凝血四项分析的质量控制

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急诊凝血四项分析前的影响因素及质量控制

急诊凝血四项分析前的影响因素及质量控制发表时间：2018-05-04T15:28:41.177Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：张霞[导读] 建立并完善科室规章制度，要求科室全体人员严格遵守，注重科室人员与患者的沟通交流，以加深患者对检查结果的了解程度。

凉山彝族自治州第一人民医院检验科四川西昌 615000【摘要】目的探讨影响急诊凝血四项分析的相关因素，在此基础上提出对应的质量控制措施。

方法抽取我院2015年7月至2017年7月间收治的存在误差的84例急诊患者为研究对象，回顾分析凝血四项影响因素，比较误差情况。

结果血样溶血发生率为47.6%，比较初次和再次凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原（FIB）和活化部分凝血活酶时间（APTT），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论血样采集、送检的任何环节都可能影响急诊凝血四项结果检测的准确性，因此必须加强分析前质量控制工作，提高急诊凝血四项检测结果的准确性。

【关键词】急诊凝血四项；影响因素；质量控制通常情况下，口服抗凝药物或血栓药物患者需要监测凝血酶时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原和活化部分凝血活酶时间这四项凝血指标，同时这些指标也是急诊科室或行手术前必须要用到的检查项目[1]。

提高检测结果的准确性与真实性，既要选择正确的样本采集、送检方式，也需加强凝血四项分析前的质量控制工作。

为保障凝血四项分析的准确性，现对出现检查误差的急诊患者进行回顾分析，具体内容如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年7月至2017年7月间收治的84例凝血四项检测结果存在误差的急诊患者为研究对象，男44例，女40例，年龄18—75岁，平均（47.2±1.5）岁，急诊原因：18例交通事故，13例宫外孕，9例消化道出血，急性阑尾炎11例，不明原因休克15例，10例腹部创伤，7例烧伤。

对所有患者疾病类型、发展情况、血样采集、血样检测等基本情况予以回顾性分析，归纳总结导致误差的因素，并在此基础上提出质量控制措施。

凝血四项操作规程

凝血四项操作规程1.目的规范凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）的测定。

2.实验原理凝固法原理：在确定量的血浆样本经过一定时间的加温后，加入试剂后，采用波长为660nm的光照射样本。

凝血过程（纤维蛋白原转化为纤维蛋白）中血的浑浊度可以通过测量散射光光强度的改变来测定。

从散射光光强度的测定，可以做出凝血曲线，通过Percentage Detection Method法求得血液凝固时间。

3.标本要求3.1.标本准备：采用塑料采血管或硅化玻璃注射器静脉采血，针头必须为21号以上，儿童可用23号。

采血技术熟练，采血时止血带不可束缚过紧，并且以1分钟完成为宜，最多不宜超过3分钟以免某些凝血因子及纤溶因子活化。

3.2.抗凝剂选择：以109mmol/L枸椽酸钠溶液为佳，血与抗凝剂按9：1混合。

建议用已加有抗凝剂的硅化真空采血管。

也可用带盖塑料管或硅化玻璃管，但应保证血与抗凝剂的比例正确。

3.3.收到血标本后应尽快离心分离血浆，并尽快测量，全血储存在4-8℃不应超过2小时，室温下富含血小板血浆可存放3小时，去血小板血浆可存放2小时；4小时内不能测定的血浆应冷藏；不要把血浆置于37℃条件下超过10分钟。

应了解不同存放温度和时间对各种凝血因子活性检测的影响。

4.材料4.1.试剂的选择一方面要根据所用检测仪器，例如：光电检测法的凝血仪不宜用透光度差的试剂；另一方面要根据实验试剂对疾病的敏感性，例如APTT试剂中所用活化剂不同（可用白陶土、硅藻土和鞣花酸），该试剂对肝素、凝血因子Ⅷ和因子Ⅸ缺乏及狼疮样抗凝物敏感性不同，所以需根据检测项目来选择不同活化剂。

(例如常用的APTT试剂的活化剂，以白陶土对凝血因子敏感，硅土对因子及肝素均敏感，鞣花酸对狼疮样抗凝物敏感性较强.PT试剂的选择也一样,例如对口服抗凝药物(华法令)检测应选择ISI与1.0接近的PT试剂。

