《肩难产》PPT课件
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肩难产紧急处理课件ppt
案例三：肩难产的护理经验分享
总结词
精心护理、人文关怀
详细描述
在案例三中，医生分享了肩难产患者的护理经验，包括疼痛管理、心理支持等方面。同时，也强调了 医护人员与患者及家属的沟通与协作，体现了人文关怀的精神。
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注意事项
操作过程中要保持产妇的呼吸通畅，避免过度用 力导致肌肉拉伤。
处理方法二：旋肩法
适用情况
旋肩法适用于前肩嵌顿于中线位置，胎头已拨露，胎心良好时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手托住胎儿胸部，将胎儿后肩缓缓旋 转至前肩位。
注意事项
操作过程中要轻柔、缓慢，避免对胎儿造成损伤。
处理方法三：牵后臂法
05 肩难产的案例分析
案例一：肩难产的紧急处理过程
总结词
及时处理、冷静应对
详细描述
在案例一中，产妇出现肩难产的情况，医生迅速做出判断，采取了适当的紧急处 理措施，包括改变分娩姿势、使用产钳等，最终成功帮助胎儿娩出。
案例二：肩难产的预防措施及效果
总结词
预防为主、综合施策
详细描述
案例二中，医生强调了预防肩难产的重要性，并介绍了多种预防措施，如孕期控制体重、避免过期妊娠等。同时 ，也分享了预防措施的实施情况和效果评估。
1 2 3
适用情况
牵后臂法适用于后肩嵌顿于耻骨联合下时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手沿骶凹插入伸至 胎儿后背，握住胎儿后臂，缓缓向下牵拉胎儿后 臂，协助胎儿后肩娩出。
注意事项
操作过程中要保持稳定、缓慢，避免对胎儿造成 损伤。
04 肩难产的预防与护理
预防措施
定期产检
01
通过定期产检，医生可以评估胎儿的大小和骨盆结构，预测是
肩难产的处理PPT课件
逐步增加活动量
根据身体恢复情况，逐步 增加活动量，如下床行走 、做产后健身操等。
注意伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免 感染。如有红肿、疼痛等 异常情况，应及时就医。
合理饮食
术后饮食宜清淡易消化， 富含蛋白质和维生素，有 助于促进伤口愈合和身体 恢复。
05
并发症处理与预防措施
常见并发症类型及危害程度评估
预防措施部署和执行情况回顾
加强产前检查
通过产前检查及时发现并处理可能导 致肩难产的因素，如巨大儿、胎位异
常等。
优化产程管理
合理控制产程进展速度，避免急产等 现象发生，降低肩难产风险。
提高助产技术水平
加强助产人员的培训和管理，提高其 应对肩难产等紧急情况的能力。
完善产后护理
加强产后观察与护理，及时发现并处 理可能出现的并发症。同时，对产妇 进行心理疏导和健康教育，促进其康 复。
产后出血
肩难产可能导致子宫收缩乏力，从而 引发产后出血。医生应评估出血量及
危害程度，及时采取措施止血。
新生儿窒息
肩难产可能导致新生儿窒息，严重时 甚至危及生命。医生应立即进行新生 儿复苏，评估窒息程度并采取相应治
疗措施。
新生儿骨折
肩难产过程中，新生儿骨骼可能受到 过度牵拉，导致骨折。医生需对新生 儿进行全面检查，及时发现并处理骨 折。
展望未来进展方向和趋势预测
智能化辅助系统的应用
随着科技的发展，未来可能会出现更加智能化的辅助系统 ，帮助医生更准确地判断肩难产的情况，并提供更有效的 辅助手法。
多学科协作模式的推广
未来，多学科协作模式将在肩难产的处理中发挥更大的作 用，通过多学科专家的共同协作，为产妇和胎儿提供更加 全面、专业的诊疗服务。
肩难产的紧急处理PPT课件
增加骨盆的功能尺寸 减少胎儿的双肩径 改变胎儿的双肩径与骨盆的相对位置
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
肩难产的处理PPT课件
致肩难产的潜在因素。同时，在分娩过程中密切关注产程进展，及时采
取干预措施以降低肩难产发生风险。
03
肩难产的助产技巧
屈大腿法助产原理及操作要点
原理
通过屈曲产妇大腿，使耻骨联合上升，从而增大骨盆出口前后径，有利于胎儿前 肩娩出。
操作要点
产妇仰卧，双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝；助产者用手将产妇大腿屈向腹部，使 臀部抬高；同时用手掌压迫胎儿前肩，使胎儿下降并娩出前肩。
