2016年最新妊娠剧吐诊断及治疗标准流程 (1)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(完整版)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（完整版）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。
这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。
再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。
妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。
因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L 以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。
应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。
（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。
典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
《妊娠剧吐》课件
诊断标准与流程
诊断标准
妊娠剧吐是指在妊娠早期出现严重的恶心、呕吐、脱水和代 谢紊乱等症状，通常需要住院治疗。诊断标准包括恶心、呕 吐症状严重，无法进食，体重较孕前下降≥5%，尿酮体阳性 等。
诊断流程
医生会询问孕妇的病史，检查症状和体征，进行必要的实验 室检查，如尿酮体、血电解质、肝肾功能等，以明确诊断。
01
妊娠剧吐的预防与 保健
预防措施与建议
01
02
03
04
饮食调整
保持均衡的饮食，多吃蔬菜、 水果，避免油腻、辛辣食物，
尽量少食多餐。
生活规律
保持规律的作息时间，避免过 度疲劳，适当进行轻度的运动
。
心理调适
保持愉快的心情，避免过度紧 张和焦虑，可以尝试进行放松
训练。
定期产检
及时了解胎儿和母体的健康状 况，遵循医生的建议进行必要
注意事项
孕妇在出现妊娠剧吐症状时，应尽快就医。在治疗过程中，孕妇应积极配合医生的治疗建议，同时保持良好的心 理状态和生活习惯。对于严重的妊娠剧吐，可能需要终止妊娠。
01
妊娠剧吐的治疗与 管理
药物治疗
药物治疗是妊娠剧吐治疗的重要手段之一，可以缓解孕妇的恶心、呕吐等症状，提高生活质 量。
药物治疗主要包括止吐药、补液治疗和维生素补充等。止吐药如甲氧氯普胺、苯海拉明等， 补液治疗可以补充孕妇因呕吐而丢失的水和电解质，维生素补充可以满足孕妇和胎儿的营养 需求。
《妊娠剧吐》ppt课 件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 妊娠剧吐概述 • 妊娠剧吐的诊断与评估 • 妊娠剧吐的治疗与管理 • 妊娠剧吐的预防与保健 • 妊娠剧吐的案例分享与经验交流
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)妊娠期为孕妇身体发生变化的重要时期，其中一种症状就是剧吐，这种症状会让孕妇非常不适，对胎儿的生长发育也有影响。
因此，对于剧吐的诊断和治疗是非常重要的。
以下的内容都是基于2015年专家共识进行整理的。
剧吐的诊断标准剧吐主要表现为持续性呕吐、恶心，并可能导致孕妇的体重下降和脱水。
一般而言，剧吐持续时间较长，至少需要持续5天以上才能被诊断为妊娠剧吐。
而一些较轻的孕期恶心和呕吐并不会导致孕妇体重下降或脱水，这些症状可以通过一些非药物性的措施缓解。
剧吐的治疗非药物性治疗对于轻微的孕期呕吐和恶心，通过改善饮食习惯和生活方式可以缓解症状。
例如，孕妇可以每次吃饭少吃点，但要增加进食的次数，这样可以减少进食量过大所引起的不适感。
此外，孕妇可以多食用含有高蛋白质、低脂肪的食物，避免过于油腻的食品和刺激性强的调料。
同时，还应该增加饮水量和补充电解质，以避免脱水。
药物治疗如果孕妇的剧吐症状比较严重，必须要通过药物来控制症状。
然而，由于孕期药物使用会对胎儿产生影响，因此选择药物必须谨慎。
目前可使用的，只有少数几种药物能够用于孕期呕吐和恶心的治疗。
1. 维生素B6维生素B6在控制孕期呕吐和恶心方面非常有效。
这个维生素被认为有助于保持胃肠道器官的正常功能，从而减轻这种症状。
对于孕妇，每天口服25毫克的维生素B6可以缓解孕期剧吐的症状。
2. 多导糖酸盐多导糖酸盐是一种口服补充剂，可以提供给孕妇必需的微量元素，包括铁、锌、铜、镁等，也可以帮助调整胃肠道的功能，从而缓解呕吐和恶心的症状。
3. 敌乐斯通敌乐斯通是一种可以减少乙酰胆碱效应的药物，它可以通过抑制下丘脑中的催吐中枢来减轻孕期呕吐和恶心的症状。