)血栓与止血检验应尽可能选用仪器生产厂家推荐的配套试剂，并选择使用与仪器原理相匹配的试剂。

影响凝血四项测定结果的分析前因素

年６月不合格标本４８，８例其中采血量不足标本（采
血量＜．ｍｌ为采血量不足）２例，血量过多标２４视２３采
Ｔ和ＡＰＴ果降低，Ｔ结果升高，Ｉ果无明Ｔ结ＴＦＢ结本（采血量＞．ｍｌ３０视为采血量过多）６例，血标本成Ｐ１０溶
于患者手术前准备、药物治疗监测、抗凝出血性或血栓
性疾病的初步诊断等，一项非常重要的实验指标。是
２结
果
２１采血量不足对检测结果的影响．
见表１。采
四项，临床常用的出血与血栓疾病筛检试验，是常用血量不足使Ｐ、ＰＴＴＴＡＴ和Ｔ结果升高，Ｉ结果降低。ＦＢ
【中图分类号】Ｒ４．４６１１
【文献标识码】Ａ【文章编号】ｌ０—６５（）４Ｏ—Ｏ０３３Ｏ２２～１８２叭Ｏ
血浆凝血酶原时间（Ｔ、Ｐ）活化部分凝血活酶时间（Ｔ）凝血酶时间（Ｔ、维蛋白原（Ｉ）ＡＰＴ、Ｔ）纤ＦＢ简称凝血
学意义
４Ｃ￣放置８ｈ内对Ｐ、Ｔ、Ｔ和ＦＢ结果均无影响。ＴＡＰＴＴＩ
作者简介：￣（９３）男，郭；１７－，湖南省邵阳市人，副主任技师，博士。ＥｍｉｕｎｈｉｏＯ８ｙｈｏｎ－ａ，ａｇｕｕ２Ｏ＠ａｏ．ｌｇｇｃ
・
１８・０
Ｖ１１Ｎ．ｅｅｂｒ２１ｏ２ｏ４Ｄｃｍｅ００．２
ＨＡＮＡＤＣＬＪＵＲＡ／ＮＭＥＩＡＯＮＬ

凝血四项相关问题

凝血四项相关问题（PT、APTT、TT、Fib）
概念明晰临床意义检测方法质量控制
凝血机制
“瀑布学说”

内源凝血途径外源凝血途径共同凝血途径
概念明晰及临床意义

凝血酶原时间 prothrombin time 活化部分凝血活酶时间 activated partialthromboplatin time 凝血酶时间Thrombin Time 纤维蛋白原Fibrinogen PT
检验与临床关系示意图
质量控制

标本的采集送检试剂的配制保存仪器保养室内质控操作误差结果分析
实验室内质控

A.质控物分定值和非定值两种(前者价格昂贵,后者较低廉); B.定值质控物又分正常质控物和异常质控物;非定值质控物分低、中、高三个质控物; C.正常质控物用于监测一般患者的检测过程,异常和中高值质控物由于是乏因子血浆,故主要用于抗凝剂治疗过程中的检测； D.质控物可每日或不定期地与日常标本一起进行检测,以评价仪器的精密度(重复性)
生物学方法（凝固法）生物化学方法（产色底物法）免疫学方法
生物学方法（凝固法）光学法
投射比浊法散射比浊法
电流法（钩方法）粘度法（磁珠法）
散射比浊法
光电二极管
光发射二极管
Thromboscreen 400C

ThromboScreen 400C 是美国太平洋公司生产的半自动血凝分析产品，简写TS 400C。该仪器结构合理、功能齐全、操作方便、重复性好、故障率低并有配套试剂供应，较适应国情及市场。可进行凝血、抗凝纤溶成分的检测。具有节省样本和试剂，提高效益等优点。

常见影响凝血四项检测结果的因素

常见影响凝血四项检测结果的因素目的分析影响因素与检测结果的关系，便于检测中更好的控制影响因素对试验的不良影响，提高检测数据的准确性和可靠性。

方法对2011年1月~2011年3月试验用血液标本360例检测不同因素对凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血酶时间和纤维蛋白原的影响加以分析。

结果样本血量不足与过量对凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血酶时间和纤维蛋白原四项均存在明显差异，溶血样本对凝血酶原时间、凝血酶时间和部分凝血酶时间三项均存在明显差异，室温放置8 h后，凝血酶原时间和凝血酶时间两项均存在明显差异，4 ℃环境温度存放8 h以内凝血四项检测结果无明显差异。

结论检测的质量控制是确保凝血四项检测结果准确的关键。

标签：凝血检测；血浆凝血酶原时间；部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原The common influencing factor on results of four blood coagulation index ZHAO Hong-ji.The Third People s Hospital of Luoyang,Luoyang 471002,China【Abstract】Objective To analyze relation between the influential factors and the results of detection,control effect factors,and improve the accuracy and reliability in the testing data.Methods Tested blood specimens of 360 cases from January 2011 to March 2011 of detection of different factors on the prothrombin time,thrombin time,partial thrombin time and fibrinogen effects.Results Blood deficiency and excess were obvious difference in PT,TT,APTT and FIB.Hemolytic samples were obvious difference in PT,TTand APTT.Samples placed after eight hours in room temperature were obvious difference in PT and TT.Samples placed in 4 ℃temperature for 8 hours had no obvious difference in four test results.Conclusion Examination quality control was a key to ensure the accuracy on detection results.【Key words】Clotting detection；Prothrombin time；Activated partial thromboplastin time；Thrombin time；Fibrinogen凝血试验是临床常用的检查手段，其准确的检查结果有助于提高临床治疗的正确性［1］。

