胎盘及附属物异常 ppt课件
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胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义84页PPT
胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件 讲义
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
胎儿附属物异常PPT课件
妇产科学（第9版）
三、临床表现
2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下 降等休克表现。
四、 诊断
1. 高危因素：既往有多次流产史、宫 腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫 产史、多孕产次等。
2. 临床表现：症状；腹部检查；阴道 检查。
妇产科学（第9版）
七、处理
2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以 增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩 引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
妇产科学（第9版）
七、处理
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命者； ②出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可 行急诊手术； ③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时 间内不能分娩者； ④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。
正常位置胎盘
胎盘 脐带
子宫
胎儿
宫颈
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半； 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成
正常位置的胎盘。
胎盘
妇产科学（第9版）
一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤 剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术（IVF-ET等） 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法；
胎盘与脐带异常 ppt课件
• 子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低， 以及舒张早期存在短时间的流速下降，称 舒张早期切迹。
• 另观察指标：S/D，PI，RI。
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58
谢谢大家！ 敬请批评指正
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59
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5
超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准：
目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
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6
• 胎盘的移行
• 胎盘位置与宫颈内口关系的变化：
• 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没 有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。
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7
• 2.中孕：胎盘低置状态
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27
附图
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28
胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，
其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水 肿。羊水过多与巨大绒毛膜血管瘤相关。 胎盘的胎儿面突起的一边界清晰的团块，将多普勒 指示点置于其内部证实病变内存在血管。
• 根据植入面积分成：完全型及部分型
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11
• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
• 另观察指标：S/D，PI，RI。
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谢谢大家！ 敬请批评指正
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超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准：
目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
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• 胎盘的移行
• 胎盘位置与宫颈内口关系的变化：
• 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没 有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。
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• 2.中孕：胎盘低置状态
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附图
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胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，
其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水 肿。羊水过多与巨大绒毛膜血管瘤相关。 胎盘的胎儿面突起的一边界清晰的团块，将多普勒 指示点置于其内部证实病变内存在血管。
• 根据植入面积分成：完全型及部分型
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• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
胎盘异常ppt课件
沸 水 征
来自胎盘的外生血管 侵入膀胱
预后
主要并发症是分娩后胎盘难以剥离，引起威 胁孕妇生命的产后出血。还可以引起子宫 破裂、子宫感染、继发于徒手剥离胎盘的 子宫受损等。是引起孕产妇死亡的重要原 因之一。早期发现，充分准备，可以降低 死亡率。
小结
• 胎盘的异常血供是胎盘植入的重要特征
• 前置胎盘、剖宫产史的患者注意胎盘植入 的可能
前置胎盘与胎盘植入
• 有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于切口， 称为凶险型前置胎盘，更加容易发生胎盘 植入 。 • 孕妇年龄≥35岁和前置胎盘是胎盘植入的两 个独立高危因素。
关于胎盘血液循环
• 子宫螺旋动脉被滋养细胞侵蚀，直接开口 于绒毛间隙，绒毛间隙的母体血液经绒毛 间隙(在此与胎儿血交换)，再回到蜕膜板的 静脉中；
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胎盘异常
正常胎盘
• 正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎 盘胎儿面，界于边缘及中央之间。
• 由内向外，胎盘是由羊膜、丛状绒毛膜、 底蜕膜组成。羊膜称胎盘的胎儿面，底蜕 膜称胎盘的母体面。
胎盘的发育
• 胎盘从6—7周开始 奠基，至3个月形 成一个完整的器官。 • 胎盘形态异常的众 多原因，包括平或腰骶部疼痛以及子宫压痛。胎盘 的位置有关。 1)前壁胎盘：下腹痛和子宫压痛（剥离部位） 2)后壁胎盘：腰痛或深部盆腔内持续疼痛， 以及子宫压痛不明显。
临床表现
无原因性胎心改变（胎窘）：60% 1)胎心加速：>160次/分 2)胎心减速：晚期减速 3)胎心消失：突然胎心消失→胎盘早剥
cv
PL
BL
BL PL cv
cv
胎盘植入
• 胎盘植入是由于子宫底蜕膜缺陷，胎盘绒 毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的 胎盘种植。是产科危急重症之一。产前诊 断困难。
胎盘异常PPT医学课件
• 采取有效的避孕措施 • 避免多次人工流产 • 预防感染
16
测试题
1.前置胎盘的概念是（
）；
2.前置胎盘的典型临床表现是（
）；
3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）、（ ）、（ ）。
4.前置胎盘的主要症状为：
A.胎位异常
B.胎先露高浮
C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血
5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做
• 实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝 功、肾功能与二氧化碳结合力。
36
胎盘早剥和子宫破裂的鉴别
项目 重型胎盘早剥
先兆子宫破裂
诱因
常有妊高征史
梗阻、阵发性腹痛
出血 子宫
隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 硬压痛大于孕周宫底渐高
少量阴道流血 可有血尿
下段压痛病理缩复环
胎儿
窘迫或死亡
多有窘迫
胎盘 母体面凝血块及压迹
无特殊变化
37
并发症
• DIC • 出血性休克 • 羊水栓塞 • 急性肾衰竭 • 胎儿宫内死亡
