机械通气护理

用物完整功能良好。按规程连接呼吸机导管,并接模拟肺，开机检查呼吸机功能完好后，按病情需要和医嘱设置通气参数。

(3)病人准备 1)心理准备:由于严重呼吸困难、生命垂危对机械通气的效果和安全性不了解等因素,清醒病人常有焦虑和恐惧心理，因此，需用简单易懂的语言向病人解释气管插管和机械通气的重要性，并指导病人如何配合及如何以非音语方式表达其需要。有家属在场时，需注意向家属进行必要的解释,缓解家属的焦虑情绪。

2)体位准备:将床头移开距墙约60 - 80cm,取下床头板，使插管医生能够站在病人的头侧进行气管插管操作。给病人取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫小垫枕,使口轴线、咽轴线和喉轴线尽量呈直线。

2.气管插管时的配合

(1)监测:监测病人的生命体征和缺氧状况,注意有无心律失常和误吸发生。

(2)确保通气和氧供:如插管时间超过30秒尚未成功，需提醒插管医生暂停插管,用简易呼吸器和面罩进行人工给氧和人工通气，防止因严重低氧血症导致心跳呼吸骤停。

(3)吸痰:插管过程中如分泌物多影响插管和通气时,应及时协助吸引。

(4) 判断气管插管位置:气管插管插入后,需立即检查气管插管的位置是否正确、恰当。最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部是否有气过水声(如有，说明误插人食管)，需防止反复送气听诊造成胃过度充气。如无气过水声，再听诊双肺有无呼吸音是否对称。判断气管插管位置最准确的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。

(5) 固定和连机:确保气管插管位置正确后,放人牙垫，妥善固定插管,清除气道内分泌物，接上呼吸机开始机械通气。测量插管末端到牙齿的距离，并记录。

(6) X线胸片证实插管位置:病人的通气和氧供得到保障后，需拍摄床边X线胸片，确定插管位置是否在隆突上:1-2cm.

3.机械通气病人的护理包括监测和评价病人对呼吸机的反应、安全管理机

械通气系统、预防并发症满足病人的基本需要。

(1)病人监护

1)呼吸系统:①监测血氧饱和度以了解机械通气气的效果。②监测有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步,呼吸的频率、节律、幅度类型及两侧呼吸运动的对称性:开始应银隔30~-60分钟听诊肺部，如一侧胸廊起伏减弱、呼吸音消失，可能为气管插管过深造成单侧肺((常为右侧)通气，他可能为并发气向。⑧呼吸道分泌物仔细观察分部物的质.量和粘稠度，为肺步感染的治疗和气道护理提供主

要依据。④胸部X线检查:可及时发现肺不张、VIL、VAP等机械通气引起的并发症，在亦可了解气管插管的位置。⑤血气分析:是监测机械通气治疗效果最重要的指

标之一，有助于判断血液的氧合状态指导呼吸机参数的合理调节和判断机体的酸碱

平衡情况，结合呼吸状态的监测可判斯肺内气体交换的情况。⑥呼气末CO,浓度:用于评价通气效果。呼出气CO2浓度在呼气未最高，接近肺泡气水平。如呼气末CO2;浓度为4.5% -5%，表示通气恰当，<4 5%为通气过度:;>5%则表示通气不足。

2)循环系统:正压通气使肺扩张可反射性引起副交感神经兴奋心排出量下降，导致血压下降，心率加快，甚至心律失常。因此，机械通气的病人应注意监测心率、心律和血压的变化。3) 体温:机械通气的病人因感染机会增加，常可并发感染，使体温升高。由于发热又可增加氧耗和CO2的产生故应根据体温升高的程度的情调节通气参数,并适当降低湿化器的温度以增加呼吸道的散热作用。

4)意识状态：机械通气后病人意识障碍程度减轻表明通气状况改善;若有烦躁不安、自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足;如病人病情一度好转后突然出现兴奋、多语甚至抽搐应警惕呼吸性碱中毒。

5)皮肤黏膜:观察气管插管或气管切开周围皮肤.粘膜的颜色疼痛情况、皮肤刺激征象和局部引流情况，及时发现并处理口腔费疡维发性真菌感染或伤口感染。注意皮肤的色泽、弹性及温度，了解缺氧和CO2瀦留改善情况，如皮肤潮红、多汗浅表静脉充盈，提示仍有CO潴留观察有无皮下气肿，出现时常与气胸、气管切开有关。

6)腹部情况:可因气囊湿气使气体反流入胃或长时间卧床不动，使用镇静剂或低钾血症等造成肠蠕动减慢,导致腹胀,应观察有无腹部胀气和肠鸣音减弱。腹胀严重需遵医嘱给予胃肠减压。同时要观察呕吐情况若呕吐咖啡色胃内容物或出现黑便,要警惕应激性溃疡引起上清化道出血。

