高流量氧疗应用及进展(改后)
经鼻高流量氧疗的特征及实际应用案例
经鼻高流量氧疗的特征及实际应用案例经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula therapy，简称HFNC）是一种通过鼻导管提供暖湿化氧气的氧疗技术。
相比传统的鼻导管或面罩氧疗，HFNC具有独特的特点和应用优势。
本文将从基本原理、特征以及实际应用案例三个方面进行介绍。
一、基本原理：HFNC通过加热和湿化氧气，以高流量（通常在2-60升/分钟）送入患者的鼻腔。
其原理主要包括以下几点：1.暖湿化：HFNC通过加热器和湿化器将冷干的氧气加热和湿化，提供温暖湿润的气体给患者。
2.混合效应：高流量的氧气通过鼻腔产生喷射，使患者吸入的氧气混合了鼻腔内的空气，从而增加了吸附面积和浓度。
3.温湿度控制：HFNC可以使呼气时的温湿度和吸气时的温湿度保持一定的水平，减少呼吸道温度和湿度的变化。
二、特征：1.高流量：相较于传统的氧气输送方式，HFNC的流量更高，通常为2-60升/分钟。
高流量可以提供既定的气道平均压力，减少呼吸道阻力，改善通气和氧合。
2.温湿化：HFNC将冷干的氧气加热和湿化，提供温暖湿润的气体给患者，减少气道黏膜受损和干燥引起的不适。
3.温湿度控制：HFNC可以通过恒温控制系统，使呼气时的温湿度和吸气时的温湿度保持一定的水平，减少呼吸道温度和湿度的变化，提高氧疗效果。
4.低阻抗：与面罩相比，HFNC能够提供较低的氧气输送阻抗，减少不适感和耐受性下降。
三、实际应用案例：HFNC在临床实践中的应用相当广泛，下面以几个典型的病例介绍HFNC在不同情况下的应用。
1.呼吸衰竭：HFNC可用于轻度至中度急性呼吸衰竭患者，能够提供高流量氧气和正常水平的呼气末正压，并改善患者的呼吸模式和氧合指标。
2.呼吸窘迫综合征：HFNC可用于早期的呼吸窘迫综合征（ARDS），能够通过较高流量和恒定呼气末正压，改善患者的通气和氧合。
3.新生儿呼吸窘迫综合征：HFNC可用于早产儿和出生后呼吸窘迫综合征患者，通过提供温暖湿润的气道，促进其肺的发育和恢复。
高流量氧疗的应用及研究进展PPT课件
高流量氧疗通过空氧混合器调节吸入氧浓度，经高流量 鼻塞/导管输送到患者鼻腔。其提供的氧流量可高达 60L/min，是常规氧疗的数十倍，能够满足患者吸气高 峰流量的需求，降低吸气阻力，减少呼吸做功。
研究背景与意义
研究背景
随着医疗技术的不断进步，高流量氧疗作为一种新型的呼吸支持技术，逐渐受到临床医生的关 注。其在急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病的治疗中显示出良好的应用前景。
高流量氧疗的应用 及研究进展
汇报人：xxx
2024-01-26
目录
• 引言 • 高流量氧疗的临床应用 • 高流量氧疗的研究进展 • 高流量氧疗的优势与局限性 • 高流量氧疗的未来展望
01
引言
高流量氧疗的定义与原理
定义
高流量氧疗是一种通过高流量氧气输送系统，将高浓度 的氧气以高流速输送到患者呼吸道的治疗方法。
心力衰竭
在心力衰竭患者中，高流量氧疗可改善氧供，减轻心脏负荷，提高治 疗效果。
提高治疗效果与安全性
1 2
个体化治疗
根据患者的具体病情和生理参数，制定个体化的 高流量氧疗方案，以提高治疗效果。
智能化监控
借助先进的监测设备和技术，实时监测患者的生 理指标和氧疗效果，确保治疗安全有效。
3
降低并发症
通过改进氧疗设备和技术，降低高流量氧疗相关 并发症的发生率，提高治疗安全性。
01
02
03
氧输送与氧合作用
高流量氧疗通过提供高浓 度的氧气，增加肺泡氧分 压，从而改善氧合作用， 提高动脉血氧饱和度。
呼吸力学
高流量氧疗可降低吸气阻 力，减少呼吸做功，缓解 呼吸肌疲劳，有利于改善 呼吸困难症状。
气道湿化与温化
高流量氧疗可提供适宜的 温度和湿度，减少气道干 燥和刺激，有利于保持气 道通畅和减少并发症。
高流量经鼻氧疗(HFNC)的特点与实际应用
高流量经鼻氧疗(HFNC)的特点与实际应用高流量经鼻氧疗(High Flow Nasal Cannula, HFNC)是一种通过鼻腔提供高流量氧气的治疗方法。
它具有以下特点和实际应用。
特点1. 高流量氧气输送：HFNC能够提供高流量的氧气，通常在30升/分钟以上。
相比传统的低流量氧疗方法，HFNC能够更好地满足患者的氧气需求。
2. 湿化与加温功能：HFNC设备通常会对输送的氧气进行湿化和加温处理。
湿化和加温的氧气能够帮助患者更好地接受治疗，并减少鼻腔和气道的不适感。
3. 舒适性：相比其他氧疗方法，HFNC通常具有更高的舒适性。
它可以减少鼻腔和喉咙的干燥和刺激感，使患者更容易适应治疗。
4. 高浓度氧疗：通过高流量输送的氧气，HFNC能够提供高浓度的氧疗效果。
这对于一些需要高浓度氧疗的病情非常有益。
实际应用1. 重症监护室(ICU)：HFNC在ICU中广泛应用于需要氧疗的患者，特别是呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者。
通过高流量输送的氧气，HFNC可以有效改善氧合指标，减少呼吸功耗。
2. 应急医学：HFNC也被广泛用于急性呼吸衰竭的应急治疗。
它可以快速提供高浓度的氧气，为患者争取治疗时间，减少病情的恶化。
3. 长期氧疗：一些需要长期氧疗的患者也可以选择HFNC作为治疗方法。
HFNC的舒适性和高效性使得长期使用更加可行。
总之，高流量经鼻氧疗(HFNC)以其高流量输送、湿化加温功能、舒适性和高浓度氧疗等特点，在实际应用中得到了广泛的应用，特别是在ICU和急诊领域。
该治疗方法对于改善氧合指标、减少呼吸功耗以及提供紧急治疗时间具有积极的作用。
高流量氧疗应用及进展(改后)
高流量氧疗应用及进展介绍高流量氧疗是指在气道内以每分钟超过6L的流量输送氧气。
它是一种新型的、非侵入性的治疗方法，逐渐被广泛应用于急慢性呼吸衰竭、严重呼吸困难的患者、术后并发症等疾病的治疗中。
本文讨论了高流量氧疗的起源、现状、技术指南、安全性和研究进展等方面。
起源高流量氧疗最早起源于20世纪60年代，当时主要运用于麻醉学科。
