医院化疗药物管理制度

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化疗药物管理制度

化疗药物管理制度1根据WS/T433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》,卫生部办公厅印发的《静脉用药集中调配质量管理规范》、国际医院认证标准及三级综合医院评审标准，结合本院实际，制定本制度：2该制度适用于化疗药物的配置、使用及溢出后的处理。

3化疗药品配置的防护3.1配置和使用化疗药品时应有一定的保护措施：a所有化疗药品都应在生物安全柜内配置；b配置好的化疗药品用专用袋包好，袋上标有特殊“毒”字标记，用配备化疗溢出包的专用车送到相应楼层；c所有配置和使用人员都应接受安全防护措施的培训；d配置和使用人员应根据情况选用一定的防护措施；e用过的器具及用剩后要丢弃的化疗药品应集中放在指定的红色塑料袋中，由工人送到专门的地方处理；f孕妇或疑已怀孕者，应避免处理化疗药品。

3.2员工健康监测：a药学部应保存受过专业培训的配置化疗药品的员工名单，每年的体检档案保存在保健科；b配置化疗药品的人员定期轮换。

4化疗药品的使用4.1根据患者病理学诊断及分期，制定相应化疗方案。

4.2签署相应的化疗药物知情同意书。

a除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名者必须签署授权委托书，由委托书上患者指定的代理人签名；b一般情况下，必须有主治医师以上人员，亲自与患者及家属谈话并签署知情同意书；c用能够听懂的语言，详细、客观、准确、真实地向患者及家属解释化疗药物的毒副作用及注意事项，并用科学的医学术语记录在病历中。

4.3根据化疗药物的呕吐风险分级及其他特征应用相应的止吐药物。

4.4使用时合理安排化疗药物的输液顺序。

4.5使用时注意化疗药物配置成品的稳定性。

5化疗药品溢出后的处理5.1如果患者的床单被少于5毫升化疗液体或48小时内接受化疗药品患者的血液、呕吐物和排泄物等污染，应将污染床单卷入干的床单里面，放入密封袋内，并标上“注意：化疗药品”5.2溢出量达5-50毫升时：a使用化疗溢出包：1)化疗药品输送车及使用化疗药品的护理单元配备溢出包；2)溢出包中物件包括：一件隔离衣、一双鞋套、两双乳胶手套、一个口罩、两块背面的垫子、一包手纸、一个垃圾袋。

等级医院评审抗肿瘤化疗药物分级管理制度

等级医院评审抗肿瘤化疗药物分级管理制度一、前言近年来，肿瘤已成为危害人类生命健康的重要疾病之一，肿瘤化疗作为肿瘤治疗的重要手段，其疗效和安全性备受关注。

因此，对于医院进行等级评审时，加强对抗肿瘤化疗药物的管理是至关重要的。

本文将从抗肿瘤化疗药物的分级管理制度角度，探讨等级医院评审抗肿瘤化疗药物管理的相关问题。

二、抗肿瘤化疗药物分级管理制度的意义抗肿瘤化疗药物作为肿瘤治疗的重要手段，具有较强的毒副作用，必须按照一定的规定进行管理。

抗肿瘤化疗药物的分级管理制度，是指将不同的抗肿瘤化疗药物分为不同的级别，对管理、操作、储存等方面进行规范和约束。

抗肿瘤化疗药物分级管理制度的实施，能够确保医院在使用抗肿瘤化疗药物时的安全性、有效性和规范性。

同时，合理利用抗肿瘤化疗药物，在治疗肿瘤方面能够取得更好的治疗效果。

三、抗肿瘤化疗药物分级管理制度的内容按照抗肿瘤化疗药物的毒副作用程度，可以将抗肿瘤化疗药物分为高、中、低三个级别进行管理。

具体内容如下：1. 高级别抗肿瘤化疗药物（1）含有化学元素铂类药物。

如顺铂、卡铂等。

（2）含有化学元素铁类药物。

如多柿灵、铁剂等。

（3）含有氟脲嘧啶类药物。

如氟尿嘧啶、舒尼替尼等。

（4）含有紫杉醇类药物。

如紫杉醇、依托泊苷等。

2. 中级别抗肿瘤化疗药物（1）含有环磷酰胺类药物。

如环磷酰胺、沙利叶酰胺。

（2）含有丙氨酸钙的药物。

如阿司匹林、塞来昔布等。

（3）含有紫杉醇类药物的衍生物。

如吉西达宾、地西泮等。

3. 低级别抗肿瘤化疗药物（1）含有长春碱类药物。

如多西环素、自由基多环氧化物等。

（2）含有顺铂衍生物。

如伊立替康、诺贝尔等。

（3）含有多烯糖类药物。

如多黏菌素B等。

四、抗肿瘤化疗药物分级管理制度的执行对于抗肿瘤化疗药物分级管理制度的执行，关键是要建立一个完整的管理体系，明确各项责任，强化内部控制。

具体需要做到以下几点：1.制定抗肿瘤化疗药物管理制度，确立相应的责任和权限。

2.严格按照抗肿瘤化疗药物的级别进行储藏和使用。

医院化疗药物注射管理制度

医院化疗药物注射管理制度
（一）化疗药物防护
1.配制药物的区域应为相对独立的空间，宜在Ⅱ级或Ⅲ级垂直层流生物安全柜内配制。

2.使用药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。

3.配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。

4.给药时操作者应戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。

5.所有药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识容器内集中封闭处理，保证不发生泄露，以免药物蒸发污染室内空气。

