护理学导论 第11和12章 希望、失望与丧失、悲哀和健康教育
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Loss is a universal response when an important aspect of an individual is no longer present.
5. 护士的支持性护理，能帮助病人或家属面对丧失，减轻 悲哀，建立希望与信心。
The nurse support of a client’s hope can help relieve grieving associated with a loss. 6. 护士本身的丧失经历及反应会影响她对病人的丧失反应， 护士应该随时注意不要过多将个人的丧失情感投射到病人的 丧失中。
5. 悲哀、丧失同属于生活现象，可能是由于死亡、慢性疾病 等引起的，他们有很多共同点，共同点在于空虚、易损伤、 易耗竭。了解一个悲哀的过程会帮助我们护理工作者了解其 他的悲哀的发展过程。
6. 目前很少有研究涉及研究地点和丧失、悲哀的关系。
7. 减少病人丧失和悲哀的护理措施：评估和治疗；告知相关 症状、治疗、效果、预后等相关知识；强化社会支持、同病 人相互接纳、信任的态度。
4. 悲哀是个人对丧失的反应。悲哀的表达方式可能受到各种 因素的影响，如年龄、文化、之前对丧失的处理方式。每个 年龄段的儿童都有悲哀的反应，儿童对悲哀的表现和处理方 式可能会与成年人会有不同，而且不同发展阶段的儿童悲哀 的表现和处理方式也会不同。所以护理人员一定要了解儿童 所处的发展阶段悲哀的表现和处理方式，以为他们提供最适 合的支持。
增强病人及其家属的应对能力 重新制定可行的生活目标
努力充实自我，丰富精神生活
第二节 丧失与悲哀
一、丧失的概念及分类
（一）丧失的概念
内涵：剥夺、丢失或改变。 外延：是个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、 物或其他事物现被剥夺、丢失或改变。
丧失事件对 个体影响的 决定因素
丧失的可弥补性 个体是否拥有强大的社会支持系统 丧失对生活、工作、学习的影响 丧失与个体的亲密程度及意义
2. 研究显示希望特质和无望会作为抑郁和自杀联系潜在的调 节剂。但是结果因种族、民族而异。在独立模型中，对于白人、 黑人来讲，无望感的减少会减少抑郁症状和自杀行为的联系； 对于西班牙人和白人，希望特质的作用更强大。在希望、无望 交互作用的模型，希望对于白人会是调节剂，而对于黑人无望 感会是调节剂。
3. 对于癌症病人，“希望”可能对他们来说是比较沉重的负 担。在这样的情况下，成为强壮、积极、希望的人使他们有很 大的压力。护理人员需要给病人时间和空间发掘他们的无望感。 批判性反思、监督、同伴支持可能是比较有效的治疗方式。
你认为哪些方法有助于帮助患者重建希望，减少无望感？你认为 护理工作者主要应该从哪些方面进行反思？
从以下方面来回答：
1.帮助患者度过情绪休克期 2.强化依恋情节，重视建立支持性人际关系 3.帮助患者重新制定切实可行的生活目标 4.自我护理支持 5.努力充实自我，丰富精神生活
【A1型题】
1.“绝处逢生”反映了希望的哪一级水平（ ） A．一级水平 B．二级水平 C．三级水平 D．四级水平 答案：C
2.应用丧失与悲哀相关理论，对临终病人及其家属进行护 理。
希望（hope） 失望（hopelessness） 丧失（loss ) 悲哀（grief） 否认期（denial） 愤怒期（anger） 磋商期（bargaining）
沮丧期（depression） 接受期（acceptance） 可怕境况笼罩期（existential fright） 缓和顺应期（mitigation and accommodation）
（三）悲哀的反应及其影响因素
情感方面：内心极度的痛苦、愤怒、内疚、
焦虑、孤独、疲惫、麻木
悲哀的
生理表现：头疼、失眠、饥肠辘辘、气紧、
肌肉乏力、口干等
反应
认知方面：可表现为神不守舍、心不在焉、
健忘、思维不能集中等
行为方面：多表现出不时的哭泣、茶不思、
饭不想、梦不断，及睹物思情、怪异行为等
宗教文化背景
概念：是一种虽然对未来无法确定，但有实现目标的信心。 内涵：对某种事件的盼望、期待或指望、期望。 外延：一种内在的能量及渴望的感觉，以未来为导向，是个
人面对外界刺激时理性的积极期待，具有特定的目标。
（二）希望的特征
情感性
依附性
认知性
希望
情景性
行为性
时空性
（三）希望的分期
二、失望的概念及表现
（一）失望的概念
2． 失望是希望的负向极端，指个体内心对想要达到的某 种目的失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感 到不愉快的一种心灵体验。
Hopeless is the extremely negative end of hope, which means that a person loses the confidence to a goal and is manifested by the unpleasant and despaired emotional experience.
