留守儿童档案信息表
中小学校留守儿童档案登记表
学校：
填报人：
填报时间：2018年9月
姓名
性 别 出生年月
年级
班级
学习状况
父母务 工情况
父亲
母亲
姓名
务工时间、务工地点
联系电话/手机
姓名
实际监 护人情
况
与学生的关系
家庭地址
联系电话/手机
是否精
准扶贫 建档立
是否在 校寄宿
卡户
帮扶教师姓名
电话/ 手机
存在的
主要问 题和困
难
针对主
要问题
和困难
采取的 帮扶措
施、方
法、效
果
说明：本表作为各校建立留守儿童台账的样表，学校可根据实际调整登记内容。由学校存档。
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留守儿童档案信息表
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名
工作单位及职务
联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
性 别
出生年月
所在学校
及班级
家庭住址
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
性 别
出生年月
所在学校
及班级
家庭住址
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名
工作单位及职务
联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
性 别
出生年月
所在学校
及班级
姓 名
性 别
出生年月
所在学校
及班级
家庭住址
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名
工作单位及职务
联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
联系电话
家庭基本情况：
在校表现表现：
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
留守儿童档案登记表7.2
2002.11 7.2 汉 王玉停 王长春 2015.4内蒙古 2002.7 7.2 汉 夏东晓 徐艳荣 2015福建 2002.9 7.2 汉 周付胜 张青之 2015北京 2002.9 7.2 汉 赵新军 董振兰 2010上海 2002.9 7.2 汉 赵国选 韩桂玲 2014杭州 2002.2 7.2 汉 张青山 郭海芳 2014广州 2001.6 7.2 汉 宋海亮 杨秀敏 2015郑州 2000.9 7.2 汉 刘宝庆 孔凡红 2005广州 2002.1 7.2 汉 赵建营 张海燕 2015广州 2001.6 7.2 汉 陈书平 余海平 2013广州 2002.1 7.2 汉 李质瑞 李萍萍 2003泰国 2002.1 7.2 汉 李万林 胡军英 2014广州 2002.1 7.2 汉 梁安义 曹艳峰 2002.8 7.2 汉 赵宝申 吕明先 2013广州 2002.3 7.2 汉 李文勇 高雪兰 2015北京
留守儿童档案信息表
临港区坪上镇绣针河社区
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
孙伟华
母 亲
于国苗
帮扶老师姓名
工作单位及职务
联系电话
李乃增
临沂临港区坪上镇青年小学
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
联系电话
于国苗
务农
临港区坪上镇绣针河社区
家庭基本情况：家庭收入属地等，父母常年在外打工，其子始终跟随爷爷生活，生活来源很差，需要社会的关爱和帮助。
在校表现：在校学习很用功，能认真听讲，遵守纪律，团结同学，并且能助人为乐。
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
性 别
出生年月
所在学校
及班级
家庭住址
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名
工作单位及职务
联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
联系电话
家庭基本情况：
及班级
家庭住址
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名
工作单位及职务
联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
联系电话
李金贤
务农
坪上镇金龙河社区
家庭基本情况：家庭收入属地等，父母常年在外打工，其子始终跟随爷爷生活，生活来源很差，需要社会的关爱和帮助。
在校表现：在校学习很用功，能认真听讲，遵守纪律，团结同学，并且能助人为乐。
留守儿童成长档案表格
在校学习、行为、交友等情况．
留守儿童帮扶记录表
日期
内容
留守儿童心理辅导记录表
日期
内容
留守儿童学期评定表
绩成学习
期中
语文
数学
英语
政治
历史
生物
Hale Waihona Puke 地理物理化学体育
期末
语文
数学
英语
政治
历史
生物
地理
物理
化学
体育
竞赛获奖等情况
帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向．
表6
岳阳县新开镇五垸学校
关爱留守儿童健康成长
档案
时间：20——20学年度
留守儿童姓名：
班级：
班主任：
帮扶老师：
留守儿童联系卡
姓名
性别
班级
出生年月
住址．
家庭成员
关系姓名
工作性质
现工作（务工）地址
联系电话
外出务工
外出务工
现监护人姓名
关系
居住地现
联系电话
爷爷
帮扶教师姓名
职务
所教学科
年段
联系电话
留守儿童基本情况简要分析
留守儿童档案登记表
留守儿童档案登记表留守儿童档案登记表学校填报时间：________ 姓名：________ 性别：________ 出生年月：________ 年级民族：________ 父母外出情况：父亲姓名：________ 外出时间、地点：________ 详细地址：________母亲姓名：________ 外出时间、地点：________ 详细地址：________帮扶教师姓名/联系方式：________ 姓名与学生的关系：________实际监护人情况：________ 是否在校寄宿：________关注的主要问题：________注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。
姓名与学生的关系、实际监护、人情况、是否在校寄宿、关注的主要问题和帮扶教师姓名、详细地址等信息在留守儿童档案登记表中都需要填写。
该表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。
在填写表格时，需要记录学生的姓名、性别、出生年月、年级和民族等基本信息，还需要记录父母外出的情况，包括父亲和母亲的情况，以及实际监护人的情况。
同时，还需要记录外出时间和地点、详细地址等信息。
填写表格的过程中，需要注意格式错误，删除明显有问题的段落，并进行小幅度的改写，以确保表格的准确性和完整性。