虽然目前还没有证明敌乐斯通是完全安全的，但是许多临床试验表明它是有效的，而且没有任何明显的毒副作用。
4. 盐酸多巴胺受体拮抗剂盐酸多巴胺受体拮抗剂是一类药物，它可以减轻呕吐和恶心的症状。
该类药物包括普萘洛尔、丙胺丁等。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识妊娠剧吐的定义妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum，简称HG）是指妊娠初期（通常为孕6～16周）出现持续恶心、呕吐、食欲不振、代谢紊乱及水电解质平衡失调等症状，程度可能会严重干扰孕妇的生活和身体健康，甚至威胁到母婴安全。
HG的症状及病因症状•持续恶心•频繁呕吐•食欲不振•头晕、乏力•过度口渴、异味幻觉•腹痛、脱水、失眠等病因尚不清楚，目前认为是由于孕激素水平升高刺激妊娠期女性体内的神经系统、内分泌系统、消化系统等多种生理变化所致。
此外，孕妇适应能力、生活压力等因素也可能与HG有关。
HG的诊断根据美国妇产科学会的定义，对于出现妊娠早期持续的恶心和呕吐，甚至持续脱水、体重下降、代谢紊乱和电解质失衡等严重症状的孕妇，应考虑是否患有妊娠剧吐。
一般根据以下三个方面进行诊断：•病史与体格检查：妊娠早期出现持续性恶心呕吐、脱水、体重下降等症状；•实验室检查：血中乙酰胆碱酯酶（AChE）下降、血浆肝酶大量升高、血浆尿素氮和肌酐升高等；•影像学检查：必要时可进行B超、CT等检查，但不作为诊断HG的主要方法。
HG的治疗注意观察对于症状较轻的孕妇，可以注意休息、饮食及补充水分等，观察症状是否缓解，无需特殊处理。
同时，也要经常检查体重和水分，定期测血压、心率和血液化验等，确保身体的适应性和安全性。
药物治疗对于症状比较严重的HG患者，可以使用一些药物进行治疗，其中包括：1. 丙种球蛋白在妊娠早期使用丙种球蛋白可以有效改善HG的症状，而且能够避免药物的副作用，不影响胚胎的发育。
2. 抗组胺药抗组胺药物能够有效减轻恶心、呕吐、头晕等症状，减少危及母婴安全的难度。
3. 经口摄入营养支持剂针对严重的水电解质失调等情况，可经口摄入营养支持剂，维持体力及肝功用，并有助于维护母子健康。
4. 氟西汀类药物氟西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），能够有效稳定神经系统，避免妊娠剧吐对母婴健康的危害。
最新妊娠剧吐诊断及治疗标准流程
妊娠剧吐（2016年版）令狐采学一、妊娠剧吐标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为妊娠剧吐（ICD：O21.000/O21.001/O21.100）（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第八版，人民卫生出版社）1.怀孕5-10周频繁恶心呕吐；2.体重下降较妊娠前＞5%；3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。
（三）治疗方案的选择。
1.禁食补液，根据呕吐情况每日补液量约2000-3000ml，纠正电解质及酸解平衡紊乱；2.应用止吐剂；3.终止妊娠。
（四）标准住院日4-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD：早孕妊娠剧吐编码？2.排除其他原因引起的呕吐；3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状腺功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：动脉血气分析，心电图、B 超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾；2.止吐剂首选维生素B6，一线药物效果欠佳时与患者沟通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂，如胃复安、PPI 类药物；3.终止妊娠：住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续在38.0℃以上、心率≥120次/分、伴发Wernicke综合征时及时终止妊娠。
（八）住院期间复查的频率及项目。
1.复查的频率：根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮体严重程度可每1-3天复查一次；2.复查项目：尿常规、电解质。
（九）出院标准。
1.恶心呕吐症状明显好转，可基本恢复正常饮食；2.电解质紊乱纠正；3.尿酮体转阴。
（十）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现需终止妊娠的情况，退出本路径。