评估与监护
对新生儿进行Apgar评分，密切监护 生命体征，及时发现并处理并发症。
药物治疗
应用肾上腺素等药物治疗，提高新生 儿心率和血压。
产妇心理支持与康复指导
心理支持
提供情感支持，缓解产妇紧张、 焦虑情绪，增强信心。
康复指导
指导产妇进行产后康复锻炼，促 进身体恢复，预防并发症的发生
。
健康教育
向产妇及家属传授育儿知识，提 高自我保健意识和能力。
压前肩法助产原理及操作要点
原理
通过向下向后施压胎儿前肩，使胎儿双肩径缩小并适应骨盆 入口平面，有利于胎儿娩出。
操作要点
产妇双手抱大腿或抱膝；助产者在产妇耻骨联合上方触到胎 儿前肩并向后下加压；同时另一手在阴道内协助先露部向下 牵拉并旋转至前肩娩出。
旋肩法助产原理及操作要点
原理
通过旋转胎儿肩胛骨，使双肩径与骨盆 入口平面相一致，从而有利于胎儿娩出 。
智能化技术应用
随着人工智能、大数据 等技术的发展，未来处 理肩难产可能会更加智 能化，提高处理效率和 准确性。
多学科协作模式
未来处理肩难产可能需 要多学科协作，如产科 、儿科、麻醉科等，共 同制定处理方案，确保 母婴安全。
重视预防与宣教
肩难产的紧急处理PPT课件
风险评估
对孕妇进行全面的产前检查，评估其是否存在肩难产的高危因素，如胎儿过大、 孕妇骨盆狭窄等，以便及时采取干预措施。
产时团队协作与沟通
团队协作
建立由产科医生、助产士、麻醉师等 多学科专业人员组成的产时急救团队 ，明确各自职责，确保在肩难产发生 时能够迅速、有效地进行处置。
沟通机制
团队成员之间保持密切沟通，及时传 递孕妇和胎儿的信息，共同分析肩难 产的原因和解决方案，确保救治工作 的顺利进行。
孕妇安全
在处理肩难产时，也要注意保护孕妇的安全，避免 过度用力或操作不当导致孕妇受伤。
预防感染
在处理过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免引 起产道感染。
遵循医学指南和操作规程
80%
遵循医学指南
在处理肩难产时，应参照最新的 医学指南和专家共识，采取合理 的处理措施。
100%
严格执行操作规程
在处理过程中，医护人员应严格 遵守操作规程，确保每一步操作 都正确无误。
80%
做好记录和报告
在处理完肩难产后，应及时做好 相关记录和报告，以便后续分析 和总结经验教训。
03
常用紧急处理技术
McRoberts手法
产妇屈大腿法
产妇将双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变 直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿于耻骨后的前肩自然松 解。
产妇压膝法
心理护理与支持
焦虑和恐惧
肩难产对母体和胎儿均存在较大风险，可能导致产妇出现焦虑和恐惧情绪。医护人员应给予产妇充分的理解和支持， 提供心理安慰和疏导服务。
产后抑郁
部分产妇在经历肩难产后可能出现产后抑郁症状。医护人员应密切关注产妇的情绪变化，及时发现并干预抑郁症状。 为产妇提供心理支持和专业治疗建议，帮助其度过难关。
对孕妇进行全面的产前检查，评估其是否存在肩难产的高危因素，如胎儿过大、 孕妇骨盆狭窄等，以便及时采取干预措施。
产时团队协作与沟通
团队协作
建立由产科医生、助产士、麻醉师等 多学科专业人员组成的产时急救团队 ，明确各自职责，确保在肩难产发生 时能够迅速、有效地进行处置。
沟通机制
团队成员之间保持密切沟通，及时传 递孕妇和胎儿的信息，共同分析肩难 产的原因和解决方案，确保救治工作 的顺利进行。
孕妇安全
在处理肩难产时，也要注意保护孕妇的安全，避免 过度用力或操作不当导致孕妇受伤。
预防感染
在处理过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免引 起产道感染。
遵循医学指南和操作规程
80%
遵循医学指南
在处理肩难产时，应参照最新的 医学指南和专家共识，采取合理 的处理措施。
100%
严格执行操作规程
在处理过程中，医护人员应严格 遵守操作规程，确保每一步操作 都正确无误。
80%
做好记录和报告
在处理完肩难产后，应及时做好 相关记录和报告，以便后续分析 和总结经验教训。
03
常用紧急处理技术
McRoberts手法
产妇屈大腿法
