膀胱肿瘤护理PPT课件

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(3)膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食， 以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食 物，防止便秘。
(4)膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃 液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能 恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、 逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察 病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹 痛、肠梗阻症状。
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3．健康教育 (1)康复指导：①术后适当锻炼，加强营
养，增强体质；②禁止吸烟，对密切接 触致癌物质者加强劳动保护，可能会防 止或减少膀胱肿瘤的发生。
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(2)用药指导：病情允许，术后半个月行 放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿 者，即行膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤 复发。每周灌注1次，共6次，以后每月1 次，持续2年。灌注时插导尿管排空膀胱 尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌 入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15 分钟轮换体位1次，共2小时。
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(五)护理措施 1．术前护理 (1)心理护理：病人可表现为对癌症的否
认，对预后的恐惧及不接受尿流改道， 应根据病人的具体情况，做耐心的心理 疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心 理。
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(2)病情观察：病程长、体质差、晚期肿 瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日 观察和记录排尿情况和血尿程度。
5．CT、MRI可了解肿瘤浸润深度及局部 转移病灶。
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(四)治疗原则
以手术治疗为主的综合治疗。 1．手术治疗 根据肿瘤的病理及病人全身情况选择手术方式。
其中包括：经尿道膀胱肿瘤切除术，膀胱部分 切除术，膀胱全切术。膀胱全切术后须行尿流 改道，方法有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿 管皮肤造口术等。
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5)回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口 的血运情况，及时发现造口并发症。保 持伤口、造口部位敷料清洁干燥。
(6)预防感染：定时测体温及血白细胞变 化，观察有无感染发生。保持造瘘口周 围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳 痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动 等措施可预防感染发生。
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(7)引流管的护理：①各种引流管，应贴标签分 别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或 可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管， 注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生 理盐水每4小时冲洗1次。②拔管时间：回肠膀 胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱 引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后 8～10天拔除。肾盂输尿管引流管，12～14天 拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管， 训练自行排尿。
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病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度 最重要。
1．组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多 数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2．分化程度：分化程度分为三级：Ⅰ级分化 良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
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3．生长方式：可分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
(3)观察有无膀胱刺激症状：出现时说明 膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤 侵入较深。
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(4)饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、 营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全 身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免 血块引起尿路堵塞。
(5)行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按 肠切除术前准备。
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2．术后护理 (1)观察生命体征：膀胱癌全切除术后，
膀胱肿瘤护理
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膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。高发年龄
为50～70岁，男女发病比例约为4:1。
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研究发现在染料、橡胶塑料、油漆等工 业或生活中长期接触苯胺类化学物质， 容易诱发膀胱癌。色氨酸和菸酸代谢异 常可引起膀胱癌。吸烟也是膀胱癌重要 的致癌因素。其他如膀胱白斑、腺性膀 胱炎、尿石等也可能是膀胱癌的诱因。
由于手术创面大，渗血可能较多。因此 应严密观察生命体征，保证输血，输液 通畅。早期发现休克的症状和体征，及 时进行治疗和护理。
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(2)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天， 应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根 据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速 度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗 后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的 作用。
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2．放射、化学治疗 晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗
可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿 霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。
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3．预防复发凡保留膀胱的手术治疗， 50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此 术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以 预防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注 治疗一般每周1次，连续6～8周，以后每 月1次，持续2年。
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(3)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期 复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现 转移病灶；②放疗、化疗期间，定期查 血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂 停治疗；③膀胱癌保留膀胱的术后病人， 须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的 重要性，并说服病人主动配合。
4．浸润深度：膀胱癌多见于膀胱三角区 和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。 淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、 骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容 易发生浸润和转移。
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(二)临床表现 1．血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现
的症状，多数为全程无痛肉眼血尿，偶 见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，量 多少不一。出血量与肿瘤大小、数目、 恶性程度并不一致。出血可自行停止， 容易造成“治愈”或“好转”的错觉。
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2．尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤 瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏 死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期 症状。
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3．排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大 或堵塞膀胱出口时。
4．其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积 水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿块等表 现。
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(三)辅助检查 1．B型超声检查：可发现直径0.5cm以上
的膀胱肿瘤，经尿道超声扫描可了解肿 瘤浸润范围及深度。
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2．尿脱落细胞检查：可找到肿瘤细胞， 但分化良好者不易检出。
3．膀胱镜检查：最重要的检查手段，能 直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、 浸润范围等，并可取活组织检查，进行 病理分级和分期，有助于确定诊断和治 疗方案。
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4．X线检查：排泄性尿路造影可了解肾 盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充 盈缺损。肾积水或显影差提示肿瘤浸润 输尿管口。