采集量、保存时间、溶血及离心时间与速度对凝血四项检测结果的影响

采集量、保存时间、溶血及离心时间与速度对凝血四项检测结果的影响目的：探讨采集量、保存时间、溶血及离心时间与速度对凝血四项检测结果的影响。

方法：选取2016年3月-2017年12月在笔者所在医院门诊及住院患者100例，均行凝血四项检测，分析不同采集量、保存时间、溶血及离心时间及速度对凝血四项检测结果的影响。

结果：采集量2 ml标本的TT、APTT、PT均短于重新采集合格标本，FIB水平低于采集量合格标本，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；室温内（20 ℃～25 ℃）保存4 h标本APTT明显长于2 h标本，TT 短于2 h标本，差异均有统计学意义（P＜0.05）；溶血标本的TT长于未溶血标本，APTT、PT短于未溶血标本，差异均有统计学意义（P＜0.05）；3 000 r/min 离心15 min与4 000 r/min离心5 min后，标本的FIB、TT、APTT、PT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：采集量不合理、室温保存时间过长及标本溶血将影响凝血四项检测结果，为较快获得临床检测结果可采用 4 000 r/min离心5 min替代3 000 r/min离心15 min。

标签：采集量；保存时间；溶血及离心时间；速度；凝血四项；检测结果凝血四项检查是诊断血栓性或出血性疾病、疗效评估和术前预测凝血功能及抗凝血药物用量监测的重要指标，主要包括凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶時间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB），其诊断的准确性及可靠性将对临床疾病诊断和治疗造成直接影响[1]。

血凝的实验室检测不是分析某一中特定物质，而是监测一系列酶促反应终点，故其诊断结果易受凝血标本存储时间、采集量、离心时间、溶血等多种因素影响[2-3]。

因此，对凝血四项检测结果异常因素进行分析，有助于促进实验室检测结果的准确性、可靠性及治疗准确性的提高。

基于此，本研究对笔者所在医院门诊及住院患者的100份血液标本展开研究，旨在探讨采集量、保存时间、溶血及离心时间与速度对凝血四项检测结果的影响，为实验室检查凝血四项的质量控制提供指导，现报告如下。

凝血四项检查

凝血四项检查APTT【检验原理】37℃下，在待检血浆中加入APTT试剂，即以脑磷脂作为血小板的替代物加入贫血小板血浆中，在Ca2+的参与下，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白凝块，测定凝固所需要的时间，即为待测血浆的APTT。

【样本制备】1.采血与抗凝：采血后立即与抗凝剂充分混合，血液与抗凝剂（0.109mmol/L枸橼酸钠）比例为9：1。

2.离心：抗凝血以2500xg离心10分钟，用微量移液器吸出待测血浆。

3.保存：血浆样本应立即测试。

22～24℃条件下保存，应2小时内测定，2～4℃条件下保存，应3小时内测定。

【检验方法】1.仪器预热：开机，按照仪器使用说明书预热，达到要求稳定温度，进入正常工作状态。

2.试剂配制：严格按照标示量加入蒸馏水复溶试剂，将试剂瓶直立在18～25℃中静置30分钟，使用前轻轻旋转试剂瓶至完全溶解，勿剧烈振摇。

氯化钙用前应放入仪器37℃预温槽。

3.正常质控血浆制备：按照质控血浆试剂盒使用说明书。

4.测定：以半自动高性能血凝仪为例：①将测试杯置于预温槽中，用加珠器在每个测试杯中放一粒钢珠。

②试剂放相应位置，37℃预温，需混匀放搅拌子。

③将待测血浆100μl（患畜或者质控血浆）加入测试杯，再将APTT试剂100μl加入测试杯，混匀，启动预温时间计时，37℃，5分钟，将测试杯从预温槽移至测试槽。

④使用联动加样器加入氯化钙100μl，仪器自动启动计时器开始计时并自动打印结果。

【正常值参考范围】犬：10.0～18.0秒，建议各实验室建立自己的正常值参考范围。

【检验结果解释】APTT延长见于ＦⅧ、ＦⅨ、ＦⅪ血浆水平减低。

APTT缩短见于高凝状态、血栓性疾病。

口服避孕药会影响检测结果。

PT【检验原理】在待检血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，使凝血酶原转变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白凝块，测定凝固所需要的时间，即为待测血浆的凝血酶原时间（PT）。