6.药物外溢时按以下步骤进行处理：
（1）应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗。

（2）如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反
复冲洗。

（3）记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。

（二）配置操作要求
1.轻拍安瓿使颈部和顶部的药品落于瓶底，再用无菌纱布缠住安瓿颈后折断。

2.如果药品是需要再溶解的干燥粉剂，应将溶媒沿容器壁慢慢加入，避免药粉粉末散出。

3.操作小玻璃瓶时，瓶中气压会升高，应注意排气，避免由于瓶中压力过高时药液溢出。

4.配置好的化疗药物输液袋、化疗泵和注射器上贴上标签，标签上应有醒目的有毒物质标识。

医院化疗药物管理制度

医院化疗药物治理制度1.目的:标准临床化疗药物使用，保障用药安全。

2.范围:化疗药物遴选、选购、储存保管、调配、使用、监测及评估。

3.定义3.1化疗药物:在肿瘤治疗过程中使用的各种把握肿瘤的药物,包括:细胞毒性药物、激素类药物、肿瘤分子靶向和生物制剂等，不包括各种肿瘤治疗关心药物,如造血生长因子、止吐药和慎痛药等。

3.2化学治疗(简称化疗):是恶性肿瘤综合治疗的措施之一,是承受各种不同作用机制的细胞毒性药物联合或单独使用对肿瘤细胞发挥作用，对生长快的肿瘤细胞进展杀灭或抑制其生长，到达治愈或把握肿瘤的目的。

4.权责4.1医院药事治理与药物治疗学委员会:对医院化疗药物治理工作实施统筹治理;负责全院化疗药物品种的遴选及购入化疗药物的审批。

4.2医务部:定期对医师、药师及护士进展化疗药物临床应用和标准化治理培训;定期对化疗药物医嘱及病例进展点评 ,对化疗药物的临床使用状况予以评价.对不合理使用化疗药物的状况进展整改。

