腰椎内固定术后的护理常规
腰椎植骨融合内固定术护理查房PPT课件
手术室 李晓琴 2017年6月
病史
• 张红云，女，52岁，因劳累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、无力2天 • T：36.5 ℃ P：80次/分 BP：120/80mmhg • 1：一般情况可，神清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及，颈软，
气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分， 律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-）
及安全性，介绍手术成功者，耐心回答患者及家 属提出的问题，减轻其焦虑、不安，并遵医嘱， 禁饮水；入手术室后，核对病人姓名、床号、手 术名称，并建立静脉通道，用于输液、输血，并 协助麻醉师行插管，监测血压。
术前护理
• 器械护士应熟练掌握整个手术步骤和各种器械的
用途和性能，传递做到快捷、准确，有条不紊。 由于手术操作使用器械较多，步骤繁多，因此要 将常规器械与特殊器械分开放置，按手术顺序摆 放，以方便使用。传递时轻拿轻放，用过的器械 及时收回，避免过多的器械压在患者身上，影响 其呼吸和循环功能
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
影像检查
• 拍X线片：是腰椎患者的常规检查。一般需摄
正位、侧位和左右斜位片、必要时加摄腰部前 屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙 狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位 片可发现腰椎生理前突消失，椎体前后缘形成 骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定 椎间孔的情况。
腰椎开放手术术后护理常规
腰椎开放手术术后护理常规腰椎开放手术是一种治疗腰椎滑脱的方法，包括内固定、全椎板、半椎板和小开窗等。
这种手术的优点是可以迅速、彻底地解除压迫，视野大，能够处理复杂情况，同时还可以减轻疼痛，不会对劳动力产生太大影响，花费也比较小。
但是缺点也很明显，包括创伤大、恢复慢、对劳动质量有限制要求、生理干扰等，患者接受有困难，还有可能会复发。
在进行腰椎开放手术后，需要进行心理护理。
术后患者往往会出现焦虑、担心等情绪，特别是伴随脊髓损伤的患者。
护士需要细致耐心地观察病人，进行心理疏导，给予温暖，使其树立信心，积极配合医生护士的治疗护理，安慰患者。
此外，还可以有意识地组织同类手术较成功的病例进行交流，增强病人的信心。
采取正确的体位对术后恢复和防止并发症都有重要作用。
需要注意的是，患者手术完毕回病房时，搬运应由2～3人进行，保持躯干与肢体于平直位。
术后2小时予平卧，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。
2小时后协助患者翻身，每2～3小时翻身1次，以预防褥疮等并发症的发生。
翻身时要用力均匀，成轴样翻身，保持脊柱成一直线。
术后还需要进行病情观察。
需要定时监测病人面色表情、生命体征、切口敷料密切观察各管道是否通畅，详细观察引流液的量及性状，并准确记录。
如果1小时内引流超过200毫升，应及时通知医生。
观察有无脑脊液漏，术后48～72小时引流量明显减少即可拨出引流管。
重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况，病情出现特殊情况需要由主管医生和护士解释原因并及时处理。
饮食方面，术后返回病房时需要告知患者6小时内继续禁饮食，6小时后可进食清淡易消化的流质饮食，忌食牛奶、甜食，以免引起腹胀。
术后第二日可正常饮食，但需要粗纤维高蛋白饮食，以预防便秘及促进伤口愈合。
最后需要注意并发症的预防与护理，切口感染是其中的一种。
其原因可能包括术前手术区皮肤未作清洁或清洁不干净、硬膜外麻醉或手术切口区消毒不严格、手术野内污染、术中操作粗暴、组织破坏严重，致组织坏死液化、手术野暴露时间过长、术中止血不彻底致组织间隙积血继发感染等。
骨折患者手术固定后的护理要点
骨折患者手术固定后的护理要点
手术固定后，骨折患者需要特殊的护理以促进康复和预防併发症。
以下是骨折手术固定后的护理要点：
1. 保持固定稳定：在手术固定后，确保固定部位稳定，避免移动或承受过多的压力。
定期检查固定设备，确保其完好无损。
2. 保持伤处清洁：定期清洁伤口，使用适当的消毒剂或药膏来预防感染。
遵循医生的指导和药物使用说明。
3. 饮食调理：为骨折患者提供营养均衡的饮食，包括高蛋白质食物和维生素，以促进骨骼修复和康复。
4. 疼痛管理：根据医生的建议，适用合适的疼痛管理方法，如药物疼痛缓解或物理疗法。
及时报告疼痛变化和不适，以便及时采取措施。
5. 康复锻炼：在医生的指导下，进行适当的康复锻炼，帮助恢复肌肉力量和关节灵活性。
避免剧烈运动或产生过多压力。
6. 遵循医嘱：按照医生的指示，按时服用药物，定期复查和进
行必要的检查。
遵循医生的建议并避免自行处理伤口或设备。