产妇将双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变 直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿于耻骨后的前肩自然松 解。
产妇压膝法
心理护理与支持
焦虑和恐惧
肩难产对母体和胎儿均存在较大风险，可能导致产妇出现焦虑和恐惧情绪。医护人员应给予产妇充分的理解和支持， 提供心理安慰和疏导服务。
产后抑郁
部分产妇在经历肩难产后可能出现产后抑郁症状。医护人员应密切关注产妇的情绪变化，及时发现并干预抑郁症状。 为产妇提供心理支持和专业治疗建议，帮助其度过难关。
肩难产ppt课件护理查房
预防效果评估
定期监测
病例对照研究
通过定期监测孕妇的体重、胎儿生长情况 等指标，评估预防措施的效果。
选取肩难产病例和对照组进行对比研究， 分析各种预防措施的有效性。
满意度调查
长期随访
对接受预防措施的孕妇进行满意度调查， 了解其对预防措施的接受程度和效果评价 。
对实施预防措施的孕妇进行长期随访，观 察其对胎儿生长发育和母儿健康的影响。
CHAPTER
并发症类型及处理
并发症类型
包括胎儿臂神经丛损伤、锁骨骨折、胸锁乳突肌血肿、新生 儿窒息等。
处理方法
针对不同类型的并发症采取相应的处理措施，如臂神经丛损 伤需要及时手术修复，锁骨骨折需要固定治疗，胸锁乳突肌 血肿需要止血、消肿等处理，新生儿窒息需要立即进行复苏 抢救。
并发症预防措施
预防措施
案例二：产妇肩难产的护理
总结词
减轻疼痛、心理支持
详细描述
产妇肩难产时，护理人员应给予产妇足够的心理支持，缓解其紧张和焦虑情绪。同时，采取适当的体位和呼吸练 习，减轻产妇的疼痛感。在分娩过程中，密切观察产程进展，及时发现和处理肩难产症状，确保母婴安全。
案例三：多胎妊娠肩难产的护理
总结词
特殊护理、密切监测
包括加强产前检查，及时发现并处理胎儿异常情况；加强孕妇健康教育，指导 孕妇合理饮食和运动；提高接生技术，正确处理肩难产；加强新生儿复苏培训 ，提高复苏技术等。
预防效果
通过采取有效的预防措施，可以降低肩难产的发生率，减少并发症的发生，提 高母婴的安全性和健康水平。
06 肩难产的护理研究进展
CHAPTER
详细描述
多胎妊娠肩难产是一种特殊情况，需要特殊的护理措施。护理人员应加强对多胎妊娠产 妇的监测，定期评估胎儿状况，及时发现和处理肩难产症状。同时，给予产妇适当的营 养和休息，增强其体质和免疫力，降低肩难产的风险。在分娩过程中，根据具体情况选
肩难产的处理授课PPT
产道损伤
感染
在肩难产过程中，母体产道可能会受到损 伤，如宫颈裂伤、阴道壁裂伤等。需及时 进行缝合处理。
由于肩难产过程中可能出现创伤和出血， 增加了感染的风险。需使用抗生素预防感 染，保持会阴部清洁卫生。
2023
PART 05
肩难产的案例分析
REPORTING
案例一：产前诊断与处理
总结词
早期识别、预防措施
骨折需进行固定治疗。
由于胎儿头部在肩难产过程 中受到挤压，可能导致颅内 出血。需密切观察新生儿的 意识状态、瞳孔变化等，及
时进行CT检查和治疗。
母体并发症及处理
会阴裂伤
产后出血
肩难产可能导致母体会阴部裂伤，需进行 缝合处理。
由于胎儿肩部受阻，可能导致子宫收缩不 良，引发产后出血。需使用宫缩剂、按摩 子宫等手段止血。
合理使用催产素
在必要时，医生可以合理使用催产素 来刺激子宫收缩，但需密切监测，防 止因子宫收缩过强而导致肩难产。
产后预防
及时处理胎盘残留
胎盘残留可能导致产后出血或感 染，影响产妇和新生儿的健康，
应及时处理。
新生儿护理
新生儿出生后应进行仔细检查， 观察是否有肩难产的迹象，如锁 骨骨折、臂丛神经损伤等，并给
2023
肩难产的处理授课
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 肩难产的概述 • 肩难产的预防 • 肩难产的处理方法 • 肩难产的并发症与处理 • 肩难产的案例分析
2023
PART 01
肩难产的概述
REPORTING
定义与分类
定义
肩难产是指胎儿头部顺利通过产 道，而肩膀却卡在产道中，无法 顺利分娩的情况。
肩难产的处理ppt课件
发生原因
01
02
03
胎儿因素
胎儿体重过大、双肩过宽 、胎位不正等。
母体因素
骨盆狭窄、产道异常、软 产道紧张、子宫收缩乏力 等。
其他因素
过期妊娠、孕妇过度肥胖 等。
诊断标准
产程进展缓慢
活跃期或第二产程延长。
胎头与脊柱之间呈负值
胎头下降至坐骨棘平面或更低位置时，胎儿 双肩径仍高于此平面。
胎儿双顶径已通过骨盆出口