4.3药学部:负责化疗药物的选购、储存、保管、调配。

帮助医务部进展相关培训及监管工作。

4.4医师:取得我院化疗药物处方权的医师开具与自身专业技术职称相适应的化疗药物。

4.5药师:取得我院化疗药物处方调剂和调配资格的药师负责化疗药物的审方、调剂、发药和调配。

4.6护士:经过化疗药物培训考核合格后的护士负责化疗药物处方和医嘱的执行。

4.7医学工程与信息部:依据我院化疗药物处方授权，在我院 HIS 系统中设置相应医师的化疗药物开方权限，并准时更维护。

5.制度内容5.1化疗药钧临床应用根本原则5.1.1用药前应充分把握患者病情,进展风险评估，客观评估疗效和不良反响。

5.1.2应针对患者肿瘤品床分期和身耐受状况，制订治疗方案。

5.1.3用药前务必与患者及其家属就病情、治疗方案及可能消灭的风险充分沟通,并签署《化疗知情同意书》。

5.1.4化疗药物治疗应标准合理,依据公认的临床诊疗指南、标准或专家共识进展治疗，对估量可能消灭的不良反响应有相应的处理方案。

化疗药物安全管理制度

化疗药物安全管理制度一、化疗药物的分类化疗药物根据其作用机制和化学结构可以分为多种类型，如细胞周期特异性药物、非细胞周期特异性药物等。

不同类型的化疗药物对不同类型的癌细胞有不同的作用，因此在选择药物时需要根据患者的病情和身体状况来进行综合考虑。

二、化疗药物的使用原则1.根据患者的病情和身体状况选择适当的化疗方案，包括药物的种类、剂量、给药途径等。

2.在使用化疗药物前需要对患者进行全面的评估，包括病史、身体检查、实验室检查等，以确保药物的安全性和有效性。

3.在使用化疗药物时需要严格按照医嘱进行，不能随意更改剂量或给药途径，必须按规定时间和剂量进行治疗。

4.在使用化疗药物时需要密切观察患者的病情和不良反应，及时处理并报告医生，避免出现严重的副作用和并发症。

三、化疗药物的安全管理制度1.建立健全的药物管理制度，包括化疗药物的采购、配送、储存、使用等方面，确保药物的品质和安全。

2.建立药物管理委员会，负责药物的规范管理和监督，定期对化疗药物的使用情况进行评估和检查。

3.建立化疗药物使用记录，包括患者的基本信息、化疗方案、药物剂量、给药时间等，确保药物的使用记录真实可靠。

4.建立药物不良反应和事故报告制度，对化疗药物使用过程中出现的不良反应和事故要及时报告，并进行调查和处理。

5.加强化疗药物的安全培训，包括医护人员、药师和患者等，提高他们对化疗药物的认识和使用技能。

6.定期对化疗药物的库存进行检查和清点，确保药物的储存条件符合要求，避免因药物质量问题造成患者的伤害。

7.建立药物的灭失补偿机制，对因药物灭失或损坏造成的损失要及时赔偿，并对责任人进行追责。

8.开展药物质量控制和评估工作，对药物的来源、质量、包装等进行评估，确保药物的安全性和有效性。

四、化疗药物的风险管理1.对化疗药物的毒副作用和不良反应要有充分的认识，及时对患者进行监测和处理，避免出现严重的并发症。

2.严格控制化疗药物的剂量和给药途径，避免药物过量或给药错误造成的损害。

化疗药物配置安全管理制度

一、总则为保障医护人员和患者的安全，防止化疗药物配置过程中的污染和意外事故，特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 化疗药物配置中心负责化疗药物的采购、储存、配置和发放工作。

2. 医护人员应接受化疗药物配置的专业培训，掌握化疗药物配置的操作规程和安全防护知识。

3. 医院感染管理办公室负责化疗药物配置中心的监督和检查。

三、化疗药物配置场所及设施1. 化疗药物配置中心应设置在空气流通、光线充足、远离污染源的区域。

2. 配置中心应配备生物安全柜、防护服、手套、口罩、帽子、眼罩、防护眼镜、防护垫等防护用品。

3. 配置中心应配备通风设备，保持室内空气质量。

四、化疗药物配置操作规程1. 配置人员应穿戴防护服、手套、口罩、帽子、眼罩、防护眼镜等防护用品。

2. 使用生物安全柜进行化疗药物配置，确保操作过程中空气流通。

3. 配置化疗药物时，应严格按照药物说明书和操作规程进行。

4. 配置过程中，如发现药物污染或泄漏，应立即停止操作，采取相应措施处理。

5. 配置完成后，将化疗药物放置在专用容器中，标明药物名称、剂量、配置日期等信息。

五、化疗药物储存及废弃物处理1. 化疗药物应储存于阴凉、干燥、通风的专用储存柜中，避免阳光直射。

2. 药物储存柜应定期清洁、消毒，保持整洁。

3. 化疗药物废弃物应按照医院废弃物处理规定进行分类、包装、运输和处置。

六、安全防护知识培训1. 化疗药物配置中心定期组织医护人员进行安全防护知识培训。

2. 培训内容包括化疗药物配置操作规程、防护用品使用、废弃物处理、紧急事故处理等。

3. 医护人员应参加培训，并取得培训合格证书。

七、监督检查1. 医院感染管理办公室定期对化疗药物配置中心进行检查，确保各项制度落实到位。

2. 配置中心应积极配合检查，及时整改发现的问题。

八、附则1. 本制度由化疗药物配置中心负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

通过以上化疗药物配置安全管理制度，旨在提高医护人员化疗药物配置的安全意识，确保化疗药物配置过程中的安全，降低感染风险，为患者提供优质、安全的医疗服务。

医院化疗药物配置管理制度

一、目的为了确保化疗药物的安全、有效、合理使用，加强化疗药物配置工作的规范化管理，保障患者的医疗安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有从事化疗药物配置工作的相关人员。