38
处理原则-纠正休克、及时终止妊娠
1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患 者状况。
2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、 胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
19
胎盘形态异常
20
胎盘形态异常
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、 肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。
• 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎 盘，医学上称为膜样胎盘。
• 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变， 就会形成副胎盘。
• 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在 子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
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测试题
1.前置胎盘的概念是（
）；
2.前置胎盘的典型临床表现是（
）；
3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）、（ ）、（ ）。
4.前置胎盘的主要症状为：
A.胎位异常
B.胎先露高浮
C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血
5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做
• 实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肝 功、肾功能与二氧化碳结合力。
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胎盘早剥和子宫破裂的鉴别
项目 重型胎盘早剥
先兆子宫破裂
诱因
常有妊高征史
梗阻、阵发性腹痛
出血 子宫
隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 硬压痛大于孕周宫底渐高
少量阴道流血 可有血尿
下段压痛病理缩复环
胎儿
窘迫或死亡
多有窘迫
胎盘 母体面凝血块及压迹
无特殊变化
37
并发症
• DIC • 出血性休克 • 羊水栓塞 • 急性肾衰竭 • 胎儿宫内死亡
38
处理原则-纠正休克、及时终止妊娠
1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患 者状况。
2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、 胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
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胎盘形态异常
20
胎盘形态异常
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、 肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。
• 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎 盘，医学上称为膜样胎盘。
• 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变， 就会形成副胎盘。
• 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在 子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义
让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。
二）球拍状胎盘
脐带附着于胎盘边缘，如球拍状易发生胎儿窘迫、死亡 （如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管） 脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常
注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根 部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内
【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘 可见点状流动回声，余胎盘回声正常。
血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为无回声，透声较差，
【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，
绒毛间隙充血明显，胎盘—胎儿循环血量减少，易出现
IUGR。且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置， 偶尔会引起严重出血。超声对临床的诊断与鉴别诊断起
一）帆状胎盘
【定义】帆状胎盘 是指脐带入口在胎盘边缘以外的游 离胎膜内，
脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与 绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带 入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管 破。认为是子宫 内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供
胎盘的附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。 胎盘植入的原因：
基本原因是蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或全部由疏松结缔 组织替代。 胎盘植入的常见部位： 子宫瘢痕，粘膜下肌瘤，子宫下段，残角子宫等部位。 由于瘢痕易导致蜕膜缺乏，使基底层绒毛迅速扩展侵入子宫 肌层，子宫下段内膜血供相对不足，易引起不全流产。
不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形
成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎
儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，
胎盘异常的超声检查ppt课件
胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的 胎盘小叶。
正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底 蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子 宫肌层，造成植入性胎盘。
在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒 毛膜下血肿。
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。
PART
03-2
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
副胎盘
是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个 或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿 来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘或前后 壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不 良等。
均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。 但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。
胎盘过小
孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。
阴道扫查。
PART
03-1
胎盘大小异常
胎盘大小异常
胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。
胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘 过小尚可见于其它情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、 羊水过多。
胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。原因很多，胎盘 厚分为两类：
II级胎盘
胎盘接近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内， 未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声。
异常胎盘PPT课件
.
影响胎儿预后的主要因素
1 阴道出血量这是直接因素 胎儿总血量是250ml 胎儿对失血的耐受量较差
2 处理及时否，分娩方式恰当否 剖宫产优于阴道分娩 快 不加重对前置血管的压迫
.
诊断 在前置血管破裂前难以诊断 易误诊为前置胎 盘或“见红”
.
早期诊断
1 破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。 临床无胎盘早剥及前置胎盘征象 有胎心改变应考虑本症
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着 处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜 部位-----局灶状分布---胎盘多叶
易发 生
残留和出血 .