02
注意：润滑剂不能使用过多，以 免影响对胎儿情况的判断。
旋转胎儿
在改变体位的同时，医生会通过触诊 确定胎儿的位置，然后用手掌在宫底 推压，使胎儿旋转至更有利于娩出的 姿势。
通常情况下，胎儿需要旋转90度或 180度以适应产道方向。
03
肩难产的预防措施
控制胎儿体重
01
避免胎儿过重
胎儿体重过大会增加肩难产的风险，孕妇应合理控制体重增长，遵循医
提供个性化指导
通过定期产检可以监测胎儿的生长情 况，及时发现胎儿生长过快或过慢等 问题。
医生会根据孕妇和胎儿的具体情况提 供个性化的饮食、运动和分娩方案， 以降低肩难产的风险。
评估孕妇身体状况
产检过程中可以对孕妇的身体状况进 行评估，了解是否存在糖尿病、高血 压等并发症，这些并发症可能会增加 肩难产的风险。
治疗方法
采取按摩子宫、使用宫缩剂、补充血容量等措施 ，严重时需手术止血。
05
肩难产的案例分析
案例一：胎儿窘迫导致的肩难产
胎儿窘迫
由于胎儿在子宫内缺氧，导致胎儿的应激反应，进而引发肩难产 。
处理方法
在胎儿窘迫发生时，应尽快进行剖宫产手术，以避免肩难产的发生 。
预防措施
肩难产PPT课件
注意不要旋转胎颈和胎头，以免损伤臂丛 神经。
Woods法
• 也称旋肩法，术者手沿着骶凹 进入阴道，食指和中指放在胎 儿后肩的前方，向胎背侧用力 ，旋转180°后后肩变为前肩 。
• 目的：使肩膀外展，肩径增宽 ，适合骨盆前后径相对狭窄而 骨盆横径较宽的患者。
• Woods法需会阴切口较大，因 此Woods法用于经Mc法、 Rubin法失败的产妇。
牵拉后肩法
首先明确胎背的朝向，胎儿背部在母体右 侧用右手，胎背在母体左侧用左手。胎臂 多数屈曲横过胸部。术者手顺着骶凹进入 阴道，顺着胎儿后臂到胎儿肘前窝后食指 和中指在肘前窝加压使前臂顺着胸部屈曲 ，然后握住胎儿的手，以洗脸样动作轻柔 拉出后臂，后臂娩出后，轻柔的牵引胎头 即可解决肩难产。
当阴道过紧时手无法进入或者胎儿手臂伸 直，行此法较为困难。若不能触及胎儿手 睨，不可强行牵拉，否则可造成肱骨骨折 。
Gasbin法
• 又称手膝位或四足体位。当 采用以上手法无效时，助患 者转身后双手、双膝着力， 跪在产床上，利用胎儿的重 力协助胎后肩通过骶骨岬。
• 目的：骨盆前后径增加。
• 此体位联合Woods法或Rubin 法操作简单易行。但是保护 会阴比较难操作。
锁骨离断术
• 多用于胎儿已死或者胎儿濒临死亡的产妇，必须经过家属同意
头围≥4.8 cm，腹径-双顶径≥2.6 cm时，胎儿体重多≥4500g
胎儿体型发育不匀称
胎儿腹围÷3.14和双顶径差值大于2.6 cm作为诊断胎儿体型不匀称的 指标
巨大儿剖宫产指征
• ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists)指南则推 荐当预计胎儿体重大于5000g时应采取剖宫产，而糖尿病妇女当 预计大于4500g时应手术终止。
Woods法
• 也称旋肩法，术者手沿着骶凹 进入阴道，食指和中指放在胎 儿后肩的前方，向胎背侧用力 ，旋转180°后后肩变为前肩 。
• 目的：使肩膀外展，肩径增宽 ，适合骨盆前后径相对狭窄而 骨盆横径较宽的患者。
• Woods法需会阴切口较大，因 此Woods法用于经Mc法、 Rubin法失败的产妇。
牵拉后肩法
首先明确胎背的朝向，胎儿背部在母体右 侧用右手，胎背在母体左侧用左手。胎臂 多数屈曲横过胸部。术者手顺着骶凹进入 阴道，顺着胎儿后臂到胎儿肘前窝后食指 和中指在肘前窝加压使前臂顺着胸部屈曲 ，然后握住胎儿的手，以洗脸样动作轻柔 拉出后臂，后臂娩出后，轻柔的牵引胎头 即可解决肩难产。
当阴道过紧时手无法进入或者胎儿手臂伸 直，行此法较为困难。若不能触及胎儿手 睨，不可强行牵拉，否则可造成肱骨骨折 。
Gasbin法
• 又称手膝位或四足体位。当 采用以上手法无效时，助患 者转身后双手、双膝着力， 跪在产床上，利用胎儿的重 力协助胎后肩通过骶骨岬。
• 目的：骨盆前后径增加。
• 此体位联合Woods法或Rubin 法操作简单易行。但是保护 会阴比较难操作。
锁骨离断术
• 多用于胎儿已死或者胎儿濒临死亡的产妇，必须经过家属同意
头围≥4.8 cm，腹径-双顶径≥2.6 cm时，胎儿体重多≥4500g
胎儿体型发育不匀称
胎儿腹围÷3.14和双顶径差值大于2.6 cm作为诊断胎儿体型不匀称的 指标
巨大儿剖宫产指征
• ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists)指南则推 荐当预计胎儿体重大于5000g时应采取剖宫产，而糖尿病妇女当 预计大于4500g时应手术终止。
《肩难产的处理》PPT课件
成功案例二：多学科协作处理
总结词
跨学科合作、共同应对
详细描述
在处理肩难产时，医护人员调动产科 、儿科、麻醉科等多学科专家，共同 制定处理方案，确保母婴安全。
失败案例：处理不当导致的后果
总结词
处理不当、后果严重
详细描述
未能准确判断肩难产状况、延误处理 或处理措施不当，可能导致胎儿窒息 、损伤或死亡，以及母亲产道损伤、 产后出血等严重后果。
详细描述
在肩难产发生时，医生会首先尝试通过徒手旋转胎头的方法来调整胎儿的姿势 ，使其能够顺利通过骨盆。医生会用双手插入阴道，握住胎儿的头部，轻轻地 旋转，以调整头部和肩膀的位置关系。
屈大腿法
总结词
通过屈曲产妇的大腿，使胎儿的肩膀能够顺利通过骨盆。
详细描述
屈大腿法是一种常用的处理肩难产的方法。医生会指导产妇将大腿极度屈曲，并 尽量贴近腹部，这样可以使骨盆入口变得更大，有利于胎儿肩膀的通过。同时， 医生还会在产妇的耻骨联合上方施加压力，以帮助胎儿的肩膀进入骨盆。
感觉。
锁骨骨折
胎儿在肩难产时，锁骨可能因 过度牵拉而发生骨折。
颅内出血
肩难产可能导致胎儿颅内出血 ，影响脑部发育。
窒息
肩难产可能导致胎儿窒息，需 要紧急处理以恢复呼吸。
母体并发症
产道裂伤
在处理肩难产的过程中 ，母体产道可能发生裂
伤，需要进行缝合。
产后出血
由于胎儿长时间滞留产 道，可能导致母体子宫 收缩不良，引发产后出
详细描述
旋肩法是一种较为复杂的处理肩难产的方法。医生会用双手插入阴道，握住胎儿的肩膀，轻轻地旋转，以调整肩 膀的位置关系。这种方法需要医生具备丰富的经验和技巧，以确保旋转过程中不会对胎儿造成损伤。
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米。
• 转动及重力作用有利于解除嵌顿 • 轻轻向下牵拉，娩出后肩
h
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所h有阴道内操作
中文记忆法
•会压腿旋转臂，趴
h
最后的几着
• 人为地将锁骨骨折 • Zavanelli手法 • 松弛肌肉 • 经腹子宫切开 • 耻骨联合切开
评估是否要会阴切开
• L = Legs (McRoberts Maneuver)
抬高双腿，尽可能使腿接近腹部
• P = Pressure (suprapubic)
耻骨上加压
h
HELPERR mnemonic
• E = Enter the vagina 手进入阴道
• R = Remove the posterior arm 取后臂
h
P = Pressure
• 助手在耻骨上加压
手的放法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以震动样 进行30~60秒钟
h
McRoberts 操 作与 耻骨上
加压
h
E = Enter
• Rubin操作法 从后方进入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到 斜径上 继续Mcroberts操作
医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 • 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩
h
耻骨联合切开术
• 主要在发展中国家应用 • 在耻骨联合上注入局部麻醉药 • 经皮切入，直达耻骨联合 • 经阴道将尿道推向一边 • 用手术刀切断韧带 • 耻骨联合分离，胎儿娩出
h
小结 • 肩难产：常见并危险，很难预测
• 高危因素有益于预测，但难以预测
h
肩膀嵌顿
h
高危因素
• 肩难产史 • 妊娠期糖尿病 • 过期妊娠 • 巨大儿 • 母亲身材短小
• 第一产程延长或产程停 滞
• 二程长
• 第二产程胎头原地拨露
• 阴道器械助产
• 孕前超重及体重增加过 多
• 骨盆解剖异常
h
并发症
• 母亲
软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离
• 新生儿
h
E = Enter (II)-旋转手法
• Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前肩及后肩协同旋 转
