职业性急性氯气中毒诊断标准及处理

急性氯气中毒就是吸入氯气所致得以急性呼吸系统损害为主得疾病。轻症者表

现为化学性气管炎、支气管炎或支气管周围炎;较重者表现为化学性支气管肺炎、

间质性肺水肿、局限性肺泡性肺水肿或哮喘性支气管炎;重症者表现为严重化学性支气管肺炎、肺炎、肺泡性肺水肿等。

1诊断原则

根据短期内吸入大量氯气后迅速发病,结合临床症状、体征、胸部X线表现,综合分析,排除其它原因引起得呼吸系统疾病,方可诊断为急性氯气中毒。

2诊断及分级标准

2、1氯气刺激反应

表现为一过性得眼及上呼吸道粘膜刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干

性罗音,一般在24小时内消退,尚未达到中毒程度。

胸部X线表现:无异常发现。

2、2轻度中毒

咳嗽,可有少量痰、胸闷等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音,可有少量湿性罗

音。

胸部X线表现:肺纹理增多、增粗、边缘不清,一般以下肺野较为明显。符合

支气管炎、或支气管周围炎。

2、3xx中毒

在临床表现或胸部X线检查中,具有以下情况之一者,可诊断为中度中毒:2、3、1临床表现

a、咳嗽、洛痰、气短、胸闷或胸痛。可有轻度发绀,两肺有干性或湿性罗音。

b、气短、两肺弥漫性哮鸣音。

2、3、2胸部X线表现

a、肺纹理增多、增粗,两下肺内中带沿肺纹理分布不规则斑片状模糊阴影。

b、两肺野肺纹理模糊,有广泛网状阴影,或散在性细粒状阴影,肺野透明度降

低。

c、显示单个或多个局限性密度增高阴影。以上符合支气管肺炎、间质性肺

水肿或局限性肺泡性肺水肿。

2、4重度中毒

在临床表现或胸部X线检查中,具有下列情况之一者,可诊断为重度中毒:2、4、1临床表现

a、咳嗽、咯大量白或粉红色泡沫痰,呼吸困难,胸部紧束感,明显发绀,两肺

有弥漫性湿性罗音。

b、严重窒息。

c、中、xx昏迷。

d、猝死。

e、出现严重并发症,如气胸、纵隔气肿等。

2、4、2胸部X线表现

a、大片均匀密度增高阴影。

b、大小与密度不一与边缘模糊得片状阴影,广泛分布于两肺野;少数呈蝴蝶

翼状。以上符合肺炎或肺泡性肺水肿。

3治疗原则

a、立即脱离现场,保持安静及保暖。注意发现早期病情变化,必要时作胸部X

线检查,及时处理。出现刺激反应者,至少观察12小时;中毒患者应卧床休息,避免

活动后病情加重。必要时作心电图检查以供治疗参考。

b、急救治疗原则与内科相同。应早期给氧;及时给支气管解痉剂,以及镇咳

剂、镇静剂等,必要时可给予亚冬眠疗法;早期、足量、短程应用糖皮质激素;去

泡沫剂宜用二甲基硅油;必要时予以辅助加压呼吸;如需用强心剂,应减量给药;吗

啡应慎用。

4劳动能力鉴定

中毒患者治愈后可恢复原工作。若中、重度中毒患者在急性期后持续有较明

显得呼吸系统症状时,可结合胸部X线检查及肺功能测定,酌情处理。必要时给予

调离刺激性气体作业。

5健康检查得要求

氯气作业工人,均需进行就业前体检,并根据接触程度定期体检。体检应包括内科、五官科、胸部X线检查等有关检查项目。

6职业禁忌证

a、明显得呼吸系统慢性疾病;

b、明显得心血管系统疾病。

附录B 正确使用标准得说明(参考件)

B1本标准适用范围

本标准除用于急性氯气中毒外,其她毒性类似得无机氯化合物,如二氧化氯、

一氧化二氯、一氧化氯、六氧化氯、氯磺酸、氯化氢、氯酸、高氯酸等得急性中

毒也可参考应用。

B2本病以呼吸系统病变为主,亦可伴有其她系统得症状,及白细胞数增高等,其发

生率与性质常与中毒得严重程度不一致。故中毒诊断分级标准以呼吸系统症状、体征及胸部X线检查为主要依据。如临床表现与胸部X线征象不相符时,应根据较

严重得主要指标作出诊断。

B3本病急救治疗原则与内科相同,以对症、支持治疗为主,故未加祥述,仅有针对

性地提出一些措施。吗啡在严格掌握指征下仍可应用,严重缺氧与二氧化碳潴留得病例则禁忌。

B4肺动脉高压及缺氧可导致心脏损害,心电图检查可见相应得改变,此虽非急性

氯气中毒得特异指标,但有助于掌握病情。随着中毒急性期病情得好转,心脏病

变可恢复正常。治疗需纠正缺氧及对症治疗,如有需用强心剂得指征,宜用西地兰等快速洋地黄类制剂,且应减量,因中毒患者得毒性反应较大。