PT与血浆中的外源性凝血因子含量呈负相关。

凝血四项检查

【样本制备】1.采血与抗凝：采血后立即与抗凝剂充分混合，血液与抗凝剂（0.109mmol/L枸橼酸钠）比例为9：1。

2.离心：抗凝血以2500xg离心10分钟，用微量移液器吸出待测血浆。

3.保存：血浆样本应立即测试。

22～24℃条件下保存，应2小时内测定，2～4℃条件下保存，应3小时内测定。

【检验方法】1.仪器预热：开机，按照仪器使用说明书预热，达到要求稳定温度，进入正常工作状态。

2.试剂配制：严格按照标示量加入蒸馏水复溶试剂，将试剂瓶直立在18～25℃中静置30分钟，使用前轻轻旋转试剂瓶至完全溶解，勿剧烈振摇。

氯化钙用前应放入仪器37℃预温槽。

3.正常质控血浆制备：按照质控血浆试剂盒使用说明书。

4.测定：以半自动高性能血凝仪为例：①将测试杯置于预温槽中，用加珠器在每个测试杯中放一粒钢珠。

②试剂放相应位置，37℃预温，需混匀放搅拌子。

④使用联动加样器加入氯化钙100μl，仪器自动启动计时器开始计时并自动打印结果。

【正常值参考范围】犬：10.0～18.0秒，建议各实验室建立自己的正常值参考范围。

【检验结果解释】APTT延长见于ＦⅧ、ＦⅨ、ＦⅪ血浆水平减低。

APTT缩短见于高凝状态、血栓性疾病。

口服避孕药会影响检测结果。

PT与血浆中的外源性凝血因子含量呈负相关。

浅谈凝血四项检测的质量控制

参考文献：
［］淑珍，振龙．部急症学［．京：民卫生出版社，９０：７－７．１陈夏腹Ｍ】北人１９１６１７
低下或能直接显示凝血块，择性内脏血管插管作静脉相显像是方选
法之一。ＣＴ扫描是较好的检查手段，确诊率达９％，尽管如此，０但影
条件为５８．。
由于凝血影响因素较多，所检测的物质大多不稳定，难做好质很
量控制。目前影响血凝检测的因素主要有以下四个：
１标本
１．本的采集１标
采血是否标准直接影响检测结果，血时应注意：采
１．患者应停用影响凝血实验的药物至少一周。括抗凝药物和止．１１包
于枸橼酸离子不能进入红细胞内，如不调整适合不同压积的抗凝积
的量，可使凝血时间延长或缩短。当红细胞压积小于２％或大于则５５％时，５抗凝剂的矫正公式为：抗凝剂用量＝．８ｘ血量（）００５全０１ｍ１ｘ【０一ｃ（］压积越低需要的抗凝剂的量越多。１０Ｈｔ％）。不应使用变质的枸橼酸盐溶液，否则会使ＰｒＡ１ｒ、ＰＴ实验的结果缩短。凝剂的最佳ｐ抗Ｈ
片，至动脉是影对诊断帮助都不大。超声扫描可显示门静脉血流甚
本病例提示我们，对腹部不适、畏食、腹泻、消瘦体型的病人除应想到常见的一些疾病，还应想到肠系膜上静脉血栓形成等少见病，早诊断早治疗，获得相对早期的治疗机会，也许能有较好的治疗效果。

凝血四项实验室检验前的影响因素

90主国塞旦匿列!Q!Q生2旦筮!!鲞筮!!翅壁坐!丝』壁望婴幽堂型塑!丛鲤i堕堡塞P：垫!!z!丛：!!z盟!：!!加重排尿困难。

长期排尿困难使膀胱高度扩张，可导致输尿管末端丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管返流，梗阻和返流可引起。

肾积水和肾功能损害。

H I F u在进行急性尿潴留的治疗中，仅能对因前列腺增生引起的机械性梗阻所致的尿潴留有效，而对于尿道损伤和狭窄所致的机械性梗阻及其他原因所致的动力性梗阻无治疗效果。

在选择病材时要查明病因，以确保治疗效果。

H I FU是一种无创的肿瘤治疗技术，在腹腔实性肿瘤治疗中取得满意疗效，因其无创的优点深受患者欢迎。

本组98例前列腺增生治疗实践，证明H I FU治疗的有效性。

参考文献[1]T e r H ear G R．H i g h i n t en si t y f o c us ed uhr aaound f or t h e t re at m e n t o ft um or s[J]．Eehocar di ogr aph y，2001，18(4)：317-322．[2]冯若，王智彪．实用超声治疗学[M]．．北京：科学技术文献出版社．2002：69．[3]黎升，朱辉．中国超声医学杂志[J]．聚焦超声辐照兔增生乳腺的病理变化，2009，25(5)：435．(收稿I：1期：2010—06—10)(本文编辑：杨帆)凝血四项实验室检验前的影响因素杨占甲凝血实验结果的准确性、可靠性除了靠实验室的质量控制外，护理人员对标本采集和运送是分析前质量控制的一个霞要方面。