留守儿童档案登记表学校填报时间：_______________姓名：_______________________性别：_______________________出生年月：____________________年级：_______________________民族：_______________________父母外出情况：父亲：外出时间、外出地点：_______________________ 详细地址：___________________________帮扶教师姓名/联系方式：___________________ 姓名与学生的关系：________________________实际监护人情况：_________________________ 是否在校寄宿：__________________________关注的主要问题：________________________母亲：外出时间、外出地点：_______________________ 详细地址：___________________________帮扶教师姓名/联系方式：___________________ 姓名与学生的关系：________________________ 实际监护人情况：_________________________ 是否在校寄宿：__________________________关注的主要问题：________________________注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。
“留守儿童”基本信息表
“留守儿童”基本信息表
姓名性别出生年月
监护人年龄性别联系电话
家庭地址
紧 急 联系 电 话
所在学校所在班级
班主任联系方式
目前与你共同居住生活的家ห้องสมุดไป่ตู้成员
称呼姓名年龄所在地职业联系电话
家庭留守儿童档案
家庭留守儿童档案.txt
家庭留守儿童档案
引言
本档案是关于家庭留守儿童的情况和支持机构的记录。
留守儿童指的是由于父母或监护人长期在外地工作而不能与其一同生活的儿童。
本档案的目的是了解留守儿童的现状，并提供支持和帮助来改善他们的生活条件。
留守儿童背景信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 居住地：
- 父亲情况：
- 母亲情况：
- 监护人情况：
家庭情况
- 家庭成员：
- 家庭收入来源：- 家庭住房状况：- 家庭教育背景：
学业情况
- 就读学校：
- 年级：
- 研究成绩：
- 研究态度：
心理健康状况
- 孤独感程度：- 自尊心状况：- 学业压力：
- 情绪管理能力：
社会支持
- 目前接受的支持机构/组织：- 支持机构提供的服务：
- 与支持机构的关系：
需求分析
- 生活上的需求：
- 学术上的需求：
- 心理上的需求：
- 社交上的需求：
支持计划
- 提供研究辅导和关注：
- 定期心理咨询和支持：
- 建立社会网络和社交活动：
- 提供家庭经济支持：
- 其他支持手段：
结论
支持留守儿童是社会的责任，通过了解留守儿童的情况和需求，我们可以采取相应的支持计划，帮助他们改善生活状况，提供综合
的支持和关怀。
---
注：本文档的内容是根据家庭留守儿童的基本情况和普遍需求
进行编写的，具体实施时需要根据具体情况作出相应调整。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
及班级
家庭住址
）
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
母 亲
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帮扶老师姓名
》
工作单位及职务
联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
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联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
[
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
性 别
·
出生年月
所在学校
及班级
家庭住址
、
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
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家庭基本情况：
在校表现：
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泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
性 别
出生年月
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所在学校
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家 庭
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关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名
工作单位及职务
联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
联系电话
父 亲
母 亲
）
帮扶老师姓名
》
工作单位及职务
联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
…
联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
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附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
性 别
出生年月
—
所在学校
及班级
家庭住址
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
?
父 亲
母 亲பைடு நூலகம்
'
帮扶老师姓名
工作单位及职务
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联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
联系电话
《
家庭基本情况：
在校表现：
附件：
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泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
性 别
出生年月
（
所在学校
及班级
家庭住址
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家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
?
母 亲
帮扶老师姓名
工作单位及职务
联系电话
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监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
联系电话
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名
性 别
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出生年月
所在学校
及班级
家庭住址
%
家 庭
成 员
关 系
姓 名
现工作（务工）详细地址
联系电话
父 亲
母 亲
'
帮扶老师姓名
—
工作单位及职务
联系电话
监护人姓名
职 务
现 居 住 地 址
}
联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
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附件：
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姓 名
性 别
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出生年月