脑卒中的并发症处理
脑卒中急救病例的案例分析与演练
患者突然出现一侧肢体麻木、无力、口角歪斜、语言不清等症状，应立即拨打急 救电话，并保持患者安静，避免剧烈运动。在等待急救人员到来的过程中，可以 适当地进行简单的急救措施，如保持呼吸道通畅、观察病情变化等。
病例二：急性出血性脑卒中
总结词
急性出血性脑卒中是由于脑部血管破裂出血导致的疾病。
详细描述
03
脑卒中急救演练
演练目的与要求
目的
提高医护人员对脑卒中急救的认识和应对能力，确保在紧急情况下能够迅速、 准确地采取急救措施，降低患者死亡率及致残率。
要求
参与演练的医护人员需熟悉脑卒中的识别、评估及急救流程，能够熟练掌握急 救技能，如心肺复苏、静脉通路建立、溶栓治疗等。
演练流程与步骤
步骤二
心肺复苏：若患者无意识、无呼 吸或呼吸微弱，立即进行心肺复 苏，保持患者呼吸道通畅，进行 人工呼吸和胸外按压。
患者突然出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，应立即 拨打急救电话，并保持患者平卧位，避免剧烈运动。在等待 急救人员到来的过程中，可以适当地进行简单的急救措施， 如保持呼吸道通畅、观察病情变化等。
病例三：脑卒中并发症处理
总结词
脑卒中并发症包括肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等。
详细描述
对于肺部感染，应注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；对于褥疮，应注意定时翻身拍背，保持皮肤清 洁干燥；对于下肢深静脉血栓形成，应注意抬高下肢，适当进行被动活动。在处理并发症时，应注意观察病情变 化，及时发现并处理任何异常情况。
管理措施
对患者进行长期的健康管理，包括药物治疗、定期复查、生活方式的调整等，以降低脑卒中的复发风 险。
05
脑卒中急救病例的案例
患者基本信息
脑卒中的早期症状和紧急处理了解关键步骤及院前急救的重要性
为后续治疗赢得宝贵时间
缩短患者等待时间
通过有效的院前急救，可以迅速将患 者送往医院，缩短在现场等待的时间 ，为后续的溶栓治疗、手术等争取到 宝贵的时间。
避免患者自行前往医院
脑卒中患者在发病时往往无法自行前 往医院，而等待救护车或他人帮助可 能会延误治疗时间。院前急救能够确 保患者在最短的时间内得到专业救治 。
记录病情
在救治过程中，记录患者的病情变化和救治措施，为后续治疗提供重要参考。
04
院前急救的重要性
提高抢救成功率
及时识别脑卒中症状
脑卒中抢救的关键在于早期识别症状，并及时采取急救风险。
专业急救人员的快速响应
院前急救人员具备专业知识和技能，能够迅速评估患者状况，并提供正确的急救措施，如稳定病情、控制血压和 血糖等，为后续治疗创造有利条件。
05
预防与日常保健
控制脑卒中的危险因素
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04
高血压
保持血压在正常范围内，遵循 医生建议，按时服药，减少盐
的摄入。
糖尿病
控制血糖水平，遵循医生建议 ，按时服药，保持健康饮食和
运动。
血脂异常
通过饮食和运动降低胆固醇水 平，必要时使用降脂药物。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 脑卒中的风险。
防止窒息。
03
关键步骤与注意事项
保持冷静与稳定患者情绪
保持冷静
在面对脑卒中患者时，首要任务是保持冷静，避免因慌乱而做出错误的判断和 行动。
稳定情绪
安抚患者的情绪，使其保持平稳的状态，有助于后续的紧急处理和救治。
避免随意搬动患者
避免剧烈搬动
在脑卒中发作时，患者的身体和神经 系统受到严重影响，随意搬动可能导 致进一步的损伤。
脑卒中常见并发症
脑卒中常见并发症脑神经元的代谢需求远较其他组织为高，而能源的贮存极为有限，需靠不间断的血液循环来供应。
发生脑卒中的最后原因是神经元的代谢需求与局部血循环所能提供的氧及其他营养物（主要是葡萄糖）之间骤然供不应求所致。
局部血循环的紊乱可能来自供应血管的破裂而出血，常见的则是血管狭窄闭塞而使血流中断。
出血点如位于脑内侧形成或大或小的血肿即脑出血。