三、组织管理1. 医院成立化疗药物配置管理小组，负责化疗药物配置工作的组织、监督和指导。

2. 化疗药物配置管理小组下设化疗药物配置室，负责化疗药物的接收、储存、配置、发放等工作。

四、化疗药物配置要求1. 化疗药物配置室应配备专用的化疗药物储存柜、配置台、防护用品等设施。

2. 化疗药物储存柜应保持清洁、干燥、通风，避免阳光直射。

3. 化疗药物储存柜内应按药物名称、规格、批号等进行分类存放，并做好标识。

4. 化疗药物配置人员应具备相关专业知识和技能，熟悉化疗药物的药理作用、不良反应、配伍禁忌等。

5. 化疗药物配置过程中，应严格执行操作规程，确保化疗药物配置的准确性和安全性。

五、化疗药物配置操作流程1. 接收化疗药物：化疗药物到货后，由化疗药物配置室负责接收，核对药品名称、规格、批号、数量等信息，确认无误后入库。

2. 储存化疗药物：将化疗药物分类存放于储存柜，定期检查药物质量，确保药品在有效期内。

3. 配置化疗药物：根据医嘱，由化疗药物配置人员进行化疗药物配置，操作过程中应穿戴防护用品。

4. 发放化疗药物：化疗药物配置完成后，由化疗药物配置室进行核对，确保配置准确无误后发放。

5. 废弃物处理：化疗药物配置过程中产生的废弃物，应按照医院相关规定进行分类处理。

六、化疗药物配置质量管理1. 化疗药物配置管理小组定期对化疗药物配置工作进行监督检查，发现问题及时整改。

2. 化疗药物配置人员应定期参加专业培训，提高业务水平。

3. 化疗药物配置室应建立健全化疗药物配置工作记录，确保化疗药物配置工作的可追溯性。

七、附则1. 本制度由医院化疗药物配置管理小组负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

化疗药配制规章制度

化疗药配制规章制度一、总则为了保障患者的生命安全，确保化疗药物的合理使用，特制定本规章制度。

二、药品管理1. 化疗药物的选用应根据患者的病情、身体状况和化验结果来确定，不得滥用或擅自更换药物。

2. 化疗药物的配制应由具有专业资质的医师或护士进行，严禁非医务人员进行配制。

3. 化疗药物的配制前应对药品进行质量检验，并在药品包装上做好标注。

4. 化疗药物的使用应按照医嘱和用药方案进行，不得擅自调整用药方式或剂量。

5. 化疗药物的存放应在阴凉干燥处，远离光线和潮湿环境，避免与其他药品混放。

6. 化疗药物使用后的药品包装应妥善处理，不得随意丢弃或转让他人使用。

三、药品配制1. 化疗药物的配制应按照药品说明书和相关标准进行，严格控制药品比例和剂量。

2. 化疗药物的配制过程中应注意个人防护，避免接触药品，如不慎接触应及时洗手或清洁皮肤。

3. 化疗药物的配制容器应干净无菌，严格遵守消毒流程，防止交叉污染。

4. 化疗药物的配制液应在规定时间内使用完毕，避免二次使用或长时间存放。

5. 化疗药物的剩余液体应按规定处理，不得直接倒入下水道或随意丢弃。

四、药品使用1. 化疗药物的使用人员应接受相关培训，了解药品的作用、副作用和不良反应等信息。

2. 化疗药物的使用过程中应定期监测患者的生命体征和药物耐受性，及时调整用药方案。

3. 化疗药物使用过程中应注意观察患者的身体反应和药品副作用，及时向医务人员报告。

4. 化疗药物使用后应对药品包装及配制器具进行清洁，避免残留药物对人体造成影响。

五、责任与处罚1. 化疗药物管理人员应严格执行相关规章制度，监督药品的配制和使用情况。

2. 对违反规章制度的人员，将按照医院相关规定进行追究责任和处罚。

3. 对严重失职、疏忽或故意违规造成患者伤害的人员，将面临相应的法律责任。

以上为化疗药配制规章制度，望全体医务人员认真遵守，确保患者的生命安全和药品使用效果。

三甲医院肿瘤化疗药物分级管理制度

三甲医院肿瘤化疗药物分级管理制度为合理使用肿瘤化疗药物根据《抗肿瘤药物应用指南原则》，结合我院具体情况，特制定本分级管理制度。

一、分级原则：根据肿瘤化疗药物特点、药品价格等因素，将肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物二级进行管理。

1、特殊管理药物：指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害，价格相对较高，储存条件特殊，可能发生严重不良反应的肿瘤化疗药物。

2、一般管理药物:指未纳入特殊管理药物，属于一般管理范围。

二、《肿瘤化疗药物分级管理目录》由医院药事管理委员会根据《抗肿瘤药物应用指南原则》的规定制定，新品种引进时应同时明确其分级管理级别。

三、使用原则与方法1、总体原则：坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

2、具体使用方法：（1）一般管理药物：应根据病情需要，需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定方可使用。

（2）特殊管理药物：必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任以上专业技术职务任职资格的医师决定方可使用。

紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

（3）超常规治疗方案应经肿瘤化疗专业专家会诊讨论，由副主任以上专业技术职务任职资格的医师决定方可使用。

四、处方权、配制权的获得1、处方权的获得（1）具有执业医师资格；（2）在三级甲等医院相关部门指定的肿瘤化疗培训合格。

2、配制权的获得（1）具有执业资格；（2）在三级甲等医院相关部门指定的肿瘤化疗培训合格。

五、督导、考核办法1、医务科组织相关专家每年对临床科室的肿瘤化疗药物使用情况进行1-2次专项点评，并对不合理用药情况进行干预，进行持续质量改进。

2、医院将肿瘤化疗药物合理使用纳入医院质量和综合目标管理考核体系。

六、对违规滥用肿瘤化疗药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低肿瘤化疗药物使用权限，直至停止处方权。