随着时代的发展，它在呼吸科领域也逐渐得到应用，并不断地取得了重要进展。
现状高流量氧疗已成为治疗呼吸系统疾病的重要手段。
目前，大部分医院的呼吸内科都配备了高流量氧疗设备，而且越来越多的急诊、普通病房和ICU也开始使用高流量氧疗。
技术指南首先，需要选择适当的氧浓度。
一般情况下，高流量氧疗中的氧浓度设置在40%到100%之间。
其次，需要选择适当的流量。
流量过高会造成干燥和不适，流量过低则可能无法满足患者的需要。
最后，需要选择适当的氧气温度。
使用高流量氧疗时，气道内增加的流量和温度都会使得气体中的水分减少，因此需要在氧气通道上加装湿化器。
安全性高流量氧疗是一种比较安全的治疗方法，但仍然需要医生和护士进行监测。
主要的风险包括氧中毒、肺泡萎陷和胸膜气肿等。
此外，高流量氧疗也不能代替机械通气。
研究进展目前，关于高流量氧疗的研究还在不断深入。
例如，一些研究探讨了高流量氧疗在呼吸系统感染、心力衰竭、支气管哮喘等疾病中的应用。
此外，还有一些研究着眼于高流量氧疗的适应症、标准化和治疗效果等方面。
总结高流量氧疗是一种新型的、非侵入性的治疗方法，已成为治疗呼吸系统疾病的重要手段。
在使用高流量氧疗时，需要注意选择适当的氧浓度、流量和氧气温度。
此外，还需要注意安全性问题。
随着研究的不断深入，高流量氧疗的应用范围和治疗效果也将得到进一步的拓展和提升。
经鼻高流量氧疗(HFNC)的特色与实际应用
经鼻高流量氧疗(HFNC)的特色与实际应用经鼻高流量氧疗(HFNC)是一种呼吸支持技术，通过给予高浓度、高流速的氧气来改善患者的氧合和减轻呼吸负担。
它的特点和实际应用如下：特点1. 高流量和高浓度氧气供应：HFNC能够提供较高浓度的氧气，并以较高的流速输送到患者鼻腔，有效提高了氧合水平和氧输送。
高流量和高浓度氧气供应：HFNC能够提供较高浓度的氧气，并以较高的流速输送到患者鼻腔，有效提高了氧合水平和氧输送。
2. 温暖和湿化的气体：HFNC通过加热和湿化气体，提供温暖、湿润的氧气，减少了呼吸道的干燥和刺激，改善了患者的舒适度。
温暖和湿化的气体：HFNC通过加热和湿化气体，提供温暖、湿润的氧气，减少了呼吸道的干燥和刺激，改善了患者的舒适度。
3. 舒适的接口：HFNC使用鼻塞或鼻罩作为氧气输送的接口，相比于一些气管插管或面罩等接口，更加舒适，减少了不适感。
舒适的接口：HFNC使用鼻塞或鼻罩作为氧气输送的接口，相比于一些气管插管或面罩等接口，更加舒适，减少了不适感。
4. 可调节的氧气流速和氧浓度：HFNC的氧气流速和氧浓度可根据患者的需要进行调节，灵活性较高。
可调节的氧气流速和氧浓度：HFNC的氧气流速和氧浓度可根据患者的需要进行调节，灵活性较高。
实际应用HFNC在以下情况下可能会被应用：1. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：HFNC被广泛应用于ARDS 患者的呼吸支持，可以提供足够的氧合和减轻呼吸负担，同时避免一些机械通气可能引起的并发症。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：HFNC被广泛应用于ARDS患者的呼吸支持，可以提供足够的氧合和减轻呼吸负担，同时避免一些机械通气可能引起的并发症。
2. 心血管手术后：HFNC可以用于心血管手术后的患者，提供充足的氧气供应，帮助患者更好地康复。
心血管手术后：HFNC可以用于心血管手术后的患者，提供充足的氧气供应，帮助患者更好地康复。
3. 新生儿呼吸窘迫综合征：HFNC也常常用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗，可以提供足够的呼气末正压以改善肺膨胀。
经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展
经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用也取得了显著的进展。
经鼻高流量氧疗是通过鼻导管将高流量的氧气送入患者的鼻腔，以提供更好的氧合和辅助呼吸功能。
本文将从原理、适应症、疗效和优势等方面对经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展进行综述。
首先，经鼻高流量氧疗的原理非常简单明了。
通过鼻导管送入的高流量氧气可以有效地提高患者的氧合水平，同时还可以提供正压，减轻呼吸负荷，改善呼吸机械功能。
相较于传统的氧气供给方式，经鼻高流量氧疗提供的高流量氧气可以更快速地到达肺泡，增加肺泡内的氧气浓度，提高氧合水平。
经鼻高流量氧疗在成人患者中有着广泛适应症。
首先，对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者来说，经鼻高流量氧疗不仅可以提高氧合水平，减轻呼吸负荷，还可以改善肺泡塌陷情况，防止呼吸机相关肺炎的发生。
其次，对于心力衰竭患者，经鼻高流量氧疗可以通过提供正压，减轻心脏负担，改善心排血量。
此外，对于COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者，经鼻高流量氧疗也可以减轻呼吸负荷，改善呼吸机性能。
经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用也取得了显著的疗效。
一方面，经鼻高流量氧疗可以明显提高患者的氧合水平，改善组织缺氧情况，从而降低患者的呼吸衰竭和死亡率。
另一方面，经鼻高流量氧疗还可以减轻患者的呼吸困难感，改善患者的生活质量。
研究表明，与传统的氧气供给方式相比，经鼻高流量氧疗可以减少患者的氧合指数、呼吸困难评分、住院时间和重症监护室的使用率。
此外，经鼻高流量氧疗在成人患者中还具有一定的优势。
首先，经鼻高流量氧疗操作简单，患者易于接受，且与呼吸机相比，患者使用鼻导管更为舒适。
其次，经鼻高流量氧疗能够满足患者不同的需要，通过调节鼻导管的流量和氧浓度，可以提供定制化的治疗。
此外，经鼻高流量氧疗还可以降低患者对呼吸机的依赖程度，减少呼吸机相关并发症的发生。