多叶胎盘
双叶胎盘 三叶胎盘 复胎盘
.
双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐 带时才合并
.
.
三叶胎盘 胎盘完全分为三叶
.
.
复胎盘 胎盘两叶未完全分开，两叶间有血管相连
.
.
与出血有关胎盘因素
球拍状胎盘 轮廓胎盘 多叶胎盘 胎盘边缘血窦破裂 膜状胎盘 胎盘并发部分水泡状胎块 胎盘的其他肿瘤--绒毛血管瘤，胎盘转移性肿瘤
如黑 色素瘤，白血病，淋巴瘤，肺癌转移 脐带血肿---脐静脉血管曲张，医源性穿刺
.
谢谢聆听 欢迎讨论
.
易发生
• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内
（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口） • 副胎盘位于下段易为前置胎盘
.
• 残留和出血、感染
.
假叶胎盘
副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连
易发生
残留和出血、感染
.
膜状胎盘
囊胚在子宫内膜中种植过深或过浅释----平滑绒毛膜未 及时萎缩，真蜕膜与包蜕膜过早融合-----孕卵被一层有 功能的绒毛膜覆盖----胎盘如薄薄的膜状结构
影响胎儿预后的主要因素
1 阴道出血量这是直接因素 胎儿总血量是250ml 胎儿对失血的耐受量较差
2 处理及时否，分娩方式恰当否 剖宫产优于阴道分娩 快 不加重对前置血管的压迫
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诊断 在前置血管破裂前难以诊断 易误诊为前置胎 盘或“见红”
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早期诊断
1 破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。 临床无胎盘早剥及前置胎盘征象 有胎心改变应考虑本症
子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着 处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜 部位-----局灶状分布---胎盘多叶
易发 生
残留和出血 .
多叶胎盘
双叶胎盘 三叶胎盘 复胎盘
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双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐 带时才合并
.
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三叶胎盘 胎盘完全分为三叶
.
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复胎盘 胎盘两叶未完全分开，两叶间有血管相连
.
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与出血有关胎盘因素
球拍状胎盘 轮廓胎盘 多叶胎盘 胎盘边缘血窦破裂 膜状胎盘 胎盘并发部分水泡状胎块 胎盘的其他肿瘤--绒毛血管瘤，胎盘转移性肿瘤
如黑 色素瘤，白血病，淋巴瘤，肺癌转移 脐带血肿---脐静脉血管曲张，医源性穿刺
.
谢谢聆听 欢迎讨论
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易发生
• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内
（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口） • 副胎盘位于下段易为前置胎盘
.
• 残留和出血、感染
.
假叶胎盘
副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连
易发生
残留和出血、感染
.
膜状胎盘
囊胚在子宫内膜中种植过深或过浅释----平滑绒毛膜未 及时萎缩，真蜕膜与包蜕膜过早融合-----孕卵被一层有 功能的绒毛膜覆盖----胎盘如薄薄的膜状结构
胎盘与胎膜异常—前置胎盘的护理(妇产科护理课件)
◆ 终止妊娠
方法: 首选择期剖宫产 (1)剖宫产---完全性前置胎盘,部分性前
置胎盘,胎心、胎位异常 (2) 阴道分娩---边缘性前置胎盘,出血不
多,短时间内能结束分娩.