门诊化疗监督管理制度

门诊化疗监督管理制度为了保障门诊病人化疗的安全、有效和规范进行，提高临床护理和医师的服务质量，本医院特制定了本制度。

一、适用范围本制度适用于本院门诊化疗科室所有从事门诊化疗监督管理工作的医护人员。

二、监督管理的责任部门门诊化疗监督管理由医院护理部和质控科具体负责管理实施。

三、监督管理的内容1、门诊化疗质量的监督管理1）门诊病人化疗质量监督评估及效果观察。

2）门诊病人治疗效果评估。

3）门诊病人药物不良反应监测评估。

4）门诊病人心理护理。

2、门诊化疗护理操作的规范管理1）门诊病人静脉输液护理操作规范。

2）门诊病人化疗药品使用规范。

3、门诊病人的康复指导和宣教工作。

四、监督管理的具体方法1、定期进行门诊化疗效果评估及疗效观察工作。

2、制定门诊病人静脉输液操作规范和严格实施。

3、做好门诊病人输液疗程、石头、药物剂量、输液速度的记录。

4、医院护理部门应定期制定门诊化疗普及宣教内容。

五、监督管理的要求1、门诊化疗质量监督管理要求严格、全面。

2、门诊化疗护理操作规范管理规范实施。

3、门诊病人康复指导和宣教工作要求扎实有效。

六、监督管理的措施1、加强对门诊化疗护理操作的督导和指导。

2、加强护理人员的培训，提高专业技能。

3、定期开展门诊病人康复指导和宣教活动。

七、监督管理的责任1、门诊化疗监督管理责任由护理部门和质控科具体负责。

2、门诊化疗护理操作规范管理责任由门诊护理部门具体负责。

八、监督管理的考核1、门诊化疗监督管理应制定具体考核评定标准。

2、门诊化疗护理操作规范管理应定期进行考核评定。

九、监督管理的违规处罚对于违反门诊化疗监督管理制度的行为，医院将进行批评教育、通报批评直至追究法律责任。

十、本制度的制定、修订和解释本制度由医院护理部门和质控科联合制定，修订和解释权属医院护理部门和质控科。

十一、本制度的宣传和执行医院将加强对门诊化疗监督管理制度的宣传力度，确保制度得到全面贯彻执行。

以上就是医院门诊化疗监督管理制度的内容，希望能够更好的保障门诊化疗患者的权益和安全，并提高门诊疾病治疗的有效性。

医院化疗药物配制管理制度

第一章总则第一条为确保化疗药物的安全、有效使用，保障患者生命安全和医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院化疗药物配制、储存、使用、回收等各个环节。

第三条化疗药物配制工作应遵循以下原则：1. 依法依规：严格按照国家法律法规、药品管理规范和临床诊疗指南进行操作。

2. 安全第一：确保患者和医务人员的安全，预防职业暴露。

3. 质量为本：保证化疗药物的质量，确保临床疗效。

4. 严谨细致：严格操作规程，提高配制质量。

第二章化疗药物配制第四条化疗药物配制应由具备相应资质的药学技术人员负责。

第五条化疗药物配制前，应仔细核对处方，确保药物名称、剂量、剂型、规格等信息准确无误。

第六条化疗药物配制过程中，应严格执行无菌操作规程，确保药物配制过程中的无菌状态。

第七条化疗药物配制后，应立即进行核对，确认无误后贴上标签，注明药物名称、规格、剂量、配制日期等信息。

第八条化疗药物配制时，操作人员应穿戴防护用品，如口罩、帽子、隔离衣、手套等，防止药物暴露。

第三章化疗药物储存第九条化疗药物应储存在专用冰箱或冷库中，保持适宜的温度和湿度。

第十条不同类型的化疗药物应分开存放，避免交叉污染。

第十一条化疗药物储存环境应定期清洁、消毒，确保药品质量。

第十二条化疗药物应定期检查有效期，过期药品应及时报废。

第四章化疗药物使用第十三条化疗药物使用前，应由具有处方权的医师开具处方。

第十四条化疗药物使用时，护士应仔细核对患者信息、药物名称、剂量、规格等，确保无误。

第十五条化疗药物注射过程中，应严格执行无菌操作规程，防止感染。

第十六条化疗药物使用后，应做好记录，包括患者姓名、药物名称、剂量、给药时间等信息。

第五章化疗药物回收第十七条化疗药物使用后，剩余药物应按照规定回收，由专人负责。

第十八条回收的化疗药物应进行分类、封存，并做好记录。

第十九条回收的化疗药物应定期检查，确保药品质量。

药剂科化疗药品管理制度

药剂科化疗药品管理制度规范我院化疗药品管理，确保病人用药安全。

1 化疗处方医生资质认定1.1 肿瘤专科医生具备以下条件之一者可独立处方化疗药物（限肿瘤内科、肿瘤外科、血液科），至少在本科室实际开展临床工作一年以上，并具有住院医师以上资格；获得省级以上化疗相关学习班的结业证书或学分证者；参加科室内的专科培训并考试合格者。

1.2 非肿瘤专科的主治以上医师（除肿瘤内科、肿瘤外科、血液科外）具备以下条件之一者可独立处方化疗药物：获得省级以上化疗相关学习班的结业证书或学分证者；参加医院内的化疗相关培训并考试合格者。