成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理进展
成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理进展摘要：介绍了成人经鼻高流量氧疗的适应证、禁忌证、生理学效应，以及应用经鼻高流量氧疗治疗期间患者的基础护理、气道管理、疗效的观察及护理、终末消毒的新进展。
关键词：经鼻高流量氧疗；HFNC；气道管理经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术，近些年来在临床得到广泛应用，该治疗设备主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）和湿度（31℃~37 ℃）的高流量（8 L/min~80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性，能够取得患者良好的配合[1]。
因此，我们对成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理展开分析。
1 HFNC的适应证及禁忌证目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准。
根据已发表的HFNC临床应用研究证据以及成人经鼻高流量临床应用专家共识，目前认为 HFNC 主要应用于治疗轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭患者，HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100 mmHg≤PaO2 /FiO2<300 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管及有创正压通气的准备。
HFNC 的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血（pH<7.30）、合并多脏器功能不全等。
由于HFNC无明显的通气辅助功能，且临床疗效仍不明确，因此应慎重选择HFNC。
2 HFNC的生理学效应及优点HFNC的生理学效应及优点有一下几个方面：（1）能提供21%~100%的稳定的氧浓度，持续高流量的输送气体，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；（2）有效的加温加湿外界气体（37℃，44mg/L），减少热量及水分的损耗，保持气道粘膜纤毛的最佳功能状态，有利于气道分泌物的清除；（3）呼气末正压(PEEP)效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。
高流量经鼻氧疗(HFNC)的特征及临床应用
高流量经鼻氧疗(HFNC)的特征及临床应
用
特征:
- 高流量经鼻氧疗(High-flow nasal cannula, HFNC)是一种通过高流量输氧装置将温湿化氧气以约60升/分钟（L/min）的流量输送至患者的上呼吸道。
- HFNC可以提供高浓度的氧气（FiO2）, 并调节呼出气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）来减轻呼吸负荷。
- 这一治疗方式具有温湿化气流、提高氧合、减轻呼吸努力和
改善顾及气道功能等特征。
临床应用:
HFNC在临床上有广泛的应用，常见的包括：
1. 治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）。
2. 用于早期肺炎的治疗，对于一些轻至中度的病例，HFNC能够提供足够的氧合支持。
3. 应用于中重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性加重期患者的治疗。
4. 用于心衰患者的治疗，HFNC可以减轻心脏负荷，提高氧合以缓解症状。
5. 在手术后恢复期，HFNC能够改善通气功能和提高氧合。
HFNC在临床上的应用范围广泛，并且有助于提高患者的舒适度和治疗效果。
不过，在使用HFNC治疗时，仍需根据患者情况进行监测和调整治疗参数，以达到最佳疗效。
成人经鼻高流量氧气湿化治疗的应用进展
・１５５・
受损，影响气体交换。其可能的机制：（１）黏液层增厚，分泌 物附着力增强；（２）水分的减少导致纤毛的活动减慢或停 止；（３）上皮细胞热量的丢失，导致纤毛摆动的频率减慢。 ＨＦＮＣ可以提供最佳的湿度和温度，避免气道干燥、避免炎 症反应引起的黏膜的干燥，减少气道的收缩，减少呼吸功耗， 有助于肺的氧合；能保持患者纤毛黏液系统的正常功能，更 有效地清除分泌物，减少呼吸道感染的风险。 四、ＨＦＮＣ的临床应用 １．治疗急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）：Ｓｚｔｒｙｍｆ等“ｊ研究报道， ２０个急性血氧过低的中度．重度呼吸衰竭患者，使用普通的 面罩１５ Ｌ／ｍｉｎ，呼吸频率平均是２８次／ｍｉｎ，ＳＰ０２是９３， ５％；使用ＨＦＮＣ后，呼吸频率下降到２４．５次／ｍｉｎ（Ｐ＝ ０．００６），ＳＰＯ，上升到９８．５％（Ｐ＝０．０００ ３）。ＨＦＮＣ能耐受 的平均时间为２５．５ ｈ，最长时间为１５６ ｈ。在该研究中，最终 有６个患者最终需要插管，ＨＦＮＣ可以避免一部分患者插 管，成功率达７０％。Ｐａｒｋｅ等‘”。的研究中，对轻到中度的呼 吸衰竭的患者使用ＨＦＮＣ和面罩进行治疗，ＨＦＮＣ组２９例 患者中有３个最终需要插管（１０％），面罩组２７个患者有８ 个需要插管（３０％），根据该作者的研究，ＨＦＮＣ更适合治疗 轻度至中度血氧过低的呼吸衰竭患者。 在最近的一项研究中，Ｓｚｔｒｙｍｆ等‘”。对３８例社区获得性 肺炎引起的呼吸衰竭的患者使用ＨＦＮＣ，使用后呼吸频率、 心率减慢，呼吸困难评分指数降低，氧合显著改善；在ＨＦＮＣ 使用１５～３０ ｍｉｎ后开始显效，１ ｈ后氧分压和氧合指数改 善，２４ ｈ显著提高；６ ｈ后心率下降。