1. K. Hirsch PhD, Preston L. Visser MA, Edward C. Chang PhD & Elizabeth L. Jeglic PhD (2012): Race and Ethnic Differences in Hope and Hopelessness as Moderators of the Association Between Depressive Symptoms and Suicidal Behavior, Journal of American College Health, 60:2, 115-125.
重点：
1.解释希望、失望、丧失、悲哀的概念。 2.希望的三个水平及各水平的能量消耗。 3.悲哀的反应及影响因素。 4.与失望有关的护理诊断。 5.丧失和悲哀的分类。
难点：
1.希望与失望学说在护理实践中的应用。 2.丧失与悲哀学说在护理实践中的应用。
第一节 希望与失望
一、希望的概念、特征及分期
（一）希望的概念
濒死临 终期
濒死心理阶段理论
角色行为减退
（三）恩格尔的悲哀过程学说
悲哀三阶段学说
震惊与猜疑阶段 逐步认知阶段 修复重建阶段
（四）格拉泽及斯博斯的抛物曲线学说
家属心 理变化
如果病人死亡的时间与家属 预料的一致，病人及亲友可 能有一定的心理准备。
家属预料时间
病人的临终过程
（五）凯文纳夫的临终病人家属的心理压力及适应过程
2. Seda Pehlivan, Ozlem Ovayolu, Nimet Ovayolu, Alper Sevinc, Celalettin Camci (2012). Relationship between hopelessness, loneliness, and perceivedsocial support from family in Turkish patients with cancer. Support Care Cancer,20:733-739.
【A1型题】
2.当第二级希望破灭时，个体会表现出（ ） A．小小的遗憾 B．一定程度的焦虑 C．若无其事 D．绝望 答案：B
1. 研究显示社会支持越少，癌症病人的孤独感和失望甚至无 望越多。虽然说，病人的来自家庭的社会支持可能对预防病人 的孤独、无望很有效，但是需要分阶段地测评其心理状态，保 证他们心理健康。
3. 评估希望程度的最常见的测量工具包括“米勒希望量表” 和“诺维特馁量表”。
Miller Hope Scale and Nowotny Hope Scale are commonly employed to assess the level of hope. 4. 丧失是指个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或 其它东西现被剥夺、丢失或改变。
年龄
密切程度
性别角色
影响悲哀反 应的因素
丧失的性质
家庭经济状况
社会支持系统
三、丧失与悲哀的相关理论研究
（一）库伯勒·罗斯的个人死亡悲哀心理分期
磋商期
愤怒 期
沮丧期
否认期
角色行为缺 如
接受期
个人死亡悲哀心理分期
角色行为减退
（二）威斯曼的濒死心理阶段理论
缓和顺 应期
衰退恶 化期
可怕境况 笼罩期
角色行为缺如
临终病人家属心理变化
震惊 不知所措 情绪反复无常 内疚负罪感 孤独与失落
解脱 重组生活
1. 希望是一种内在的能量及渴望的感觉，以未来为导 向，是个人面对外界刺激时理性的积极期待，具有特 定的目标。
Hope is future and objective oriented, which is a person’s internal desire and wish when he meets an external stimulus.