血流动力学因素如血压的突然升高或降低,血流速度的缓慢和血液流变学因素如血红细胞增多粘度增高，血小板聚集性及血液粘度增高或降低常成为脑卒中发病的激发机制，脑卒中包括脑梗死、脑出血、和蛛网膜下腔出血。
1临床资料本组共观察了2005年5月至2010年11月住院的急性脑卒中病人258例，其中男性135例,女性123例，年龄50－80岁,脑缺血160,例脑出血98例,观察期为发病后一个月内。
分为存活组和死亡组，两组在年龄性别各方面无明显差异。
在疾病高峰期，按美国国家卫生研究简易中风评分表，对神经缺损进行评分，正常0分最高36分。
几科主要既往史比较，除死亡组心脏病发生率显著高于存活组（p<0.05）外，其余如高血压糖尿病，脑卒中慢性阻肺等，两组间无明显差异。
按照记录表对并发症进行登记计量资料t检子。
计数资料用xz检验。
2结果神经缺损评分：存活组（13.8±4.68）分，死亡组（19.0±4.11）分，两组比较差异显著（p<0.01）。
3讨论脑卒中后并发症是病情加重，预后不良的重要原因。
甚至成为死亡的直接原因，重症脑血管病更是如此。
临床抢救过程中，大部分精力也是用在并发症的处理和预防上，因此正确认识和处理并发症具有重要的临床意义。
肺炎是脑卒中后常见并发症，本组发生率为55%，文献报告其发生率在15%－56%不等。
原因有卧床、意识障碍、咽反射减弱、咳嗽无力均可致痰液坠积肺部或误吸气管。
老年人伴有慢支，长期吸烟，气管切开则为促发因素。
病情较重意识障碍越深，感染的发生率越高。
神经内科疾病的常见并发症与处理策略
神经内科疾病的常见并发症与处理策略神经内科疾病是指中枢神经系统（包括脑和脊髓）以及周围神经系统的疾病。
这些疾病不仅会影响患者的神经功能，还可能导致一系列并发症的出现。
了解这些常见的并发症以及相应的处理策略对于神经内科疾病的患者和医生都是非常重要的。
一、脑卒中的常见并发症与处理策略1. 脑水肿脑卒中引起的脑水肿是一种常见的并发症。
处理策略包括静脉输注等渗剂、保持良好的血液循环和呼吸功能，以及严密监测患者的神经状态和生命体征。
2. 神经功能障碍脑卒中后患者常出现运动、感觉、语言和认知功能障碍。
治疗策略包括康复训练、物理治疗、语言治疗和药物治疗等。
3. 抽搐脑卒中后的抽搐可能对患者造成进一步的神经损伤。
处理策略包括保持呼吸道通畅、保持患者体位平卧、给予抗癫痫药物等。
4. 感染脑卒中后的患者由于免疫力下降和卧床不起，易发生各种感染。
处理策略包括使用抗生素治疗感染病灶、定期更换导尿管等。
二、癫痫的常见并发症与处理策略1. 外伤癫痫发作时患者容易受到跌倒、碰撞等外伤。
应加强患者的安全保护，避免发作时造成严重的头部损伤。
2. 情绪障碍癫痫患者常出现情绪障碍，如抑郁、焦虑等。
处理策略包括心理治疗、药物治疗和社会支持等。
3. 药物不良反应癫痫患者长期服用抗癫痫药物，可能出现药物不良反应。
处理策略包括调整药物剂量、更换其他抗癫痫药物或采用其他治疗方法。
4. 意外妊娠癫痫患者怀孕可能对胎儿和患者自身造成风险。
患者应咨询医生并做好避孕措施，以避免意外妊娠的发生。
三、帕金森病的常见并发症与处理策略1. 运动障碍帕金森病导致患者出现肢体僵硬、震颤等运动障碍。
处理策略包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
2. 抑郁和认知障碍帕金森病患者易出现抑郁和认知障碍。
治疗策略包括药物治疗、心理治疗等。
3. 姿势性低血压姿势性低血压是帕金森病的常见并发症之一。
处理策略包括改变体位、调整服药时间和药物治疗等。
4. 吞咽困难帕金森病患者容易出现吞咽困难，导致进食不畅。
急性缺血性脑卒中急性期并发症预防与处理
急性缺血性脑卒中急性期并发症预防与处理脑卒中急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内（轻型1周内，重型1个月内）。
关于急性缺血性脑卒中急性期并发症及其他情况的预防与处理，提出以下推荐意见。
1、脑水肿与颅内压增高①避免并处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。