7)液体出人量:观察和记录24小时液体出人量,如尿量增多,水肿逐渐消退，说明经机械通气后低氧血症和高碳酸血症缓解，肾功能改善。若尿量减少或无尿，要考虑体液不足低血压和肾功能不全等原因。

(2)呼吸机参数及功能的监测:定时检查呼吸机各项通气参数是否与医嘱要

求设定的参数值相一致、各项报警数的设置是否恰当，报警器是否处于开启状态。报警时，及时分析报警的原因并进行及时有效的处理。如气道压力突然升高常见于咳嗽、痰液过多或黏稠阻塞气道或输人气体管道扭曲受压等:气道压力过低报警多与气体管道衔接不紧气囊漏气或充盈不足有关。

(3)气道管理

1)吸人气体的加温和湿化:气管插管或气管切开的病人失去了上呼吸道的温、湿化功能，因此机械通气时需使用加温加湿器维持吸入气体的温度在32 -36℃，相对湿度100%。常用蒸汽加温湿化的方法即将水加热后产生蒸汽混人吸人气中，达到加温和加湿作用，一般呼吸机均有此装置。注意湿化罐内只能加无菌蒸馏水,禁用生理盐水或加人药物，因为溶质不蒸发将在罐肉形成沉淀。湿化罐内水量要恰当，尤其要注意防止水蒸干。

2)吸痰:应及时通过机械吸引清除气道内分泌物，吸引频率根据分泌物量决定。每次吸疾前后应给于高浓度( Fi0,>70%)氧气吸人2分钟,1次吸痰时间不超过15秒。

3)呼吸治疗:①雾化吸人通过呼吸机本身雾化装置,雾化给予B受体激动剂和糖皮质激素等药物，以扩张支气管。②气管内滴人生理盐水或蒸馏水，以稀释和化解疲液。每次注人液体量不超过3-5ml,每30-60分钟1次。③定期翻身叩背，促进痰液引流，预防肺部并发症的发生。

4)气囊充、放气:如气管插管不使用高容低压套囊，需定时放气，防止气囊压迫气管黏膜过久，影响血戒循环，造成黏膜损伤,甚至坏死。一般每6-8小时放气1次，放气时,先抽吸气道内分泌物，再缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻套囊压力，每次放气5- 10分钟后再充气。气囊充气要恰当,维持在20 -25mmHg。充放气时应注意防止插管脱出充气完成后应确保固定良好，测量未端到牙齿的距离,并与原来的数据比较。

5)气管切开护理:每天更换气管切开处敷料和清洁气管内套管1-2次.防止感染。

6)防止意外:①妥善固定，防止移位、脱出:气管插管或气管切开套管要固定牢固每天测量和记录气管插管外露的长度。②及时倾倒呼吸机管道中的积水,防.止误吸人气管内引起呛咳和肺部感染。

(4) 生活护理:机械通气的病人完全失去生活自理能力，需随时评估并帮助病人满足各项生理需要，如采用鼻饲供给足够的热量，不限水的病人需补充足够的水分,做好口腔护理、皮肤护理和排泄护理。

(5) 心理社会支持:机械通气病人常会产生无助感，可以加重焦虑,降低对械通气的耐受性和人机协调性，易发生人机对抗。对意识清醒的病人，应主动关心病人，与其交流，帮助病人学会应用手势、写字等非言语沟通方式表达其需求以缓解焦虑和无助感.增加人机协调。4.撒机护理是指从准备停机开始，直到完全停机、拔除气管插管(气管切开除外)和拔管后一段时间的护理，做好本阶段的护理可帮助病人安全地撒离呼吸机。

(1)帮助病人树立信心:长期接受呼及机治疗的病人，由于治疗前病情重,经治疗后病情缓解,病人感觉舒适，对呼吸机产生依赖心理,故非常担心停用呼吸机后病情会反复，精神十分紫张。为此，撤机前要向病人(必要时包括家属)解释抛机的重要性、必要性和安全性。(2)按步骤有序撤机

1)调整呼吸机参数:如逐渐减少进气量进气压力及FO2。

2)间断使用呼吸机或调节呼吸机模式:如可选用SIMV、PSV等，锻炼呼吸肌，帮助病人恢复呼吸功能，要特别注意循序渐进，不可换之过急。

3)撤机：当病人具备完全撒离呼吸机的能力后，需按以下4个步骤进行撤离呼吸机-气囊放气一拔管(气管切开除外)一吸氧

(3)呼吸机的终末消毒与保养,呼吸机使用后要按要求进行拆卸，彻底清洁和消毒,然后再按原结构重新安装调试备用。