2.恶心呕吐症状改善不明显，可适当延长住院时间。
妊娠剧吐护理诊断与临床治疗
反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生 命。
发生率
0．35％一0．47％
病因
至今病因尚不明确
➢ 可能与HCG水平升高有关，但临 床表现的程度与血HCG水平有时 不一定成正比
➢ 可能与精神、社会因素有关
PART 02
临床表现
多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中 有胆汁或咖啡样物质。
护理措施
1.鼓励病人进食,向患者讲解保证营养摄入对疾病康复的重要 性 2.定期监测尿酮体,向患者解释监测尿酮体的意义。定时测量 生命体征，观察巩膜和皮肤，发现异常情况及时汇报医生 3密切观察呕吐物及尿液的量颜色和性状 4予以静脉补液,纠正酸碱失衡
护理评价
患者尿酮体阴性
护理诊断
七．有静脉炎的可能 与输注高渗营养液，高刺激性药物有关
继续发展，可出现嗜睡、意 识模糊，谵妄甚至昏迷。
诊断及鉴别诊断
诊断 根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。 鉴别诊断 主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别
诊断及鉴别诊断
血液检查 （血常规 动 脉血气 生化及电解质）
眼底检查
神经系统检查 尿液检查
PART 03
临床治疗
对精神情绪不稳定的孕妇，给予心床上完成日 常生活活动。
护理诊断
五、便秘与妊娠期间活动减少，进食减少有关
护理目标
患者能恢复正 常排便形态
护理措施
1.指导患者加强床上翻身活 动 2.进食新鲜蔬菜，水果，增 加粗纤维食物摄入
护理评价
患者恢复正常 排便
护理诊断
三、知识缺乏与患者对疾病及治疗相关知识不了解有关
妊娠剧吐诊疗方案
为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致，表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势 受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡
妇产科学（第9版）
治疗
（一）一般处理及心理支持治疗 （二）止吐、维持体液及电解质平衡
止吐治疗：已证明止吐药物维生素B6和甲氧氯普胺在早孕期使用对胎儿是安全的
（三）必要时终止妊娠
妇产科学（第9版）
诊断
（一）病史
为排除性诊断，故应首先排除可能引起呕吐的其他疾病
（二）临床表现 （三）辅助检查
1. 尿液检查 测定尿酮体、尿量、尿比重，检查有无泌尿系统感染 2. 血液学检查 测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度 3. 超声检查 排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等
妇产科学（第9版）
指征：持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次/分）、 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时
鉴别诊断
与引起呕吐的其他疾病相鉴别： 胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达 正常值5～10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性， 肝酶水平升高达1000U/L以上）等。
妇产科学（第9版）
并发症
（一）甲状腺功能亢进
常为暂时性，一般无需使用抗甲状腺药物，通常在妊娠20周恢复正常
第三节
妊娠剧吐
妇产科学（第9版）
妊娠剧吐
定义：指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需 要住院治疗者。 有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐。
妇产科学（第9版）
病因
（一）内分泌因素
绒毛膜促性腺激素（hCG）水平增高 甲状腺功能改变：60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进
妊娠剧吐
妊娠剧吐【定义】妊娠剧吐（HG）：指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。
【病因】1、hCG水平升高2、甲状腺功能改变3、社会心理因素【临床表现】时间：6-10周表现：1、6周左右出现恶心呕吐，随着妊娠逐渐加重，8周时持续性呕吐，孕妇不能进食，脱水、电解质紊乱、酸中毒等。
10周左右消失。