h
E = Enter (III)
• 反向Woods旋转法：
从后方进入到后肩的后部 与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎 当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功
h
Rubin 法
反向 Wood’s 旋转
h
R = Remove the Arm-娩出后 肩 • 顺着后臂往下达到肘部
通常在胎儿胸前
• 在肘部使手臂弯曲 • 使前臂由胸前娩出
直接抓手并拉出会导致骨折
h
R = Roll the Patient-趴位---翻转 病人
• 把病人转为“四肢着床”位 • 增加骨盆前后径-使产科真结合经增加1厘米，骨盆前后经增加2厘
• 这些操作的设计要满足下列三条之一： 1.增大骨性骨盆的功能尺寸
•
2. 减小胎儿的双肩经
•
3、 改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。
h
HELPERR mnemonic
• H = Help (call for additional assistance)
寻求帮助
• E = Evaluate for episiotomy
间 • 根据临床判断及最初操作效果做出决
策
h
L = Legs-双腿
• McRoberts 操作-简单有效-理想选择
将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
• 效果
拉直腰椎及骶椎的突起-使脊柱前凸拉直，骶岬变平 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲—有效时正常的牵拉就可以娩出胎儿
• 减少≥40%肩难产 加耻上加压侧切，50% 以上可以娩出
• 体重控制
孕前及孕期
• 借助娩头的冲力娩前肩 –“头肩操作法”经“连
续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前 肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液
h
预计与准备
• 产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产 许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。
• 关键人员随时到场 • 病人及家属谈话，告知可能发生肩难产 • 足够的空间 • “连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续
肩难产
h
目的 • 认识肩难产的高危因素 • 使用规范操作处理肩难产 • 应用HELPERR口诀正确处理肩难产
h
背景资料
• 定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻 骨联合后方
• 发病率：-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3%-1% 体重4000~4500g，发生率5~7%
• 其中≥50%发生于正常体重儿 ，且事先 未能预计。
臂丛神经瘫痪-最常见
，发生率7——20%，1-2%会导 致永久性损伤。
锁骨骨折 肱骨骨折
胎儿酸中毒-最严重
缺氧性脑损伤-死亡
h
预防
• 不提倡选择性剖宫产-为预防一例永久性臂丛神经瘫痪（对于胎儿大于4500克非
糖尿病孕妇）需要进行3695次CS.如果所有巨大儿均选择性剖宫产，CS率增加5-6倍。
• 血糖控制
娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中断下来 吸除其口咽部粘液
h
现场助手 后备支援
• 现场助手至关重要 • 后备支援-一组人员产科医师，儿科医师，助
产士，麻醉师
hБайду номын сангаас
识别
• 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）
• 轻轻牵拉不能娩出
• 开始HELPERR-建议每项操作所花的时间30-60秒为合适，尽
管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。
h