7. 定期复诊：定期复诊以监测骨折愈合情况，确保康复进展顺利。
在复诊时，与医生讨论任何关于骨折康复的问题或困惑。
8. 心理支持：骨折患者可能面临焦虑、痛苦和自卑等情绪问题。
提供适当的心理支持和鼓励，帮助患者渡过康复期间的困难。
这些要点可以帮助骨折患者手术固定后进行正确的护理，加速
康复并减少併发症的风险。
请患者和照护者按照医嘱和专业建议，
认真执行护理要点。
腰椎术后感染的护理措施
腰椎术后感染是腰椎手术后的常见并发症之一，不仅影响患者的康复进程，还可能引发严重后果。
因此，对于腰椎术后感染的护理措施至关重要。
以下将从多个方面介绍腰椎术后感染的护理措施。
一、术前准备1. 详细了解患者病史，特别是既往感染史、糖尿病、免疫抑制等疾病情况。
2. 术前进行充分的皮肤准备，减少皮肤表面的细菌数量。
3. 术前给予患者抗生素预防感染，根据手术类型及患者具体情况选择合适的抗生素。
二、术后观察1. 密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况。
2. 观察伤口情况，注意伤口有无红、肿、热、痛等症状，以及分泌物性质、颜色、量等。
3. 观察患者的全身症状，如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等，以便早期发现感染。
4. 定期复查血常规、尿常规、伤口分泌物培养等，以便监测感染情况。
三、伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥，每日更换敷料，观察伤口愈合情况。
2. 若发现伤口红、肿、热、痛等症状，应及时报告医生，进行相应处理。
3. 伤口分泌物较多时，可进行局部湿敷，以促进分泌物排出。
4. 伤口愈合不良时，可根据医生建议进行局部换药，促进伤口愈合。
四、全身支持治疗1. 保障患者营养摄入，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力。
2. 保持室内空气流通，适当调节室温，避免患者受凉。
3. 对于发热患者，可给予物理降温，如温水擦浴、冰敷等。
4. 针对感染原因，给予相应抗生素治疗，注意观察药物疗效及不良反应。
五、并发症预防及护理1. 预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，预防肺部感染。
2. 预防尿路感染：鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防尿路感染。
3. 预防深静脉血栓：鼓励患者进行下肢活动，如直腿抬高训练，预防深静脉血栓形成。
4. 预防压疮：定期翻身，保持床铺整洁、干燥，预防压疮发生。
六、心理护理1. 耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求，给予心理支持。
2. 告知患者腰椎术后感染的护理措施，增强患者战胜疾病的信心。
腰椎骨折患者的护理常规
认知行为疗法、放松训练、冥 想等心理治疗方法可以帮助患 者调整心态，减轻疼痛和焦虑 。
与患者进行积极的沟通和心理 疏导，鼓励患者表达自己的感 受和需求，也有助于缓解疼痛 和焦虑。
03
体位护理
卧位护理
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02
03
卧硬板床
确保患者卧于硬板床上， 以保持脊柱的平直，避免 加重损伤。
轴线翻身
协助患者进行轴线翻身， 避免扭பைடு நூலகம்腰部，同时保持 身体的一致性。
游泳和水上运动
游泳和水上运动对腰椎有较好的支撑作用 ，可减轻腰椎负担。
B
C
瑜伽和太极
进行瑜伽和太极等轻度有氧运动，提高身体 柔韧性和平衡能力。
重返工作岗位和运动
在医生评估后，患者可逐步恢复工作或进行 适当运动，但需注意避免剧烈和高强度的活 动。
D
05 并发症预防
预防褥疮
定期翻身
使用气垫床
每2小时为患者翻身一次，特别是骶 尾部、髋部和肩胛部等骨突部位，以 减轻局部压力。
指导患者保持直立姿势，双脚与 肩同宽，避免腰部弯曲或扭转。
扶助支撑
在患者身体两侧或前方放置扶手， 以便患者可以借助力量保持平衡。
逐渐增加站立时间
根据患者的恢复情况，逐渐增加站 立的时间，但避免长时间连续站立 。
04
功能锻炼
早期功能锻炼
01
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03
04
床上翻身训练
腰椎骨折患者在早期应进行床 上翻身训练，以促进血液循环
，减轻疼痛，防止褥疮。
踝泵运动
通过踝关节的屈伸运动，促进 下肢血液循环，预防深静脉血
栓形成。
肌肉等长收缩训练
通过收缩和放松肌肉，预防肌 肉萎缩和关节僵硬。
腰椎手术护理常规
腰椎手术护理常规【观察要点】1.评估下肢感觉、运动、反射情况，观察患者步态，有无跛行。
2.神经根及马尾神经受压情况。
3.评估患者对疾病知识的掌握情况。
4.术后严密监测生命体征；伤口有无渗血、渗液；引流管是否通畅及引流液性状、颜色、量；肢体感觉、运动功能及大小便情况。
【护理措施】1.术前护理（1）同骨科一般手术术前护理常规。
（2）完善各项常规检查。
（3）排便训练：术前三天应开始训练患者卧床排便。
（4）体位训练：①后路手术练习俯卧位坚持约3小时为宜；②练习床上轴线翻身，侧起侧卧。