②建议对颅内压增高、卧床的脑梗死患者采用抬高头位的方式，通常抬高床头＞30°。
③甘露醇和高张盐水可明显减轻脑水肿、降低颅内压、减少脑疝的发生风险，可根据患者的具体情况选择药物种类、治疗剂量及给药次数。
必要时也可选用甘油果糖或呋塞米。
④对于发病48小时内、60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高的患者，经积极药物治疗病情仍加重、尤其是意识水平降低的患者，可请神经外科会诊考虑是否行减压术，手术治疗可降低死亡率，减少残疾率，提高生活自理率。
60岁以上患者手术减压可降低死亡和严重残疾，但独立生活能力并未显著改善。
因此应更加慎重，可根据患者年龄及患者/家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术。
⑤对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请神经外科会诊协助处理。
⑥因为缺乏有效的证据且存在增加感染性并发症的潜在风险，不推荐使用糖皮质激素（常规或大剂量）治疗缺血性脑卒中引起的脑水肿和颅内压增高。
⑦不推荐在缺血性脑水肿发生时使用巴比妥类药物，应进一步研究低温治疗重度缺血性脑卒中的有效性和安全性。
2、脑梗死后出血性转化①症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物；②可根据出血原因，选择逆转药物，但应权衡利弊，注意药物副作用；③恢复抗凝和抗血小板治疗的时机：对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10 天至数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替抗凝药物。
3、癫痫①不推荐预防性应用抗癫痫药物；②孤立发作1 次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物；③脑卒中后2～3 个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗；④脑卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理。
缺血性脑卒中急性期并发症的预防与处理(完整版)
缺血性脑卒申急性期捋发症的预防与处理（完整版）缺血性脑卒中急性期诊疗措施包括阜期诊断及治疗、旱期预防再发（二级预防）和阜期康复，常见并发症包括脑水肿与颅内压增高、脑梗死后出血性转化、癫痛、肺炎、排尿障碍与原路感染等。
对于缺血性脑卒中急性期并发症及真他情况的预防及处理，《中国脑卒中防治指导规范》提出以下推荐意见。
1、脑水肿与颅内压增高．。
避免并处理号I�卢面内压地窑的因素，如头颈部适度扭曲、激动、用力、发热、II病、呼吸道不通锡、咳徽、便秘等。
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必要时也可t豆对于发病48tj、时肉、60岁以下的恶性大自由中"'1脉梗死伴严理颁内压垠高的患者，经积极药物治疗病情仍tJD!P、尤其是意识永平降低的恋者，可请神经外科会i主考虑是否行粮店术，手术治疗可降低死亡事，减少残疾撑，提高生活自理率o60岁以上怠者手术；成压可降低死亡和严赁残疾，但挫立笠；ls能力并亲显著改善．因此应更加ta重，可根据患者盖在的政患者／家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术。
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('f不推荐在缺血栓恼水份发2二时使用巴比妥类药物，应滋－步研究｛民混治疗重度缺血性脑牢中的有效性和安全性．2、脑檀死后出血性转化急性脑槌死后出血性转化可以是病程自然演变的结果，也可以是某些治疗方法（溶栓、抗血小板、抗凝、血管内治疗等）的常见并发症。
脑檀死出血转化发生率为8.5%～30.0%，冥中有症状的为1.5%～5.0%。