2、多见于年轻初孕妇3、体重减轻5%以上，孕妇消瘦、乏力、口干、皮肤干、眼窝深陷、少尿。
4、合并有肝肾功能受损者，可有黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐升高。
尿蛋白和管型。
5、极为严重者，会出现神经系统症状：嗜睡、瞻望、昏迷。
6、VitaB1缺乏引起Wernike脑病。
VitaK缺乏引起出血倾向。
【诊断】HG为排他性诊断，排除其他能够引起剧烈呕吐的疾病。
1、胃肠道感染：腹痛、腹泻2、胆囊炎：胆囊压痛和Murphy征阳性3、胰腺炎：血清淀粉酶升高5-10倍4、尿路感染：排尿困难或者腰部疼痛5、病毒性肝炎：血清学检查【辅助检查】血常规：肌酐、尿素氮、血胆红素尿常规：尿量、尿比重、尿酮体肝肾功：转氨酶、蛋白尿、管型电解质：离子检测B超检查：排除多胎妊娠和滋养细胞疾病【治疗】一般治疗及心理治疗：避免能够引起呕吐的食物和气味；早晨避免空腹，少食多餐。
纠正脱水及电解质紊乱：补液、补维生素、补钾、输极化液。
每天补液量3000ml，维持尿量1000ml以上，连续补液3天；补充维生素B6、B1、C、K。
补钾每天3-4g，每500ml尿量补钾1g较为安全。
50g葡萄糖+10U胰岛素+10%氯化钾1g配成极化液补充能量。
止吐治疗：维生素B6、甲氧氯普胺。
妊娠剧吐
特殊并发症
甲状腺功能亢进：
• 60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进 • 表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高 • 一般无需使用抗甲状腺药物
• 无甲亢的临床表现（如甲状腺肿大）或甲状腺抗体
• 孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常
特殊并发症
Wernicke 脑病：
右，其中加入维生素B6 100 mg、维生素B1 100 mg、维生素C 2～3 g，连 续输液至少3 d，维持每天尿量≥1 000 ml。 • 补钾3～4 g/d，严重低钾血症时可补钾至6～8 g/d。
治疗
3. 止吐治疗： • 维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂：研究证实，早孕期妊娠剧 吐应用安全、有效 • 甲氧氯普胺（其他名称：胃复安）：大样本研究不增加致畸风险
对胎儿的影响：恶心呕吐的严重程度决定了对胚胎和胎儿的影响。轻度或中度呕吐对妊娠结
局影响不大。有研究表明，与对照组相比，怀孕恶心和呕吐以及妊娠剧吐的女性流产率较低， 这个结果被认为与健康的妊娠胎盘合成有关，而不是呕吐的保护作用。 在大型回顾性队列
中，没有发现妊娠剧吐与围产期或新生儿死亡率的关系。尽管对怀孕并发妊娠剧吐后的儿童
预后和预防
对母体的影响：尽管目前罕有报道恶心呕吐死亡的报道，但有报道显示有可能发生 Wernicke 脑病，脾撕脱，食管破裂，气胸和急性肾小管坏死等严重并发症。与妊娠剧吐相
关的 Wernicke 脑病（由维生素 B1 缺乏引起）或引起孕产妇死亡或永久性神经残疾。与妊
娠剧吐相关的心理疾病发病率的系统性回顾确实显示，患有这种疾病的女性的抑郁和焦虑评 分显著高于对照组。
临床表现
恶心和呕吐发作的时间很重要——几乎所有受影响的女性在怀孕 9 周之前都会出现恶心、呕吐的症状。 当患者在妊娠 9 周后第一次出现恶心和呕吐时，应在鉴别诊断时仔细考虑其他情况。
妊娠剧吐诊疗流程
妊娠剧吐诊疗流程一、详细询问病史内容：妊娠剧吐典型临床表现：频繁呕吐，不能进食，导致体重减轻（超过5%）、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
根据病史，临床表现及体格检查诊断并不困难⑴末次月经时间，与平素月经比较有无异常⑵什么时候知道自己怀孕，通过什么方式知道的⑶什么时候发病的，有无吃的不洁食物病史，每天呕吐几次，呕吐物颜色（咖啡色，绿色）有没有进食⑷有没有其它症状（如嗜睡，乏力等）⑸有没有头疼、咳嗽、出血病史（排除葡萄胎、绒Ca、流产）⑹有无肝炎、胰腺炎、胆囊炎等病史⑺大小便次数、量、色⑻有没有精神、情绪上的异常⑼睡眠是否正常二、必需有判断病情严重程度的意识：有神经系统症状、有血容量不足、呼吸有烂苹果味三、完善辅助检查：尿妊娠试验：确诊妊娠其它检查：血液分析、尿液分析、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合力、眼底检查用于判断病情严重程度和指导治疗B超：确诊正常妊娠，排除葡萄胎心电图：帮助发现有无低或高血钾及心肌情况二、需要鉴别诊断：1．葡萄胎、绒Ca、流产2．可能引起呕吐的疾病如：胃肠道疾病（胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、肝炎、胰腺炎以及肠梗阻）。
