第三章 康复评定
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康复护理第三章康复评定第一节运动功能评定
4级 僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。
26
关节活动范围测量
关节活动范围 (range of motion, ROM) 即关 节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端 向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位 置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。
关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的 度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动 范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关 节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治 疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。
肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。
19
肌力评定
器械肌力测定
握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群肌力测试 等速肌力测试
20
肌力评定
器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力 时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度 预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围 受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患 者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质 疏松、骨折术后的患者应慎重使用。
1级 肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。
1+级 肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出 现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。
2级 肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时， 阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。
3级 肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活 动比较困难。
股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股 骨远端后面，能抗较大阻力
仰卧，试图伸膝 时可触及髌韧带 活动
向同侧侧卧，托 住对侧下肢，可 主动伸膝
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关节活动范围测量
关节活动范围 (range of motion, ROM) 即关 节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端 向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位 置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。
关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的 度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动 范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关 节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治 疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。
肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。
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肌力评定
器械肌力测定
握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群肌力测试 等速肌力测试
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肌力评定
器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力 时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度 预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围 受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患 者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质 疏松、骨折术后的患者应慎重使用。
1级 肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。
1+级 肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出 现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。
2级 肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时， 阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。
3级 肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活 动比较困难。
股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股 骨远端后面，能抗较大阻力
仰卧，试图伸膝 时可触及髌韧带 活动
向同侧侧卧，托 住对侧下肢，可 主动伸膝
试题《康复评定》第三章肌力的评定
第三章肌力的评定一、名词解释：1．肌力：是指肌肉或肌群收缩时所产生的最大力量，分为静态肌力与动态肌力，广义的肌力还包括肌肉爆发力和肌肉耐力。
2．MMT：即徒手肌力评定，是评定者借助于受试者自身节段的重力或徒手施加外在阻力的前提下，评定受试者所测肌肉（或肌群）产生最大自主收缩能力的一种肌力评定方法。
3．肌肉的初长度：是指肌肉收缩前的长度，肌肉初长度对肌肉收缩张力有影响，肌肉收缩前给予一定的前负荷，当前负荷逐渐增加时，肌肉初长度增加，收缩所产生的主动张力也相应增大，肌肉的收缩效果增强。
但在超过某一限度时，再增加前负荷反而使主动张力越来越小以至于为零，肌肉的收缩效果也就下降。
二、填空：1．肌力强弱常分为级，3级肌力可做运动。
6，主动2．MMT检查只能表明肌力的大小，不能表明肌肉和不能排除误差。
肌肉收缩的耐力评定者主观评价的3．MMT检查不仅可以检查肌功能，而且可以检查功能。
单个肌群4．仰卧位检查月国绳肌肌力时要防止的替代作用，检查股四头肌肌力时要防止的协调作用。
骼腰肌阔筋膜张肌三、问答题1.简述徒手肌力评定的特点、分级标准。
答：（1）徒手肌力评定的特点有：①使用方便，不需专门的检查设备，不受场地、时间等的限制。
②应用范围广。
③若正确掌握评定方法，可获得较为准确的结果。
④该法以受试者自身节段的重量作为肌力评定的基准，故可表达与个体体格构成相对应的肌力。
⑤仅表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩的耐力。
⑥定量分级较为粗略，较难排除评定者主观评价的误差。
（2）分级标准有：Lovett分级法、肌力百分数分级法、M.R.C分级法。
2．简述影响肌力的因素。
答：影响肌力的因素有肌肉本身的因素及个体因素两方面。
（1）肌肉本身的因素有：肌肉生理横断面、肌肉的募集率、肌肉初长度、肌纤维类型、肌肉收缩速度、收缩形式；（2）个体因素有：年龄、性别、有无训练、职业、有无疲劳/疼痛、优势手/腿、心理因素等。
3. 简述肌力评定的禁忌证。
康复评定三章肌张力
（4）去脑强直和去皮质强直：去脑强直表现为持续的收 缩，躯干和四肢处于完全伸展的姿势；去皮质强直表 现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处 于屈曲姿势。
2.僵硬
僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌 张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力 均增加的现象。 僵硬常见表现有以两种 ： （1）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应， 特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现 而产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者） （2）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。（它与弯
方法：临床上常用表面肌电图通过检查H反射 等电生理指标来反映脊髓节段内运动神经元及 其它中间神经元的活性。
（可作为痉挛临床评定的补充方法和科研手段。）
（4）等速装置评定方法：肌肉在被动牵张时所 表现的阻力增高，可用等速装置作精确的测定。
方法：主要有等速摆动试验和等速被动测试两 种方法。
①等速摆动试验：在等速装置上模拟摆动试验 的评定方法，可诱发肌肉的牵张反射，测得的 阻力包括反射与非反射成分；
肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧 张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时 感知的阻力作为判断依据。
（一）肌张力的分类
1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌
张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌 张力。 静止性肌张力—在肢体静息状态下，如正常情况下坐、 站时维持正常姿势。 姿势性肌张力—在人体变换各种姿势的过程中，如能 协调地完成翻身、从坐到站等动作。 运动性肌张力—指肢体在运动或完某一动作时，所表 现出的一定的弹性和柔顺性。
0 肌张力降低 无肌张力增高 无肌张力增高 无踝阵挛
1 肌张力正常
轻度增高，被 动活动时有 一过性停顿
肢体受刺激时 出现轻度 肌张力增 高
2.僵硬
僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌 张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力 均增加的现象。 僵硬常见表现有以两种 ： （1）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应， 特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现 而产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者） （2）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。（它与弯
