上消化道出血优秀教案

上消化道出血优秀教案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

长沙医学院教案

教案过程设计和教案内容

上消化道出血

一.概述: 上消化道出血系指发生在食管上段至十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间消化管腔内的出血。

上消化道大出血：

二.病因：临床上最常见的病因

消化性溃疡30-40%

食管胃底静脉曲张破裂20%

急性糜烂出血性胃炎22-30%

胃癌

上消化道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等。2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。

门静脉高压：1.食管胃底静脉曲张破裂2.门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织的疾病：1.胆道出血 2.胰腺疾病

累及十二指肠3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管

全身疾病：1.血管性疾病2.血液病3.尿毒症4.结缔组织病

5.急性感染

6.应激相关胃黏膜损伤

三．临床表现:

呕血与黑粪

失血性周围循环衰竭

贫血和血象变化

发热

氮质血症

四. 诊断：

上消化道出血诊断的确立：1.临床表现 2.实验室检查 3.排除消化道以外的出血因素 4.判断上消化道

还是下消化道出血

出血严重程度的估计和周围循环状态的判断：

1.大便OB阳性＞5～10ml

2.黑便50～100ml

3.呕血

250～300ml4.全身症状400～500ml5.周围循环衰竭

1000ml以上

出血是否停止的判断：1.呕血或黑便次数 2.输血及扩容后周围循环衰竭是否改善 3.血WBC、Hb、

Hct、网织红细胞计数4.血BUN5.胃管抽出物

出血的病因：1.临床与实验室检查提供的线索

2.胃镜检查急诊胃镜检查（24-48h）

3.X线钡餐检查

4.

其他不明原因消化道出血

预后估计

五．治疗：

一般急救措施1.禁食、卧床休息、吸氧2.监测生命体征 3.定期复查Hb、WBC、Hct、网织红细胞计

数、血BUN4.观察呕血与黑便情况

积极补充血容量：快速补液、输血纠正休克

止血措施：病因未明前推荐经验性使用PPI+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用药，以迅

速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能降低严

重并发症发生率及病死率。

1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、内镜

治疗、TIPS、外科手术、三腔二囊管压迫。

2.非静脉曲张上消化道大出血：药物止血、内镜治

疗、外科手术、介入治疗。