（5）术前需选择大小合适的腰围（腰围上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，以免引起腰部不适）。
（6）心理护理。
（7）备皮范围：上至肩胛下缘，下至骶尾部，左右至两侧腋中线。
2.术后护理（1）同骨科一般手术术后护理常规。
（2）患者的搬运：患者返回病房后，将患者平移至病床，保持脊柱水平位。
（3）病情观察：①生命体征的观察，根据医嘱持续监测血压、心率、血氧饱和度，1小时记录1次，直至平稳；②疼痛的观察，术后24小时可遵医嘱给予止痛剂，不要等病人疼痛时再应用止痛剂，这样效果差；③引流的观察：术后严密观察引流液的颜色、量、性质的变化，引流管一般安置48～72小时，待24小时引流液量＜50ml，即可拔除引流管。
若引流液增多，引流液为淡血性或清凉液，应考虑为脑脊液漏，应立即报告医生；④脊髓神经功能观察：术后需严密观察双下肢感觉、运动及大、小便情况，若症状加重或大、小便出现障碍，应及时报告医生。
（4）体位护理：术后病人平卧4小时以压迫止血，4小时后每2小时更换1次体位，角度可以逐渐增加。
翻身要保持脊柱在一条直线上，同时腰背部垫软枕，确保卧位舒适。
（5）饮食护理：术后禁食、水，6小时后肠功能恢复正常、肛门排气后再逐渐进食，以免引起腹胀。
卧床期间少食奶类、豆类和糖高的产气食物，多食粗纤维食物，可以增加肠蠕动，以防止便秘发生。
腰椎植骨融合内固定术护理查房
手术后需要严格遵守医嘱，按时服用药物、定期回诊复查、避免剧烈运动和重 体力劳动、注意饮食和休息等。同时，患者应保持良好的生活习惯和心态，以 促进康复。
PART 02
术前护理准备
患者评估与准备
评估患者基本情况
年龄、性别、身高、体重、生 命体征等。
评估患者疾病状况
病史、影像学检查、实验室检 查结果等。
PART 01
手术概述
手术定义与目的
手术定义
腰椎植骨融合内固定术是一种治疗腰 椎疾病的手术方法，通过植入自体骨 或人工骨，并使用内固定器械固定， 实现腰椎骨融合，增强腰椎稳定性。
手术目的
缓解腰椎疼痛，改善腰椎功能，纠正 腰椎畸形，提高患者生活质量。
手术过程简介
手术准备
术前进行全面的身体检查，评估 患者的健康状况，确定手术方案。
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腰椎植骨融合内固定 术护理查房
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目 录
• 手术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 康复期护理指导 • 出院护理指导
移位。
术后3个月进行第二次复查，评 估患者恢复情况及指导康复训练。
术后半年和一年分别进行第三次 和第四次复查，检查植骨融合是 否完全，内固定物是否需要取出。
家庭护理与自我监测
患者在家庭护理中应注意保持正确的 姿势，避免长时间久坐或弯腰。
若出现腰部疼痛、下肢麻木等不适症 状应及时就医。
椎管内麻醉后护理常规
椎管内麻醉后护理常规1.术后病房观察：-观察患者的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征，及时发现异常情况。
-观察患者的意识状态和神经功能，包括神经系统的感觉和运动功能，以及排尿和排便情况等。
-定期检查伤口，观察是否有渗液、出血或感染等迹象。
-观察患者的疼痛程度和镇痛效果，及时采取有效的疼痛控制措施。
2.患者护理：-保持患者的卧床休息，避免剧烈活动，以减少手术区域的压力和张力。
-给予患者合理的饮食，饮食应易消化、富含蛋白质和维生素，以促进伤口愈合和恢复。
-鼓励患者进行肺部康复训练，如深呼吸、咳嗽和翻身等动作，以预防呼吸道感染和肺部并发症。
3.静脉输液和药物管理：-根据医嘱执行静脉输液，保持患者体液平衡，避免脱水和电解质紊乱。
-监测患者的尿量、颜色和质地，及时发现尿潴留或尿失禁等问题，并根据需要及时引流尿液。
-管理静脉给药，按时给予抗生素、止痛药和其他辅助药物，以减轻疼痛和促进恢复。
4.导尿和排便护理：-鼓励患者适当排尿，避免尿潴留和尿失禁，及时记录尿量和尿液性状。
-定期观察患者的排便情况，及时发现便秘或腹泻等问题，并采取相应的护理措施，如口服润肠药或益生菌等。
5.伤口和引流管护理：-定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁干燥，避免感染。
-观察伤口引流液的颜色、量和质地，及时记录和上报异常情况。
-对有引流管的患者，按医嘱进行引流管的冲洗和护理，确保畅通和有效引流。
6.心理支持和宣教：-与患者进行交流，了解其恢复情况和需求，并提供相应的心理支持和安慰。
-向患者和家属详细解释椎管内麻醉的术后护理注意事项，如禁止剧烈活动、保持伤口清洁干燥等，并帮助他们正确理解和遵守医嘱。
-指导患者进行康复锻炼和生活方式调整，以促进功能恢复和疾病预防。
总之，严格按照椎管内麻醉后护理常规进行观察和护理，可以及时发现并处理术后并发症，缩短患者的康复时间，提高治疗效果。
同时，患者和家属的配合和积极参与也是成功护理的重要环节。
腰椎手术术前术后护理措施
一、腰椎手术术前护理措施1. 心理护理患者因腰椎疾病而面临手术，往往会产生恐惧、焦虑等心理。