方法：临床上常用表面肌电图通过检查H反射 等电生理指标来反映脊髓节段内运动神经元及 其它中间神经元的活性。
（可作为痉挛临床评定的补充方法和科研手段。）
（4）等速装置评定方法：肌肉在被动牵张时所 表现的阻力增高，可用等速装置作精确的测定。
方法：主要有等速摆动试验和等速被动测试两 种方法。
①等速摆动试验：在等速装置上模拟摆动试验 的评定方法，可诱发肌肉的牵张反射，测得的 阻力包括反射与非反射成分；
肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧 张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时 感知的阻力作为判断依据。
（一）肌张力的分类
1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌
张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌 张力。 静止性肌张力—在肢体静息状态下，如正常情况下坐、 站时维持正常姿势。 姿势性肌张力—在人体变换各种姿势的过程中，如能 协调地完成翻身、从坐到站等动作。 运动性肌张力—指肢体在运动或完某一动作时，所表 现出的一定的弹性和柔顺性。
0 肌张力降低 无肌张力增高 无肌张力增高 无踝阵挛
1 肌张力正常
轻度增高，被 动活动时有 一过性停顿
肢体受刺激时 出现轻度 肌张力增 高
康复护理三评定(1)
交谈 观察 检查 仪器
（一）残疾的定义
是指因疾病、外伤、精神因素和发育缺 陷等因素造成明显的身心功能障碍，以 至于不同程度地丧失正常生活、工作和 学习能力的一种状态
。
二、残疾的现状及致残的原因
据WHO的统计，当今世界上约有7.5亿残疾 人。其中80%的残疾人生活在发展中国，全世 界每10个孩子中就有1个人有残疾。
康复
明确功能障碍部位、程度 反映机体功能的水平及能力
方法
体格检查 实验室生化检查 影像学检查 组织学和形态学检查 基因检查 电生理检查 精神检查
专项检查（肌力） 综合运动功能评估 残疾评估 日常活动能力评定 生活质量评定 电生理、生物力学 就业能力、环境评定
康复评定在临床决策中的作用
四、康复评定的作用或目的
1、掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、范围、和程
度等。
2、制订康复治疗计划和选择适合的治疗方法：不同性质
的功能障碍需要选择不同的治疗措施和方法。
3、评价康复治疗效果：一个完整的康复治疗过程应该是以评
定开始，又以评定结束。同时，通过评定可寻找到更有效的治疗 方法。
4、帮助判断预后：如Barthel指数评定40-60分者康复治疗效
级别
0 1 2 3 4 5
★★★徒手肌力检查分级法
标
准
相当于正常肌力的％
无可测知的肌肉收缩
0
有轻微收缩，但不能引起关节活动
10
在减重状态下能作关节全范围运动
25
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50
能抗重力、抗一定阻力运动
75
能抗重力、抗充分阻力运动
100
1916 美国 Robert Lovett 1936 英国 Henry﹠Flerence
（一）残疾的定义
是指因疾病、外伤、精神因素和发育缺 陷等因素造成明显的身心功能障碍，以 至于不同程度地丧失正常生活、工作和 学习能力的一种状态
。
二、残疾的现状及致残的原因
据WHO的统计，当今世界上约有7.5亿残疾 人。其中80%的残疾人生活在发展中国，全世 界每10个孩子中就有1个人有残疾。
康复
明确功能障碍部位、程度 反映机体功能的水平及能力
方法
体格检查 实验室生化检查 影像学检查 组织学和形态学检查 基因检查 电生理检查 精神检查
专项检查（肌力） 综合运动功能评估 残疾评估 日常活动能力评定 生活质量评定 电生理、生物力学 就业能力、环境评定
康复评定在临床决策中的作用
四、康复评定的作用或目的
1、掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、范围、和程
度等。
2、制订康复治疗计划和选择适合的治疗方法：不同性质
的功能障碍需要选择不同的治疗措施和方法。
3、评价康复治疗效果：一个完整的康复治疗过程应该是以评
定开始，又以评定结束。同时，通过评定可寻找到更有效的治疗 方法。
4、帮助判断预后：如Barthel指数评定40-60分者康复治疗效
级别
0 1 2 3 4 5
★★★徒手肌力检查分级法
标
准
相当于正常肌力的％
无可测知的肌肉收缩
0
有轻微收缩，但不能引起关节活动
10
在减重状态下能作关节全范围运动
25
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50
能抗重力、抗一定阻力运动
75
能抗重力、抗充分阻力运动
100
1916 美国 Robert Lovett 1936 英国 Henry﹠Flerence
康复评定PPT
必要的肌张力是维持肢体位置、支撑体 重所必需的。
是保证肢体运动控制能力，空间位置， 进行各种复杂运动所必要的条件。
正常肌张力
外观正常 硬度正常，弹性适中 被动活动阻力正常 自主活动自如协调
近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗 肌的同时收缩使关节固定
能完成抗重力及外界阻力的运动能力 保持姿势 运动控制
累部分仍能较容易地移动
Ⅲ级
肌张力严重增高，进行 PROM检查有困难
Ⅳ级
僵直，受累部分不能屈伸
肌张力评定注意事项
1 同一痉挛患者每天的严重程度是高变异的 痉挛是速度依赖
2 影响因素：情感环境温度、感染、膀胱充 盈度、尿路感染、便秘、压疮、深静脉血 栓、疼痛等。
3 评定应由同一人，相同时间复查
病例
患者，男性，70岁。脑出血术后3个月，右侧偏瘫。现可 健手使用拐杖独立行走，呈偏瘫步态，右足下垂内翻。
康复评定的目的
1 确定患者的问题和拟定治疗目标 2 确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案 3 比较治疗方案的优劣 4 进行预后的评估
如ADL中的Barthel指数低于20分者，治 疗意义不大---多死亡。高于80分者也不一 定需要治疗—多能自愈。40-60分者治疗意 义最大。
肌张力评定
定义：肌肉组织在静息状态下的紧张度。