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》院内组织管理、病情观察及并发症观察与处理要点总结
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》院内组织管理、病情观察及并发症观察与处理要点总结《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》是根据最佳证据、临床实际情况以及专业人员的判断形成的循证指南，可作为参与急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）患者静脉溶栓治疗的临床护理人员进行科学决策的实践依据。
将从院内组织管理、病情观察、并发症的观察和处理、体位与离床活动进行分享。
推荐要点——院内组织管理目标时间：AIS溶栓患者进入医院到溶栓给药在60min以内（A，强推荐）预通知与准备：（1）设置卒中绿色通道专线或激活系统，一次呼叫可通知团队所有成员有疑似卒中患者可能接受静脉溶栓治疗（ A，弱推荐）。
（2）（2）在患者到达前保证溶栓床、溶栓药品、监护仪及微量泵等溶栓设备处于备用状态（B,强推荐）。
（3）（3）院前急救人员预先将患者信息传递给接诊医院的情况下, 接诊护士可指导其尽量将患者直接运送至影像检查室（A,强推荐）。
卒中识别及启动绿色通道：（1）最先接触到患者的护士或有经验的其他医护人员进行快速识别并询问发病时间；当判定为疑似卒中时,可由护士自主启动溶栓绿色通道,溶栓团队成员尽快到场接诊（A,强推荐）。
（2）施筛查的人员对疑似卒中患者进行准确快速的识别和评估（A,强推荐）。
在国内推荐使急诊脑卒中识别评分量表面-臂-语言测试。
（3）患者佩戴“绿色通道/抢救”字样标识, 或在处方和检查申请单上标注“绿色通道/抢救”字样标识（B,弱推荐）。
专科评估和支持：（1）应遵循急救原则,优先评估疑似卒中患者的气道、呼吸、循环功能（A,强推荐）。
（2）可协助医生使用美国国立卫生研究院卒中量表进行神经系统功能评定,评估卒中的严重程度（B,强推荐）。
（3）患者佩戴“绿色通道/抢救”字样标识, 或在处方和检查申请单上标注“绿色通道/抢救”字样标识（B,弱推荐）。
配合快速检查：（1）护士或确定的专人协助患者快速完成头颅影像学检查,须在患者到院25 min内开始头颅CT/MRI扫描；至少1名陪同人员具备当场阅片能力以进行溶栓决策（C,弱推荐）。
脑卒中后,5种常见的慢性疾病并发症
脑卒中后,5种常见的慢性疾病并发症脑卒中后的并发症主要包括两类，一是先前已存在的慢性疾病的急性发作，如冠心病心绞痛、慢阻肺等。
另一类是新发生的病变，如肩关节疼痛、吸入性肺炎、深静脉栓塞、营养不良等。
如不及时处理，这些并发症会延迟、干扰患者的康复治疗，影响患者的康复进程，严重时导致死亡。
本篇我们谈谈脑卒中后5种常见的慢性疾病并发症。
1. 心血管并发症多达75%的脑卒中患者合并有心血管疾病，包括高血压、冠心病，它们和脑卒中有共同的病理基础，即动脉硬化。
伴有心血管并发症的脑卒中患者常感觉体力下降、活动后气急，影响患者的康复训练，需积极药物治疗。
心衰和心绞痛会降低患者的有氧运动能力，床上转移和行走能力，并发症经常使患者不能完全参与治疗项目。
脑卒中后，长期卧床不动，也可导致心血管功能障碍，心排量下降。
目前发现冠心病是脑卒中患者的主要死因。
因此，脑卒中患者早期要重视心血管并发症，除积极药物治疗外，运动锻炼是非常需要的，如四肢联动训练、活动平板，作业治疗、有氧操等，可以逐步提高心功能，改善患者气急症状。
对冠心病心绞痛和心衰患者，在训练时应注意控制运动负荷。
2. 肺部疾病脑卒中伴有老慢支患者常有呼吸功能下降，活动后气急。
因呼吸道免疫力降低易发生肺部感染，严重时导致呼吸功能衰竭，是患者急性期死亡的常见原因。
因此，床上定期翻身，进食时避免误吸是预防患者肺部感染的重要措施。
在脑卒中康复时，要注重呼吸功能训练，如进行腹式呼吸训练，肢体运动锻炼有利于提高患者的呼吸功能，改善缺氧症状。
此外, 脑卒中伴阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）导致患者缺氧，长期缺氧会影响患者康复治疗，目前认为连续正压气道通气治疗（无创呼吸机）有较好的效果。