2 化疗方案制定2.1 医疗组长负责本专业化疗方案制定。

2.2 化疗方案选择根据NCCN 指南。

2.3 医院可以开展化疗服务的科室：肿瘤内科、肿瘤外科、血液科、放疗科、胸外科、呼吸内科、外科、妇科、放射介入、泌尿外科、VIP 病区。

3 化疗药品的储存3.1 调剂部门应设专柜、专区存放化疗药品。

3.2 化疗药品存放应有明显标识（如高危药品标志、相似药品标志）。

3.3 需冷藏药品应置冷库或药品冷藏箱内。

3.4 化疗药品存放区应配备化疗溢出包。

3.5 化疗药品上架、取用和拆零等，操作者必须戴手套。

4 化疗药品的调配4.1 所有化疗药品都应在静脉用药调配中心集中调配。

4.2 化疗药品医嘱必须经过药师的严格审核。

发现处方不适宜时，应及时向医生核实、修正。

4.3 化疗药品自备针剂禁止在本院使用。

4.4 化疗药品输液须在生物安全柜内配置，不得在开放环境下配置。

用过的器具及用剩后要丢弃的化疗药品应集中放在指定的黄色塑料袋中，由工人送到专门的地方处理。

不得将化疗药品的残余液体、器具和安瓿等在未经专用袋子包装的情况下带出洁净室内。

4.5 配置好的化疗药品用专用袋包好，袋上标有特殊标记，用配备化疗溢出包的专用车由物流人员送到相应楼层。

4.6 所有配置和使用人员都应接受安全防护措施的培训。

4.7 孕妇或疑已怀孕者，应避免处理化疗药品。

化疗药物安全防护管理制度

一、总则为了保障医护人员和患者的人身安全，预防和控制化疗药物在使用、配制、储存和处理过程中的风险，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有涉及化疗药物配制、使用、储存和处理的医护人员、工作人员及相关部门。