这些结果表明，ＡＲＦ可 以使用ＨＦＮＣ安全的进行管理。 ２．拔管后应用：高流量氧疗法常被应用于血氧过低的 呼吸衰竭拔管的患者当中，传统使用的是面罩，而不是鼻塞， 是因为患者常用经口呼吸来缓解呼吸窘迫，近年来引入了 ＨＦＮＣ的治疗，Ｍｏｃｃａｌｄｏ等‘１ ６。的一项研究中，１０９例患者拔 管后被随机分配到接受文丘里面罩、给氧或ＨＦＮＣ治疗，来 分析使用后呼吸频率、氧合、呼吸困难指数及舒适度等，这些 均更倾向于ＨＦＮＣ的使用，而且再插管率大大降低（ＨＦＮＣ 组为３．５％，文丘里组为２１％）。而在Ｔｉｒｕｖｏｉｐａｔｉ等’１“的研 究中，５０例患者拔管后使用高流量面罩（ＨＦＦＭ）和ＨＦＮＣ， 随机分为两组：一组先ＨＦＦＭ，后使用ＨＦＮＣ；一组先ＨＦＮＣ 后ＨＦＦＭ。结果显示，ＨＦＮＣ的耐受性显著高于ＨＦＦＭ（Ｐ＝ ０．０１）。这些研究结果表明，呼吸衰竭患者拔除人工气道后， 可以使用ＨＦＮＣ，相对于传统氧疗方式，在改善患者呼吸困 难及降低再插管率方面都有很大的优势。 ３．治疗急性心力衰竭：一般情况下，心力衰竭患者病情 稳定后，仍然有一定程度的呼吸困难和血氧偏低的状况，用 普通的氧疗方式难以纠正。Ｃａｒｒａｔａｌ￡ｉ Ｐｅｒａｌｅｓ等’“ｊ研究了 ５例急性心力衰竭引起急性肺水肿的患者，人院２４ ｈ出现顽 固性低氧，给予无创呼吸机辅助治疗后，使用ＨＦＮＣ治疗，观 察临床指标及血气指标，所有的患者呼吸困难的程度明显减 轻，呼吸急促症状改善，血氧饱和度提高，可能有以下２个原 因：（１）提供持续恒定的氧流量；（２）可以减少呼吸的生理死
经鼻高流量氧疗在神经外科重症患者中的应用与进展
经鼻高流量氧疗在神经外科重症患者中的应用与进展摘要：神经外科患者大多病情危重，需要给予氧疗治疗保证脑组织供氧，缓解脑组织损伤，改善预后效果。
基于此，本文先对经鼻高流量氧疗（HFNC）的构成和生理作用机制进行研究，然后分析了在神经外科重症患者治疗中的应用和进展。
以期能够推广HFNC治疗的应用，提高神经外科重症患者的治疗效果。
关键词：神经外科；重症患者；经鼻高流量氧疗前言：神经外科是医院的重要科室，其中重症患者多，患者病情危急，治疗难度大。
目前普遍认为，给予神经外科重症患者氧疗支持能够缓解脑组织损伤，提高脑部供氧，控制病情恶化，对患者预后具有积极作用。
普通鼻导管吸氧治疗虽然能够进行脑部供氧，但作用有限，灵活度较低。
而HFNC治疗能够提高氧气湿度和温度，更符合人体生理加工条件下的氧气，提高供氧作用。
因此本文综合各学者研究，作一综述如下：1 HFNC的构成及生理作用1.1 构成HFNC主要使用高流量湿化氧疗仪进行输氧治疗，氧疗仪包括主动温湿化、预空氧混合、气体传输以及调节氧浓度构成。
其中主动温湿化通过加温底座对空气和氧气的混合气体进行温湿化处理；空氧混合通过对氧浓度进行预设能够在涡轮作用下混合空气和氧气；气体运输是将气体经过恒温管道供氧；调节氧浓度可以对氧浓度灵活调节。
氧疗仪通过贴合人体鼻塞部件和患者连接，提供给氧治疗。
1.2 生理作用是不会泄露的方HFNC改变了二氧化碳含量，改善鼻尖周围渗漏，HFNC和CO2式流通，气管压力和氧合通过流量依赖性方式提高，患者使用双鼻腔导管可以达到良好的效果。
有研究指出，将患者高流量氧疗调整至7.8L/min时，有50%以上患者不适感得到降低[1]。
患者口咽干感受显著减少。
和气泡式加湿器相比，高流量氧疗能够通过主动温湿化，改善患者的症状。
HFNC装置利用鼻塞将高流量气体送入鼻腔，气体对鼻咽部持续冲击，产生一定压力，传输气体时形成正压，压力保持相对稳定。
有研究指出，当患者闭口咽，后壁压力保持稳定。
经鼻高流量氧疗(HFNC)的优势与医学应用
经鼻高流量氧疗(HFNC)的优势与医学应用经鼻高流量氧疗（HFNC）的优势与医学应用经鼻高流量氧疗（High Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy，HFNC）是一种有效的氧气输送方法，可以帮助治疗各种呼吸系统问题，并在许多医学应用中得到广泛使用。
本文将探讨HFNC的优势和医学应用。
HFNC的优势1. 提供高浓度氧气：HFNC可以通过鼻腔给予患者高浓度的氧气，从而帮助改善患者的氧合指标。
相较于传统的氧气面罩，HFNC能够更有效地输送氧气，提供更高浓度的氧气给患者。
2. 高流量输送：HFNC可提供高达60升/分钟的氧气流量，与患者的呼吸需求相匹配。
这种高流量输送氧气的方式，可以生成较高的正压，从而提供较好的肺泡开放压，改善通气和氧合。
3. 辅助患者呼吸：HFNC具有一定的呼气末正压（PEEP）效应，能帮助维持肺泡的通气性。
此外，高流量的氧气输送也可帮助减轻患者呼吸道的阻力，提供呼吸的辅助支持。
HFNC的医学应用1. 急诊医学：HFNC可以作为急性呼吸衰竭患者的氧气治疗选择，特别是对于需要高浓度氧气输送和较高呼气末正压的患者。
它能够快速减轻缺氧症状，提高患者的氧合指标，同时减少患者对呼吸机的依赖。
2. 重症监护：HFNC在重症监护中心也得到广泛应用。
它可以用于治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭和慢性阻塞性肺病（COPD）等疾病。
通过提供较高流量的氧气和辅助呼吸，HFNC有助于改善患者的通气和氧合，减少并发症的发生。
3. 儿科医学：由于儿童的呼吸系统较为脆弱，HFNC在儿科医学领域也有广泛的应用。
它可以用于治疗新生儿呼吸窘迫、哮喘和急性支气管炎等疾病。
通过提供适当的氧气浓度和流量，HFNC可以帮助改善儿童的通气功能，缓解呼吸困难。
HFNC作为一种有效的氧气输送方法，具有许多优势和广泛的医学应用。
通过提供高浓度氧气和辅助呼吸支持，HFNC可以帮助改善患者的氧合指标，减轻呼吸系统的负担，并提高治疗效果。
经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用进展
流量 发 生 器 中 最 常 见 的 一 种 类 型,F
iO2 的 设 置 范 围 为
21 0%~100 0% ,调节 精 度 可 达1 0% , 从 而 能 快 速 有 效