（二）个体评定：主要是指个体日常生活 能力。如ADL中的Barthel指数等。
（三）全面评定：包括个体的和社会功能 状态评定。如PULSES量表。
康复评定
初期评定 中期评定 末期评定
手段：仪器 量表 问卷 调查表
常用的单项评定
肌力评定 关节活动范围 平衡 肌张力评定 言语功能评定 等
定，远端摇晃
异常肌张力
是保证肢体运动控制能力，空间位置， 进行各种复杂运动所必要的条件。
正常肌张力
外观正常 硬度正常，弹性适中 被动活动阻力正常 自主活动自如协调
近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗 肌的同时收缩使关节固定
能完成抗重力及外界阻力的运动能力 保持姿势 运动控制
累部分仍能较容易地移动
Ⅲ级
肌张力严重增高，进行 PROM检查有困难
Ⅳ级
僵直，受累部分不能屈伸
肌张力评定注意事项
1 同一痉挛患者每天的严重程度是高变异的 痉挛是速度依赖
2 影响因素：情感环境温度、感染、膀胱充 盈度、尿路感染、便秘、压疮、深静脉血 栓、疼痛等。
3 评定应由同一人，相同时间复查
病例
患者，男性，70岁。脑出血术后3个月，右侧偏瘫。现可 健手使用拐杖独立行走，呈偏瘫步态，右足下垂内翻。
康复评定的目的
1 确定患者的问题和拟定治疗目标 2 确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案 3 比较治疗方案的优劣 4 进行预后的评估
如ADL中的Barthel指数低于20分者，治 疗意义不大---多死亡。高于80分者也不一 定需要治疗—多能自愈。40-60分者治疗意 义最大。
肌张力评定
定义：肌肉组织在静息状态下的紧张度。
（二）个体评定：主要是指个体日常生活 能力。如ADL中的Barthel指数等。
（三）全面评定：包括个体的和社会功能 状态评定。如PULSES量表。
康复评定
初期评定 中期评定 末期评定
手段：仪器 量表 问卷 调查表
常用的单项评定
肌力评定 关节活动范围 平衡 肌张力评定 言语功能评定 等
定，远端摇晃
异常肌张力
康复评定的内容(康复评定技术课件)
四
治疗计划
制订康复治疗计划
康复治疗计划是康复医师向康复治疗人 员下达的详细的有关治疗的指令性医疗 文件，拟定完善、详细、明确的康复治 疗计划对于有效地利用各种治疗是十分 重要的。
叁、制订康复治疗计划。
1
内容
康复治疗计划及其内容
一个完整的康复治疗计划应包括：诊断、主 要功能障碍、康复目标、康复措施和治疗过 程中的注意事项等。 康复治疗计划应根据康复目标的完成情况进 行动态的变化。在治疗过程中可产生和确定 新的目标，也可删除一些无关紧要和不可能 实现的目标。 具体康复方案的制订可由康复医师或治疗师 主持，也可以由康复协作组交流后共同制订。
叁、掌握制订康复治疗计划。
2
方法
康复治疗计划的制订方法
1.设定康复目标： 康复目标：包括长期（远期）目标和短期 （近期）目标。 • 长期目标是在康复治疗结束或出院时所期
望的功能水平。 • 短期目标是实现长期目标的基础和具体步
骤，是实现长期目标过程中的一个又一个 的阶段性目标。
肆、了解：康复评定实施的注意事项。
壹、掌握：康复评定的内容
内
容
3.功能评定：对上述资料进行整理和分析， 并针对患者功能障碍问题作出客观的评价。 4.制订康复计划：拟定处理计划，包括有 关的进一步检查、会诊、诊断、康复治疗 和处理等。
壹、掌握：康复评定的内容
一
病史
主诉：以症状为表现的损伤，或者是残疾或残 障的前期表现。 现病史：病史的主体部分，记 述患者病后的全过程。 功能史：是康复病史的核心内容，包括交流、 进食、修饰、洗澡、如厕、穿衣、床上活动、 转移、运动等内容。 既往史：记录患者过去的疾病、外伤和健康情 况，尤其是关于神经疾病、心肺疾病、肌肉骨 骼疾病、心理和精神疾病等病史 个人史：包括 生活方式、饮食、酒精和药物 家族史：确定家族中的是否有遗传性疾病或了 解患者家庭支持系统的人员健康情况 社会史：包括家庭和家居情况 职业史：包括教育和培训、工作史和经济情况
《康复评定学》课程笔记
《康复评定学》课程笔记第一章康复评定总论一、康复评定的概念康复评定是指通过系统的评估方法，对患者的功能障碍进行客观、全面的检查和评价，以明确功能障碍的性质、范围、程度，为制定康复目标和治疗方案提供依据。
康复评定的目标是确定患者的功能障碍，预测康复潜力，制定康复目标和计划，以及评估康复疗效。
二、康复评定的意义1. 为康复治疗提供科学依据：康复评定可以帮助康复专业人员了解患者的功能障碍状况，从而制定针对性的康复治疗计划。
2. 评估康复疗效：在康复治疗过程中，定期进行康复评定，以评估治疗效果，调整治疗方案。
3. 预测康复结局：通过康复评定，可以对患者的康复预后进行预测，为患者及家属提供心理支持。
三、康复评定的原则1. 客观性原则：康复评定应基于科学、客观的评估方法，避免主观臆断。
2. 全面性原则：康复评定应涵盖患者功能障碍的各个方面，包括运动、感觉、认知、言语、心理等。
3. 动态性原则：康复评定应贯穿于康复治疗的全过程，定期进行，以评估治疗效果和调整治疗方案。
4. 个性化原则：康复评定应根据患者的具体情况进行，充分考虑患者的年龄、性别、文化背景等因素。
5. 参与性原则：康复评定应鼓励患者及其家属积极参与，提高康复治疗的依从性。
四、康复评定的内容1. 运动功能评定：包括肌力、关节活动度、平衡与协调功能、步态分析等。
2. 感觉功能评定：包括触觉、痛觉、温度觉、本体感觉等。
3. 认知功能评定：包括注意力、记忆力、执行功能、语言理解与表达等。
4. 言语功能评定：包括发音清晰度、语言理解与表达、沟通能力等。
5. 心理功能评定：包括情绪、心理适应、生活质量等。
6. 日常生活活动能力评定：包括自理能力、家务劳动、社交活动等。
五、康复评定的方法1. 观察法：通过观察患者的行为、表现，评估其功能障碍。
2. 问卷调查法：通过患者或家属的问卷，了解患者的功能障碍。
3. 标准化测试法：采用标准化的测试工具，对患者的功能障碍进行定量评估。
康复评定(平衡协调)
一、平衡
（四）评定 1、定量评定
静态平衡 动态平衡
静态平衡
一、平衡
内容：双腿站立 单腿站立 足尖对足跟站立 睁眼、闭眼站立
参数：重心摆动类型 重心移动路线或轨迹 重心摆动范围 重心位置
一、平衡
动态平衡
内容：身体向各方向主动移动 在支撑面不稳时身体的 调整能力
参数：稳定极限 调整反应
一、平衡