三、职责分工1. 医院药剂科负责化疗药物的采购、储存、发放及监督执行本制度。

2. 肿瘤科负责化疗药物的临床使用及对患者进行健康教育。

3. 护理部负责化疗药物配置过程中的安全防护及对护理人员的培训。

4. 安全管理部门负责对化疗药物安全防护工作的监督和检查。

四、化疗药物安全防护措施1. 配制防护：（1）医护人员在配制化疗药物前，必须穿戴防护服、口罩、帽子、手套等防护用品。

（2）配制化疗药物时，应在生物安全柜内进行，确保空气流通。

（3）严格按照操作规程配制化疗药物，防止药液外溅。

（4）配制过程中，如药液接触皮肤或溅入眼中，应立即用大量清水冲洗。

2. 储存防护：（1）化疗药物应储存在专用储存柜中，并保持干燥、通风。

（2）储存柜应定期清洁消毒，防止交叉感染。

（3）储存的化疗药物应按有效期先后顺序使用，避免过期。

3. 使用防护：（1）医护人员在为患者使用化疗药物时，应穿戴防护用品。

（2）严格按照医嘱和操作规程为患者使用化疗药物。

（3）对患者进行化疗药物相关知识的教育，提高患者的自我防护意识。

4. 废弃物处理：（1）化疗药物废弃物应按照国家相关规定进行分类收集、包装。

（2）废弃化疗药物应放入专用黄色垃圾袋，密封后送至指定地点。

五、培训与考核1. 医院应定期对医护人员进行化疗药物安全防护知识培训。

2. 医护人员应掌握化疗药物安全防护知识和操作技能。

3. 医院应定期对医护人员进行考核，确保其具备安全防护能力。

六、监督与检查1. 安全管理部门应定期对化疗药物安全防护工作进行监督和检查。

2. 对违反本制度的行为，应严肃处理，追究相关责任。

七、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院药剂科负责解释。

化疗药品管理与使用制度

化疗药品管理与使用制度第一章总则1.为了规范和加强医院化疗药品的管理与使用，确保患者的安全和提高治疗效果，订立本制度。

2.本制度适用于本医院全部使用化疗药品的临床科室和相关医务人员，并与国家相关药品管理法规相衔接。

3.本制度中，化疗药品包含全部用于抗癌治疗的化学药物及其配方。

第二章化疗药品采购与存储4.本医院设立化疗药品采购与存储管理岗位，专人负责化疗药品的采购、入库、出库与储存工作，确保药品的有效性和安全性。

5.采购部门应依据临床需要、药品的质量、价格、供应本领等因素，将化疗药品采购的计划供应给医院药品采购委员会进行审核，并依照批准的采购计划进行采购。

6.化疗药品应依照国家相关规定进行验收和入库，验收人员应认真核对药品的货品名、规格、数量等信息，并对药品进行严格质量检查。

7.化疗药品的储存应符合相关规定，包含要求封闭储存、避光、干燥、通风良好、温度适合等，特殊要求的药品应依照其要求单独存放。

8.化疗药品的有效期管理应依照药品说明书和相关规定进行，靠近过期药品应及时处理。

第三章化疗药品的配药与发放9.化疗药品的配药由配药科进行，确保药品的准确性和安全性，同时配药前应核对患者的身份和用药要求，避开误配。

10.全部使用化疗药品的医务人员应获得相应的培训和资质，具备使用该类药品的知识与技能，且要求每年进行定期培训和考核。

11.化疗药品的发放必需依照临床医嘱，并由经过专业培训和取得相应资质的医务人员进行签收和发放。

12.包装完整的化疗药品应于24小时内发放完毕，未用药品应返还药房进行存放或销毁，禁止私存药品。

第四章化疗药品的使用管理13.化疗药品的使用必需具备明确的临床指征和处方，医生需向患者认真解释治疗计划、药品的作用、可能的副作用和注意事项。

14.建立化疗药品使用的记录和监测系统，包含患者个人信息、药品剂量、使用频次、疗程、治疗效果、不良反应等，用于临床效果评估和不良反应监测。

15.化疗药品使用过程中，医务人员应紧密关注患者的病情变动和不良反应，及时调整治疗方案，并记录和报告相关信息。

三甲医院介入手术室化疗药物使用制度

三甲医院介入手术室化疗药物使用制度
1.凡在术中需经导管动脉行化疗药物灌注治疗的患者，化疗药物由化疗药物配制室集中配制，及时使用。

2.流程及方法：临床医生术前开临时医嘱，注明用法、用量、溶媒、使用途径，介入手术护士根据医嘱抄送至化疗药物配制室。

3.配制后的化疗药由手术医师用空针抽吸。

4.化疗药物使用时环境应通风良好，开启空气净化器或层流。

5.尖锐物品放入防漏、防穿透的盒子和锐利物品专用箱，注明“细胞毒性废物”字警示标签。

6.所有细胞毒药物的废物应放入专用双层医疗垃圾袋密封，注明“细胞毒性废物”字警示标签，放入有毒废弃桶内集中处理。

7.药物溢洒处理：纱布吸干溢洒的液体、湿纸或布擦去溢洒的粉状物、清洁液擦洗台面、清水洗净台面，75%酒精消毒工作台面。

8.操作完毕按“六步洗手法”严格洗手。

9.孕期、哺乳期工作人员不得接触化疗药物。

等级医院评审——抗肿瘤化疗药物分级管理制度

等级医院评审——抗肿瘤化疗药物分级管理制度一、背景2019年，国家医保局公开了抗癌药品的价格谈判结果，涉及到17种抗癌药品，其中部分药品价格下降幅度达到了60%以上。

这一政策的实施受到了医疗机构的广泛关注和持续关注，如何高效地使用药品成为医疗机构面临的新问题。

因此，我们有必要对抗肿瘤化疗药物进行分级管理。

二、目的1、提高抗肿瘤化疗药物的使用效率和安全性，避免滥用和浪费。

2、规范抗肿瘤化疗药物的使用流程和实施标准，提高医护人员的操作规范性和水平。

3、保证患者能够获得适宜的抗肿瘤化疗药物治疗，避免药物短缺和延误治疗时间。

三、分级管理制度1、分级管理范围适用于所有医疗机构的门诊、住院部门。

2、分级管理标准（1）一级药品：首次使用的抗肿瘤化疗药物，或在病情突然恶化或治疗效果不佳时迅速转为一线治疗的药物。

（2）二级药品：用于前一线治疗有效、但已经无法继续下去的药物，包括转换治疗的药物和强化治疗的药物。

（3）三级药品：用于为病情加重后的再次治疗提供支持，包括改变药物治疗方案的药物、治疗合并症的药物等。

（4）四级药品：实验性抗癌药物、不具备抗肿瘤活性药物等不符合三级以上药品标准的药品。

3、分级管理流程（1）医生在使用抗肿瘤化疗药物前，应根据患者病情、药物使用史和实验室检查等资料，进行药物分级。

（2）药师在开具抗肿瘤化疗药物处方后，应按照药物分级进行审核，确保使用药物的安全性和有效性。

（3）医院的药品管理部门应设置相应的药物分级标记，并建立药物分级目录等管理制度。

（4）医生和药师应定期参加相关技术培训，提高药物使用及管理的科学性、规范性和安全性。

（5）医疗机构应建立抗肿瘤化疗药物配送和使用的相关部门，包括药房、药库等。

四、注意事项（1）医护人员应遵守医疗伦理道德和业务规范，严格遵循使用药品的原则和标准，不得滥用药品。

（2）药品管理部门应建立完善的药品采购、入库和配送制度，保障抗肿瘤化疗药物的供应和管理。

（3）医院应建立完善的抗肿瘤化疗药物使用的记录系统，随时更新患者用药的情况，以便药师和医生进行详细的分析和评估。

化疗药物配置的管理与控制制度

化疗药物配置的管理与控制制度1. 目的为确保化疗药物的安全性、有效性和质量可控性，规范化疗药物的配置和管理，提高医疗服务质量，根据国家相关法律法规和医院实际情况，制定本制度。

