神经系统体格检查 ppt课件

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3、动眼神经、滑车神经、外展神经
三者共同完成眼球、上睑和瞳孔的运动和反射
睑裂大小：
1) 假性—对称，颈交感神经麻痹出现下垂，用力可上提。 2) 真性—双眼睑增大，甲亢、突眼病、动眼神经麻痹、
重症肌无力、肌营养不良。
眼球突出：
1) 下陷：眼球萎缩所致，颈交感神经综合征 2) 双眼突眼：恶性突眼症、良性颅内肿瘤、颅内神经增
神经系统体格检查
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第一篇、一般检查
1.嗜睡
2.昏睡
a.浅昏迷
意识状态 3.昏迷
b.深昏迷
c.不可逆性昏迷
4.谵妄
d.去大脑皮质状态
5.无动性缄默
精神状态
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精神状态
有无认知，情感和意志方面的异常，如 错觉、幻觉、情感淡漠、情绪不、，妄 想和兴奋躁动等。
有无智能障碍，可根据记忆力，理解力， 计算力，分析判断力等予以判定。
❖ 单扩大：天幕裂孔疝，动眼神经麻痹。
形状：圆形，位置居中，边缘整齐。
❖ 卵圆、不规则、切迹、锯齿状异常—常见于虹膜睫 状体炎、眼科病变
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瞳孔反射
对光反射
直接： 检查双侧视神经损伤—双侧瞳孔
不收缩或反应迟钝、不持久。
间接：
动眼神经损伤时，直接对光反射 消失，间接对光反射存在
调节和辐辏
眼球位置
1）听力检查：①询问有无听觉障碍②耳 语、音叉、电测听计
2）听反射
3）癔症性耳聋和伪耳聋者双侧听立 可完全丧失，但听反射存在。
前庭神经
1）眼球震颤：
2）当内耳、前庭神经受损时，可 出现眩晕、眼球震颤、平衡障碍、 呕吐、多汗、心悸等症状。
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7、舌咽神经、迷走神经
检查方法：
1) 运动:有无吞咽困难、饮水呛咳或返流、发音 嘶哑或鼻音。张嘴，悬雍垂是否居中，软腭
反射
❖ 角膜反射 ❖ 下颌反射
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20Leabharlann 5、面神经检查方法：
1) 外观：额纹、鼻唇沟对称，眼裂是否增宽，口角是否下 垂或外向一侧。
2) 运动：抬眉、皱额、闭目、吹哨、露齿和鼓腮动作是否 对称有力。
3) 味觉障碍：糖、醋、盐涂于舌前一侧。
临床意义：
1) 周围性面瘫：核性或周围神经病变—同侧眼裂扩大，额
言语异常包括运动性失语（分为完全性 和不完全性）和感觉性失语。
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第二篇、神经系统检查
1. 脑神经 2. 运动系统 3. 感觉系统 4. 反射检查 5. 自主神经
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一、脑神经系统检查
➢ 嗅神经（Ⅰ） ➢ 视神经（Ⅱ） ➢ 动眼神经（Ⅲ） ➢ 滑车神经（Ⅳ） ➢ 三叉神经（Ⅴ） ➢ 外展神经（Ⅵ）
有无下垂；发“啊”音时，软腭能否上抬， 两侧是否等高。
2) 感觉：用棉签、压舌板分别轻触两侧软腭及 咽后壁，了解有无减退或消失。
临床意义：
1) 真性球麻痹—舌咽、迷走神经及其核受损。
2) 假性球麻痹—支配疑核的皮质延髓束损害。
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8、副神经
检查方法：嘱病人转 头和耸肩，同时用手 予以对抗，分别测试 胸锁乳突肌和斜方肌 的肌力，两侧对比。 观察有无肌萎缩和肌 纤维震颤。
2) 嗅觉过敏—颞叶钩回刺激性病变， 如颞叶癫痫或肿瘤。
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2、视神经
检查方法：