（二）丧失的内容
丧失 的内容
失去亲人朋友 失去自我
失去某种物品 成长发展过程中的丧失
（三）丧失的分类
丧失的 心理类型
存在性丧失：能用感观觉察的丧失等 感知性丧失：自己能深切的感知 预期性丧失：在真正失去前就感到的
（三）丧失的分类
丧失 的时限
暂时性丧失：暂时失去，
以后可能重新拥有
永久性丧失：不可逆的失去，
The nurses’ previous loss experience influences their responses to clients’ losses. Nurses should avoid projecting too much of their own bereavement on clients’ losses.
随着人类的发展, 社会的进步, 交通工具以及建筑业的迅猛发展， 交通伤、坠落伤等原因所造成的脊髓损伤的生活中来越多。现代医 学可以使绝大多数脊髓损伤患者从初次损伤中存活下来, 但大部分 病人会遗留截瘫、四肢瘫等严重残疾,病人生理状况和社会地位的突 然改变，必然会造成程度不同的焦虑和抑郁，对美好的生活产生失 望感。因此，帮助患者走出失望的阴影, 跨越精神和肉体的痛苦， 维系希望具有十分重要的意义。
知识点1 希望的概念 希望的特征 希望的分期
第一节 希望与失望
知识点2 失望的概念 失望的表现
知识点3 希望与失望学说在护理实践中的应用
知识点1 丧失的概念 丧失的分类
第二节 丧失与悲哀
知识点2 悲哀的概念 悲哀的分类 悲哀的反应
知识点4 丧失与悲哀学说在护理实践中的应用
知识点3 丧失与悲哀的相关理论研究
学生在学完本章后能够： 理解及分析：
1.举例说明希望的三个水平及各水平的能量消耗。 2.理解与失望有关的护理诊断。 3.分析悲哀的反应及影响因素。 4.根据悲哀三阶段学说，分析悲哀的过程。 5.说明护士在帮助病人应对丧失与悲哀中的作用。
学生在学完本章后能够： 综合及运用：
1.针对具体病例，能够对病人的希望和失望进行全面评估、 提出护理诊断和相应的护理措施。
以后永远不可能拥有
二、悲哀的概念、分类、反应
（一）悲哀的概念
内涵：痛苦的情感反应。 外延：是指个体面对丧失所产生的情感反应。这种反 应通常表现为个体行为上难以抑制的哭泣、极度的焦 虑、极度的焦虑、不安、不思饮食、失眠等。
（二）悲哀的分类
习俗性悲哀：发生在个体遭遇 某种丧失之后
悲哀的分类
预感性悲哀：当个体预感到某 种即将发生的丧失而产生的内 心悲哀
（一）有关的护理评估
有关的护理评估
评估希望的程度
评估影响希望的因素
（二）有关的护理诊断
1.失望 与身体功能受限及感知到自己无法 应对面临的困难有关。
2.无能为力 与病人感知到自己无法控制当 前的疾病有关。
（三）相关的护理措施
相关的护理措施
强化依恋情结，重视建立支持性人际关系 帮助个体在逆境中成长
第十一章 希望、失望与丧失、悲哀 ( Hope, hopelessness, loss, and grief )
教学目标 知识框架图 重点难点解析 内容小结 试题及答案 案例分析 研究进展 阅读建议
学生在学完本章后能够： 认识与记忆：
1.正确阐述希望、失望、丧失、悲哀的概念。 2.简述希望的特征和属性。 3.列出不同学者对失望表现的阐述。 4.列出测量希望程度的工具。 5.能准确的说明丧失和悲哀的分类。
内涵：希望的负向极端。 外延：是指个体内心对想要达到的某种目的失去信 心，感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快 的一种心灵体验。
（二）失望的表现
失望的表现
生理表现：体重减轻、食欲减退、疲乏无力等 情感表现：无望感、挫败感、冷漠感
wk.baidu.com
行为表现：失去信心、放弃努力、预见力降低
三、希望与失望学说的应用
5. 护士的支持性护理，能帮助病人或家属面对丧失，减轻 悲哀，建立希望与信心。
The nurse support of a client’s hope can help relieve grieving associated with a loss. 6. 护士本身的丧失经历及反应会影响她对病人的丧失反应， 护士应该随时注意不要过多将个人的丧失情感投射到病人的 丧失中。