凝血四项是判断凝鹿系统病理变化、术前筛杏凝血系统病和指导临床用药的重要指标。

研究认为，D uke法测定出血时间不能作为凝血功能的预测指标…。

2000年卫生部明令停止使用术前的常规出、凝血f l,Jf sl检测，用凝血四项取代，使临床标本量激增。

周海燕等悼。

认为血液离体即开始变化，随存放方式和时间的不同，凝血因子逐渐消耗而导致检验结果不同。

CA50凝血四项操作规程

Ｓysｍeｘ－CA5０凝血四项操作规程１.目的规范凝血四项（PT、ＡＰTＴ、TT、FIB)的测定。

2.实验原理凝固法原理：在确定量的血浆样本经过一定时间的加温后,加入试剂后,采用波长为６6０nm的光照射样本。

凝血过程(纤维蛋白原转化为纤维蛋白)中血的浑浊度可以通过测量散射光光强度的改变来测定。

从散射光光强度的测定,可以做出凝血曲线，求得血液凝固时间。

3.标本要求3.1.标本准备：采用塑料采血管或硅化玻璃注射器静脉采血,针头必须为21号以上，儿童可用23号。

采血技术熟练,采血时止血带不可束缚过紧，并且以１分钟完成为宜，最多不宜超过3分钟以免某些凝血因子及纤溶因子活化。

3.2．抗凝剂选择:以109mｍol/L枸椽酸钠溶液为佳，血与抗凝剂按９：1混合。

建议用已加有抗凝剂的硅化真空采血管。

也可用带盖塑料管或硅化玻璃管，但应保证血与抗凝剂的比例正确。

3．3.收到血标本后应尽快离心分离血浆,并尽快测量,全血储存在４-8℃不应超过２小时,室温下富含血小板血浆可存放3小时，去血小板血浆可存放２小时；4小时内不能测定的血浆应冷藏；不要把血浆置于3７℃条件下超过10分钟。

应了解不同存放温度和时间对各种凝血因子活性检测的影响。

４.材料４．1．试剂的选择一方面要根据所用检测仪器，例如：光电检测法的凝血仪不宜用透光度差的试剂;另一方面要根据实验试剂对疾病的敏感性,例如ＡＰTＴ试剂中所用活化剂不同（可用白陶土、硅藻土和鞣花酸）,该试剂对肝素、凝血因子Ⅷ和因子Ⅸ缺乏及狼疮样抗凝物敏感性不同,所以需根据检测项目来选择不同活化剂。

(例如常用的APTT试剂的活化剂,以白陶土对凝血因子敏感,硅土对因子及肝素均敏感,鞣花酸对狼疮样抗凝物敏感性较强.PT试剂的选择也一样,例如对口服抗凝药物(华法令）检测应选择ISI与1．０接近的PＴ试剂。

）血栓与止血检验应尽可能选用仪器生产厂家推荐的配套试剂，并选择使用与仪器原理相匹配的试剂。

４．2.正常对照血浆:正常对照血浆有商品供应，多为冻干品,也可自制，要求采集20份以上男女各半,年龄在18－２５岁之间的健康个体，删除服药者,须在平静状态下采血,血液经抗凝离心后分离血浆。

凝血四项的临床意义

凝血四项的临床意义一、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）1、正常参考值：12-16秒。

2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。

据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。

PT异常意义：1 、延长：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP 以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗体。

2、缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。

3、口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。

凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之待检血浆的凝血酶原时间凝血酶原时间比值= 正常血浆的凝血酶原时间二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）1、正常参考值：0.8-1.5。

2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。

同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。

目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。

凝血功能的质量控制及要求

缩短：（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。
四、凝血酶时间测定(TT)

凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如 DIC、原发性纤溶等。凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时

9.实验用品（比色杯等）不得重复使用，试剂瓶（杯）应经常更换（清洗），避免陈旧试剂累积变质，影响实验结果。
分析中的质量控制

11.做好室内质量控制工作，每天标本检测前，应进行正常及异常值质控血清，正常对照血清的检测，发现问题后，查找原因及时处理，保证结果的准确可靠。 12.记录工作日志，根据操作规程每月、每日对仪器都要进行保养和维护．更换试剂批号要对仪器重新定标校正。 13.工作人员上岗前必须做好培训，严格按照仪器操作程序和试剂盒说明书进行一切操作，禁止简化任何程序。 14.认真执行标本查对制度，防止差错。对不合格标本（如溶血、脂血、黄疸、凝块、污染、血量过多或过少）应重新采集或拒检。
分析中的质量控制

