最新心血管内科常见疾病的诊治(.09.16)教学讲义ppt课件

高龄老年高血压的治疗
3.4 降压药物的选择和方法 3.4.1 药物选择： 根据高龄老年高血压的特点选择合适的降压药，
坚持个体化原则，一般采用两种或两种以上药物 联合使用。 缓慢降压，选用作用温和、副作用小、服用方便 的长效制剂；避免使用减少血容量的药物；重视 对动脉系统弹性的改善，维持血压的稳定性。
老年人肾小管对加压素的反应性也降低； 神经源性因素，继发性疾病，部分降压药物
高龄老年高血压的特点
1.4 对靶器官损害明显 高龄老年高血压，血压增高与左心室肥厚和尿微量
白蛋白排泄明显相关。
收缩压和脉压增大在65岁以上人群中是导致心血管 疾病的发生率和死亡率增加的主要因素。高龄老 年高血压患者的节律异常以及夜间血压持续增高 可使心血管系统更长时间地处于过重负荷情况下， 易导致和加重左心室肥厚的发生发展以及肾脏的 损害，使中风的发生率明显增高。
心血管内科ห้องสมุดไป่ตู้见疾病的诊治 (2011.09.16)
高龄老年高血压
➢ 高龄老年高血压的特点 ➢ 高龄老年高血压的诊断 ➢ 高龄老年高血压的治疗
高龄老年高血压的特点
1.1 以单纯收缩期高血压多见，脉压大 老年人大动脉弹性降低，主动脉容积增大，脉搏
波传导速度增快，外周血管阻力显著增高，表现 为SBP 升高，脉压增大；心脏及瓣膜的退行性改 变致心脏顺应性降低，主动脉瓣返流常见，从而 加剧了循环的不稳定，脉压明显增大，这是老年 人高血压的显著特征。
其独立的心血管危险因素，有效降低SBP和PP， 才能有效减少心脑血管事件的发生。
高龄老年高血压的治疗
3.2 降压的目标 2004年日本高血压学会(JSH)建议75～84岁轻
度高血压患者目标血压值为<140/90mmHg，而 SBP≥160 mmHg的75岁以上老人应谨慎治疗，先 达到中间目标值<150 mmHg，如果耐受再降至 140mmHg以下; 2005年中国高血压防治指南推荐SBP降至目标水 平为150mmHg，以免脉压增宽，并在不影响脉压 的情况下，争取尽可能降到140 mmHg以下，而 DBP则降至70 mmHg为宜，同时尽可能保持脉压 不要过高，能维持<50mmHg比较理想。
药物选择
(1)钙离子通道阻断剂(CCB) ：首选，长效，注意 部分CCB药物有降压过快的副作用及导致高龄老 年患者出现踝部水肿、便秘等问题。
药物选择
(2)噻嗪类利尿剂：JNC7推荐首选噻嗪类利尿剂用 于无并发症的老年患者，多与其他降压药联合使 用。高龄老年人对盐敏感性较高，随增龄导致处 理钠和水的能力降低，用噻嗪类药物可有助于缓 解水钠潴留，避免大剂量应用，以防对电解质、 血糖、血尿酸的影响。
高龄老年高血压的特点
常见的并发症为心力衰竭、冠脉供血不足、 心律失常、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、 肾功能损伤以及主动脉夹层。
高龄老年高血压的特点
1.5 常合并多种疾病 高龄老年高血压患者多合并糖尿病、高脂
血症、高尿酸血症、痛风、痴呆、帕金森病或 综合征、代谢异常、慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、前列腺增生、骨关节病等。 合并用药：左旋多巴、胰岛素增敏剂、β2-受 体激动剂、α-受体阻滞剂以及非甾体类抗炎药 等均可对血压造成不同程度的影响。
2005年中国专家共识，老年单纯收缩期高 血压≤150 mm Hg 。
3.高龄老年高血压的治疗
3.1 有效降低收缩压和脉压 SHEP、Syst-Europe和Syst-China三大规模临床试验
明确提出SBP是比DBP更重要的心血管危险因素； JNC7指出：脉压(PP)增加与心血管疾病发生密切相
关，是独立的风险预测因子； ESH/ESC2007指南特别提出对>55岁患者，PP也是
高龄老年高血压的治疗
3.3 降压速度、幅度 指南指出：降压治疗对老年人同样受益，但对老年人伴有 严重颈动脉狭窄(70％以上)和心绞痛发作的患者更应注意 避免由于降压过快；
老年人血压应调整到平均正常生理血压稍高水平，一般不 要低于正常血压值的70％～80％，；
血压降得太快降幅太大，影响脑部血液供应，脑灌注压下 降，加重脑损伤，或可反射引起脑血管痉挛，血流速度减 慢而导致局部凝血因子增加，特别是血小板沉积可引起脑 血栓形成，这些都是缺血性脑血管病的发病基础。
高龄老年高血压的特点
1.2 血压波动性大，改变了血压变化的正常节律 80岁以上83.3％的老人丧失了杓型的正常节
律。高龄老年高血压患者的各种重要脏器与内分 泌腺功能衰退，睡眠-觉醒循环发生改变，自主神 经活动紊乱，尤其是迷走神经活性和压力受体敏 感性降低，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，对 血压的调节能力下降，导致血压波动性大，血压 昼夜节律消失。
高龄老年高血压的特点
年龄老化 动脉血管壁中层出现玻璃样变，管壁 增厚，动脉壁内胶原与弹力蛋白比例增加 动脉 弹性减退，血管中钙盐沉积 动脉壁僵硬，顺 应性下降 形成单纯收缩期高血压(ISH)。
研究发现：无论血压正常与否，收缩压在30～84 岁人群中呈线性增长，舒张压到50岁时停止增加、 逐渐下降。
高龄老年高血压的特点
1.6 病死率高 高龄老年单纯收缩期高血压的病死率明显高于其
他类型，其心血管疾病死亡率以及老年人总死亡率显 著高于同龄正常人。
2.高龄老年高血压的诊断
老年单纯收缩期高血压(ISH)的定义：收 缩压(SBP)≥140 mm Hg，舒张压(DBP)<90 mm Hg。老年以及高龄老年高血压的诊断均 与以往一般成年高血压相同，并没有对高龄老 年高血压另定一个标准。
高龄老年高血压的特点
1.3 体位性低血压较常见 体位性低血压（Orthostatic Hypotension,
OH）是指在改变体位为直立位的3 分钟内，收缩 压（SBP）下降＞20mmHg 或舒张压（DBP）下 降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状。 JNC7 ：立位时，SBP 下降＞10mmHg伴有眩晕 或虚弱。
高龄老年高血压的特点
老年人肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活 性降低，β-受体敏感性随增龄而降低 老年人通 过神经体液机制调节有效血容量的能力较差；
老年人主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性 降低，对体位改变时引起的血压变化不能及时、 准确地调节；
老年人肾血流量和肾小球滤过率降低，通过排钠、 排水而发挥调节血容量作用有限；