3．代谢异常（如糖尿病酮症酸中毒、甲亢、阿狄森氏病） 4．神经系统疾病（如偏头痛、前庭疾病、中枢神经系统肿瘤） 5．精神异常（如饮食障碍） 6．药物毒性或不能耐受三、告知病情妊娠剧吐主要导致水电解质紊乱，引起代谢性酸中毒，严重时出现血压下降，肾功能衰竭，vernicbe—korsakeff综合症等，住院后给予补液对症治疗，纠正电解质紊乱症状，但可能不是很好的改善呕吐症状，家人要给予病人心理疏导，精神支持，让其保持心情舒畅，一般孕吐有自限性，但仍有少数患者病情严重，发生严重的并发症，若发现心率持续增快，发热，肝肾功能损伤，需终止妊娠（有妊娠剧吐告知书）四、治疗方案：1、告病重：有神经系统症状、有血容量不足、有酮病酸中毒（尿酮3+）,心电监护尤其是在补钾时2、一般治疗：饮食指导（少食多餐，以碳水化合物，低脂肪清淡易消化食物为主），必要时禁食心理指导，解除思想顾虑，鼓励孕妇保持心情舒畅改善神经系统精神症状：长期呕吐者或有神经系统精神症状精神症状者用葡萄糖前静脉滴注维生素B1 500mg 维生素B1 100mg 肌注 1次/日维生素B12 500μg 肌注 1次/日必要时止吐剂（使用前谈话告知）异丙嗪 12.5—25mg 肌注氯丙嗪 12.5—25mg肌注甲氧氯普胺10mg 肌注3、液体治疗：纠正水、电解质酸碱平衡紊乱情况第一步：“先保命”（先扩容）对有有血容量不足，脱水严重者，补累积丢失量如孕妇合并出现少尿，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛，甚至脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降等血容量不足症时，表示病人脱水严重，需补累积丢失量， 1500-2000ml，，用复方氯化钠或生理盐水扩容。
妊娠剧吐临床路径
妊娠剧吐临床路径（2016年版）一、妊娠剧吐临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为妊娠剧吐（ICD：O21.000/O21.001/O21.100）（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第八版，人民卫生出版社）1.怀孕5-10周频繁恶心呕吐；2.体重下降较妊娠前＞5%；3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。
（三）治疗方案的选择。
1.禁食补液，根据呕吐情况每日补液量约2000-3000ml，纠正电解质及酸解平衡紊乱；2.应用止吐剂；3.终止妊娠。
（四）标准住院日4-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD：早孕妊娠剧吐编码？2.排除其他原因引起的呕吐；3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状腺功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：动脉血气分析，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾；2.止吐剂首选维生素B6，一线药物效果欠佳时与患者沟通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂，如胃复安、PPI类药物；3.终止妊娠：住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续在38.0℃以上、心率≥120次/分、伴发Wernicke综合征时及时终止妊娠。
（八）住院期间复查的频率及项目。
1.复查的频率：根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮体严重程度可每1-3天复查一次；2.复查项目：尿常规、电解质。
（九）出院标准。
1.恶心呕吐症状明显好转，可基本恢复正常饮食；2.电解质紊乱纠正；3.尿酮体转阴。
（十）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现需终止妊娠的情况，退出本路径。
2.恶心呕吐症状改善不明显，可适当延长住院时间。
妊娠剧吐的护理查房
妊娠剧吐的护理查房时间：2016年4月30日地点：护士办参加人员：妇科全体护士主查人：王阳汇报病史：患者，罗传梅，女，40岁，“因停经2+月，恶心呕吐加重3天入院。
入院时情况：平素月经规则4/27-28天，量中，无痛经史，末次月经2016年2月6日。
停经48天开始恶心、呕吐，近3天明显加重，一天呕吐数次，能少许进食进水，食入即吐，呕吐物为胃内容物，4月10日就诊我科门诊，查尿酮体（＋＋），以“妊娠剧吐”收入院。
经对症补液治疗后复查尿常规正常出院，一周前再次出现恶心、呕吐，近3天不能进食，今来诊，查尿酮体（++），以妊娠剧吐收入院。