地改善患者的 氧 合。 流 量 的 选 择 范 围 为 2~80L/mi
n, 能
满足更多的临床需 求, 其 中 高 流 量 的 气 体 冲 刷 解 剖 死 腔 中
COPD 与香烟烟雾 或 其 他 有 毒 颗 粒 物 对 肺 部 的 刺 激 所
引起的异常慢性 炎 症 有 关, 表 现 为 持 续 的 气 流 受 限, 出 现
呼吸困难、咳嗽和排痰 等 症 状。 小 气 道 病 变 是 COPD 的 一
个重要特征
[ ]
2018 年 S
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d 等 11 进 行 了 一 项 为 期 12 个 月 的 研
iO2 值 更 加 稳 定 和 可
其对轻、 中 度 Ⅰ 型 呼 吸 衰 竭 患 者 有 明 确 的 疗 效, 但 在
量相差不大,F
iO2 相对恒定,并 且 通 过 减 少 氧 气 的 损 失 和
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国际呼吸杂志 2021 年 7 月第 41 卷第 13 期 I
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[
8]
通气功能失代偿时,氧疗是非药物治疗中常见的治 疗 手 段。
无创通气是治疗 COPD
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[ ]
气的耐受性较差。P
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i等 15 比 较 了 标 准 氧 疗、 无 创 通 气
经鼻高流量氧疗在临床中的应用研究进展
歡钊蚤考 2020耳第丨5象第6期Journal of Minimally Invasive Medicine?2020,15 (6)•791 •经鼻高流量氧疗在临床中的应用研究进展A莫丽勤曾云云秦宗泉陆威达蓝丹秀(广西医科大学第一附属医院心胸外科重症监护室，广西南宁市530021)【提要】经鼻高流量氧疗（HFNC)是一种新型无创呼吸支持方式，其可产生冲刷效应、呼气末正压效应及加温加湿气体等良好效果。
目前，HFNC越来越多地应用于我国成人急性呼吸衰竭、呼吸道有创操作、拔管后氧疗等。
然而，临床上H FNC的使用方式及针对不同患者的疗效不一。
正确地把握HFNC在呼吸生理效应中的特点和最佳使用条件，总结其针对不同患者的临床经验，可以为HFNC及时、正确地应用于临床提供参考。
【关键词】经鼻高流量；氧疗;研究进展【中图分类号】R 459.6【文献标识码】A【文章编号】1673名575(2020)〇6>〇791>〇4DOI：IO. 11864/j. issn. 1673.2020.06.29经鼻高流量氧疗（丨丨ig丨丨-flow nasal cannula oxygen Ihempy,HFNC)是一种新型无创的呼吸支持方式，其 由空氧混合装置、加热加湿器和鼻塞系统组成，可提 供恒定的氧流量（2〜60 lytnin)及浓度（21%~ 100% ),产生低水平的呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP) ,进而冲刷鼻咽部生理无效 腔，加热和湿化管道空气，保护呼吸道黏膜，极大地提 高患者的舒适度和耐受性。
B前，H FN C越来越多地 应用于我国成人急性呼吸衰竭、呼吸道有创操作、拔 管后氧疗等。
多项研究均表明H FN C治疗效果优于 传统氧疗和无创正压通气（non-invasive positive ventilati〇n,NIPV)[|-3]。
目前关于H FN C的部分研究 结论尚有争议，故对H FN C在呼吸生理效应中的特点 和最佳使用条件及其针对不同患者的临床效果进行 梳理阐述，为H FN C能及时、正确地应用于临床提供 参考。
高流量氧疗应用及进展
直肠穿孔，脓 毒性休克， ARDS,谵妄， 进入ICU。氧 疗加基础治疗
后好转
2017-11-13 17:28
经历了 肺炎
ARDS ，通过 氧疗现 状态还 不错
入院PCO2 115mmhg氧疗
后改善
入院PCO2 130mmhg氧疗后
改善
经鼻高流量氧疗（HFNC）
high-flow nasal cannula Heated Humidified High-Flow Nasal Oxygen High-Flow Nasal Oxygen Nasal high flow Oxygen
撤离
如患者在流量≤20L/min，氧浓度≤50%情况下能耐 受，可撤离HFNC
呼吸机氧疗的连接步骤
1. 通过管路将吸气支路的
过滤器与湿化器入口连 2. 通过带加热功能的呼吸
接 管路将湿化器出口于鼻 3. 呼气端口不连接管路 塞导管相连
氧疗鼻导管的使用
注意
• 请确保鼻塞导管的大小合适且不要堵塞鼻孔 • 在连接病人前，请检查系统的流速设置及送气系统已经加热
大家好
1
感觉真的很好！
我们的实践
我们比较早推广经鼻高流量氧疗
2015年从2台迈瑞呼吸机上开始
至少有10台机器可以同时开始做 实践中太多病人获益让我们信心倍增
ARDS AECOPD 拔管后 ……
COPD急性发作,二型呼 吸衰竭，曾经气管切开 机械通气数十天，后每 次都是HFNC使用后好
HHale Waihona Puke NC的临床具体操作需要调节的主要参数就是流量和氧浓度 流量
初始设置流量35L/min 如果呼吸频率没有下降，则按5-10L/min往上加 如果患者不能耐受，则按5-10L/min往下减
COVID-19患者经鼻高流量氧疗的应用及护理研究进展