醉汉步态、震颤、轮替 运动障碍、辨距不良、 肌张力低下
2、不随意运动
震颤、舞蹈、手足徐动、 偏身投掷、肌阵挛
二、协 调
（三）评定 1、指鼻试验
2、指－指试验 3、交替指鼻和对指试验 4、轮替试验 5、拇指对指试验 6、握拳试验 7、反弹试验 8、跟－膝－胫试验 9、前臂旋转试验 10、拍地试验
11 、交替足跟至膝、足跟至足趾
1、定性评定
运动对策的评定 平衡反应
一、平衡
运动对策的评定
踝关节对策 髋关节对策 跨步对策
平衡反应
一、平衡
1、卧位倾斜反应 2、膝手位反应 3、坐位平衡反应 4、跪位平衡反应 5、迈步反应
二、协 调
（一）定义 人体产生平滑、准确、有控制的 运动的能力
二、协 调调
（三）结果分析 1、感觉性～ 2、小脑性～ 3、前庭性～ 4、基底节性～
闭眼时加重
构音障碍 醉汉步态
伴有眩晕、眼震、 恶心、呕吐
伴有不自主运动、震 颤、行走躯干僵硬等
指人站立时身体能够倾斜的最大角度， 是衡量平衡功能的重要指标
正常LOS是一个椭圆， 前后12.50，左右160
一、平衡
（二）分类
1、静态平衡 2、动态平衡 3、反应性平衡
一、平衡
（三）维持机制
康复评定三章协调障碍5
（2）姿势性震颤：站立时身体前后摇摆。
（3）意向性震颤：在随意运动时发生震颤。
（4）轮替运动障碍：完成快速交替动作困难。 （5）动作节律：完成动作时不是一个平滑的动 作，而是一连串运动成分。
2.基底节共济失调
此类病变的患者主要是肌张力发生改变和随意 运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低 下、随意运动减少或不自主运动增多。
（5）肌张力障碍症：躯干和接近躯干的四肢部 分肌肉不断痉挛的状态。
3.脊髓后索共济失调
脊髓后索病变造成深感觉障碍，此类患者不能 辨别肢体的位置和运动方向。 （1）平衡紊乱：当患者闭眼或房间里太黑时， 由于视觉反馈的减弱，平衡出现紊乱，站立时 身体左右摇晃倾斜，易跌倒。 （2）步态异常：两脚分开较宽，摇摆不定，高 抬腿，步距不等，落地有声，走路看脚。 （3）辨距不良：不能准确摆放四肢位置或不能 准确触及某一特定的物体，患者不用眼睛看就 不能说出检查者在他手上或皮肤上写的文字。
常见的协调障碍：
当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行 走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能障碍 又称为共济失调。
根据中枢神经系统的不同病变部位，共济失调 分为小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后 索共济失调（感觉性共济失调）三种。
1.小脑共济失调
因小脑病变部位的不同可出现不同类型的小脑 共济失调。症状主要是四肢和躯干不能灵活、 顺利、准确地完成动作。 小脑性共济失调的特点是与视觉无关，不受睁 眼与闭眼的影响，无感觉、位置与振动觉障碍。 （1）辨距不良：对距离的判断力不佳。
全国高职高专康复治疗专业 卫生部十一五规划教材
《康复评定技术》
主讲： 闵水平
主任医师
第三章 运动功能评定技术
第四节 协调功能评定技术
（3）意向性震颤：在随意运动时发生震颤。
（4）轮替运动障碍：完成快速交替动作困难。 （5）动作节律：完成动作时不是一个平滑的动 作，而是一连串运动成分。
2.基底节共济失调
此类病变的患者主要是肌张力发生改变和随意 运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低 下、随意运动减少或不自主运动增多。
（5）肌张力障碍症：躯干和接近躯干的四肢部 分肌肉不断痉挛的状态。
3.脊髓后索共济失调
脊髓后索病变造成深感觉障碍，此类患者不能 辨别肢体的位置和运动方向。 （1）平衡紊乱：当患者闭眼或房间里太黑时， 由于视觉反馈的减弱，平衡出现紊乱，站立时 身体左右摇晃倾斜，易跌倒。 （2）步态异常：两脚分开较宽，摇摆不定，高 抬腿，步距不等，落地有声，走路看脚。 （3）辨距不良：不能准确摆放四肢位置或不能 准确触及某一特定的物体，患者不用眼睛看就 不能说出检查者在他手上或皮肤上写的文字。
常见的协调障碍：
当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行 走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能障碍 又称为共济失调。
根据中枢神经系统的不同病变部位，共济失调 分为小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后 索共济失调（感觉性共济失调）三种。
1.小脑共济失调
因小脑病变部位的不同可出现不同类型的小脑 共济失调。症状主要是四肢和躯干不能灵活、 顺利、准确地完成动作。 小脑性共济失调的特点是与视觉无关，不受睁 眼与闭眼的影响，无感觉、位置与振动觉障碍。 （1）辨距不良：对距离的判断力不佳。
全国高职高专康复治疗专业 卫生部十一五规划教材
《康复评定技术》
主讲： 闵水平
主任医师
第三章 运动功能评定技术
第四节 协调功能评定技术
康复护理学3章康复评定日常生活动能力和生存质量的评定
整理ppt
பைடு நூலகம்
20
康复护理学
生存质量评定
定义:
◆世界卫生组织对于生存质量的定义是：
个人根据自身所处的文化和价值体系，对于自身生存状 态的主观感受，这种感受充分考虑了其目标、期望、标准 及所关心的各种事物，同时受到个人身体健康、心理状态、 个人信仰、社会关系和所处环境的综合影响
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康复护理学
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●日常生活活动能力评定 ●生存质量评定 ●小结
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康复护理学
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日常生活活动能力评定
◆定义 ◆分类 ◆评定内容 ◆评定方法
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康复护理学