1) 视力：视力表、粗测（数手指、手动）、光感（失明）排除眼部病变， 为视神经病变
2) 视野：眼睛保持直视位置时所能看到的空间范围。 单眼：内60度，外90—100度，上50—60度，下60—75度。对向法（指测 法）、视野计法
➢ 面神经（Ⅶ） ➢ 听神经（Ⅷ） ➢ 舌咽神经（Ⅸ） ➢ 迷走神经（Ⅹ） ➢ 副神经（Ⅺ） ➢ 舌下神经（Ⅻ）
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1、嗅神经
检查方法：闭目，一侧鼻孔压 闭，将樟脑、薄荷、香烟等放 于另一侧鼻孔下。
临床意义:排除鼻腔病变，分为 正常、减退、消失。
1) 减退或消失—为嗅神经病变。见 于颅脑外伤、嗅沟或蝶骨嵴脑膜 瘤、垂体瘤、额叶底部占位性病 变。
纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂或偏向健侧，抬眉、皱 额、闭目、吹哨、露齿和鼓腮动作不能或不全。
2) 中枢性面瘫：皮质延髓束受损所致—病变对侧下组面肌
瘫痪，上组面肌功能保存。常合并中枢性舌瘫和偏瘫， 多见于卒中、炎症、外伤和脑瘤等。
3) 面肌抽搐、挛缩- ：多见于面肌痉挛、颅内占位
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蜗神经
6、位听神经
临床意义：
❖周围性舌瘫：伸舌时舌尖偏向患侧，同侧舌 肌萎缩，并见肌颤—炎症、颅底骨折、延髓 空洞症、颈椎脱位或外伤等。
3) 眼底：中心凹反射 4) 视反射：闭眼，躲避动作为阳性
临床意义：
1) 视野、视力改变:①视神经病变②视交叉病变③视束病变④外侧 膝状体⑤视放射病变⑥枕叶病变
2) 视乳头异常:①视乳头水肿②视神经乳头炎③视神经萎缩④高血 压
3) 视反射异常:反射阳性提示视力存在。
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正常眼底
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视乳头水肿
临床意义：副神经及 其核的毁坏病变时， 可见胸锁乳突肌和斜 方肌群瘫痪和萎缩， 下颌转向患侧。多见 于炎症、外伤脊髓性 肌萎缩、脊髓空洞症、 颈部淋巴结炎和肿瘤 等。
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9、舌下神经
检查方法：观察舌肌有无萎缩和肌束颤动。
舌在口腔内和伸舌时有无偏斜。嘱病人用舌尖 分别推两侧颊部，检查舌肌的力量。两侧对比
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4、三叉神经
运动 咀嚼：双侧咬肌，颞肌松弛、乏力、萎 缩。
感觉
❖ 眼支—经眶上裂入眼眶，支配头颅部、额部、上睑、 角膜、鼻腔黏膜。
❖ 上颌支—经圆孔出颅，支配眼与口裂之间皮肤、上 颌、牙齿牙龈、软腭、鼻咽部粘膜。
❖ 下颌支—经卵圆孔出颅，支配下颌、牙齿牙龈、舌 前2/3、外耳道、鼓膜、口裂以下皮肤。
正常 斜视：眼球陷向肌张力高一侧
嘱病人向各个方向注视,辐辏
眼球运动 （上、下、内、外直肌，上、下、内、外斜肌）
查复视、眼外肌瘫
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眼球震颤
概念：眼球的一种不自主有节律的短促来回震 荡动作。观察眼球位置及运动时是否有。
生理性：诱发性眼震 病理性：
❖ 眼性眼震：钟摆样 ❖ 前庭性眼震：快慢相特点 ❖ 小脑性眼震：水平混合旋转型眼震为主 ❖ 中毒性眼震：节律性、水平性和粗大特点
高 3) 单突：甲亢眶内颅内病变。突眼计测定
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瞳孔
大小：3—4mm、小于2mm为瞳孔缩小，大于 5mm为瞳孔扩大。
❖ 双缩小：婴儿、老年、巴比妥类药物、吗啡中毒、 桥脑病变、糖尿病、颅内高压等。
❖ 单缩小：动眼神经刺激、颈交感神经麻痹等
❖ 双扩大：双侧视神经盲、交叉性盲、中脑病变、甲 亢、深昏迷、阿托品中毒。