术前护理应给予患者心理支持和安慰，使其树立信心，积极配合治疗。
护士应详细向患者解释手术的必要性、手术方法、术后注意事项等，以消除患者的顾虑。
2. 术前检查根据医生的要求，进行必要的术前检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X光等，以确保手术安全。
3. 术前准备（1）备皮：术前3天开始备皮，术前1天剃净毛发，用75%酒精消毒，注意不要损伤皮肤。
（2）禁食禁饮：术前12小时禁食，4-6小时禁饮，以排空胃肠道。
（3）体位训练：术前3天开始练习俯卧位，以利手术时需要。
方法是：协助患者俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，每天练习1次～2次，1 h/次～2 h/次，注意呼吸调控，尽量使全身放松。
（4）排便训练：为了避免术后长时间卧床、患者无法适应床上大小便现象的出现，术前3天应开始训练患者在床上大小便。
4. 腰背肌功能训练指导患者进行腰背肌功能训练，使患者能够掌握锻炼方法，有利于术后腰背肌功能训练的顺利进行，有利于患者出院后功能锻炼的继续。
二、腰椎手术术后护理措施1. 生命体征监测术后严密观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，如有异常及时报告医生。
2. 疼痛管理术后患者会出现疼痛，可给予止痛药物缓解。
注意观察疼痛的性质、部位、程度，以便调整用药。
3. 切口护理保持切口清洁、干燥，避免感染。
观察切口愈合情况，如有红肿、渗出等异常，及时报告医生。
4. 引流管护理如有引流管，注意观察引流液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，避免堵塞。
5. 体位护理术后患者应卧床休息，避免剧烈运动。
根据手术方式，可能需要佩戴腰围，以保护腰部。
6. 肌肉力量训练在医生指导下，进行腰背肌力量训练，促进康复。
7. 饮食护理术后患者应给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、油腻食物。
8. 心理护理术后患者可能因疼痛、恢复缓慢等原因产生焦虑、抑郁等心理。
腰椎术后的健康教育
腰椎术后的健康教育摘要：目的：通过健康教育的方式提高腰椎术后患者的疗效。
方法：通过健康教育宣教单、演示、录像、宣讲等方法向患者及家属宣教腰椎术后的注意事项、功能锻炼、心理指导、出院指导等知识。
结果：腰椎术后患者了解术后的注意事项、功能锻炼、心理指导、出院指导等知识。
结论：通过健康教育，腰椎术后患者对护理质量的满意度提高。
关键词：腰椎术后健康教育护理质量doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.300【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0266-01腰椎手术一般分为微创手术和开放式手术，开放式手术是较常见的手术方式之一，由于开放式手术创伤大，术后恢复慢，术后的健康教育能够促进患者的康复，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
自2010年1月至2012年2月，我科共有腰椎开放式手术192台，总结腰椎术后的健康教育如下。
1 健康教育的内容1.1 术后护理常规。
密切监测患者的生命体征，术后患者平卧4～6h，以压迫止血，4～6h后每2h更换体位一次，角度可以逐渐增加。
翻身时要保持脊柱在一条直线上，避免脊柱扭曲，同时腰背部垫软枕，确保卧位舒适。
引流管要保持通畅，避免扭曲，保证有效引流。
待24小时引流量<50ml，即可拔除引流管。
腰椎内固定术患者术后5～7天，x线拍片显示内固定位置良好者，即可下床活动，下床时注意一定佩带好腰围，要求侧起侧卧，避免在仰卧位姿势下直接起卧。
1.2 心理护理。
患者对于疾病缺乏了解，担心远期健康会影响工作和生活。
[1]由于本病病程长，患者经过反复保守治疗后，疗效欠佳，遂采取手术治疗，且手术费用较高，因此病人的思想负担较重，护士应采取开导、鼓励、暗示、支持等方法，建立良好的护患关系，取得患者的信任，应根据患者的情况因人施护。
[2]掌握患者的心身状况，针对不同的心理状况，采取不同的护理措施，让患者认识疾病，接受现实，采取积极应对，树立战胜疾病的信心，更好的适应家庭、社会环境，从整体上提高患者的生活质量。
腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规
腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规一. 术前护理常规：1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会；2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护；3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心；4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征；5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间；6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术；7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室；8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人；二. 术后护理常规：1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度；2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑；3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠；4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况；注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿；术后平卧6小时，定时更换体位；重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况；病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理；5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼；术后3周后行腰背肌锻炼；坚持功能锻炼，循序渐进。
三. 出院前护理常规：1. 加强营养，保持良好心境；2. 掌握正确的功能锻炼方法，观察功能锻炼后有无不适，功能锻炼坚持3个月以上；3. 掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势；4. 给予出院指导，并嘱定期门诊复查，需转入二病区继续治疗者应解释原因消除顾虑[术前准备]1.骨外手术的主要护理常规。
腰椎间盘突出手术护理常规
腰椎间盘突出手术护理常规按外科及骨科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估腰部有无外伤、慢性劳损及手术史。
2、评估腰部及肢体疼痛性质，了解诱发及加重因素。
3、对比评估双下肢感觉、运动、反射，评估有无肢体麻木、疼痛、，强迫体位、大小便功能障碍及马鞍区感觉障碍等马尾神经受压征象。
4、评估患者的心理状况，了解是否存在焦虑和恐惧心理。
【护理措施】
1、术前护理
（1）腰腿疼痛严重的患者，遵医嘱应用止痛剂。
（2）术前绝对卧硬板床，抬高床头20°，膝关节屈曲以放松背部肌肉。
2、术后护理
（1）监测生命体征及病情变化，观察大小便及神经功能恢复情况，观察有无并发症发生的征象。
（2）术后尿潴留的患者，可用听流水声、热敷或按摩膀胱区等诱导排尿，必要时行留置导尿。
（3）功能锻炼：①术后第3天鼓励患者行主动直腿抬高和双下肢踩单车式的蹬腿锻炼，协助患者屈膝屈髋等被动活动，以避免手术后神经根粘连；②术后1周进行腰背肌肉锻炼：取仰卧位，用
头、双肘及双足跟着床，使臀部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行。
运动量循序渐进，以不引起腰腿痛加重为宜。
【健康指导】
1、指导患者避免再损伤。
避免弯腰、长期站立或上举重物等动作，保持正确坐姿，佩带腰围3个月，利用人体力学原理节省体力，避免损伤。
2、卧床3～4周后下地活动；在保持正确姿势的前提下，恢复一般轻体力工作，半年内禁止重体力活动。
3、出院后3～6个月复查，出现异常及时就诊。
腰椎内固定手术配合护理
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腰椎 内固定手 术配 合护理
【关键 词】 腰椎 内 固定 护理
【中图分 类 号】 Ｒ ４ ７ ２ ３
【文 献 标 识 码 】７４８４（２ ０１ ０）０７－Ｏ２１ ７—０
纱 、棉 片 、 植 骨 包 ）。 ２．１．３ 铺 置无菌 器械车 ，选 择在一 个相 对宽敞 的位置 ，洗手 护士
背 向 手 术 间 的 门 。 ２．１．４ 处理好 个 人琐事 、整 理仪表 刷手 上台 ，脊柱手 术器械 较
多 ，提 前刷 手上台 可以将物 品整理 有序 ，便 于提前 与巡 回护士 清点 ，避 免 开台 时 由于 湿乱 而 清 点不 全 。 ２．２ 术 中
２．２．１ 整理器械 台 ①合 理摆放 器械 ：无菌 台上的器械 按其顺序解 剖特 点排列 ，并检查 其完 整性 ，②根据 手术 铺单 顺序 摆好 无 菌单顺 序 、铺单 顺序 ：对折 ２ 块 中单分 别垫于 身体两侧 ；４块 治疗 巾铺 手术野 ；手术 野下方铺打 开中 单手术野上方 同样 ：托盘上铺一 对折中单 ；上面再铺 一块 打开中单（如层 次不够可再铺 ，然后再铺大洞 巾）；最后在 手术野两侧各铺一块 对折 中单 （术者 穿好手术 衣戴好无菌手套 后）；③切 口处 常规 注射副 肾盐 水应提前 配 好 。 ２．２．２ 核对 与巡 回护 士共 同 清点 台上 物 品数 目及 器械 的完 整性 。 ２．２．３ 手术 过程 中的配 合 ①常 规消毒 铺单 ，连接 好 电 刀、吸 引器 、手术 所需物 品 ，注 射副 肾盐 水 ，贴 好护 皮膜 。 ②取 腰后五 中切 口 ，切 开皮 肤 、皮下 ，暴 露棘 上韧 带 。从棘 突两 侧切开 ，沿 棘突 切开椎 旁肌 ，用 圆剥将 椎旁肌 钝性 剥开 ，暴 露双 侧横突 。③用 自动拉 勾或 椎板 拉勾 牵开 （准备 副 肾盐水 纱布填 塞止血 ），④打定 位针 ：给 尖瓣咬骨钳 咬去椎 弓根的骨膜 ，尖锥打 孔 一开 路器 一探子一定 位针（提前 在定位针 上裹上骨 腊 ，两 侧使用不 同 的定位 针 ，以便 术者 区分）。⑤ Ｃ臂透 视 ；⑥椎板 减压 ：２２号 刀片切开 骨 折椎体 两端 的棘 间韧 带 ；板 咬骨 钳 、尖嘴咬 骨钳 咬除 椎板 ；切断黄 韧 带 、硬膜 外 脂肪 ；暴 露 硬膜 外 、脊髓 ，神经 剥离 子探 查（看脊 髓搏 动 、受 压情 况 ）：将 椎体 突 入椎 管 内的 骨折块 复位 （咬 下 的碎 骨保 留 好 ，修 剪装 入 ５ｍｌ注射 器 中）。 ⑦打入 螺丝 钉 、安装连 杆 ：将定 位针 拔 出 、拧入 螺 丝钉 一调 整连接 杆 弯度 、安 装 一用螺 母锁 紧 一安装横 杆 。 ⑧冲洗切 １３。 ⑨植 骨 ：将修 整好 的碎骨 给术者 植入 ，喷 上生物 蛋 白 胶 。 ⑩ 剪 好 引 流 管 、 清 点 纱 布 、 器 械 、放 引 流 、 关 闭 切 １３。 ２．２．４ 严 格按手 术器械 清洗 流程进 行初洗 一消毒 一酶洗 一精洗 （管道腔隙加 压冲洗 ）一润滑 （鲁沃夫 润滑剂 ，１：ｌ５浸 泡 ３０秒 ）一干燥 一 打 包 一 送 灭 菌 。 ２．２．５ 认真 书写好 手术记 录 ，认真总 结各位 医生 的术 中习惯 ，认 真 查 阅 书 籍 进 行 总 结 、 交 流 。
腰椎骨折的护理常规
腰椎骨折的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况及精神变化。
2、生命体征变化。
3、皮肤完整性，有无压疮的发生。
4、有无神经受压的相关并发症，腰部疼痛的性质、部位及范围、影响睡眠的情况。
5、观察患者肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随病情发展而变化，及时发现脊髓损伤征象。
二、护理措施1、保守治疗：不需手术患者可行保守治疗，平卧硬板床，严格卧床3月，禁坐起和下床活动。
2、术前护理（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
3、术后护理（1）同骨科术后护理。
（2）加强营养，合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
（3）观察生命体征及患肢感觉、运动、肌力、温度、末梢血液循环等情况，如发现异常及时通知医生。
（4）疼痛时给予镇痛剂。
（5）观察皮肤受压情况，定时局部减压，预防压疮发生。
翻身时采用轴线翻身法：两护士分别托付患者肩背部和腰腿部翻至侧卧位。
侧卧时患者背后从肩到臀用枕头抵住以免胸腰部脊柱扭转，上腿屈髋屈膝而下腿伸直，两腿间垫枕以防髋内收。
（6）保持引流管通畅，观察引流物颜色、性质、量，每日更换引流袋，并记录引流量。
（7）观察伤口渗血情况，如渗血多时及时报告医生进行处理。
（8）术后一周卧床期间进行直腿抬高锻炼，预防神经跟粘连。
（9）指导患者做腰背肌的锻炼：①挺胸，患者仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬空；②五点支撑法（1周后开始），患者仰卧下肢屈膝屈髋，双足放置在床上，双肘支撑用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床；③三点支撑法（2-3周开始），让患者双臂置于胸前，用头及双足撑在床上，全身腾空后伸；④背伸法（“小燕子”5-6周开始），患者俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床面抬起双腿，即身体的两头翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如“小燕飞”；⑤锻炼的方法应根据患者的病情而决定，锻炼的幅度及次数应逐渐增加，在不疲劳无痛苦的情况下进行。
腰椎骨折患者护理常规
腰椎骨折患者护理常规
背景
腰椎骨折是一种较为常见的骨折类型，其对患者的生活和日常
活动产生了一定的影响。
为了提供有效的护理，以下是腰椎骨折患
者的护理常规。
护理常规
1. 定期评估：定期对患者进行全面的身体评估，包括疼痛程度、感觉和运动功能、排尿排便情况等方面。
及时发现和处理任何异常
状况。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和医生的建议，合理使用药
物进行疼痛管理。
定期观察疼痛状况，及时调整药物剂量。
3. 心理支持：腰椎骨折患者常常面临疼痛和功能损失的困扰，
需要给予积极的心理支持。
通过与患者的交流和鼓励，帮助其建立
积极的心态。
4. 形体护理：定期翻身，避免长时间固定在同一姿势，预防压
疮的发生。
保持身体清洁，避免感染的风险。
5. 功能锻炼：在医生指导下，进行适当的康复锻炼，以帮助恢
复腰椎骨折后的功能。
注意锻炼过程中避免过度劳累和受伤。