[8]Fry M,Elliott R.Pragmatic evaluation of an observational painassessment scale in the emergency department:the pain assessment in advanced dementia(PAINAD)scale[J].Australasian Emergency Care,2018,21(4):131-136. [9]Ammaturo DA,Hadjistavropoulos T,Williams J.Pain indementia:use of observational pain assessment tools by people who are not health professionals[J].Pain Medicine(Malden, Mass),2017,18(10):1895-1907.[10]Rostad HM,Utne I,Grov EK,et al.Measurement properties,feasibility and clinical utility of the Doloplus-2pain scale in older adults with cognitive impairment:a systematic review[J].BMC Geriatrics,2017,17(1):257.[11]Hoti K,Atee M,Hughes JD.Clinimetric properties of theelectronic pain assessment tool(ePAT)for aged-care residents with moderate to severe dementia[J].Journal of Pain Research, 2018,11:1037-1044.[12]Malara A,De Biase GA,Bettarini F,et al.Pain assessment inelderly with behavioral and psychological symptoms of dementia [J].J Alzheimers Dis,2016,50(4):1217-1225.[13]Rajkumar AP,Ballard C,Fossey J,et al.Epidemiology of pain inpeople with dementia living in care homes:longitudinal course, prevalence,and treatment implications[J].Journal of the American Medical Directors Association,2017,18(5):453. [14]Hirase T,Makizako H,Okubo Y,et al.Falls incommunity-dwelling older adults with lower back or knee pain are associated with cognitive and emotional factors[J].International Journal of Environmental Research and Publichealth,2020,17(14):4960.[15]Erdal A,Flo E,Selbaek G,et al.Associations between pain anddepression in nursing home patients at different stages of dementia[J].Journal of Affective Disorders,2017,218:8-14. [16]黄晓新,黄艾,麦彩霞,等.家庭功能、自我效能对老年慢性腰背痛患者心理弹性的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(5):676-678.[17]王业青,宋洁,张小满,等.痴呆症患者居家照顾者需求质性研究的Meta整合[J].护理学报,2019,26(23):50-54. [18]相旭,周洪昌,杨烨瑶,等.老年痴呆照顾者心理弹性的研究进展[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(8):291-294. [19]Nowak T,Neumann-Podczaska A,Deskur-Ŝmielecka E,et al.Pain as a challenge in nursing home residents with behavioral and psychological symptoms of dementia[J].Clinical Interventions in Aging,2018,13:1045-1051.[20]Fry M,Chenoweth L,Arendts G.Assessment and management ofacute pain in the older person with cognitive impairment:a qualitative study[J].Int Emerg Nurs,2016,24:54-60. [21]李爱琼,吕春美,颜青松,等.心脑血管疾病伴老年性痴呆患者的饮食调剂和运动管理[J].中国老年学杂志,2016,36(15):3703-3705.[22]徐琼,王兴.体力活动对痴呆患者认知功能干预效果的Meta分析[J].中国体育科技,2020,56(4):1-16.[23]唐茂婷,吴茜,张慧敏,等.有氧运动在老年痴呆患者中的研究进展[J].中国老年学杂志,2017,37(21):5462-5464. [24]Pu LH,Moyle W,Jones C,et al.Psychosocial interventions forpain management in older adults with dementia:a systematic review of randomized controlled trials[J].J Adv Nurs,2019,75(8): 1608-1620.