医务人员职业暴露与防护

HIV—艾滋病
WHO统计
截止2011年底，全世界 HIV携带者已达3400万 全球每年新增HIV感染者270万 每年有200万人死于艾滋病
HIV—艾பைடு நூலகம்病
卫生部统计
截止2011年底，中国 存活HIV感染者和患者78万人（62-94万人） 女性占28.6% 全人群感染率0.058% 艾滋病患者15.4万人
NaSH 2008年监测数据
引起锐器伤的器具
2% 3% 10% 5% 8% 12% 20% 6% 4% 30%
注射器 缝合针 蝶翼针 手术刀 静脉导管针 其它实心针 其它空心针 玻璃 放血针 未知
职业暴露后的负担
身体危害（PRUSS报道：截止2000年全球因锐器暴露情况）
HBV HCV HIV
露HBV医务人员2 100 000 人，其中66 000人感染HBV 暴露HCV医务人员926 000人，其中16 000人感染了HCV 暴露HIV医务人员327 000人，其中1 000人感染了HIV
血源性传播病原体
比人们通常想象的要多：30多种 种类：细菌、病毒、真菌 血源传播最多：HIV、HBV、HCV
流行病学
HBV—乙肝
医务人员面临传播危险最大的血源性传 播疾病 全球20亿人曾感染HBV，3.5亿为慢性HBV 感染者 我国为乙肝高发区，一般人群HBSAg携带 率9.09% 疫苗接种人群与未接种人群HBSAg携带率 分别为4.51%和9.51%。
职业暴露后的负担
经济危害 3% 初始和随访治疗费用 6% 4% 10% 5%心理治疗费用 工时损失 8% 报道：71～5000 ＄
12% 20% 2%
1000注射器 ＄
缝合针 蝶翼针
30%
手术刀 静脉导管针 其它实心针 其它空心针 玻璃
850＄
放血针 未知
遭受锐器伤的医务人员心愿
职业暴露后的负担
医务人员职业暴露与防护
医院感染管理科
4 、手消毒效果应达到如下相应要求:
a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/ cm2。 b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 ≤5cfu/cm2。
医务人员职业暴露概念
医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有 毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业 暴露。 分类：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性 职业暴露(CT、X线），③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露， 化学消毒剂常常有过敏反应，如2%戊二醛可引起皮肤黏膜等刺激症状眼 部刺激征、呼吸道刺激症状，脏器损伤。主要表现为皮肤红肿、瘙痒、 咽部不适、咳嗽、流泪、肾毒性、急性中毒等。
职业暴露原因分析
医疗废物回收人员
土耳其调查：320份问卷，其中300人发生过职 业暴露 我国调查：各级医院调查196人，其中有101人 发生过职业暴露，发生率53.53% 原因： 1、认识不足，未接受系统培训 2、责任感欠缺，流动性大 3、职业暴露后处理不规范 4、自我防护意识差，不穿戴个人防护用品
HBV传播途径
血液传播：输血 医源性传播：注射、 接种、文身 母婴传播：患急性乙 肝或HBSAg阳性的母
亲可将HBV传给新生
儿
职业暴露于HBV的危险性
毫微 如果没有有效措施，职业暴露后0.40.4 豪微升血液 HBV的感染风险：6%～30% 如果源患者HBeAg（e抗原）阳性，感染风险更 高 主要感染途径： 针刺和锐器损伤，中空针感染率高 其它体液较低 口腔传播可能性低
HIV职业暴露感染的危险性
发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为 0.3% 黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09% 血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危 险
1% 4% 3% 15%
30.3次 /100人.年
6%
41.3次 /100人.年 55.7次 /100人.年
43%
28%
护士 医生 技术员 保洁人员 学生 牙科 其他
④其他职业暴露（噪音、高温）。 （1） 紫外线损伤 临床空气消毒目前采用紫外线作为环境消 毒，直接接触过量的紫外线会对机体，特别是眼睛造成伤害，引 起角膜炎、皮肤色素沉着，甚至红斑，臭氧刺激呼吸道引起水肿。 （2） 噪音危害 核磁检查过程中、供应室灭菌设备、清洗设 备以及大量不锈钢器械在处理过程中相互碰撞产生的噪音。 （3）高温环境 高压蒸汽灭菌属于高温作业工作，环境温度过 高可使人感到头晕、心慌、烦躁、无力、疲倦等不适。工作人员 在高压灭菌及灭菌后，若不小心就会造成烫伤，灭菌器如不按操 作规程，有发生意外的危险。 5、 微粒 如供应室、手术室人员在制作敷料时，可吸入棉布、 辅料脱落的纤维，可刺激呼吸道，诱发鼻痒、喷嚏甚至哮喘；同 时，这些微粒还污染环境。
心理影响 担心因扎伤感染 艾滋病和肝炎感染占45% 担心感染肺结核占37%
职业暴露原因分析
手术室护士
与工作性质有关：注射、输液、掰安瓶，传递手术器 械 自我防护意识淡漠：没有充分认识、不安全的 操作和不正确的个人习惯 缺乏职业安全防护教育 其他：工作任务繁重、编制不足、防护用品不 足、使用不规范
职业暴露原因分析
手术室医生
发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时 发生 报告率较护士低 原因： 1、针刺伤和喷溅最为常见 2、保护性器具和防护性措施的作用认识不 足，使用率低
职业暴露原因分析
ICU护士
占整个医院所有科室的7% 转入病人多、病情危重、监护和抢救多 日常工作：气管插管、气道护理 、呼吸机护理 输血、有创检测、体液引流…… 没有明确传染性前已经开始接触患者的血液、 体液…… 抢救紧张、患者不配合……
医务人员的职业特点
工作环境（病原微生物集中） 工作性质（服务性、岗位复杂） 工作要求 （百姓关注、社会期望高） 高风险、高要求、高回报 社会价值>经济价值
医务人员的职业风险
遭受职业伤害的机会和频率高： 锐器伤、血液、体液暴露 自我防护意识淡薄 自我防护技能差 缺乏相应的保护设施 感染HIV：全球每年1000名医务人员 感染HCV、HBV等：触目惊心
HCV—丙肝
卫生部公布
2011年全国HCV发病数：173 872例，是 2005年3倍多 人群丙肝感染率一般为3% 受血者或接受血制品、血液透析患者和 接触血液的医疗护理人员感染率高达 50%～60%
HCV职业暴露的危险性
传播途径：50%可通过血液、10%可通过 性接触、40%不明确 HCV职业暴露的感染风险1.8%