3. 糖尿病糖尿病导致血管病变，患脑卒中的危险比无糖尿病患者高2.5倍。
脑卒中伴糖尿病患者血糖控制不达标，还会导致冠心病，肾功能下降、视网膜病变等加重，影响患者的功能恢复，还易使脑卒中疾病复发。
脑卒中症状的初步识别与紧急处理
病因与风险因素
病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高 血脂等。
风险因素
年龄、性别、遗传、不良生活习惯（ 吸烟、饮酒）、缺乏运动等。
症状与表现
典型症状
突发一侧肢体无力、麻木，口角 歪斜，视力模糊，头痛，眩晕等
。
不典型症状
言语不清，吞咽困难，恶心呕吐， 意识障碍等。
伴随症状
高血压、糖尿病、高血脂等基础疾 病的症状。
脑卒中症状的初步识别与紧急处理
目 录
• 脑卒中概述 • 脑卒中初步识别 • 脑卒中紧急处理 • 现场急救与转运 • 预防与日常管理
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中（Stroke）是指由于脑部 血管阻塞或破裂导致脑组织血液 供应受阻或过量，进而引发脑功 能受损的一组临床综合征。
分类
缺血性脑卒中（85%~90%）与 出血性脑卒中（10%~15%）。
02
脑卒中初步识别
突然出现肢体麻木或无力
总结词
这是脑卒中常见的症状之一，通常表现为单侧肢体或面部肌 肉的麻木或无力，有时肢体麻木或无力的症状时，应警惕脑卒中的可能 性。这些症状可能是由于大脑缺血或出血引起的神经功能受 损所致。
突然出现言语不清或理解障碍
对于可能出现的并发症，应根据患者 的具体情况采取相应的急救措施。例 如，如果患者出现高血压，应及时给 予降压药物；如果出现低血糖，应及 时补充葡萄糖。
04
现场急救与转运
现场急救措施
保持呼吸道通畅
控制血压和血糖
确保患者头部偏向一侧，及时清理口 腔异物，避免呕吐物阻塞呼吸道。
在紧急情况下，应尽量保持患者血压 和血糖的稳定，以减少脑部损伤。
总结词
脑卒中患者可能会出现言语不清或表达困难，同时可能伴随理解别人言语的障 碍。
急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案
急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案卢永锋(收集整理)脑血管疾病在人口死因顺序中已快居第1位，占我院内科住院病人的50%-60%，门诊就诊的人数可能更高。
我在天津市人民医院进修期间粗略统计脑血管疾病占神经内科总住院病种的90%以上。
如何规范有效的治疗脑血管是每一个临床医师必须了解和探讨的课题。
现就本人在天津市人民医院进修期间接触到的关于急性期脑卒中的治疗最新公认的观点，及比较规范的治疗方案作以总结，与大家分享。
一急性期脑卒中的院前急救成功治疗缺血性脑卒中的时间仅为3-4.5h，抢救脑出血控制血肿扩大的过程也被限制在数小时内。
如何最短的时间内确诊并获得规范救治是治疗的关键。
1 脑卒中症状的识别：①症状突然发作：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼的一侧凝视.一侧或双眼视力丧失或模糊.视物旋转或平衡障碍。
②既往少见的严重头痛、呕吐。
③上述症状伴意识障碍或抽搐。
2 简要病史采集：①症状开始时间。
②近期患病史：卒中、心肌梗塞、外伤、手术和出血。
③近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物。
④既往病史：高血压和糖尿病（综合分析考虑能否溶栓，血压控制目标，初步处理原则。
）3 院前紧急处理：处理ABC，心脏监护，建立静脉通道，吸氧，评估有无低血糖，通知医院急诊部。
禁忌：非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压，大量静脉输液。
二急诊诊断与评估（一）病史采集，体格检查与诊断：尽快进行病史采集，体格检查与诊断。
诊断应考虑以下问题：1 是否卒中？关注发病的形式，发病时间，排除外伤、中毒、癫痫的状态。