紧急转运！！！
紧急情况下的转运
(1) 输血输液 (2) 在消毒条件下用无菌纱布阴道 填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止 血
(3) 迅速转送上级医院
3．初产妇，孕32周，反复阴道出血半月， 突然大出血1小时入院。入院时休克， 未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，
应立即：
A. 行阴道检查 B. 进行人工破膜 C. 超声波进行胎盘定位 D. 滴注缩宫素 E. 行剖宫产
4．王某，25岁，初孕妇，妊娠35周， 枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩， 胎心140次/分，最恰当的处理是 A .期待疗法
‖‖
O2 养分
‖‖
子宫的螺旋状小A → → ‖ ‖ → →胎血
‖ ‖ CO2 废物
底蜕膜小V ← ← ‖ ‖ ← ←胎血
‖‖
绒毛血管壁
绒毛间质
绒毛上皮
屏障（防御）功能：胎盘屏障作用极有限。各种 分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）, 对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿 致畸甚至死亡。
（合成功能）
胚胎的发育
二胚层时期:囊胚着床后，内细胞团继续增生 和分化，形成羊膜囊和卵黄囊，两囊壁相接处 呈盘状，称为胚盘。近羊膜囊一侧细胞大、高 柱状、排列不规则，即外胚层；近卵黄囊一侧 为整齐的立方细胞，即内胚层
胚胎的发育
三胚层时期:外胚层细胞增生较快，并转向外 胚层与内胚层的间隙分生，形成一新的细胞层 ，即胚内中胚层。此即三胚层时期，约在受精 后的第3周形成。这三个胚层是胚体发生的始 基，由此发生胎儿身体的各个器官。
超声诊断学--胎盘与脐带异常ppt课件
是晚期妊娠出血的常见原因之一。超声 是首选方法。
注意事项：
前置胎盘
• 超声检查时要求膀胱适度 充盈； • 妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘，一般孕28周后才 作前置胎盘的诊断。
声像图表现:
妇产科
1、边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠 宫颈内口边缘，但未覆盖； 2、部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖 宫颈内口； 3、完全性前置胎盘：胎盘分布于子 宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈 内口。
声像图表现:
胎盘早剥
声像图随剥离部位、剥离面大小及检 查时间不同而有多种表现： 1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不 规则的液性暗区，其内可见散在的光点光 斑回声，常见于隐性剥离。 2、胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度 光团回声，为机化物。 3、胎盘边缘长型索状肿物，呈液性暗区或 低回声。 4、胎膜异常增厚。 5、羊水区内可见散在漂浮的小光点。
完全性水泡状胎块的鉴别诊断:
1、滞留流产：子宫大小与孕周不符 （偏小），多为孕8-10周大小。子 宫内回声紊乱，如遇有胎盘水泡样 变者，则不易区分，此外，滞留流 产无黄素化囊肿，HCG滴定不高。 2、子宫肌瘤退行性变：囊性变时， 可见不规则的无回声暗区，须结合 临床资料及HCG测定全面分析。
3、子宫内膜癌：结合临床资料可得 出较正确结果。
妊娠滋养细胞疾病是一组来源
于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，绝大
部分继发于妊娠，包括葡萄胎、侵 蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌) 和一类少见胎盘部位滋养细胞肿瘤。
滋养细胞疾病分两种：一种是良 性滋养细胞疾患，包括有水泡状胎块 （葡萄胎）、水泡状胎块与正常胎儿 共存、部分水泡状胎块。另一种是恶 性滋养细胞瘤，包括恶性水泡状胎块 （即恶葡）和绒癌。
滞留流产
注意事项：
前置胎盘
• 超声检查时要求膀胱适度 充盈； • 妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘，一般孕28周后才 作前置胎盘的诊断。
声像图表现:
妇产科
1、边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠 宫颈内口边缘，但未覆盖； 2、部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖 宫颈内口； 3、完全性前置胎盘：胎盘分布于子 宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈 内口。
声像图表现:
胎盘早剥
声像图随剥离部位、剥离面大小及检 查时间不同而有多种表现： 1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不 规则的液性暗区，其内可见散在的光点光 斑回声，常见于隐性剥离。 2、胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度 光团回声，为机化物。 3、胎盘边缘长型索状肿物，呈液性暗区或 低回声。 4、胎膜异常增厚。 5、羊水区内可见散在漂浮的小光点。
完全性水泡状胎块的鉴别诊断:
1、滞留流产：子宫大小与孕周不符 （偏小），多为孕8-10周大小。子 宫内回声紊乱，如遇有胎盘水泡样 变者，则不易区分，此外，滞留流 产无黄素化囊肿，HCG滴定不高。 2、子宫肌瘤退行性变：囊性变时， 可见不规则的无回声暗区，须结合 临床资料及HCG测定全面分析。
3、子宫内膜癌：结合临床资料可得 出较正确结果。
妊娠滋养细胞疾病是一组来源
于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，绝大
部分继发于妊娠，包括葡萄胎、侵 蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌) 和一类少见胎盘部位滋养细胞肿瘤。
滋养细胞疾病分两种：一种是良 性滋养细胞疾患，包括有水泡状胎块 （葡萄胎）、水泡状胎块与正常胎儿 共存、部分水泡状胎块。另一种是恶 性滋养细胞瘤，包括恶性水泡状胎块 （即恶葡）和绒癌。
滞留流产
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
2
胎盘异常
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
17
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
3 受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继 续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
受精卵正常着床
18
受精卵着床子宫下段
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
阴道流血
迟早
频率
多少
有关 前置胎盘的类型
24
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
1. 无痛性阴道流血
类型 阴道流血
第九章 胎儿附属物异常
编者：丁依玲 （中南大学湘雅医学院）
第九章 胎儿附属物异常
胎盘异常
羊水量 异常
胎儿附属物异常
胎膜早破
脐带异常
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3
第九章 胎儿附属物异常
第一节 胎盘异常
主页
4
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第一节 胎盘异常
正常胎盘是怎样形成的呢？
三级绒毛
滋养层 细胞
绒毛分支 繁多
诊断 盖宫颈内口，其位置低于胎先
胎儿
鉴别 露部。称前置胎盘(placenta
诊断
母儿
previa)。
宫颈
影响
处理
主页
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子宫 前置胎盘
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类
临床 表现
应附着在哪？
诊断
鉴别 诊断
母儿 影响
处理
正常位置的胎盘
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
complete
部分性
partial
20
边缘性
marginal
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第一节 胎盘异常
处理
主页
1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断 段呢？
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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非孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
非孕子宫
子宫下段
12
妊娠子宫
第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
处理
主页
病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、
吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：
1 子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3 受精卵滋养层发育迟缓
