血栓弹力图的临床意义

临床用途

一、血栓弹力图CFMS TM介绍

血栓弹力图方法于1948年由德国人Harter发明， 80年代开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能最重要的指标。这一方法业已成为发达国家指导各类血制品使用的重要依据，并写入了输血指南。目前以血栓弹力图为主要监测手段的体外循环术中凝血功能监测方法已在50多个国家及地区广泛使用。另外，通过血栓弹力图这一技术平台对各类凝血药物疗效监测的产品也在近年得到迅猛发展，尤其是抗血小板的药物，如阿司匹林、氯吡格雷和阿昔单抗等药效的监测受到了各大权威医疗机构的青睐和肯定。

二、血栓弹力图CFMSTM与配套试剂临床用途

目前，北京乐普医疗科技有限责任公司推出的血栓弹力图仪为LEPU-8800型，与之配套的试剂有五种：

1．CFMSTM 血栓弹力图普通杯检测试剂盒(粘度测定法)

2．CFMSTM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒（粘度测定法）

3．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径（粘度测定法）

4．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径（粘度测定法）

5．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP及AA激活途径（粘度测定法）继承了TEG的技术特点，在设计上更加注重用户体验，操作简便，结果准确，国内首创，很好填补了这一领域的空白。

五种试剂的临床用途为：

1）CFMS TM血栓弹力图普通杯检测试剂盒(粘度测定法)：临床上主要用于监测人的凝血及纤溶状况，区分高凝、低凝、纤溶亢进等症状，指导成分输血和药物使用。

2）CFMS TM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒（粘度测定法）：临床上用于评估肝素的疗效，判断肝素是否过量。

3）CFMS TM血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径（粘度测定法）：临床上用于评估噻吩并吡啶类药物的抗血小板效果。

4）CFMS TM血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径（粘度测定法）：临床上用于评估阿司匹林的抗血小板效果。

5）CFMS TM血小板聚集功能检测试剂盒-ADP及AA激活途径（粘度测定法）：临床上用于评估噻吩并吡啶类药物及阿司匹林的抗血小板效果。

三、血栓弹力图CFMS TM临床应用

我国许多三甲医院的检验科、麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科、输血科、心内、心外科均已开展血栓弹力图检测项目。2006年，检验科开始使用血栓弹力图作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将血栓弹力图正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用血栓弹力图进行血制品使用的管理的主要设备。使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。因为血栓弹力图检测范围广，不同的试剂可应用于不同的科室。在临床上，凡是与血液相关的疾病及检查均有可能用到血栓弹力图检测。

四．各个科室的临床意义

一、输血科

以血栓弹力图仪检测为主导，结合临床其他实验室检测结果，从而指导医师选择和使用血制品，甚至制定的输血指南，已经在欧、美的许多国家使用很普遍，临床证明用血栓弹力图进行凝血的检测和指导成分输血，能节约血制品20%-50%。

1.在15-20分钟内快速诊断病人的凝血状况，有自动诊断功能

2.能判断出血原因，分析是凝血因子、纤维蛋白原或是血小板的原因

3.快速鉴别诊断原发纤溶亢进和继发纤溶亢进

4.判断出血是否肝素残留原因

5.判断血制品治疗效果

二．检验科

1.凝血异常患者的筛查，确定详细检测方向

2.弥补现有检测的不足，提供患者凝血全貌的数据，尤其是普查和术前检

查

3.可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚集功能）的良好设备，

优于传统的凝血4项

4.判断抗血小板药物疗效，可同时检测AA和ADP通路，不受肝素使用与

否的影响

5.弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足

6.提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法

7.鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断

8.提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐卢丁等凝血相关药物

的效果

9.血栓性疾病的筛查，判断高凝的原因

三．麻醉科

麻醉科中的凝血监护已经越来越受到广大麻醉科医生的重视，在目前麻实施的很多手术麻醉中患者的凝血都会发生不同程度的变化，无论是术中出血、药物及血制品的使用、术中纤溶亢进的出现、以及预防术中血栓发生等方面，都给我们的麻醉科医生提出了很多值得探讨的课题。

血栓弹力图CFMS TM在麻醉科的用途：

1．判断患者出血原因，鉴别是由于凝血系统异常引起，还是外科原因引起2．准确诊断患者的凝血异常的类型，鉴别凝血因子缺乏、血小板功能不良、纤溶亢进等

3．指导成分血使用，明确成分血给予的时间、种类、剂量

4．判断患者高凝状态，指导抗凝治疗，预防术中血栓

5．鉴别原发纤溶亢进和继发纤溶亢进

6．检测和评估成分血和/或与凝血相关药物的治疗效果

7．监测手术中其他治疗对凝血系统的影响，如输液、药物使用等

8．判断肝素的效果和鱼精蛋白中和肝素的效果。

四．器官移植科

在器官移植手术中，特别是肝移植手术中，复杂性的大量出血可对病人生命造成极大威胁。若伴有凝血功能障碍，使术中出凝血情况更为复杂。面对这些病人的输血处理仍然是个难题，尤其是对凝血功能障碍的病人，单凭经验决定凝血功能异常的原因，决定是否需要输血、输血量与成分等，经常是盲目的。临床上极需要有一种既简单又敏感，可靠的方法来检测大量失血病人的凝血功能状况，在较短的时间内检测出病人凝血障碍的原因，并在其指导下进行合理的输血，既可避免多种凝血测定法而延误处理时间，又可及时纠正凝血障碍、减少失血与输血，乃是当今急待解决的问题。

1．综合诊断患者围手术期的凝血变化

2．指导围手术期的成分输血和凝血相关药物的使用

3．及时发现和诊断纤溶亢进的情况

4．预测高凝状态，预防手术后的血栓发生

5．判断肝素在手术中的影响

6．术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险

五．心内科

介入治疗目前已成为心内科治疗的主要手段之一，抗凝药物以及抗血小板药物更是成为了常规用药。而在现在的治疗中，由于血栓发生过程是受多个因素综合影响，因此，我们一般都采取按照治疗指南进行治疗的方法。

而在这样的情况下，仍然有一部分患者在短时间内再次发生缺血事件。在众多原因当中，患者的凝血情况无疑是一个非常重要的因素，这时我们需要清楚的了解患者的凝血情况，特别是患者的血小板功能，而且还要了解我们使用的药物在病人身上起到了多少作用，因此，目前一些国家的学者提出了要对病人进行有针对性的个性化治疗的草案。

血栓弹力图CFMS TM的用途：

1．判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中的地位