6. 饮食监控：根据患者的营养需求，提供均衡的饮食。
避免过
食过饮、暴饮暴食等不良饮食惯。
7. 家属教育：指导患者家属掌握正确的护理知识和技巧，提供
必要的照顾和支持。
加强家属对患者的疾病认知，提高护理质量。
总结
腰椎骨折患者的护理常规包括定期评估、疼痛管理、心理支持、形体护理、功能锻炼、饮食监控和家属教育。
通过科学的护理措施
和细致的照顾，可以帮助患者更好地康复。
腰椎手术后并发症的预防及护理
腰椎手术后并发症的预防及护理淮北市第四人民医院外二科李利伟腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等，主要表现为腰痛，单侧或双侧下肢放射痛，双下肢麻木、间歇性跛行等。
手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术，手术时间3—7h，术后常规放置引流管，术后常见并发症有：脊髓反应性水肿，下肢深静脉血栓，肺部感染，应激性溃疡等.多年来，通过对腰椎手术后的护理体会,对术后并发症的预防和护理，总结如下。
1 脊髓反应性水肿脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症,尤其是术后24h易发生水肿。
病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍.严重出现双下肢感觉和运动丧失。
预防措施:（1)术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能,特别是远端足趾的伸屈，发现问题后。
及时采取相应措施，以减轻其反应程度；（2)术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0。
.9%生理盐水250ml，60min内滴注毕,以后23h按5.4mg/｜kg静脉滴注，维持治疗23h；(3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。
2 脑脊液漏脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31～9。
37%。
预防措施：（1) 术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管,并严密缝合腰背脊膜; （2）术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位,防止脊柱扭曲；（3）正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状,如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施.(4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎,并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。
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腰椎内固定术后得护理常规（一）术前护理
1．心理护理：腰椎间盘突出症患者大多病程长，反复发作、痛苦大，给生活及工作带来极大不便，心理负担重，故深入病房与患者交流谈心，了解患者所思所虑，给予正确疏导，解除患者各种疑虑。
2术前检查：本病患者年龄一般较大，故术前应认真协助患者做好各项检查，了解患者全身情况，如有异常给予相应得治疗，使各项指标接近正常，减少术后并发症得发生。
3．体位准备：术前3~5天，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿滞留或便秘。
4．皮肤准备：术前3天嘱患者洗澡清洁全身，术前当天备皮、注意勿损伤皮肤。
（二）术后护理
1．生命体征观察：术后监测体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况，持续心电监护，发现异常立即报告医生。
观察患者双下肢运动、感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛与麻木得改善情况。
如发现患者体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛就是椎间隙感染得征兆，应及时给予处理。
2．切口引流管得护理：观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。
，术后一般需放置负压引流管，观察并准确记录引出液得色、质、量。
保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。
引流量第一天应＜400ml，第三天应<50ml即可拔除引流管，一般术后48~72小时拔管。
若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生。
3．体位护理：术后仰卧硬板床4~6小时，以减轻切口疼痛与术后出血，以后则以手术方法不同，可取侧卧或俯卧位。