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康复护理学
日常生活活动能力评定
定义:
日常生活活动（activities of daily living, ADL） 指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须 反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。
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康复护理学
日常生活活动能力评定
定义:
广义的ADL是指个体在家庭、工作机构与社区里自 己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之 外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社 会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。
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康复护理学
日常生活活动能力评定
分类:
躯体的或基本的ADL （physical or basic ADL，PADL or BADL） 复杂性或工具性的ADL （instrumental ADL，IADL）
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康复护理学
WHOQOL-BREF量表的结构
Ⅰ.生理领域
Ⅲ.社会关系领域
康复评定技术教案新
康复评定技术教案新一、第一章：康复评定基础1.1 课程介绍：本章将介绍康复评定的基本概念、目的、原则和流程。
学生将了解康复评定的重要性，并掌握评估患者功能障碍的基本方法。
1.2 教学目标：了解康复评定的定义和目的。
掌握康复评定的原则和流程。
理解康复评定在康复治疗中的重要性。
1.3 教学内容：康复评定的定义和目的康复评定的原则康复评定的流程康复评定在康复治疗中的应用1.4 教学方法：讲授：讲解康复评定的基本概念和原则。
案例分析：分析实际案例，让学生了解康复评定的具体应用。
二、第二章：康复评定方法2.1 课程介绍：本章将介绍常用的康复评定方法，包括观察、询问、物理检查和辅助检查等。
学生将学习如何选择合适的评定方法来评估患者的功能障碍。
2.2 教学目标：掌握常用的康复评定方法。
学会选择合适的评定方法评估患者的功能障碍。
2.3 教学内容：观察法：学习如何通过观察来评估患者的功能障碍。
询问法：学习如何通过询问来获取患者的功能障碍信息。
物理检查法：学习如何通过物理检查来评估患者的功能障碍。
辅助检查法：学习如何使用辅助检查工具来评估患者的功能障碍。
2.4 教学方法：讲授：讲解各种评定方法的原理和操作步骤。
实践操作：学生进行实际操作练习，以掌握各种评定方法的使用。
三、第三章：康复评定技巧3.1 课程介绍：本章将介绍在进行康复评定时所需的技巧，包括与患者的沟通、观察技巧和记录方法。
学生将学习如何有效地与患者交流并准确记录评定结果。
3.2 教学目标：掌握与患者沟通的技巧。
提高观察技巧和记录能力。
3.3 教学内容：观察技巧：学习如何观察患者的功能障碍，包括细节和变化。
记录方法：学习如何准确记录评定结果，包括描述和分析。
3.4 教学方法：角色扮演：学生进行角色扮演，练习与患者沟通的技巧。
录像分析：观看录像，学习观察技巧和记录方法。
四、第四章：康复评定案例分析4.1 课程介绍：本章将通过具体的康复评定案例，让学生将所学的评定方法和技术应用于实际情境中。
康复医学概论11-平衡功能评定和协调功能评定
髋调节机制
指人体站在一个较小的支持面上，受到一 个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身 体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使 重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关 节的屈曲活动来调整身体重心和保持平衡
跨步调节机制
当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增 加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能 应答平衡的变化时，人体会自动地向用力的 方向快速跨出或跳跃一步，重新建立身体重 心支撑点，其作用是通过重新获取新的平 衡，来保护自己避免受到伤害
保护性伸展反应
是指当身体受到外力作用而偏离原文撑 点时，所发生的一种平衡反应．表现为上 肢和／或下肢伸展。其作用在于支持身 体，防止摔倒
三种调节机制
当平衡发生变化时，人体通过三种调 节机制或姿势性协同运动模式来应变
踝调节机制
指人体站在一个较坚固和较大的支持面 上，受到一个较小的外界干扰时，身体重 心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，以 调整重心，保持身体的稳定性
4、平衡的控制条件
人体平衡的维持取决于以下几个方面
①正常的肌张力 能支撑身体并能抗重力运动， 但又不会阻碍运动
②适当的感觉输入 包括视觉、本体感觉 及前庭觉的信息输入
③大脑的整合作用 对所接受的信息进行加工 并形成产生运动的方案
④交互神经支配或抑制 使人体能保持身体某些部位的稳定 同时有选择地运动身体的其他部位
支持面
指人在各种体位下（站立、坐、卧、行 走）所依靠的面，即接触面 支持面面积大小和质地均影响身体平衡
稳定极限
指人体能够在保持平衡的范围内倾斜时 与垂直线形成的最大角度 稳定极限是判断身体的稳定性以及平衡 功能水平的重要指标
2、平衡能力的分类
静态平衡 指人体在无外力作用下维持某种 固定姿势的过程 自动动态平衡 指人体在无外力作用下从一 种姿势调整到另外一种姿势的过程 他动动态平衡 指人体在外力推动作用下调 整姿势的过程
康复评定ppt课件
问其是否觉察到并判断何部位及作何种方向 的运动 位置觉：患者闭目，将其肢体置于一定位置， 嘱患者说出该肢体所在位置或另一肢体模仿。
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复合感觉