5. 悲哀、丧失同属于生活现象，可能是由于死亡、慢性疾病 等引起的，他们有很多共同点，共同点在于空虚、易损伤、 易耗竭。了解一个悲哀的过程会帮助我们护理工作者了解其 他的悲哀的发展过程。
6. 目前很少有研究涉及研究地点和丧失、悲哀的关系。
7. 减少病人丧失和悲哀的护理措施：评估和治疗；告知相关 症状、治疗、效果、预后等相关知识；强化社会支持、同病 人相互接纳、信任的态度。
4. 悲哀是个人对丧失的反应。悲哀的表达方式可能受到各种 因素的影响，如年龄、文化、之前对丧失的处理方式。每个 年龄段的儿童都有悲哀的反应，儿童对悲哀的表现和处理方 式可能会与成年人会有不同，而且不同发展阶段的儿童悲哀 的表现和处理方式也会不同。所以护理人员一定要了解儿童 所处的发展阶段悲哀的表现和处理方式，以为他们提供最适 合的支持。
增强病人及其家属的应对能力 重新制定可行的生活目标
努力充实自我，丰富精神生活
第二节 丧失与悲哀
一、丧失的概念及分类
（一）丧失的概念
内涵：剥夺、丢失或改变。 外延：是个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、 物或其他事物现被剥夺、丢失或改变。
丧失事件对 个体影响的 决定因素
丧失的可弥补性 个体是否拥有强大的社会支持系统 丧失对生活、工作、学习的影响 丧失与个体的亲密程度及意义
2. 研究显示希望特质和无望会作为抑郁和自杀联系潜在的调 节剂。但是结果因种族、民族而异。在独立模型中，对于白人、 黑人来讲，无望感的减少会减少抑郁症状和自杀行为的联系； 对于西班牙人和白人，希望特质的作用更强大。在希望、无望 交互作用的模型，希望对于白人会是调节剂，而对于黑人无望 感会是调节剂。
3. 对于癌症病人，“希望”可能对他们来说是比较沉重的负 担。在这样的情况下，成为强壮、积极、希望的人使他们有很 大的压力。护理人员需要给病人时间和空间发掘他们的无望感。 批判性反思、监督、同伴支持可能是比较有效的治疗方式。
你认为哪些方法有助于帮助患者重建希望，减少无望感？你认为 护理工作者主要应该从哪些方面进行反思？
从以下方面来回答：
1.帮助患者度过情绪休克期 2.强化依恋情节，重视建立支持性人际关系 3.帮助患者重新制定切实可行的生活目标 4.自我护理支持 5.努力充实自我，丰富精神生活
【A1型题】
1.“绝处逢生”反映了希望的哪一级水平（ ） A．一级水平 B．二级水平 C．三级水平 D．四级水平 答案：C
2.应用丧失与悲哀相关理论，对临终病人及其家属进行护 理。
希望（hope） 失望（hopelessness） 丧失（loss ) 悲哀（grief） 否认期（denial） 愤怒期（anger） 磋商期（bargaining）
沮丧期（depression） 接受期（acceptance） 可怕境况笼罩期（existential fright） 缓和顺应期（mitigation and accommodation）
（三）悲哀的反应及其影响因素
情感方面：内心极度的痛苦、愤怒、内疚、
焦虑、孤独、疲惫、麻木
悲哀的
生理表现：头疼、失眠、饥肠辘辘、气紧、
肌肉乏力、口干等
反应
认知方面：可表现为神不守舍、心不在焉、
健忘、思维不能集中等
行为方面：多表现出不时的哭泣、茶不思、
饭不想、梦不断，及睹物思情、怪异行为等
宗教文化背景
概念：是一种虽然对未来无法确定，但有实现目标的信心。 内涵：对某种事件的盼望、期待或指望、期望。 外延：一种内在的能量及渴望的感觉，以未来为导向，是个
人面对外界刺激时理性的积极期待，具有特定的目标。
（二）希望的特征
情感性
依附性
认知性
希望
情景性
行为性
时空性
（三）希望的分期
二、失望的概念及表现
（一）失望的概念
2． 失望是希望的负向极端，指个体内心对想要达到的某 种目的失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感 到不愉快的一种心灵体验。
Hopeless is the extremely negative end of hope, which means that a person loses the confidence to a goal and is manifested by the unpleasant and despaired emotional experience.