入院诊断：妊娠剧吐诊疗经过：1、积极完善相关检查。
2、予补液、止吐及对症处理，定期复查尿常规。
出院时情况：患者一般情况好，饮食基本正常，无呕吐，复查尿酮体阴性，血生化各指标正常。
准予以出院，共住院12天。
平素体健，无肝炎、结核等传染病史，无胃病史。
预防接种史不详。
否认高血压、糖尿病史。
无手术、外伤史及药物过敏史，无输血史。
无出血倾向。
护理诊断1 体液不足 --与长时间呕吐及进食少有关；2 营养失调 --与高于机体需要量及进食少且品种单调有关3 知识缺乏 --与缺乏与本病相关知识有关；4 焦虑 ---与知识缺乏有关5 活动无耐力 --与能量供给不足有关。
6 无能为力感 --与病程长有关护理措施1不能进食者遵医嘱给予输液治疗，能进食的嘱病人进易消化的流质饮食，少食多餐。
2评估患者营养状况，帮助病人建立良好的饮食环境。
3根据病人的顾虑给予解释指导。
4像病人介绍病房环境，引导患者说出焦虑的心理感受。
5嘱病人减少活动，卧床休息。
讨论常燕敏：向患者解释引起孕吐的相关因素：妊娠后血HCG升高，其中精神过度紧张、生活环境等都是引起妊娠剧吐的因素。
周艳：饮食上应进食清淡易消化营养丰富的食品，少食多餐。
王倩：分散患者注意力，听音乐，与家人聊天。
朱倩：适当休息避免劳累。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(完整版)
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（完整版）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。
这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。
再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。
妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。
因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L 以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。
应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。
（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。
典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
西医治疗妊娠剧吐方法
西医治疗妊娠剧吐方法孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕倦怠等症状称为早孕反应，常以清晨为重，又称晨吐。
一般在12周左右自行消失，不影响日常生活和工作，不需特殊治疗。
当孕期恶心呕吐持续较重，呕吐频繁，不能进食，致水、电解质失衡及营养障碍时称为妊娠剧吐。
其病因尚不十分清楚，大多认为与绒促性腺水平增高有关。
在神经系统功能不稳定、精神过度紧张的孕妇，本病较为多见。
亦有人认为，这是由于大脑皮质与皮质下中枢功能失调，致使丘脑下部自主神经功能紊乱所致。
一、妊娠剧吐诊断要点1．早孕伴有频繁呕吐，食入则吐，吐出物为所进食物甚至胆汁，或有咖啡样物。
2．消瘦，疲乏无力，面色苍白，眼眶下陷，皮肤弹性差，脉搏加快，重者可出现黄疸。
3．尿酮检查：阳性。
4．血液检查：肝、肾功能受损，血胆红质、转氨酶升高，肌酐和尿素氮增高，血细胞比容（曾名红细胞压积）增高。
5．眼底检查：眼底视网膜出血。
6．辅助检查：以判断疾病的严重程度。
(1)血液检查：①血常规及血细胞比容检查，了解有无血液浓缩。
②测钾、钠、氯、二氧化碳结合力、血气分析，以了解有无电解质紊乱及酸碱失衡。
③查肝功能、胆红素、尿酸、尿素氮、肌酐。
(2)心电图检查：了解有无高、低血钾所致心律变化和心肌损害。
(3)尿液检查：每日记尿量，查尿酮、尿三胆试验。
二、妊娠剧吐鉴别诊断1．妊娠合并胃炎：有胃病史，反复上腹部饱满疼痛，无规律性，饭后上腹部不适，常有暖气、呕吐。
2．妊娠合并肝炎：有食欲减退，恶心，腹胀，肝区疼痛，低热畏寒，肝大，尿三胆阳性。
3．妊娠合并肠梗阻：阵发性腹痛，腹胀，呕吐，初起为胃内容物，随病情发展可出现胆汁、肠内容物。
4．葡萄胎：除早孕反应外，有不规则“阴”“道”出血，子宫迅速增大，而无胎动。
检查时子宫增大与停经月份不相符合。
B超检查可发现为完全性葡萄胎或部分葡萄胎图像。
尿、血HCG试验为强阳性。
三、妊娠剧吐的西医治疗1．药物治疗：(1)维生素B6: 20mg/次，3次／日，口服。
妊娠剧吐诊疗指南