4.准确溶解试剂：准确加入试剂对应溶剂（配套缓冲
液或标准蒸馏水/注射用水）溶解，避免剧烈振荡，防止产生气泡。APTT可直接使用，禁止冷冻保存。

5.预温：复溶后的PT及CaCl2溶液必须平衡至室温备用。
6.不同厂家，不同批号的试剂不得混用。 7.注意试剂的有效期，超过保质期的试剂禁止使用。 8.定期检查仪器性能，确保仪器处于良好状态。

凝血四项测定影响因素的分析

凝血四项测定影响因素的分析摘要：目的：本文对影响凝血四项测定的因素进行了分析，并主要从血液标本、采集、运送以及放置时间方面分析了测定结果的影响因素。

方法：针对某医院2011-2012年间，2149例住院患者的血液标本，分别对凝血酶原时间、纤维蛋白原、活性部分凝血火煤时间以及凝血酶时间进行了测定。

结果：在这2149例标本中，有273例出现了误差，误差率为12.7%。

通过分析发现，样本出现误差的原因主要是采血量比例不当、标本与抗凝剂未充分混匀、标本防治时间过长等，还有1例是因为血液样本混有肝素。

结果：通过分析影响凝血四项测定结果的因素发现，采血量比例不当有253例，占误差总数的92.7，样本放置时间过长有8例，占误差总数的2.93%，所以，血液标本自身问题、送检时间不当是影响凝血四项测定结果的主要因素。

关键词：凝血四项；测定结果；影响因素凝血四项测定是临床医疗事业中一项重要的工作，在测定的过程中，影响测定结果准确性的因素很多，为了保证研究结果的可靠性，必须做好质量控制控制，相关工作人员要做好标本采集、运送等工作，避免出现标本采血量比例不当、运送时间延误等问题，这会影响凝血四项的测定结果。

凝血四项测定结果的准确性，影响着医护人员对凝血系统病理变化的判断，也影响着术前筛查凝血系统指标的制定。

国外有学者认为，Duke法不能作为测定出血时间的唯一标准。

我国卫生部也命令禁止了术前对患者进行常规出、凝血时间检测，这样会造成临床样本量大量增加。

一、材料与方法1、样本来源所有标本均来自于某医院住院患者，由护士采集送到本科。

收集该医院2011年至2012年2149例标本住院患者静脉血。

收集不合格标本273例（非病理因素引起结果异常者），其中血量比例不当者253例，标本与抗凝剂没充分混匀者11例，混有肝素者1例，标本放置时间过长者8例，重新抽血复查。

2、方法本次研究采用的仪器为 ACL-200贝克曼血凝仪（美国库尔特），其中使用的试剂全部为该仪器原装试剂，组织活酶PT测定ISI值设为 1.41；标本采集使用的是一次性使用血凝真空负压采血管#测定的项目主要为凝血四项，即凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）与活化部分凝血活酶时间（APTT）。

40例糖尿病患者凝血四项检测的质量控制

生… 。近年来，有关糖尿病的血栓与止血功能的研究已取得１４统计学分析．
采用ＰＭＳ３１计软件分析数据，量Ｅ．统计
很大进展，它们功能的异常可造成出血或血栓的形成，而血栓资料用均数 ± 标准差（） ± 表示，两组患者的凝血功能比较的形成是血栓性疾病的发病基础，而引致众多学者从凝血采用两独立样本近似ｔ验，同并发症组的凝血功能比较从检不功能的异常改变来研究有关疾病的发生与发展Ｊ。本文为此采用多样本方差分析。检验水准＝．５００。具体探讨了４０例２型糖尿病患者的凝血四项检测，并提出了２结
例，肾病８例，急性并发症５例。同期选择健康成人４ｏ例作
为对照组，中男２其６例，１。年龄４７女４例ｏ～７岁，平均５．２２不同并发症组的凝血功能对比６９．将糖尿病患者按照其
岁。两组患者一般资料情况对比元显著性差异（００）Ｐ＞．５。１２标本采集．
（观察组）同期选择健康成人４，０例（对照组）分别检测两组患者凝血四项功能指标：，活化部分凝血酶时间测定（Ｐ１、ＡＴ’ 凝血酶原时间（ｒ、）Ｐ）凝血酶时间（Ｔ、１）纤维蛋白原（Ｉ）ｒＦ。结果：Ｂ观察组的Ｐ、Ｐｒ１ｒｒ、ＡＴ水平明显高于对照组，Ｆ水平明显低于对照组，而ＩＢ差异有统计学意义（Ｏ０）将Ｐ＜．５。糖尿病患者按照其并发症情况分为无并发症组、微量蛋白尿组、临床肾病组、急性并发症组四个组，检测结果显示，Ｂ值依次下降，ｒＡｒ、ｒＩＦｆ、ｆｒＴ，ｒ水平呈现明显的逐步升高趋势，统计学均有显著性差异（００）Ｐ＜．５。结论：糖尿病患者多伴随凝血功能变化，且随着并发症程度的加重而逐渐升高或者降低，凝血四项检测的质量控制将有利于糖尿病患者的早期诊断与预后判断。关键词糖尿病；肝功能；质量控制ｔｉＯ３６／．ｓ．６２９７．０１２．４ｌ：．９９ｊｉｎ１７ — ６６２１．２０５ｏ１ｓ