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1 子宫内膜病变或损伤 •多次刮宫 •多次分娩 •产褥感染 •子宫瘢痕等
处理
主页
第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
教学重点
掌握 熟悉
⒈前置胎盘的诊断要点 ⒉前置胎盘的处理原则
⒈前置胎盘的病因、定义 ⒉前置胎盘的临床表现
了解
⒈对母儿的危害性
9
第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床
定义
分类
临 床 妊娠28周后，胎盘附着于子宫
表 现 下段，甚至胎盘下缘达到或覆 脐带
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
主页
胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎 占据宫壁面积的一半。
13
妊娠28周后子宫下段逐渐形成， 原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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第一节 胎盘异常
粘附种 植异常
形态 一、胎盘粘附、种植异常
异常
胎盘 早剥
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
（一）前置胎盘
Placenta Previa
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
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游离绒毛 固定绒毛 底蜕膜
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胎盘
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第一节 胎盘异常
粘附种 植异常
形态 异常
胎盘 早剥
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胎盘粘附 种植异常
胎盘形态异常
胎盘早剥
前置胎盘 粘连性胎盘
单胎多叶胎盘 副胎盘 假叶胎盘
植入性胎盘 轮廓胎盘
有缘胎盘
轻I、III度）
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
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一、胎盘粘附、种植异常
阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性
第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
处理
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1. 无痛性阴道流血
• 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命; • 是妊娠期的严重并发症之一; • 分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%～1.57%，
国外报道为0.5%～0.9%。
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第一节 胎盘异常
一、胎盘粘附、种植异常
概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
鉴别 诊断 母儿 影响
临产后 妊娠晚期
胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血
胎盘不能相应的伸展
子宫下段逐渐形成
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概述
病因
临床 分类 临床 表现
诊断
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1. 无痛性阴道流血
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一、胎盘粘附、种植异常
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病因
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副胎盘
双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
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病因
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3 受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继 续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
受精卵正常着床
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阴道流血
迟早
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有关 前置胎盘的类型
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类型 阴道流血
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第九章 胎儿附属物异常
胎盘异常
羊水量 异常
胎儿附属物异常
胎膜早破
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宫颈
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子宫 前置胎盘
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胎盘 脐带
宫颈
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完全性
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1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。
2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。
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妊娠后 子宫峡部 伸展变长
非孕子宫
子宫下段
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病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、
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掌握 熟悉
⒈前置胎盘的诊断要点 ⒉前置胎盘的处理原则
⒈前置胎盘的病因、定义 ⒉前置胎盘的临床表现
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⒈对母儿的危害性
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病因
临床
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临 床 妊娠28周后，胎盘附着于子宫
表 现 下段，甚至胎盘下缘达到或覆 脐带
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胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎 占据宫壁面积的一半。
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粘附种 植异常
形态 一、胎盘粘附、种植异常
异常
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植入性胎盘 轮廓胎盘
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【临床表现】
1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
21
一、胎盘粘附、种植异常
阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性
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1. 无痛性阴道流血
• 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命; • 是妊娠期的严重并发症之一; • 分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%～1.57%，
国外报道为0.5%～0.9%。
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一、胎盘粘附、种植异常
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临产后 妊娠晚期
胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血
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