2. 适用范围本制度适用于全院范围内化疗药物的采购、储存、配送、配置、使用、监测及废弃处理等环节的管理与控制。

3. 组织架构成立化疗药物管理小组，由医务处、药剂科、护理部、感染管理科、设备科等相关职能部门共同参与，负责化疗药物配置的管理与控制工作。

4. 化疗药物采购4.1 药剂科根据临床需求，制定化疗药物采购计划，选择具有合法资质的生产企业或供应商。

4.2 药剂科对拟采购的化疗药物进行质量评估，包括厂家资质、产品文号、生产批号、质量检验报告等。

4.3 化疗药物采购需遵循公平、公正、透明的原则，进行招标或询价采购。

4.4 药剂科与供应商签订采购合同，明确产品质量、供应周期、售后服务等事项。

5. 化疗药物储存5.1 化疗药物应储存于专用药品库房，实行色标管理，设专门的化疗药物储藏区。

5.2 化疗药物储存温度应控制在规定范围内，确保药品质量。

5.3 药剂科定期对化疗药物进行质量检查，发现问题及时处理。

6. 化疗药物配送6.1 药剂科根据临床需求，制定化疗药物配送计划，确保药品及时、准确、安全地送达临床科室。

6.2 药剂科工作人员在配送过程中，应严格遵守操作规程，确保药品质量。

7. 化疗药物配置7.1 化疗药物配置应在具备相应资质的医护人员指导下进行，严格按照药物说明书和医嘱要求操作。

7.2 配置化疗药物时，应使用专用调配间和设备，确保环境整洁、无菌。

7.3 配置过程中，医护人员应做好个人防护，遵循化疗药物安全操作规程。

8. 化疗药物使用8.1 医护人员按照医嘱正确给药，密切观察患者用药反应，确保用药安全。

8.2 化疗药物使用过程中，应严格执行药物监测和不良反应监测制度。

8.3 医护人员应定期参加化疗药物相关培训，提高化疗药物使用水平。

肿瘤化疗药物分级管理制度

肿瘤化疗药物分级管理制度（2017年6月20日讨论修订）为合理使用肿瘤化疗药物，根据《抗肿瘤药物应用指南原则》和《药物临床试验质量管理规范》，结合我院具体情况，制定本分级管理制度。

一、分级原则根据肿瘤化疗药物特点、药品价格等因素，将肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。

（一）特殊管理药物：指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的肿瘤化疗药物。

（二）一般管理药物：指未纳入特殊管理和非临床试验用药物，属于一般管理范围。

（三）临床试验用药物：指用于临床试验的肿瘤化疗药物。

（四）《德州市第二人民医院抗肿瘤药物临床应用分级管理目录》由医院药事与药物治疗管理委员会根据《抗肿瘤药物应用指南原则》的规定制定，该目录涵盖了部分抗肿瘤药物和抗肿瘤中药，新品种引进时应同时明确其分级管理级别。

二、使用原则与方法（一）总体原则：坚持合理用药，分级使用，严禁滥用。

（二）具体使用方法1.临床试验用药物：依据国家食品药品监督管理局发布的《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理的有关规定执行。

2.一般管理药物：应根据病情需要，由主治及以上医师方可使用。

3.特殊管理药物：必须严格掌握指征，由副高级及以上专业技术职务的医师方可使用。

紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

三、人员资质管理（一）医师抗肿瘤药物处方权1.具有执业医师资格；2.经培训考核合格后获得抗肿瘤药物处方权。

（二）抗肿瘤药物调剂权1.具有执业资格；2.经培训考核合格后获得抗肿瘤药物调剂资格。

四、督导、考核办法（一）药事与药物治疗管理委员会及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；定期与不定期对各科室应用肿瘤化疗药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

（二）将肿瘤化疗药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

化疗药物的规范管理制度范文

化疗药物的规范管理制度范文化疗药物规范管理制度一、导言：化疗药物是一类具有广泛应用的抗癌药物，其在抗癌治疗中发挥着重要的作用。

为了确保化疗药物的安全使用和管理，规范管理制度的建立是必要的。

本文旨在制定一份化疗药物规范管理制度，以保障患者的治疗质量和安全。

二、管理范围：1. 本制度适用于医院内所有涉及化疗药物的使用和管理工作。

三、管理要求：1. 药品采购和库存管理：（1）医院应建立一套严格的购药程序，由专人负责购买和采购过程的记录和审核。

（2）库存应定期盘点和检查，避免过期药物的使用。

（3）药品库房应与其他库房分开管理，并专设有限的人员进入权限。

2. 药物配制和包装管理：（1）药物配制应依据规定的配制程序进行，并由专业人员进行操作。

（2）严格按照药物的包装规范操作，并附上详细的标签。

3. 用药指导和药物配送：（1）医院应设立专门的药师团队，负责化疗药物的指导工作。

（2）药师应详细告知患者有关药物的用法和注意事项，并指导患者在家使用药物的方法。

（3）院内患者的药物配送应由专人负责，确保药物的及时送达。

4. 质量控制和检验：（1）医院应建立一套药物质量控制体系，对进货的化疗药物进行抽样检验。

（2）药物生产厂家应提供药物的质保书和检验报告。

5. 废弃物处置：（1）医院应建立废弃物处置制度和流程，同时确保废弃物的分类处置和环保方面的要求。

（2）废弃物应及时封存并转交相关单位进行处理。

6. 不良事件报告和处置：（1）医院应建立完善的不良事件报告制度，意外情况发生后要及时报告，并进行调查分析，采取相应措施。

（2）医院应建立一份完善的应急预案，以应对可能发生的意外情况。

7. 安全设施和设备管理：（1）医院应建立相应的安全设施和设备管理制度，确保设施和设备的正常运行。

（2）设施和设备应定期检查和维护，确保其安全性和有效性。

8. 培训和学习：（1）医院应定期开展相关药学培训和学习活动，提高相关人员的专业知识和技能。