对常规凝血四项检查的影响因素分析

对常规凝血四项检查的影响因素分析常规凝血四项包括凝血酶原时间(PT) 凝血酶时间(TT)活分部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)测定，是血栓与止血的常用筛检实验，在临床上常用于术前准备，抗凝药物用量的观察，出血性的疾病或血栓性疾病的初步诊断和疗效评估，所以保证实验结果准确性至关重要，但影响实验结果的因素较多[1][2]。

因此，对于检验人员和临床医生掌握和了解影响凝血试验相关因素显得尤为重要。

主要包括以几个方面。

1.标本的采集1.1患者应空腹。

进餐后，血中的乳糜微粒等将对血凝试验结果造成干扰。

1.2患者应处于平静状态。

因为情绪紧张，剧烈运动会激活或干扰血小板、凝血因子和纤溶酶原等成分。

1.3血样采集用的试管必须是塑料或硅化过的玻璃试管或真空带盖采血管以免激活凝血，如不加盖，可使血液中二氧化碳（CO2）丢失，PH增高，从而凝血时间延长。

1.4采血必须顺利，一针见血，避免混入组织液或发生溶血。

因为组织液中会有丰富的因子Ⅲ，可激活外源性凝血途径，加速凝血酶源的消耗，使试验结果偏低。

溶血可引起FⅦ激活，使PT缩短。

1.5抽血不顺利，血液与抗凝剂未充分混匀，血浆中可见微小凝血块，也可产生误差。

1.6采血速度要适当，若太快易产生气泡，使纤溶蛋白原、因子V、因子VII变性。

因此，建议使用定量真空采血管。

1.7止血带使用时间要短，过长可使局部血液浓缩，内皮细胞释放t-PA。

引起纤溶活动增强。

1.8如一次采集多管样本，则用于凝血四顶的样本的采集位应为第二管或第三管较好。

1.9采血后要立即与抗凝剂混合，但不要用力震荡，防止溶血和产生气泡。

2.标本的储存和运送2.1要及早分离血浆，最好在2h内分离测定，对于当前不能做的标本，可将血浆分离分装在带塞子的塑料管内，冷冻在-20℃的冰箱内，冰冻的血浆融化时不能静置于室温中逐渐融化，这样会有纤维蛋白遇冷沉淀蛋白析出，应放置37℃水浴中轻轻摇动，使其迅速溶化。

2.2标本需要在室温下运送，因低温会损伤血小板，活化因子Ⅶ和因子Ⅺ，使PT、APTT结果缩短。

影响凝血四项检测结果的原因分析

影响凝血四项检测结果的原因分析[关键词] 凝血检测分析凝血四项[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTr)、血浆纤维蛋白原(FIB)、血浆凝血酶时间(TT)的检测是临床应用较多的检测项目，在血栓和出血性疾病的诊断、治疗以及治疗的监测中具有重要的作用。

但由于凝血因子检测受多种因素的干扰，因此实验的标准化和质量控制对提高凝血试验的准确性非常重要。

现将我科2006~2007年经复查确定的54例检测错误结果进行分析，结果报告如下。

l 材料与方法1.1 标本所有标本均来自于本院住院病人，由护士采集，本科人员收集。

1.2仪器BeckmanACLl00全自动血凝仪。

1.3试剂Beckman原装试剂。

1.4 比色杯原厂比色杯。

1.5 质控血浆达德CI—Trol凝血控制，1级(Dade CI-TrolcoagulationControl，Level 1)。

1.6 试管扬州市华光医疗器械有限公司生产。

2ml血凝管连盖。

1.7 方法对第一次检测结果显著异常者，而临床上病人没有相关病史或明显出血征象者，由同一检验人员重复检查3次，三次结果均无显著差异者，要求临床重新采集病人标本复查，此法排除由于仪器和人为原因导致的偶然误差。