脑卒中，高血压脑病，低血糖，高血糖，脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
尽快完成必要的实验室检查，以助鉴别。
2 卒中的性质（缺血还是出血性卒中）？所以疑为卒中的患者应尽快进行颅脑影像学检查。
3 是否适合溶栓？若确定是缺血性脑卒中，距发病时间是否超过4.5h,有无静脉rt_PA溶栓适应证或禁忌证。
脑卒中的症状诊断与紧急处置方法
根据感染情况选用敏感抗生素进行治疗；保持导尿管通畅，定期更换 导尿管和尿袋；鼓励患者多饮水。
压疮处理
对压疮部位进行清创、换药处理；使用抗生素预防感染；保持床铺平 整、干燥、无渣屑；定期翻身，避免局部组织长期受压。
下肢深静脉血栓形成处理
卧床休息，抬高患肢促进静脉回流；使用抗凝药物和溶栓药物进行治 疗；避免剧烈运动以防止血栓脱落引发肺栓塞等严重并发症。
肢体无力或麻木
一侧肢体或面部突然感到无力或 麻木。
意识障碍
意识模糊、昏迷或行为异常。
眩晕
突然出现的眩晕，感觉周围物体 在旋转。
视力障碍
突然出现的视力模糊、双影或失 明。
症状识别误区
误区一
误区三
认为头痛是脑卒中的唯一症状。实际 上，头痛虽然是脑卒中的常见症状之 一，但并非所有脑卒中患者都会出现 头痛。
下肢深静脉血形成
脑卒中患者下肢活动减少，血 液回流缓慢，易形成下肢深静
脉血栓。
预防措施建议
肺部感染预防
定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排 痰，保持呼吸道通畅；加强口腔护理 ，保持口腔清洁；必要时使用抗生素 预防感染。
压疮预防
保持床铺平整、干燥、无渣屑；定期 翻身，避免局部组织长期受压；使用 气垫床、海绵垫等减轻局部压力；保 持皮肤清洁干燥。
实验室检查
血液检查
检测血糖、血脂、凝血功能等指 标，评估患者全身状况及病因。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液，检测是 否有感染、炎症等病变。
心电图检查
排除心脏疾病引起的脑卒中，为患 者提供全面的诊断和治疗方案。
04
紧急处置与治疗措施
急救原则与措施
快速识别
迅速识别脑卒中症状， 如突然出现的头痛、呕 吐、意识障碍、偏瘫等
脑卒中常见并发症及其护理
癫痫：脑组织异常放电，导致意识丧失、肢体抽搐等症状
05
肺炎：肺部感染，导致咳嗽、咳痰、发热等症状
06
褥疮：长期卧床，导致皮肤破损、感染等症状
07
深静脉血栓：下肢静脉血栓形成，导致下肢肿胀、疼痛等症状
08
尿路感染：尿路细菌感染，导致尿频、尿急、尿痛等症状
09
便秘：肠道功能障碍，导致排便困难、腹胀等症状
鼓励：鼓励患者表达自己的感受，给予积极的反馈
陪伴：陪伴患者度过难关，给予他们安全感和信任感
引导：引导患者进行积极的心理调节，如冥想、深呼吸等
教育：向患者及其家属普及心理健康知识，提高他们的心理素质
心理治疗：根据患者的具体情况，进行心理治疗，如认知行为疗法、心理动力学疗法等
心理护理的效果和反馈
1
提高患者自信心：心理护理可以帮助患者建立信心，提高自我价值感
03
康复效果评估：定期评估康复效果，调整康复计划，提高康复效果
04
康复治疗方法
物理治疗：通过运动、按摩等方式，帮助患者恢复肢体功能
言语治疗：针对语言障碍患者，进行语言训练和沟通技巧训练
心理治疗：针对心理障碍患者，进行心理疏导和情绪调节
康复护理：针对患者日常生活能力，进行护理和训练，提高生活质量
康复效果评估和调整
10
并发症的临床表现
语言障碍：患者可能出现语言理解困难、表达不清等
运动障碍：患者可能出现肢体无力、活动受限等
认知障碍：患者可能出现记忆力减退、注意力不集中等
排尿障碍：患者可能出现尿潴留、尿失禁等
吞咽障碍：患者可能出现吞咽困难、饮水呛咳等
情绪障碍：患者可能出现焦虑、抑郁等情绪问题
并发症的预防和治疗
脑卒中的常见症状及急救现场处理技巧
根据病因和病理生理机制，脑卒 中可分为缺血性脑卒中和出血性 脑卒中两大类。
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄或闭 塞引起，出血性脑卒中主要由高血压 、动脉瘤或脑血管畸形破裂引起。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是脑卒中的常见风 险因素。
