外科学课件： 冻伤
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冻伤
冻伤
冻伤
低温寒冷侵袭所引起的损伤；
A非冻结性冻伤：0℃--10℃低温+潮湿
冻疮、战壕足、水浸足、水浸手
B冻结性冻伤：＜0℃低温（一般在-5℃ 以
下）所造成 局部冻伤（冻伤） 全身冻伤（冻僵）
百度文库 非冻结性冻伤
病理生理
视频
• 冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻 等处；
• 低温+潮湿，血管处于长时间收缩 或痉挛，扩张、血液淤滞，血细胞 和体液外渗；
• 部分血管发生血栓（水疱、皮肤坏 死）；
非冻结性冻伤
预防和治疗
• 冬季长时间户外活动，防寒、防水； • 寒冷季节应注意手、足、耳等的保
暖； • 药物（冻疮膏）； • 中药改善肢体循环；
冻结性冻伤
人体接触冰点以下低温损伤
病理生理
• 人体接触冰点以下低温时，血管强烈收缩； • 时间长+温度很低，细胞内，外液形成冰晶； • 冻融后，局部血管扩张、充血、渗出以及血栓形成； • 组织内冰晶不仅可使细胞外液渗透压增高，细胞脱水、
a 开始复温后，表现为Ⅱ 冻伤(水疱为血性)，随 后皮肤变褐、变黑，坏死；
b 部分开始皮肤即变白，坏死； c 干性坏死，或者湿性坏死； d 血栓形成与血管闭塞，损伤深达肌肉、骨骼， 甚至肢体坏死（干性坏死，湿性坏疽）； e 愈后功能障碍或致残；
冻结性冻伤临床表现1-3
• 全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、疲 乏、无力、打呵欠等表现；
• 继而：肢体僵硬、幻觉、意识模糊； • 最后：昏迷、心律失常、呼吸抑制、心跳
呼吸骤停；
冻伤治疗1-2
1、急救和复温 迅速脱离低温环境和冰冻
物体 • 迅速复温是急救的关键，用40-42℃ 恒温温
水浸泡肢体或浸浴全身，要求在15-30 分钟 内使体温迅速提高至接近正常；肢端转红 润、皮温达36℃ 左右； • 浸泡过久会增加组织代谢，不利于恢复； • 全身冻僵浸泡复温时，肛温回复到32℃左 右，停止继续复温；
冻伤治疗1-2
2、局部冻伤的治疗
• 一度冻伤创面保持清洁干燥； • 二度冻伤经过复温、消毒后，根据创面情况，暴
露，半暴露，包扎疗法；
• 三度冻伤暴露疗法，保持创面清洁干燥，待坏死 组织边界清楚时予以切除，植皮，或者截肢；
• Ⅲ和广泛Ⅱ冻伤还常需全身治疗：①TAT；② 改 善血液循环的药物；③ 抗生素；④ 补充高热量、 高蛋白和高维生素饮食；
治疗汗足；
• 严寒环境中要适当活动，避免久站或蹲地 不动；
• 进人低温环境工作前，进适量高热量饮食 （不宜饮酒）；
• 事先进行耐寒训练；
冻伤复温后治疗
• 防治休克 补液、血管活性药、除颤 • 维护呼吸功能 保持呼吸道通畅、给氧，呼
吸兴奋剂、防治感染 • 防治脑水肿和肾功能不全 利尿剂 • 合并局部冻伤，创面处理 • 纠正酸碱失衡和电解质失衡、维持营养
冻伤预防
• 寒冷条件下，需注意防寒、防湿； • 保持衣着、鞋袜等干燥，沾湿者及时更换，
Ⅰ（表皮层）：皮肤红肿、充血，自觉热、痒
或灼痛。症状数日后消失；愈合后表皮脱落， 不留瘢痕；
Ⅱ（真皮层）：红肿疼痛显著，水疱（血清样
液，血性）；感觉迟钝（对针刺、冷、热感觉 消失）；1-2 天后疱内液体吸收，形成痂皮 （无感染，2-3 周后脱痂痊愈）；少有瘢痕；
冻结性冻伤临床表现1-3
Ⅲ （全皮层，皮下组织、肌肉、骨骼)
变性、坏死；机械性破坏组织细胞结构，冻融后发生坏 死及炎症反应； • 低温侵袭全身，外周血管强烈收缩和寒战（肌收缩）反 应，体温降低由表及里（中心体温降低）使心血管、脑 和其他器官均受害； • 直接死亡；
冻结性冻伤临床表现1-3
• 冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛， 不易区分其深度；