1. K. Hirsch PhD, Preston L. Visser MA, Edward C. Chang PhD & Elizabeth L. Jeglic PhD (2012): Race and Ethnic Differences in Hope and Hopelessness as Moderators of the Association Between Depressive Symptoms and Suicidal Behavior, Journal of American College Health, 60:2, 115-125.
重点：
1.解释希望、失望、丧失、悲哀的概念。 2.希望的三个水平及各水平的能量消耗。 3.悲哀的反应及影响因素。 4.与失望有关的护理诊断。 5.丧失和悲哀的分类。
难点：
1.希望与失望学说在护理实践中的应用。 2.丧失与悲哀学说在护理实践中的应用。
第一节 希望与失望
一、希望的概念、特征及分期
（一）希望的概念
濒死临 终期
濒死心理阶段理论
角色行为减退
（三）恩格尔的悲哀过程学说
悲哀三阶段学说
震惊与猜疑阶段 逐步认知阶段 修复重建阶段
（四）格拉泽及斯博斯的抛物曲线学说
家属心 理变化
如果病人死亡的时间与家属 预料的一致，病人及亲友可 能有一定的心理准备。
家属预料时间
病人的临终过程
（五）凯文纳夫的临终病人家属的心理压力及适应过程
2. Seda Pehlivan, Ozlem Ovayolu, Nimet Ovayolu, Alper Sevinc, Celalettin Camci (2012). Relationship between hopelessness, loneliness, and perceivedsocial support from family in Turkish patients with cancer. Support Care Cancer,20:733-739.
【A1型题】
2.当第二级希望破灭时，个体会表现出（ ） A．小小的遗憾 B．一定程度的焦虑 C．若无其事 D．绝望 答案：B
1. 研究显示社会支持越少，癌症病人的孤独感和失望甚至无 望越多。虽然说，病人的来自家庭的社会支持可能对预防病人 的孤独、无望很有效，但是需要分阶段地测评其心理状态，保 证他们心理健康。
3. 评估希望程度的最常见的测量工具包括“米勒希望量表” 和“诺维特馁量表”。
Miller Hope Scale and Nowotny Hope Scale are commonly employed to assess the level of hope. 4. 丧失是指个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或 其它东西现被剥夺、丢失或改变。
年龄
密切程度
性别角色
影响悲哀反 应的因素
丧失的性质
家庭经济状况
社会支持系统
三、丧失与悲哀的相关理论研究
（一）库伯勒·罗斯的个人死亡悲哀心理分期
磋商期
愤怒 期
沮丧期
否认期
角色行为缺 如
接受期
个人死亡悲哀心理分期
角色行为减退
（二）威斯曼的濒死心理阶段理论
缓和顺 应期
衰退恶 化期
可怕境况 笼罩期
角色行为缺如
临终病人家属心理变化
震惊 不知所措 情绪反复无常 内疚负罪感 孤独与失落
解脱 重组生活
1. 希望是一种内在的能量及渴望的感觉，以未来为导 向，是个人面对外界刺激时理性的积极期待，具有特 定的目标。
Hope is future and objective oriented, which is a person’s internal desire and wish when he meets an external stimulus.