Zavanelli操作 • 胎头复位后紧急剖宫产 • 令胎头俯屈，复位 • 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫
药物 • 如果脐带已钳夹或剪断不可施行
h
Zavanelli 操作 还纳入腹内
子宫松弛剂使用有益 需要即刻h 剖宫产
经腹子宫切开术
• 有少量病例报告（1998） • 全麻+剖宫产 • 经腹部切口，类似Woods旋转法
• R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人
h
H = Help
• 启动针对肩难产的院内常规 • 适当的通知方式 • 增加护士 • 增加援助人员
新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员
h
E = Evaluate for Episiotomy
• 肩难产不是软组织造成的难产 • 考虑为进一步操作，需增加必要的空
• 转动及重力作用有利于解除嵌顿 • 轻轻向下牵拉，娩出后肩
h
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所h有阴道内操作
中文记忆法
•会压腿旋转臂，趴
h
最后的几着
• 人为地将锁骨骨折 • Zavanelli手法 • 松弛肌肉 • 经腹子宫切开 • 耻骨联合切开
评估是否要会阴切开
• L = Legs (McRoberts Maneuver)
抬高双腿，尽可能使腿接近腹部
• P = Pressure (suprapubic)
耻骨上加压
h
HELPERR mnemonic
• E = Enter the vagina 手进入阴道
• R = Remove the posterior arm 取后臂
h
P = Pressure
• 助手在耻骨上加压
手的放法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以震动样 进行30~60秒钟
h
McRoberts 操 作与 耻骨上
加压
h
E = Enter
• Rubin操作法 从后方进入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到 斜径上 继续Mcroberts操作
医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 • 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩
h
耻骨联合切开术
• 主要在发展中国家应用 • 在耻骨联合上注入局部麻醉药 • 经皮切入，直达耻骨联合 • 经阴道将尿道推向一边 • 用手术刀切断韧带 • 耻骨联合分离，胎儿娩出
h
小结 • 肩难产：常见并危险，很难预测
• 高危因素有益于预测，但难以预测
h
肩膀嵌顿
h
高危因素
• 肩难产史 • 妊娠期糖尿病 • 过期妊娠 • 巨大儿 • 母亲身材短小
• 第一产程延长或产程停 滞
• 二程长
• 第二产程胎头原地拨露
• 阴道器械助产
• 孕前超重及体重增加过 多
• 骨盆解剖异常
h
并发症
• 母亲
软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离
• 新生儿
h
E = Enter (II)-旋转手法
• Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前肩及后肩协同旋 转
h
E = Enter (III)
• 反向Woods旋转法：
从后方进入到后肩的后部 与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎 当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功
h
Rubin 法
反向 Wood’s 旋转
h
R = Remove the Arm-娩出后 肩 • 顺着后臂往下达到肘部
通常在胎儿胸前
• 在肘部使手臂弯曲 • 使前臂由胸前娩出
直接抓手并拉出会导致骨折
h
R = Roll the Patient-趴位---翻转 病人
• 把病人转为“四肢着床”位 • 增加骨盆前后径-使产科真结合经增加1厘米，骨盆前后经增加2厘
• 这些操作的设计要满足下列三条之一： 1.增大骨性骨盆的功能尺寸
•
2. 减小胎儿的双肩经
•