常见症状与表现
01
后续治疗
根据患者病情，可能需要进行溶栓治疗、手术治疗或康复治疗等后续治疗措施。
注意事项与预防措施
注意事项
在急救现场处理过程中，应保持冷静 ，避免惊慌失措，同时注意观察患者 的病情变化，及时采取相应措施。
预防措施
预防脑卒中的发生，应积极控制高血 压、糖尿病等危险因素，合理饮食、 戒烟限酒、适量运动等。
。
保持呼吸道通畅
确保患者头部偏向一侧，清除 口腔异物，避免呕吐物引起窒 息。
拨打急救电话
立即拨打当地急救电话，告知 病情并等待专业人员到来。
避免随意搬动患者
在等待急救人员到来的过程中 ，避免随意搬动患者，以免加
重病情。
转运与后续治疗
转运过程中的注意事项
在转运过程中，保持患者平躺，头部固定，避免剧烈摇晃或震动。
预防并发症
保持呼吸道通畅，预防肺部感染和窒息等并发症。 定期翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。
注意保暖，防止感冒和肺部感染。 注意口腔卫生，预防口腔感染。
04
CATALOGUE
急救流程与注意事项
急救流程图解
判断是否为脑卒中
观察患者是否出现头痛、恶心 、呕吐、意识障碍等症状，以 及是否有脑卒中病史或家族史
密切监测血压变化， 根据情况调整药物剂 量和给药方式。
可采取药物控制血压 ，如使用硝酸甘油、 硝普钠等降压药物。
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高颅压的一般处理
1. 卧床，避免头颈部过度扭曲。 2. 避免引起ICP增高的其他因素，如激
动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、 咳嗽、便秘等。
3. 有条件情况下给予亚低温治疗。
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高颅压的脱水治疗
1. 甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速 静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。 2. 呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注， 6～8小时1次，与甘露醇交替使用。 3. 甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～ 2次。 4. 七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或 生理盐水100ml，静滴，每日1～2次。 5. 皮质类固醇激素：不主张使用。 6. 白蛋白：20g，静滴，每日2次。
脑出血的血压处理
1. 收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水 治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前 水平或在180/105mmHg左右为宜。 2. 收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg， 仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续 升，按前者处理。 3. 收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，仅降低颅内 压，不降血压治疗。 4. 进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降 至正常范围。 11
Norio Tanahashi，Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, 2002, Vol 41, No.5, 337-343.