感觉
定位觉：轻触患者皮肤，由其判断位置
评定
两点辨别觉：用大头针分开距离刺激皮肤，缩小针 尖距离，至不能分辨两点时，为最小距离。
实体觉：让患者用单手触摸一些常用物品，如钥匙、 铅笔等，令其说出所触物体名称，如实体觉消失为 失认症，若认知需较长时间为认知困难症。
➢ 浅感觉：如触觉、痛、温 ➢ 深感觉：如关节觉、震动觉、深部压
觉 ➢ 复合感觉：如两点辨别觉、图形觉、
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感觉障碍的表现
感觉 评定
1. 感觉正常：反应快而准确
2. 感觉减退：有反应但敏感性降低、反应迟钝
3. 感觉缺失：无感觉
4. 感觉过敏：轻刺激引起强烈感觉
5. 感觉倒错：对刺激的认识倒错。如冷刺激误 为热觉
第五节 平衡与协调 功能评定
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52
（一）平衡功能评定
*平衡指人体不论在处在某种姿势、运动 或受到外力作用时，自动地调整姿势并 维持所需要姿势的过程。
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53
1、评定目的
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54
2、评定内容
1 在静止状态下能否保持平衡 睁眼闭眼坐、睁眼闭眼站、双足并拢站、
两足一前一后站、单足交替站立等 2 在活动状态下能否保持平衡
（1） 韦氏记忆量表
（2） 临床记忆量表
（3）Rivermead行为记忆试验（RBMT）
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（二）知觉障碍评定
*知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对 感觉刺激的认识和鉴别障碍。
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复合感觉
感觉
定位觉：轻触患者皮肤，由其判断位置
评定
两点辨别觉：用大头针分开距离刺激皮肤，缩小针 尖距离，至不能分辨两点时，为最小距离。
实体觉：让患者用单手触摸一些常用物品，如钥匙、 铅笔等，令其说出所触物体名称，如实体觉消失为 失认症，若认知需较长时间为认知困难症。
➢ 浅感觉：如触觉、痛、温 ➢ 深感觉：如关节觉、震动觉、深部压
觉 ➢ 复合感觉：如两点辨别觉、图形觉、
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感觉障碍的表现
感觉 评定
1. 感觉正常：反应快而准确
2. 感觉减退：有反应但敏感性降低、反应迟钝
3. 感觉缺失：无感觉
4. 感觉过敏：轻刺激引起强烈感觉
5. 感觉倒错：对刺激的认识倒错。如冷刺激误 为热觉
第五节 平衡与协调 功能评定
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（一）平衡功能评定
*平衡指人体不论在处在某种姿势、运动 或受到外力作用时，自动地调整姿势并 维持所需要姿势的过程。
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1、评定目的
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2、评定内容
1 在静止状态下能否保持平衡 睁眼闭眼坐、睁眼闭眼站、双足并拢站、
两足一前一后站、单足交替站立等 2 在活动状态下能否保持平衡
（1） 韦氏记忆量表
（2） 临床记忆量表
（3）Rivermead行为记忆试验（RBMT）
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（二）知觉障碍评定
*知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对 感觉刺激的认识和鉴别障碍。
康复护理评定
一、测量方法
二、关节活动度测量的注意事项
测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测试，以保 证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和大小的不同，选择合适 的量角器。关节存在活动障碍时，主动关节活动范围（AROM）和被 动关节活动范围（PROM）均应测量，并分别记录，以分析关节活动 受限的原因。在测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节 的活动范围。
康复护理评定（rehabilitation nursing evaluation） 又称康复护理评估，是对患者功能障碍的有关资料与正 常标准进行比较、分析、解释检查结果并做出判断的过 程，它是康复医学评定的重要组成内容，也是康复护理 的基础。
一、康复护理评定的目的
1.明确护理诊断 2.制定护理目标 3.观察护理效果 4.反馈调整 5.评估预后 6.有利于护理研究 7.为回归社会做准备
二、我国残疾分类
1.视力残疾 2.听力残疾 3.言语残疾 4.智力残疾 5.肢体残疾 6.精神残疾
第三节 姿势评定与人体测量
一、姿势评定
(一)正常姿势 (二)直立姿势的评定 1.前面观 2.后面观 3.侧面观
二、体重、身高的测量
(一)体重 测量方法:被测者应轻踏称重计的秤台中央,身体不与其他物 体接触,并保持平稳,直至测量完成,读数并记录。操作误差不 超过0.1kg。 (二)身高 人体的身高同样受年龄、性别、种族、地区、生活条件、 体育锻炼以及疾病等因素的影响。
第三章 康复护理评定
章节目标
2.熟悉
感觉、言语 、认知功能 及心理的评法 以及日常生活活动能 力的评定方法,残损、 残疾、残障的概念
3.了解
世界卫生组织 残疾分类的方 法；我国残疾 分类的方法
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三、内容
1、单项评定：感觉、步态、运动。
2、个体评定：ADL(日常生活活动能力) Barthel(巴士指数计分法)。
3、全面评定：PULSESADL功能评定量表和 LRES长期评定系统等。（生活满意度、功 能独立性、生活质量等）