3、 改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。
h
HELPERR mnemonic
• H = Help (call for additional assistance)
寻求帮助
• E = Evaluate for episiotomy
间 • 根据临床判断及最初操作效果做出决
策
h
L = Legs-双腿
• McRoberts 操作-简单有效-理想选择
将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
• 效果
拉直腰椎及骶椎的突起-使脊柱前凸拉直，骶岬变平 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲—有效时正常的牵拉就可以娩出胎儿
• 减少≥40%肩难产 加耻上加压侧切，50% 以上可以娩出
• 体重控制
孕前及孕期
• 借助娩头的冲力娩前肩 –“头肩操作法”经“连
续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前 肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液
h
预计与准备
• 产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产 许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。
• 关键人员随时到场 • 病人及家属谈话，告知可能发生肩难产 • 足够的空间 • “连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续
肩难产
h
目的 • 认识肩难产的高危因素 • 使用规范操作处理肩难产 • 应用HELPERR口诀正确处理肩难产
h
背景资料
• 定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻 骨联合后方
• 发病率：-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3%-1% 体重4000~4500g，发生率5~7%
• 其中≥50%发生于正常体重儿 ，且事先 未能预计。
臂丛神经瘫痪-最常见
，发生率7——20%，1-2%会导 致永久性损伤。
锁骨骨折 肱骨骨折
胎儿酸中毒-最严重
缺氧性脑损伤-死亡
h
预防
• 不提倡选择性剖宫产-为预防一例永久性臂丛神经瘫痪（对于胎儿大于4500克非
糖尿病孕妇）需要进行3695次CS.如果所有巨大儿均选择性剖宫产，CS率增加5-6倍。
• 血糖控制
娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中断下来 吸除其口咽部粘液
h
现场助手 后备支援
• 现场助手至关重要 • 后备支援-一组人员产科医师，儿科医师，助
产士，麻醉师
hБайду номын сангаас
识别
• 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）
• 轻轻牵拉不能娩出
• 开始HELPERR-建议每项操作所花的时间30-60秒为合适，尽
管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。
h
Zavanelli操作 • 胎头复位后紧急剖宫产 • 令胎头俯屈，复位 • 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫
药物 • 如果脐带已钳夹或剪断不可施行
h
Zavanelli 操作 还纳入腹内
子宫松弛剂使用有益 需要即刻h 剖宫产
经腹子宫切开术
• 有少量病例报告（1998） • 全麻+剖宫产 • 经腹部切口，类似Woods旋转法
• R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人
h
H = Help
• 启动针对肩难产的院内常规 • 适当的通知方式 • 增加护士 • 增加援助人员
新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员
h
E = Evaluate for Episiotomy
• 肩难产不是软组织造成的难产 • 考虑为进一步操作，需增加必要的空