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脑卒中的并发症
• • • • • • • • 高颅压 血压异常 肺炎与肺部水肿 血糖异常 吞咽困难 上消化道出血 尿失禁与尿路感染 脑卒中后抑郁与焦虑 • • • • • • • • 心脏损害 尿失禁与泌尿系感染 急性肾功能衰竭 水电解质紊乱 深静脉血栓与肺栓塞 继理原则
1. 积极平稳控制过高的血压。 2. 防止降血压过低、过快。 3. 严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。 4. 降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。 5. 降血压要个体化治疗。 6. 维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物
为佳。
7. 降血压过程中，注意保护重要器官。 8
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高颅压的外科治疗
1. 大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组 织切除。 2. 较大的小脑梗死或小脑出血：开颅减压 并去除梗死组织或血肿。 3. 大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。 4. 伴脑积水：脑室引流
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高颅压处理的建议
(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选 甘露醇。 (2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不 伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不 宜脱水治疗。 (3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考 虑外科治疗。
TIA的血压处理
1. 血压一般不会过高，多不需降血压。 2. TIA完全控制后，应积极治疗原有的 高血压病。 3. 使血压缓慢降至正常水平或可耐受 的最低水平。
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脑梗死的血压处理
1. 首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。 2. 早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在 110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如 >220/120mmHg，则应缓降血压。 3. 出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张 压≤105mmHg。 4. 溶栓治疗前后：当收缩压>180mmHg或舒张压 >105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝 普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利 息定（压宁定）、卡维地洛等。 5. 脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。 10
蛛网膜下腔出血的血压处理
1. 血压高时，应及时降至正常水平。 2. 常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防 脑动脉痉挛。 3. 脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升 高的效果。
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肺炎及肺水肿的处理
1. 吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。 2. 适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时， 头侧偏。常改变体位，翻身和拍背。 3. 肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助 于抗生素的选择。 4. 神经源性肺水肿以降颅内压为主。 5. 对症治疗包括面罩吸氧，静注吗啡和速尿等。 6. 如严重低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以 辅助通气。 13
血糖变化的处理
1. 血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素 治疗，控制在8.3mmol/L以下。 2. 开始使用胰岛素时，应1～2h监测血糖一 次。 3. 血糖太低时，口服或注射10%～20%葡萄 糖。 4. 建议：应监测血糖，如血糖升高明显， 用胰岛素控制在8.3mmol/L以下；如低血 糖，及时纠正。
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吞咽困难的处理
1. 注意进食方式：如坐着进食；以软食、 糊状或冻状食物为主；甚至可将食物 做成“中药丸”大小，将其置于舌根 后部以利于吞咽；食后坐立半小时以 上。 2. 轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。 3. 严重长期吞咽困难，应行胃造瘘。
脑卒中并发症的处理
郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇
多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是…
药物种类 谷氨酸盐拮抗剂 药物 CGS 19755 YM-872 Apiganel 镁 GV 150526 电压门钙通道拮抗剂 电压依赖钾通道激动剂 钠通道拮抗剂 5羟色胺能受体激动剂 伽马氨基丁酸激动剂 自由基清除剂 尼莫地平 BMS-204352 磷酸苯妥英 Repinotan 氯美噻唑 替拉扎特 依布硒啉 依达拉奉 NYX-059 星形胶质细胞抑制剂 一氧化氮供体 一氧化氮阻滞剂 ONO-2506 硝酸甘油 芦贝鲁唑 减少谷氨酸盐释放或者减少一氧 化氮介导的损伤 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 降低自由基团的损伤 作用机制 竞争性NMDA拮抗剂 AMPA受体拮抗剂 NMDA通道阻滞剂 NMDA受体拮抗剂 NMDA拮抗剂 减少钙离子内流 减少钙离子内流 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 试验阶段 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 二期 三期 状况 无效 正在进行 无效 正在进行 无效 无效 正在进行 无效 正在进行 正在进行 无效 正在进行 有效 正在进行 正在进行 正在进行 无效