翻身按摩受压部位，必要时加气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直，勿屈曲、扭转，避免拖、拉、推等动作。
4、饮食护理：术后给予清淡、易消化富有营养得食物，如蔬菜、水果、粥、汤类。
禁辛辣油腻易产气得豆类食品及含糖较高得食品，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富得食物。
5、尿潴留及便秘护理：了解患者产生尿潴留得原因，给予必要得解释与心理安慰，给患者创造良好得排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时，用穴位按摩排尿或导尿解除尿潴留。
指导病人床上大便得方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高得食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。
顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。
必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。
6、并发症得护理：
（1）脑脊液漏：由多种原因引起，如锐利得骨刺、手术时硬膜损伤。
表现为恶心、呕吐与头痛等，伤口负压引流量大、色淡。
给予去枕平卧，伤口局部用1kg沙袋压迫，同时减轻引流球负压。
遵医嘱静脉注射林格液。
必要时检查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。
（2）椎间隙感染：就是椎节深部感染，多见于椎间盘造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。
表现为背部疼痛与肌肉痉挛，并伴有体温身高，MRI史可靠得检查手段。
一般采用抗生素治疗。
（三）、健康教育
1、向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌得功能及防止神经根粘连起着重要得作用，但受压后所出现得神经根症状以及腰腿部得功能恢复，仍需要一个较长得过程，而手术又不可避免得引起不同程度得神经根粘连，进行功能康复锻炼对防止神经根粘连，增加疗效起着重要得作用，科学合理得功能锻炼，可促进损伤组织得修复，使肌肉恢复平衡状态，改善肌
肉萎缩，肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势。
功能锻炼得原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。
2、直抬腿锻炼：术后2~3天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过40°，持续30秒~1分钟，2~3次/天，15~30分钟/次，高度逐渐增加，以能耐受为限。
3、腰背肌功能锻炼：术后应尽早锻炼以恢复腰背肌功能，缩短康复过程。
腰背肌功能锻炼时应严格掌握训练时间与强度，遵循循序渐进，持之以恒得原则，一般开窗减压，半椎板切除病人术后1周，全椎板切除术后3~4周，植骨融合术后6~8周开始，具体锻炼方法为：五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以般脚双肘及头部为支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼数十次。
1-2周后改为二点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，每日坚持数10次，最少持续4周-6用。
飞燕法：先俯卧位，颈部|向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，再从床上抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，3 -4次/天，20 - 30分钟／次。
功能锻炼应坚持锻炼半年以上。
4、出院指导
1）．日常指导：保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。
注意腰部及下肢得保暖、防寒、防潮。
避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压
2）．休息：指导病人出院后继续卧硬板床休息，3个月内尽可能多卧床。
3）．正确得姿势：指导病人站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕：捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；取高处物品时，用矮凳垫脚，勿掂脚取物；起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床；另外，半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。
4）．功能锻炼：继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己得体力在原有锻基础上，增加锻炼得强度做到循序渐进，持之以恒。