2 结果标本因素导致的检测错误34例；抗凝剂与血液比例不当12例，因试剂放置时间过长8例。

3 讨论3。

1 标本国素标本因素是导致凝血检查错误的主要原因。

标本因素包括标本的采集、储存、运输和处理等。

采血时患者应在平静、放松和空腹状态下，避免剧烈运动后采血。

使用一次性塑料注射器，短粗针头，使用止血带不应扎的太紧，时间不宜过长，应一针见血，避免反复穿刺。

注入试管后立即轻轻混匀，避免剧烈震荡；采集的标本应立即送检；运送过程中要避免阳光的照射、剧烈震动；标本放置时间不宜过长，通常从标本采集到完成测定时间不应超过2 h。

如无法在2 h内完成，应放于4t冰箱中保存[1,2]；我院临床上—般6：30—7：OO时由临床科护士采血，约7：30分由本科人员负责收集。

影响凝血四项结果的分析前质量控制因素分析

影响凝血四项结果的分析前质量控制因素分析作者：郭效玲刘加法蒋福国阎宏来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的探讨护理人员静脉采血不当相关因素及送检不及时等分析前质量控制因素对凝血四项检测结果的影响，为实验室提供合格的标本。

方法本院116例凝血四项不合格标本检测结果与重新抽血结果对比分析。

结果 116例不合格的标本中，影响检查结果因素的有小凝块49例（42.2%）、采血量不符16例（13.8%）、溶血18例（15.5%）、送检不及时33例（28.4%）。

结论护理人员静脉采血不当及送检不及时对凝血四项检测结果影响有直接因素，对护士床边静脉采血进行培训，按凝血四项检测的要求采集标本，避免检测发生误差。

【关键词】凝血四项；影响因素；血液凝固；溶血凝血四项检测在临床上广泛用于抗凝剂用量的观察、血栓与出血性疾病的筛查，其检测结果准确与否极大地影响诊断、治疗和预后监测。

而静脉采血更是重中之重，血量的多少与血液是否凝固、溶血等都对结果产生很大的影响。

近几年随着PT、APTT测定标准化的提出，样本的采集、运送等分析前质量控制因素日益引起检验工作者的重视[1]。

护理人员能否正确采集血液标本，已成为影响检验结果准确性的重要因素。

因此，严格按要求采集标本，避免因标本采集不当影响患者的诊断与治疗最为关键。

作者搜集了山东省潍坊市人民医院门诊及各病房静脉采血不合格标本，分析静脉采血影响凝血四项结果原因。

1 资料与方法1. 1 一般资料标本来源 116例2012年12月～2013年8月住院进行凝血四项检测患者，其中男性65例，女性51例，年龄16～56岁。

这些标本存在不同程度的标本中有小凝块，血液标本量不合适，标本溶血、标本送检时间超时等问题，针对这116例标本重新按要求采样对比分析。

1. 2 仪器及实验方法1. 2. 1 仪器全血动凝血分析仪采用贝克曼公司产品，型号ACL-TOP，所有试剂均采用专用配套厂家生产。

六西格玛方法在凝血四项检验质量管理中的应用

六西格玛方法在凝血四项检验质量管理中的应用张红胜;张敏【摘要】目的:运用六西格玛(6σ)方法对凝血四项的检验质量进行评价,并根据σ值进行相应的改进.方法:按公式σ=(TEa-lBiasl)/CV、QGI=Bias/(1.5×CV)计算凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)的σ值及质量目标指数(quality goal index,QGI),对于σ值<4的项目,根据QGI的提示进行整改,从而提高检验质量.其中允许总误差(total allowable error,TEa)来源于卫生部室间质量评价允许范围、精密度变异系数(coef-ficient of variation,CV)来源于科室2017年3—10月的室内质控数据、偏倚(Bias)来源于卫生部室间质量评价回报数据.结果:APTT处于优秀水平(5≤σ值<6),TT处于良好水平(4≤σ值<5),PT与FIB处于临界水平(3≤σ值<4),需要提高精密度进行改进,改进后检验质量明显提高.结论:6σ方法科学、规范,对于凝血四项检验质量的改进有较大的帮助.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2018(039)010【总页数】3页(P47-49)【关键词】凝血四项;六西格玛方法;检验质量;质量控制;精密度;正确度【作者】张红胜;张敏【作者单位】三峡大学人民医院,宜昌市第一人民医院医学检验科,湖北宜昌443000;三峡大学人民医院,宜昌市第一人民医院医学检验科,湖北宜昌 443000【正文语种】中文【中图分类】R318;R197.320 引言检验结果对疾病诊疗非常重要，实验室应制定合适的质量控制程序以保证检验结果的准确可靠。

而在良好的实验室环境中，错误也并不少见[1]。

六西格玛（6σ）是一种工业中最先使用的质量测量和改进程序的方法，现在也被广泛应用于临床实验室的评估和室内质量控制程序的改进[2-3]。