[25]Pongan E,Tillmann B,Leveque Y,et al.Can musical or paintinginterventions improve chronic pain,mood,quality of life,and cognition in patients with mild alzheimer's disease evidence froma randomized controlled trial[J].J Alzheimers Dis,2017,60(2):663-677.[26]Tarter R,Demiris G,Pike K,et al.Pain in Hospice patients withdementia:the informal caregiver experience[J].American Journal of Alzheimer's Disease and Other Dementias,2016,31(6):524-529.[27]李瑞,刘玉平,王晶,等.疼痛管理培训课程知识体系的构建[J].中华护理教育,2019,16(2):145-149.(收稿日期:2020-09-16)胡慧,刘兆苹,曾群丽;;无创通气;低氧血症R473.5/563.19A1004-0188(2020)12-1130-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2020.12.0212020年初,湖北武汉爆发新型冠状病毒肺炎,世界卫生组织简称为“COVID-19”,主要以呼吸道症状为主,CT表现以肺部磨玻璃样常见,根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》,在新型冠状病毒肺炎的治疗进程当中,呼吸支持设备的合理应用至关重要[1]。
经鼻高流量氧疗在呼吸系统疾病治疗中的应用进展
进排痰,且湿热气体传导 性 更 好, 肺 顺 应 性 更 佳。 (
5) 提
加重后常见的并发症 [11]。ILD 患 者 多 因 严 重 缺 氧 呼 吸 衰 竭
无创通气死亡率相对较低 (
43 3% ),因此在早 期 或 可 插 可
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DOI10 3760 cmaji
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sn 1673
436X 2019 17 009
呼吸衰竭是由 各 种 原 因 引 起 的 肺 通 气 和/或 肺 换 气 功
中的应用进展。
能障碍,导致低氧血症伴或 不 伴 高 碳 酸 血 症, 是 ICU 发 病
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稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关
不够 部分 空气 补充
氧浓度与吸入气流速关系
FiO2 0.3
FiO2 0.5
流量到60，氧浓度基本 一致
流量20和40时，氧浓度
FiO2
受潮气量影响
0.7
高流量氧疗的生理机理：四大效应
稳定的供氧浓度 呼气末正压效应 主动加温加湿的气道效应 死腔冲刷效应
与传统氧疗相比HFNC能降低低风险拔管病人的再插管风险
Am J Respir Crit Care Med 2014; 190:282–288 －JAMA 2016; 2016, 315(13):1354-61.
我们常常会用
一型呼衰 二型呼衰 气管插管拔管后 急性左心衰
和患者及家属的最后沟通
撤离
如患者在流量≤20L/min，氧浓度≤50%情况下能耐 受，可撤离HFNC
呼吸机氧疗的连接步骤
1. 通过管路将吸气支路的
过滤器与湿化器入口连 2. 通过带加热功能的呼吸
接 管路将湿化器出口于鼻 3. 呼气端口不连接管路 塞导管相连
氧疗鼻导管的使用
注意
• 请确保鼻塞导管的大小合适且不要堵塞鼻孔 • 在连接病人前，请检查系统的流速设置及送气系统已经加热
转
直肠穿孔，脓 毒性休克， ARDS,谵妄， 进入ICU。氧 疗加基础治疗
后好转
2017-11-13 17:28
经历了 肺炎
ARDS ，通过 氧疗现 状态还 不错
入院PCO2 115mmhg氧疗
后改善
入院PCO2 130mmhg氧疗后
改善
经鼻高流量氧疗（HFNC）
high-flow nasal cannula Heated Humidified High-Flow Nasal Oxygen High-Flow Nasal Oxygen Nasal high flow Oxygen
出现高碳酸血症的病人13例（33.3%），平均 PaCO2 64.6mmH
其中6例进行了治疗前后对比，PaCO2从70mmHg 降到55mmHg (P=0.041)
无高碳酸血症组，治疗前后PaCO2分别为 32.7mmHg和32.4mmHg (P=0.919)
应用高流量氧疗后，COP2水平下降
COPD患者使用了高流量氧疗 后潮气量增加，呼吸频率下 降，分钟通气量保持不变。
提示通气效率提高。可能与 死腔冲刷及呼末正压打开气 道有关
气管插管前预充氧：无缝连接，争议中前行
撤机拔管流程
原发病好转
气管插管拔管后：有效降低失败率
低水平氧合下（FiO2≤0.4~0.5，PEEP≤5）氧合指数可接受
Storgaard 研究的结论
HFNC 降低 COPD 伴慢性低血氧性呼衰患者的 AECOPD 发作率和入院率
能够稳定晚期 COPD 患者的临床情况 NFNC 应被考虑作为 COPD 伴慢性低血氧性呼
衰患者的基本治疗方法
(完成于丹麦 奥尔堡2018 年发表于国际 COPD 杂志)
急诊科AECOPD使用HFNC的回顾性研究
肺活量降低
FiO2 9095% 3 Hours
纤毛功能障碍
对肺脏的危害
纤毛功能障碍 肺不张 通气血流比失调 过度炎症反应 肺水肿 间质纤维化
对心脏的危害
减少心输出量 增加外周血管阻力 减少冠脉血流量
理想氧疗装置
氧浓度精确调节 充分湿化 舒适 有机械通气的部分功效—减低患者做功
合适的湿化使气道清除能力加强
流量影响湿化效果（原理同氧浓度）
Chikata, Respir Care. 2014 Aug;59(8):1186-90.