（二）丧失的内容
丧失 的内容
失去亲人朋友 失去自我
失去某种物品 成长发展过程中的丧失
（三）丧失的分类
丧失的 心理类型
存在性丧失：能用感观觉察的丧失等 感知性丧失：自己能深切的感知 预期性丧失：在真正失去前就感到的
（三）丧失的分类
丧失 的时限
暂时性丧失：暂时失去，
以后可能重新拥有
永久性丧失：不可逆的失去，
The nurses’ previous loss experience influences their responses to clients’ losses. Nurses should avoid projecting too much of their own bereavement on clients’ losses.
随着人类的发展, 社会的进步, 交通工具以及建筑业的迅猛发展， 交通伤、坠落伤等原因所造成的脊髓损伤的生活中来越多。现代医 学可以使绝大多数脊髓损伤患者从初次损伤中存活下来, 但大部分 病人会遗留截瘫、四肢瘫等严重残疾,病人生理状况和社会地位的突 然改变，必然会造成程度不同的焦虑和抑郁，对美好的生活产生失 望感。因此，帮助患者走出失望的阴影, 跨越精神和肉体的痛苦， 维系希望具有十分重要的意义。
知识点1 希望的概念 希望的特征 希望的分期
第一节 希望与失望
知识点2 失望的概念 失望的表现
知识点3 希望与失望学说在护理实践中的应用
知识点1 丧失的概念 丧失的分类
第二节 丧失与悲哀
知识点2 悲哀的概念 悲哀的分类 悲哀的反应
知识点4 丧失与悲哀学说在护理实践中的应用
知识点3 丧失与悲哀的相关理论研究
学生在学完本章后能够： 理解及分析：
1.举例说明希望的三个水平及各水平的能量消耗。 2.理解与失望有关的护理诊断。 3.分析悲哀的反应及影响因素。 4.根据悲哀三阶段学说，分析悲哀的过程。 5.说明护士在帮助病人应对丧失与悲哀中的作用。
学生在学完本章后能够： 综合及运用：
1.针对具体病例，能够对病人的希望和失望进行全面评估、 提出护理诊断和相应的护理措施。
以后永远不可能拥有
二、悲哀的概念、分类、反应
（一）悲哀的概念
内涵：痛苦的情感反应。 外延：是指个体面对丧失所产生的情感反应。这种反 应通常表现为个体行为上难以抑制的哭泣、极度的焦 虑、极度的焦虑、不安、不思饮食、失眠等。
（二）悲哀的分类
习俗性悲哀：发生在个体遭遇 某种丧失之后
悲哀的分类
预感性悲哀：当个体预感到某 种即将发生的丧失而产生的内 心悲哀
（一）有关的护理评估
有关的护理评估
评估希望的程度
评估影响希望的因素
（二）有关的护理诊断
1.失望 与身体功能受限及感知到自己无法 应对面临的困难有关。
2.无能为力 与病人感知到自己无法控制当 前的疾病有关。
（三）相关的护理措施
相关的护理措施
强化依恋情结，重视建立支持性人际关系 帮助个体在逆境中成长
第十一章 希望、失望与丧失、悲哀 ( Hope, hopelessness, loss, and grief )
教学目标 知识框架图 重点难点解析 内容小结 试题及答案 案例分析 研究进展 阅读建议
学生在学完本章后能够： 认识与记忆：
1.正确阐述希望、失望、丧失、悲哀的概念。 2.简述希望的特征和属性。 3.列出不同学者对失望表现的阐述。 4.列出测量希望程度的工具。 5.能准确的说明丧失和悲哀的分类。
内涵：希望的负向极端。 外延：是指个体内心对想要达到的某种目的失去信 心，感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快 的一种心灵体验。
（二）失望的表现
失望的表现
生理表现：体重减轻、食欲减退、疲乏无力等 情感表现：无望感、挫败感、冷漠感
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行为表现：失去信心、放弃努力、预见力降低
三、希望与失望学说的应用