四、评定的过程 康复程序 1、评价 2、设定预期目标 3、制定治疗程序表 4、治疗的实施 5、再评价 6、决定康复后去向 上述程序是进行有效康复的唯一方法。
下一步即根据患者身体及心理状况，制定达到预期目标的 治疗程序表。例如先以某种器械增加其关节的活动度，继 之以某种方法增强其肌力，最后以某种作业治疗锻炼其持 久力等。这就是治疗程序表的制定。
再下一步即按此程序表，由各专业治疗士进行特殊治疗， 即治疗的实施。
为确认是否有预期的疗效，要定期反复进行评价，这就是 再评价。实际上虽按程序表进行各种治疗，也不一定都能 取得预期的疗效。其原因可能是最初的评价及预期目标的 设定有误，但有时可因并发症等患者方面的原因而未能取 得预期的疗效。
1、握力测ห้องสมุดไป่ตู้：握力指数=握力（kg）/体重 （Kg）X100
握力指数正常值：大于50
2、背肌力测定：拉力指数=拉力（kg）/体 重（kg）X100
拉力指数正常值男性为150-200，女性为 100-150
3、四肢各组肌力测定：在标准姿势下借助 于牵引绳和滑轮装置牵拉固定的测力器， 通过与肌力方向相反的重量来评定四肢各 组肌群的肌力。
等速肌力测试的优缺点：
优点：量和功率输出、肌肉爆发力和耐力 等多种数据；可同时完成一组拮抗肌的测 试，还可以分别测定向心收缩、离心收缩 及等长收缩等数据；测试参数全面、精确、 客观。
缺点：测试仪器价格昂贵
（四）等张肌力检查 运动负荷用沙袋、哑铃等 （五）腹背肌耐力试验:仰卧起坐
（六）肌力测试的禁忌症
通过反复的再评价及修正程序表来进行治疗，患者可逐渐 好转而达到症状固定，不再改善的状态。此时应决定患者 回归家庭或进行职业康复或转入需要护理的休养所而出院。 这就是决定去向。
五、康复评定小组的组成 六、康复评定的方法 1、面谈 2、观察 3、检查测定
第一节 肌力评定
一、肌力评定:测定受试者在主动运动时肌 肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态。 肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损， 尤其对周围神经病损的功能评定十分重要。 肌力测定的主要目的是评价各种原因引起 的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复 治疗的疗效。
康复评定
一、概述
一、定义：所谓康复评定，即对残疾人的 功能状态进行评定。康复评定是康复医学 的重要组成部分，一般康复医疗过程中要 进行多次评定（初期评定、中期评定和末 期评定）、贯穿于整个康复过程，且往往 以康复评定开始，又以康复评定结束。
二、目的： 1、确定患者的问题所在（肢体瘫痪、言语障碍、心理障
首先要掌握患者的全身状态及心理状态，其次要以各种方 法判明患者残疾的程度，即残存的恢复能力，并判明妨碍 恢复的因素，计算两者之差即可正确判明其恢复的潜力。 这就是评价的内容。（问诊、康复检查）
在上述评价的基础上，根据医务人员的经验，对此种程度 的残疾，能恢复到何种程度来推定具体患者治愈限度，此 即预期目标的设定。
不能进行3级以下的肌力测试及手部肌肉的 测试；严重疼痛、关节活动极度受限、严 重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤愈合 初期、骨关节不稳定、关节急性扭伤等为 绝对禁忌症；疼痛、关节活动受限、心血 管疾病为相对禁忌症。
注意事项
1、姿势正确，防止替代。 2、选择适当的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐
后不宜进行。 3、测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以
（三）等速肌力测试
等速肌力测试需等速测试仪，目前市场上已有 Cybex、Biodex等型号供选择。
等速肌力测试的原理：
等速肌力测试是为等速运动训练和测定设计的。 等速运动是在整个运动过程中运动速度保持不变 的一种肌肉收缩的运动方式。如确定的速度（角 速度）为60°/s,运动时受试者用力越大，仪器提 供的阻力也越大。
碍） 2、对患者身体功能及残存能力进行量化（如一个肢体功
能障碍患者，我们要确定他现在肢体瘫痪的程度，用哪个 量表来评估） 3、分析患者障碍程度与正常标准的差别 4、为制定康复方案提供依据，拟定治疗目标（偏瘫早期 病人，我们可以拟定病人在2周内在床上从卧位到坐位。） 5、确定康复效果并拟定进一步的治疗方案 6、比较治疗方案的优劣 7、进行预后的评估（好、差）
级别 0 1
2
3 4 5
名称
零
微缩 差 可
良好 正常
标准
相当正常肌力的%
无可测知的肌肉收 缩
0
有轻微收缩，但不 能引起关节运动
10
在减重状态下能作
关节全范围运动
25
能抗重力作关节全
范围运动，但不能
50
抗阻力
能抗重力、抗一定 阻力运动
75
能抗重力、抗充分 阻力运动
100
（二）简单器械的肌力测试
在肌力较强（超过3级）时，为了进一步做 较准确的定量评定，可用专门的器械进行 测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、 背拉力测试、四肢肌群肌力测试
（一）手法肌力检查（徒手肌力MMT）
不需特殊的检查器具，所以不受检查场所 的限制；以自身各肢体的重量作为肌力评 价基准，能够表示出个人体格相对应的力 量，比用测力计等方法测得的肌力绝对值 更具有实用价值。但是，MMT只能表明肌 力的大小，不能表明肌肉收缩耐力；定量 分级标准较粗略；较难以排出测试者主观 评价的误差。
鉴别时，更应做健侧的对比观察。 4、对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，
并保持与运动相反的方向。 5、中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪患者不宜做
MMT。（MMT主要用于周围神经病损，他是一个 肌肉的量变过程，而中枢神经系统病损是运动模 式的改变，不仅包括肌肉力量的改变还包括运动 模式的改变）
第二节 关节活动度评定
概念：关节运动时所通过的运动弧，常以度数表 示，亦称关节活动度。
决定关节活动范围的因素： 1、关节的解剖结构情况（肘关节骨折后） 2、产生关节运动的原动肌的肌力（肘关节屈曲的