设置流量超过 病人自主呼吸 流量，才能保 持绝对湿度稳 定
病人潮气量越 大，这种现象 越明显
高流量氧疗的生理机理：四大效应
稳定的供氧浓度 呼气末正压效应 主动加温加湿的气道效应 死腔冲刷效应
鼻导管、氧疗、高流量、加温加湿
常见氧疗装置
1
2
5
6
低流量装置
4 3
高流量装置
7
常见氧疗装置的问题--鼻导管氧浓度计算（忽略了病人）
氧流量(lpm) 1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
3
0.28 – 0.34
4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
问题-储氧面罩(非重复吸入)
优点
FiO2 接近100% 非插管及机械通气 条件下提供最高的 FiO2
缺点 FiO2 接近100% 无法使用湿化 需要密闭 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗
有氧中毒的危险
FiO2 98% 30-74 Hours
呼吸困难
健康受试者
FiO2 100% 24 Hours
HFNC的局限性
HFNC vs 机械通气
－HFNC 提供通气辅助能力有限 －HFNC 产生的PEEP，受影响因素较多、不可调 －HFNC 产生的PEEP值相对有限
HFNC的局限性
HFNC失败可能导致呼吸衰竭病人气管插管被 延迟，并导致这些患者的预后恶化
研究发现对于拔管后的心脏术后肥胖患者， HFNC并没有让这类病人获益
Intensive Care Med 2015;41:623-632 Intensive Care Med 2015;41:887-894
总结
经鼻高流量是一种新的氧疗方式
病人舒适度高、耐受性好、PEEP效应、死腔冲刷、加温加湿
需要气管插管和较高风险的患者，HFNC应用要谨慎 应用于中度低氧血症患者，前景广阔
经鼻高流量氧疗（HFNC）
鼻导管氧疗
相对舒适
充分的加温加湿（37℃，44mg/L）
促进分泌物的移动和排出
高流量（40～60L/分）
保证氧浓度稳定
冲刷和呼气末正压
降低呼吸系统代谢消耗
高流量氧疗设备的结构（迈瑞SV300）：四大部分
一、空氧混合器：提供从21%~100%的稳定氧 二、主动加温加湿器：浓使度气流维持生理温湿度 三、加热单回路：使管路内气流保持恒温 四、氧疗鼻塞：安全舒适
死腔冲刷效应
呼气相死腔冲刷
呼气结束，吸气即将开始。这段气体将被重复吸入
大部分CO2已被冲刷稀释
3D模型核素氪示踪试验，可见气体冲刷的时间效应 和流量效应
鼻腔前段的冲刷效果比后段更明显
流速加大，冲刷效果增强
1L/min的流速大致对应1.8ml/s的 冲刷容积
操作路径
氧浓度调节 气体流量调节 湿化目标设定 回路建立连接
HFNC的临床具体操作
需要调节的主要参数就是流量和氧浓度 流量
初始设置流量35L/min 如果呼吸频率没有下降，则按5-10L/min往上加 如果患者不能耐受，则按5-10L/min往下减
氧浓度
根据氧合情况调整氧浓度
原则上优先调整流量，但是在紧急情况下可优 先调整氧浓度以快速获得满意氧合
室温25°
室温20°
室温25°时，基本没有冷 凝水
室温20°时，冷凝水逐渐 累积
调高流速可减少冷凝水形 成
室温越低流量越大消耗蒸馏水越大
室温25°
室温20°
室温25°，流量20、40、60L/min时，一天蒸 馏水消耗量分别为1.2L，2.4L和3.5L。
室温20°，流量20、40、60L/min时，一天蒸 馏水消耗量分别为1.4L，3.0L和3.5L。
FiO2 = 0.21 + 0.04 x L氧流量(lpm) ???
常见氧疗装置的问题-鼻导管
优点： 价格便宜 使用方便 耐受良好
缺点：
吸入氧浓度不固定
患者很难达到高的吸 入氧浓度
受病人呼吸方式影响 大
储氧面罩(非重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 （传统高流量）
HFNC的PEEP效应受流速于口腔闭合与否影响
Groves, N. Aust Crit Care. 2007
HFNC 增加EELV
与低流量氧疗对比，HFNC显著增加了可达 25.6%的呼末肺容积
高流量氧疗的生理机理：四大效应
稳定的供氧浓度 呼气末正压效应 主动加温加湿的气道效应 死腔冲刷效应
患者呼吸困难 每一口呼出的气都是湿度温度好的气体 每一口吸入气体都是干冷的需要病人加温加湿 每一个呼吸周期都在丢失水分和热量 痰液会干结，气道清理会功能下降 呼吸越快丢失越严重 消耗更多力气去咳嗽呼吸,进入恶性循环 病情会恶化（除了原发疾病的另外一个病因） 所以我们需要高质量吸入气体 流量足够的大、湿度足够高
总共灌洗30例，成功25例
HFNC中位流量50L/min，FiO2 1.0
仅2例出现SpO2瞬间降到88%以下，并迅速恢 复
雾化吸入治疗：老问题，新方法
问题：加温加湿和高流速会促进气溶胶在管路的沉积
高流量氧疗时雾化吸入建议：
雾化器位置放在湿化器前 使用较低的流速 鼓励病人加强自主呼吸 叮嘱病人维持闭口状态以减少漏气损耗
临床应用范围
一型呼衰 二型呼衰 气管插管前预充氧 气管插管拔管后 急性左心衰 姑息性治疗 纤支镜操作 雾化吸入
NEJM, 2015
一型呼衰：证据明确，应用广泛
二型呼衰：明确适应证，前景看好
Nagata 研究的结论: HFNC 明显改善生活质量，降低 COPD 伴慢性 高碳酸血症呼吸衰竭患者的高碳酸血症 HFNC 非常容易耐受，治疗期间没有相关严重 不良事件发生 （2018 年日本神户多中心随机交叉研究2018年 发表于美国胸科协会杂志）