病人（家属）： • 医院、抢救室、手术室
医生、护士… 监测设备、呼吸机… 输液泵、药物… 抢救手段、措施… 手术…
• 医务人员： • 病区、监护室（ICU） 专科医师、护士…
专业设备、药品… 专业技能… 专长经验… ……
真正的危重病人，没有绝对安全的地方！
转运的目的
• 寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 • 明确诊断，进一步治疗
严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！
实施—如何转运？
转运前必须明确 ◆转运前交流和合作 ◆随从人员 ◆所需器材 ◆转运中监护
转运前工作
• 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 • 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积
极液体复苏，升压药物的应用，血液动力 学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、 MAP≧65mmHg）。 • 积极原发疾病的针对性处理。
转运禁忌症
• 心跳、呼吸停止（心肺复苏）； • 有紧急插管指征，但未插管； • 血液动力学不稳定，未积极治疗； • 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险
和危险者。
转运危险因素
• 低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制 • 低血压：休克、失血（持续中） • 低氧血症：通气、换气功能障碍 • 意外事件：搬运、摔伤等 • 严重者：心跳、呼吸停止
转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病处理。
转运前交流与合作
• 转运前告知：患者病情、目前状况、抢救 措施、出发（到达）时间
• 告知方式：电话、书面（病历） • 联系方式：畅通无阻、专人负责 • 接受方：保证所有准备工作就位，及时接
受监测治疗或检查。 转运前应与接受方及相关人员进行沟通，
决定—需要转运吗？
• 危Baidu Nhomakorabea患者能否转运，取决于转运利益与风 险的综合评估。
利益、风险评估
• 利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗…
• 风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力…
计划—转运方案？
• 确定转运目的和目的地，评估转运的距离 和时间。
没有最好，只有更好！
Good better best,never it rest!
转运
• 院内转运 • 放射科、B超… • 病区、手术室、ICU…
• 院际转运
• 转上级医院（苏北、 南京、上海…）
• 转专科医院（扬州三 院、五台山医院…）
存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。
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急诊重（危）病患者的特点
心静 体基 卒意 气气 失昏 生 诊 率脉 征础 中识 管 血迷 命 断 及使 监生 、障 内 、、 体 不 呼用 测命 中碍 插 中躁 征 明 吸调 支 毒： 管 毒动 不 确 方节 持 、脑 、 、 稳 面血 、 药外 机 抽 定 药压 生 物伤 械 搐 物、 命 、 通 、
重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！
所需器材
• 血压监护仪（或测血压袖带） • 脉氧仪 • 心电监护／除颤器 • 尺寸合适的气道管理器材 • 氧气供应足够全程所需并富余30
min以上
所需器材
• 负压吸引器 • 急救药品：肾上腺素、胺碘酮、阿托品和
碳酸氢钠 • 静脉输注液体和药物，充电功能的
• 道路的选择或运输方式。如果大于半小时 ，重新评估。
• 选择准确的监测方法和设备。
• 预测可能的并发症。
• 携带的药物和器械。
• 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
知情、同意
• 决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） • 执行者： 医师、护士、护工、司机 • 决定者： 患者（家属），特别是转外院
输液泵 • 其他药物根据病人情况备用：镇静、镇痛
剂、麻醉剂
转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应始终 留在患者身边，根据需要观察和记录患者 生命体征及病情变化。
• 对监测水平划分为如下
1级 必需
2级 强烈推荐
3级
理想
转运中监测
• 监测记录 • 心电图（1级） • 脉搏血氧饱和度（1级） • 非侵入性血压（1级） • 心率（1级） • 呼吸频率（1级） • 机械通气患者测量气道压力（1级）
急诊重（危）病人的安全转运
扬州洪泉医院 急诊科 陈国清
学习重点
• 1.了解重（危）患者转运指征 • 2.了解转运的并发症 • 3.掌握危重患者转运指南：
a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项
重（危）患者
• 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功 能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先 进的仪器 ，需要监测和治疗。