妊娠剧吐诊疗指南妊娠恶心呕吐是一种同时影响孕妇与胎儿健康的常见症状。
它会降低孕妇的生活质量，也显著增加卫生保健成本并。
由于在妊娠早期“孕妇晨吐”很常见，妊娠恶心呕吐容易受到卫生保健人员和孕妇的极度轻视而缺乏治疗。
一研究者发现，在随后因严重恶心呕吐未受到任何止吐治疗而终止妊娠的孕妇中，不足50%的孕妇呼叫过妊娠恶心呕吐的求助热线。
在接受治疗的孕妇中，90%提供的养生之道也不可能是有效的。
此外，有些孕妇是因为担心安全而不寻求治。
然而，一旦妊娠恶心呕吐症状进展，治疗会变得更加困难，因此早期治疗可预防更严重的并发症，包括住院。
轻微的妊娠恶心呕吐可通过生活方式和饮食改变来缓解，安全有效的治疗对更严重的病例有效。
孕妇对自身症状严重性的认识在判断是否治疗、何时以及如何治疗妊娠恶心呕吐方面起决定性的作用。
更为重要的是，妊娠恶心呕吐应和其他原因引起的恶心呕吐相鉴别。
定义和发病率是一种影响到70%-85%妊娠妇女常见症状。
在妊娠妇女中，50%同时有恶心与呕吐症状，25%只有恶心症状，25%无恶心呕吐等不适症状。
一项研究以每天恶心呕吐持续时间（少于1小时为轻度，超过6小时为重度）和呕吐、干呕的次数（最多2次为轻度和中度，超过5次为重度）的评估为标准，划分妊娠恶心呕吐的严重程度。
虽然这些分类确认了妊娠恶心呕吐症状上的连续性划分，但这种分类可能对临床治疗无益处。
患者对自身症状严重性的认识和对治疗的意愿可能更影响临床治疗决策。
从流行病学角度来看，妊娠剧吐好像代表着妊娠恶心呕吐系列症状的危重水平。
妊娠剧吐的产生率约为0.5%-2%。
发病率的报道因诊断标准的不同和研究人群的种族差异而不同。
妊娠剧吐没有一简朴公认的定义；它是基于典范临床施展阐发却无法由其他疾病解释的破除性临床诊断。
最常引用的诊断标准为：与其他原因无关的持续性呕吐，可测到急性饥饿（通常伴有大量尿酮体），和一些间断性的体重减轻，通常至少减轻5%的孕前体重。
也可能伴随电解质、甲状腺、肝功用的反常。
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妊娠剧吐（2016年版）
一、妊娠剧吐标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为妊娠剧吐（ICD：）
（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第八版，人民卫生出版社）
1.怀孕5-10周频繁恶心呕吐；
2.体重下降较妊娠前＞5%；
3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。
（三）治疗方案的选择。
1.禁食补液，根据呕吐情况每日补液量约2000-3000ml，纠正电解质及酸解平衡紊乱；
2.应用止吐剂；
3.终止妊娠。
（四）标准住院日4-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD：早孕妊娠剧吐编码
2.排除其他原因引起的呕吐；
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入
路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状腺功能；
（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；
2.根据患者病情可选择项目：动脉血气分析，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾；
2.止吐剂首选维生素B6，一线药物效果欠佳时与患者沟通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂，如胃复安、PPI类药物；
3.终止妊娠：住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续在℃以上、心率≥120次/分、伴发Wernicke综合征时及时终止妊娠。
（八）住院期间复查的频率及项目。
1.复查的频率：根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮体严重程度可每1-3天复查一次；
2.复查项目：尿常规、电解质。
（九）出院标准。
1.恶心呕吐症状明显好转，可基本恢复正常饮食；
2.电解质紊乱纠正；
3.尿酮体转阴。
（十）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现需终止妊娠的情况，退出本路径。
2.恶心呕吐症状改善不明显，可适当延长住院时间。
二、妊娠剧吐临床表单
适用对象：第一诊断为妊娠剧吐ICD：ICD：
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7天。