• 复温后不同深度的创面表现有所不同；
冻伤
冻伤
低温寒冷侵袭所引起的损伤；
A非冻结性冻伤：0℃--10℃低温+潮湿
冻疮、战壕足、水浸足、水浸手
B冻结性冻伤：＜0℃低温（一般在-5℃ 以
下）所造成 局部冻伤（冻伤） 全身冻伤（冻僵）
百度文库 非冻结性冻伤
病理生理
视频
• 冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻 等处；
• 低温+潮湿，血管处于长时间收缩 或痉挛，扩张、血液淤滞，血细胞 和体液外渗；
• 部分血管发生血栓（水疱、皮肤坏 死）；
非冻结性冻伤
预防和治疗
• 冬季长时间户外活动，防寒、防水； • 寒冷季节应注意手、足、耳等的保
暖； • 药物（冻疮膏）； • 中药改善肢体循环；
冻结性冻伤
人体接触冰点以下低温损伤
病理生理
• 人体接触冰点以下低温时，血管强烈收缩； • 时间长+温度很低，细胞内，外液形成冰晶； • 冻融后，局部血管扩张、充血、渗出以及血栓形成； • 组织内冰晶不仅可使细胞外液渗透压增高，细胞脱水、
a 开始复温后，表现为Ⅱ 冻伤(水疱为血性)，随 后皮肤变褐、变黑，坏死；
b 部分开始皮肤即变白，坏死； c 干性坏死，或者湿性坏死； d 血栓形成与血管闭塞，损伤深达肌肉、骨骼， 甚至肢体坏死（干性坏死，湿性坏疽）； e 愈后功能障碍或致残；
冻结性冻伤临床表现1-3
• 全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、疲 乏、无力、打呵欠等表现；
• 继而：肢体僵硬、幻觉、意识模糊； • 最后：昏迷、心律失常、呼吸抑制、心跳
呼吸骤停；
冻伤治疗1-2
1、急救和复温 迅速脱离低温环境和冰冻
物体 • 迅速复温是急救的关键，用40-42℃ 恒温温
水浸泡肢体或浸浴全身，要求在15-30 分钟 内使体温迅速提高至接近正常；肢端转红 润、皮温达36℃ 左右； • 浸泡过久会增加组织代谢，不利于恢复； • 全身冻僵浸泡复温时，肛温回复到32℃左 右，停止继续复温；
冻伤治疗1-2
2、局部冻伤的治疗
• 一度冻伤创面保持清洁干燥； • 二度冻伤经过复温、消毒后，根据创面情况，暴
露，半暴露，包扎疗法；
• 三度冻伤暴露疗法，保持创面清洁干燥，待坏死 组织边界清楚时予以切除，植皮，或者截肢；
• Ⅲ和广泛Ⅱ冻伤还常需全身治疗：①TAT；② 改 善血液循环的药物；③ 抗生素；④ 补充高热量、 高蛋白和高维生素饮食；
治疗汗足；
• 严寒环境中要适当活动，避免久站或蹲地 不动；
• 进人低温环境工作前，进适量高热量饮食 （不宜饮酒）；
• 事先进行耐寒训练；
冻伤复温后治疗
• 防治休克 补液、血管活性药、除颤 • 维护呼吸功能 保持呼吸道通畅、给氧，呼
吸兴奋剂、防治感染 • 防治脑水肿和肾功能不全 利尿剂 • 合并局部冻伤，创面处理 • 纠正酸碱失衡和电解质失衡、维持营养
冻伤预防
• 寒冷条件下，需注意防寒、防湿； • 保持衣着、鞋袜等干燥，沾湿者及时更换，
Ⅰ（表皮层）：皮肤红肿、充血，自觉热、痒
或灼痛。症状数日后消失；愈合后表皮脱落， 不留瘢痕；
Ⅱ（真皮层）：红肿疼痛显著，水疱（血清样
液，血性）；感觉迟钝（对针刺、冷、热感觉 消失）；1-2 天后疱内液体吸收，形成痂皮 （无感染，2-3 周后脱痂痊愈）；少有瘢痕；
冻结性冻伤临床表现1-3
Ⅲ （全皮层，皮下组织、肌肉、骨骼)
变性、坏死；机械性破坏组织细胞结构，冻融后发生坏 死及炎症反应； • 低温侵袭全身，外周血管强烈收缩和寒战（肌收缩）反 应，体温降低由表及里（中心体温降低）使心血管、脑 和其他器官均受害； • 直接死亡；
冻结性冻伤临床表现1-3
• 冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛， 不易区分其深度；
• 复温后不同深度的创面表现有所不同；